1、1烧烧 伤伤 的的 救救 治治Treatment of Burns2烧伤治疗基本原则烧伤治疗基本原则 小面积浅表烧伤小面积浅表烧伤 清创，保护创面，促进自愈清创，保护创面，促进自愈 大面积深度烧伤大面积深度烧伤 早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克 早期切削痂，清除感染源，自、异体皮移植覆盖创面早期切削痂，清除感染源，自、异体皮移植覆盖创面 及时纠正休克，控制感染是防治及时纠正休克，控制感染是防治MODSMODS的关键的关键 重视形态、功能的恢复重视形态、功能的恢复3目的目的保护创面保护创面控制感染控制感染加速愈合加速愈合修复创面修复创面
2、减少疤痕减少疤痕原则原则浅度烧伤浅度烧伤（浅（浅 部分深部分深）保护残存上皮组织，防止保护残存上皮组织，防止 感染，加速创面自愈感染，加速创面自愈深度烧伤深度烧伤（深（深 ）小面积：早期切痂植皮小面积：早期切痂植皮 大面积：保痂，分期手术大面积：保痂，分期手术创 面 处 理 原创 面 处 理 原则则4创面处理方法创面处理方法方方 法法 皮肤移植皮肤移植 皮瓣移植皮瓣移植 截肢截肢 包扎疗法包扎疗法 半暴露疗法半暴露疗法 暴露疗法暴露疗法浅度创面浅度创面手术治疗手术治疗非手术治疗非手术治疗深度创面深度创面56II度烧伤愈后度烧伤愈后浅浅II度度深深II度度7烧烧 伤伤 急急 救救 现场的处理：现
3、场的处理：迅速移除致伤源，脱离现场，尽早进行冷疗迅速移除致伤源，脱离现场，尽早进行冷疗 急救后处理急救后处理:处理危及生命的问题处理危及生命的问题，初步判断伤情初步判断伤情，保持，保持呼吸道通畅，镇静止痛，保护创面，转运后呼吸道通畅，镇静止痛，保护创面，转运后送送 早期处理：早期处理：建立建立1-21-2路输液通道，建立监护记录，检查有路输液通道，建立监护记录，检查有无复合伤，实验室检查，简单清创，处理创无复合伤，实验室检查，简单清创，处理创面面 8病理基础：病理基础：渐进性失血浆性渐进性失血浆性（低血容量型）休克（低血容量型）休克临床表现：意识、生命体征、皮肤粘膜、周围循临床表现：意识、生命
4、体征、皮肤粘膜、周围循环、尿量、持续时间环、尿量、持续时间救治措施：维持、恢复有效循环血量救治措施：维持、恢复有效循环血量烧 伤 休 克烧 伤 休 克9补液公式补液公式烧 伤 休 克烧 伤 休 克10 第一个第一个24h:24h:晶胶体量：晶胶体量：TBSATBSAkgkg1.5 1.5 成人成人 (胶胶:晶晶 1:2)1:2)1.8 1.8 儿童儿童 (胶胶:晶晶 1:1)1:1)2.0 2.0 婴儿婴儿 (胶胶:晶晶 1:1)1:1)基础水量：成人基础水量：成人 2000 ml 2000 ml 儿童儿童606080ml/kg 80ml/kg 婴儿婴儿100ml/kg100ml/kg 总量总
5、量 TBSA体重体重1.5 2000 ml水分水分 第二个第二个24h:24h:胶晶体量为第一个胶晶体量为第一个24h24h的一半的一半 +2000 ml+2000 ml 水分水分补液公式补液公式烧 伤 休 克烧 伤 休 克11 胶体液：胶体液：血浆、代血浆（右旋糖酐、羟乙基血浆、代血浆（右旋糖酐、羟乙基淀粉）等淀粉）等 电解质溶液：电解质溶液：平衡盐液、生理盐水、碳酸氢平衡盐液、生理盐水、碳酸氢钠溶液等钠溶液等 水分：水分：5%-10%5%-10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液补液公式中的液体选择补液公式中的液体选择烧 伤 休 克烧 伤 休 克12 伤后第一个伤后第一个8h8h输入总液体量的一半输入总
6、液体量的一半 交替输入胶晶水交替输入胶晶水(先晶体、胶体，后水份）先晶体、胶体，后水份）烧 伤 休 克烧 伤 休 克13u 尿量：尿量：最简便、灵敏的指标最简便、灵敏的指标 维持尿量达到维持尿量达到1ml/kg/h1ml/kg/hu 精神状态精神状态 u 周围循环（皮肤颜色、温度、血管充盈）周围循环（皮肤颜色、温度、血管充盈）u 生命体征及相关实验室检查生命体征及相关实验室检查u 心电监护心电监护u 监测中心静脉压、监测中心静脉压、肺动脉楔压、心输出量肺动脉楔压、心输出量等等 监测指标监测指标烧 伤 休 克烧 伤 休 克14定义：已发生休克且持续一段时间，出现组织缺氧定义：已发生休克且持续一段
7、时间，出现组织缺氧表现表现复苏输液公式复苏输液公式第一个第一个2424小时：小时：总量总量TBSATBSA体重体重2.62.62000 ml2000 ml水分水分 晶体：胶体晶体：胶体1 1：1 1，前，前2 2小时输入总量的小时输入总量的1/21/2第二个第二个2424小时：小时：总量总量TBSATBSA体重体重1 12000 ml2000 ml水分水分 晶体：胶体晶体：胶体1 1：1 1延迟复苏（延迟复苏（Delayed resuscitation)的补液治疗的补液治疗烧 伤 休 克烧 伤 休 克15（1 1）体表烧伤合并吸入性损伤的补液原则）体表烧伤合并吸入性损伤的补液原则（2 2）保持
8、呼吸道通畅、吸氧、气体交换）保持呼吸道通畅、吸氧、气体交换（3 3）镇静止痛、保暖、体位）镇静止痛、保暖、体位（4 4）其它药物治疗）其它药物治疗烧 伤 休 克烧 伤 休 克烧伤休克治疗其它措施烧伤休克治疗其它措施1617 【病例病例】急诊患者：男，急诊患者：男，2121岁，跌入热水池烫伤。伤岁，跌入热水池烫伤。伤前身体健康，体重约前身体健康，体重约7070公斤；伤后公斤；伤后3030分钟送到我院分钟送到我院急诊科。患者诉：口渴，躯干、手、双上肢烫伤处剧急诊科。患者诉：口渴，躯干、手、双上肢烫伤处剧痛。查体：心率痛。查体：心率100100次次/分钟，血压分钟，血压130/90mmHg130/9
9、0mmHg；除头颈部皮肤尚正常，余体表布满大小水疱，双下肢除头颈部皮肤尚正常，余体表布满大小水疱，双下肢部分腐皮脱落，创基呈红白相间外观。部分腐皮脱落，创基呈红白相间外观。18 【问题问题】（1 1）如何估算该患者的烫伤面积？您的估）如何估算该患者的烫伤面积？您的估算结果是多少？算结果是多少？（2 2）该患者的烫伤深度如何？伤情严重程）该患者的烫伤深度如何？伤情严重程度是度是“轻轻”还是还是“重重”？（3 3）是否需静脉输液？如需要，伤后）是否需静脉输液？如需要，伤后2424小小时内拟输入多少液体？拟输液体的医嘱如何写？时内拟输入多少液体？拟输液体的医嘱如何写？191.1.应重点掌握：应重点掌
10、握：烧伤的伤情判断（烧伤面积、深烧伤的伤情判断（烧伤面积、深度）度）；烧伤休克的临床表现、诊断、治疗、烧烧伤休克的临床表现、诊断、治疗、烧伤休克复苏液体的估算伤休克复苏液体的估算2.2.熟悉：熟悉：烧伤严重程度标准，急救及初期处理，烧伤严重程度标准，急救及初期处理，创面处理原则，全身性感染的诊断、防治原则创面处理原则，全身性感染的诊断、防治原则3.3.了解：了解：烧伤的基本病理生理特点和临床病程烧伤的基本病理生理特点和临床病程 同学们，让我们共同小结同学们，让我们共同小结2 2节课的学习内容：节课的学习内容：201.烧伤面积估算常用的方法有哪两种？其具体烧伤面积估算常用的方法有哪两种？其具体内容是什么？内容是什么？2.烧伤三度四分法的具体内容是什么？烧伤三度四分法的具体内容是什么？3.烧伤休克的特点及治疗原则是什么？烧伤休克的特点及治疗原则是什么？21
