1、n放射线：和平时期的放射线：和平时期的X射线、核射线、核泄漏、战泄漏、战时落下灰、时落下灰、射线射线一、伤情判断一、伤情判断n烧伤严重程度与其面积、深度烧伤严重程度与其面积、深度密切相关。密切相关。(一一)烧伤面积的估计烧伤面积的估计(二二)烧伤深度的判断烧伤深度的判断(三三)烧伤严重性分度烧伤严重性分度(一一)烧伤面积的估计烧伤面积的估计1、中国新九分法、中国新九分法2、手掌法、手掌法:以患者手掌为标准，五指并拢以患者手掌为标准，五指并拢1%，五指张开为五指张开为1.25%。(一一)烧伤面积的估计烧伤面积的估计(一一)烧伤面积的估计烧伤面积的估计 (一一)烧伤面积的估计烧伤面积的估计2、新九
2、分法：、新九分法：成人：头颈部成人：头颈部=1 9%双上肢双上肢=2 9%躯躯 干干=3 9%双下肢双下肢=5 9%+1%儿童：头颈部儿童：头颈部=9 +（12-年龄）年龄）%双下肢双下肢=46-（12-年龄）年龄）%浅 深伤及真皮深层烧伤总面积 92%，III烧伤面积80%(一)烧伤面积的估计5创面骤变，干燥，锐变创面。(三)烧伤严重性分度上肢、胸、背部 III烧伤采取狂犬病疫苗主动免疫在伤后第3、7日皮内注射两点(每点0.修复期：伤后5-8天始（1）心律快，脉搏细，心音低。保护受伤部位 避免涂抹有药物。(一)烧伤面积的估计(一)烧伤面积的估计如曾接受主动免疫,则伤后仅在当天与第3天强化主动
3、免疫各一次.保护受伤部位 避免涂抹有药物。抗休克、抗感染、营养支持。伤口深切开真皮或用三棱针扎刺后拔火罐抽吸毒液.深度烧伤尽早切除植皮,用相应解毒剂或对抗剂.伤后一年，膝关节屈曲正常。（1）两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止内中国新九分法 部位 占成人体表%占儿童体表%发部 3头 颈 面部 3 9 9+（12-年龄）颈部 3 双 手 5双上肢 双前臂 6 92 92 双上臂 7 躯干前 13躯 干 躯干后 13 93 93 会阴 1 双臀 5双下肢 双大腿 21 95+1 95+1-（12-年龄）双小腿 13 双足 7图1 成人体表各部所占%示意图几几 点点 说说 明明 九分法：九分法：(
4、口诀口诀)“三三三，五六七，躯干前后二十七，三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一两个臀部一个五，七加十三二十一”女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积+1，双足面，双足面积积-1。小儿头部先发育，因此头部较大，下肢较短小，小儿头部先发育，因此头部较大，下肢较短小，12岁岁以下患儿头部面积应为以下患儿头部面积应为9+（12-年龄），双下肢为年龄），双下肢为46-（12-年龄）。年龄）。手掌法中应以患者本人手掌为准。手掌法中应以患者本人手掌为准。（二）（二）采用三度四分法，采用三度四分法，典型的临床表现归纳为典型的临床表现归纳为度红，度红
5、，度泡，度泡，度皮肤全坏掉。度皮肤全坏掉。烧伤深度分度示意图烧伤深度分度示意图 I II III 浅浅 深深 表皮层表皮层 真皮层真皮层 皮下组织皮下组织(三)烧伤严重性分度3-4周痊愈，留有瘢痕致 伤 原 因（4）尿量减少，成人低于20ml/h提示血容量不足。可生搬硬套；II烧伤：烧伤总面积 92%，III烧伤面积80%伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。较长时间的组织缺血缺氧，容易引发感染及广泛损伤内脏，故及早纠正烧伤休克是治疗关健。轻度红肿、皮肤干燥无水泡、灼痛。4早期用较大剂
6、量抗生素,注射TAT.适用于小面积烧伤的评估。4早期用较大剂量抗生素,注射TAT.部位 占成人体表%占儿童体表%(一)现场救护、转送与初期处理儿童：头颈部=9 +（12-年龄）%治疗 1急救,快速复温.(三)烧伤严重性分度抗休克、抗感染、营养支持。浅浅 烧伤烧伤浅浅 烧伤烧伤热油烫伤热油烫伤 深深 烧伤烧伤深部分晶体：公斤体重 烧伤面积 1.轻度红肿、皮肤干燥无水泡、灼痛。小儿头部先发育，因此头部较大，下肢较短小，12岁以下患儿头部面积应为9+（12-年龄），双下肢为46-（12-年龄）。晶体液：胶体液=2：1人体不同部位皮肤厚度不一样。右腹股沟严重电烧伤，伴股动脉、静脉损伤。面积与严重程度
7、轻度 中度 重度 特重度（1）两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止内2局部冻伤治保持创面干燥.双臀 5上肢、胸、背部 III烧伤*大水疱：抽液3-7天愈合，不留瘢痕创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。b 安慰和鼓励受伤者，使用杜冷丁注意呼吸情况。4营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能的维护等，综合措施，尽可能用肠内营养。*出入口之间深部组织不规则进行性坏死4早期用较大剂量抗生素,注射TAT.（4）任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不手背烧伤后瘢痕增生挛缩。（4）尿量减少，成人低于20ml/h提示血容量不足。女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积+1，双足面积-1。2
8、、中国新九分法:将人体体表面积划分为11个9%,另加1%,构成100%。肘、腋、股等处“跳跃式”深度坏死。*露出肢端伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层4营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能的维护等，综合措施，尽可能用肠内营养。碱烧伤 深度碱烧伤适合早期切痂植皮,生石灰和电石应先除去伤处颗粒再冲洗.双小腿 13I烧伤（红斑性烧伤）繁殖;又诱导原位干细胞再生;更主要的是使磷烧伤 浸入水中去除磷粒,1%CuSO4涂创面,忌用油质敷料,注意全身中毒问题.深度烧伤尽早切除植皮,用相应解毒剂或对抗剂.成人达140次/分以上。切痂：切除烧伤组织达深筋膜躯干前 13*大水疱：抽液胶体：公斤体重 烧伤面积 0.以上注
9、射TAT及应用抗生素.深度烧伤尽早切除植皮,用相应解毒剂或对抗剂.(一)烧伤面积的估计胃管内热灌洗或温液灌肠有助复苏.(三三)烧伤严重程度划分烧伤严重程度划分 烧伤严重程度划分烧伤严重程度划分(I面积与严重程度面积与严重程度 轻度轻度 中度中度 重度重度 特重度特重度 IIIII度面积度面积 小于小于10%10%29%30%49%50%以上以上 单独单独III度面积度面积 散在，散在，5%5%9%1019%大于大于20%二、烧伤的临床表现及病理分期二、烧伤的临床表现及病理分期烧伤后创面感染，进一步加深创面现阶段要求现阶段要求:康复治疗、防挛缩、畸形的措施康复治疗、防挛缩、畸形的措施、整形、整形
10、水疱皮撕脱清创后以油性敷料包扎，无感染者不必经常换药；I烧伤：3-7天自行修复补液速度：总量的一半在伤后的8 小时内输完，另一半在后16 小时输完。2液体复苏 早期补液量高于一般烧伤,碱化尿液,利尿,每小时尿量高于一般标准.(一)烧伤面积的估计*出入口之间深部组织不规则进行性坏死烧伤总面积 92%，III烧伤面积80%*修剪毛发、指甲以上注射TAT及应用抗生素.部位 占成人体表%占儿童体表%较长时间的组织缺血缺氧，容易引发感染及广泛损伤内脏，故及早纠正烧伤休克是治疗关健。（4）尿量减少，成人低于20ml/h提示血容量不足。较长时间的组织缺血缺氧，容易引发感染及广泛损伤内脏，故及早纠正烧伤休克是
11、治疗关健。颈部 3上肢、胸、背部 III烧伤而皮肤薄的部位烧伤偏深，如手背、耳后。面积与严重程度 轻度 中度 重度 特重度碱烧伤 深度碱烧伤适合早期切痂植皮,生石灰和电石应先除去伤处颗粒再冲洗.4营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能的维护等，综合措施，尽可能用肠内营养。切痂：切除烧伤组织达深筋膜成人达140次/分以上。人体不同部位皮肤厚度不一样。三三 烧伤的治疗烧伤的治疗 现场急救与转送 局部处理 整体治疗(全身治疗)抗休克、抗感染、营养支持。(一一)现场救护、转送与初期处理现场救护、转送与初期处理 迅速脱离热源迅速脱离热源 可就地翻滚可就地翻滚,勿用双手扑打火焰勿用双手扑打火焰,勿勿强力剥脱
12、衣裤强力剥脱衣裤,可用清水冲洗浸泡。可用清水冲洗浸泡。保护受伤部位保护受伤部位 避免涂抹有药物。避免涂抹有药物。维护呼吸道通畅维护呼吸道通畅 必要时及时气管插管，吸氧，通必要时及时气管插管，吸氧，通风。风。其他救治措施其他救治措施 a 大面积烧伤避免长途转送。大面积烧伤避免长途转送。b 安安慰和鼓励受伤者，使用杜冷丁注意呼吸情况。慰和鼓励受伤者，使用杜冷丁注意呼吸情况。c 注意有无复合伤，对大出血，开放性气胸，骨折注意有无复合伤，对大出血，开放性气胸，骨折先施救。先施救。入院治疗原则入院治疗原则 小面积浅度烧伤按外科原则处理，清创保护创小面积浅度烧伤按外科原则处理，清创保护创面面 大面积的治疗
13、原则大面积的治疗原则1 早期及时补液，保持呼吸道通畅，纠正低血容早期及时补液，保持呼吸道通畅，纠正低血容量休克；量休克；2 深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖；期切除，自、异体皮移植覆盖；3 及时纠正休克，控制感染是防止多器官功能障及时纠正休克，控制感染是防止多器官功能障碍的关键；碍的关键；4 重视形态、功能的恢复。重视形态、功能的恢复。暴露疗法暴露疗法(三三)整体治疗整体治疗(全身治疗全身治疗)抗休克抗休克 抗感染抗感染 营养支持营养支持(三三)整体治疗整体治疗(全身治疗全身治疗)较长时间的组织缺血缺氧，容易引发感较长时
14、间的组织缺血缺氧，容易引发感染及广泛损伤内脏，故及早纠正烧伤休染及广泛损伤内脏，故及早纠正烧伤休克是治疗关健。克是治疗关健。成人烧伤面积大于成人烧伤面积大于20%，小儿烧伤面积，小儿烧伤面积大于大于10%，就有发生休克的可能。，就有发生休克的可能。临床表现与诊断：临床表现与诊断：（1）心律快，脉搏细，心音低。（2）呼吸浅快。（3）血压下降，脉压小。（4）尿量减少，成人低于20ml/h提示血容量不足。无尿。（5）口渴。（6）烦燥不安。（7）周边静脉充盈不良，肢端冷。（8）血液浓缩，低血钠，低蛋白，酸中毒。、烧伤的补液量第一个24小时内第二个24小时内每1%面积 、公斤体重补液量（额外丢失）成人儿
15、童婴儿第一个24小时的1/21.5ml1.8ml2.0ml晶体液:胶体液中、重度 2:1同左特重 1:1基础需水量（5%葡萄糖）2000ml60-80ml/kg100ml/kg同左烧伤休克的治疗烧伤休克的治疗-应用补液公式应用补液公式 伤后第一个伤后第一个24h24h输入液体总量输入液体总量=公斤体重公斤体重烧伤面积烧伤面积1.5ml+2000ml1.5ml+2000ml 第二、三天为计算量的一半第二、三天为计算量的一半+生理需要量生理需要量 晶体液：胶体液晶体液：胶体液 =2=2：1 1 晶体：晶体：公斤体重公斤体重 烧伤面积烧伤面积 1.0ml (生理盐水，葡萄糖盐水，林格氏液，碱性液等生
16、理盐水，葡萄糖盐水，林格氏液，碱性液等)胶体：胶体：公斤体重公斤体重 烧伤面积烧伤面积 0.5ml （冰冻血浆，低分子右旋糖酐，（冰冻血浆，低分子右旋糖酐，706代血浆，白代血浆，白蛋白，全血等）蛋白，全血等）水分：水分：2000ml （葡萄糖）（葡萄糖）补液速度：总量的一半在伤后的补液速度：总量的一半在伤后的8 小时内输完，小时内输完，另一半在后另一半在后16 小时输完。小时输完。2.2.补补 液液 注注 意意 事事 项项（1）两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止内）两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止内 脏并发症。脏并发症。三先三后：先晶体后胶体，先盐后糖，先快后三先三后：先晶体后胶体
17、，先盐后糖，先快后 慢；慢；（2）伤后第二天晶体和胶体液减半，水分不变；）伤后第二天晶体和胶体液减半，水分不变；（3）伤后第三天以后，静脉补液可视情减少，加口）伤后第三天以后，静脉补液可视情减少，加口 服液；服液；（4）任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不）任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不 可生搬硬套；可生搬硬套；2 2、烧伤全身性感染、烧伤全身性感染（一）诊断（二）防治 烧伤原因不同，临床表现也不一致。人体不同部位皮肤厚度不一样。每1%面积 、公斤体重补液量（额外丢失）修复期：伤后5-8天始愈合慢，愈合后疤痕增生。I烧伤：3-7天自行修复3全身冻伤的治疗 复苏过程维持呼吸道通畅,
18、吸氧.伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层躯干前 13肘、腋、股等处“跳跃式”深度坏死。部位 占成人体表%占儿童体表%一个近似的生理环境,使残存的皮肤细胞增生术后四周，背部创面愈合良好。水疱皮撕脱清创后以油性敷料包扎，无感染者不必经常换药；I II IIIb 安慰和鼓励受伤者，使用杜冷丁注意呼吸情况。（1）心律快，脉搏细，心音低。双上肢=2 9%晶体液：胶体液=2：1术后四周，创面愈合，功能恢复。4营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能的维护等，综合措施，尽可能用肠内营养。（一）诊断 1性格改变。兴奋多语、幻觉、神志淡漠。2体温骤升，骤降。波动幅度达12oC 3心率加快。成人达140次/分以上。4呼吸急
19、促。5创面骤变，干燥，锐变创面。6白细胞计数骤升或骤降。先起寒颤，发热时抽血细菌检出率高。（二）防治 1及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障，对防止感染有重要意义。2正确处理创面，对深度创面早切削痂植皮。3抗生素的应用和选择，早用早停。4营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能的维护等，综合措施，尽可能用肠内营养。电烧伤电烧伤电烧伤 损伤机制 骨骼周围“套袖状”坏死。肘、腋、股等处“跳跃式”深度坏死。临床表现 1 全身性损害 意识障碍,昏迷心跳骤停,抢救可恢复.2局部损害 入口比出口严重,有筋膜腔内水肿,进行性坏死及跳跃式伤口.治疗 1现场急救 断电源,心肺复苏.2液体复苏
20、 早期补液量高于一般烧伤,碱化尿液,利尿,每小时尿量高于一般标准.3清创时注意切开减张.床头备止血包.4早期用较大剂量抗生素,注射TAT.化学烧伤 一般处理原则 解除化学物质浸渍衣物,连续大量清水冲洗,时间应较长.早期输液量可稍多,利尿排毒.深度烧伤尽早切除植皮,用相应解毒剂或对抗剂.酸烧伤 急救时大量清水冲洗,随后一般烧伤处理.石炭酸,清水先后酒精清洗;氢氟酸,清水洗后5%-10%GS-Ca(0.5ml/cm2)加1%普鲁卡因浸润注射.碱烧伤 深度碱烧伤适合早期切痂植皮,生石灰和电石应先除去伤处颗粒再冲洗.磷烧伤 浸入水中去除磷粒,1%CuSO4涂创面,忌用油质敷料,注意全身中毒问题.第三节
21、 冷伤 非冻结性冷伤 冻疮,战壕足和水浸足,局部涂冻疮膏,破溃则涂抗生素药膏,改善局部及全身循环及抗感染.冻结性冷伤 分四级.治疗 1急救,快速复温.2局部冻伤治保持创面干燥.抽去水泡液,无菌纱布包扎.、暴露法治疗.其他措施:抗凝扩血管药物,冷伤部位封闭疗法.以上注射TAT及应用抗生素.营养支持.3全身冻伤的治疗 复苏过程维持呼吸道通畅,吸氧.纠正异常心律.必要时除颤复苏.胃管内热灌洗或温液灌肠有助复苏.扩容纠酸.有肾功能不全脑水肿则利尿第四节 咬螫伤 兽咬伤 狂犬病 伤后应以狂犬病免疫球蛋白作伤口周围浸润注射.采取狂犬病疫苗主动免疫在伤后第3、7日皮内注射两点(每点0.1ml),第14,28
22、日备皮内注射一点.如曾接受主动免疫,则伤后仅在当天与第3天强化主动免疫各一次.猫抓病 治疗用强力霉素或利福平口服,庆大静滴.蛇咬伤 急救措施 现场以布带等物绑扎伤肢近心端,用3%过氧化氢或0.05%高锰酸钾液冲伤口,去毒牙及污物.伤口深切开真皮或用三棱针扎刺后拔火罐抽吸毒液.胰蛋白酶2000U加入0.05%普鲁卡因20ml伤口周围浸润.解毒药物.虫螫伤 蜜蜂螫后拔除蜂刺,弱碱洗敷,口服蛇药片 黄蜂螫后以食醋纱条敷贴.蝎螫伤,局部冷敷,近心端绑扎.口服及局部应用蛇片.蜈蚣咬伤 碱性液洗涤,局部封闭,口服及局部敷南通蛇药.水蛭咬伤 以醋、酒、浓盐水、清凉油滴于蛭体去除,压迫止血.止血药物.图片要览
23、图片要览 深II 烧伤 双下肢深II 烧伤第三天创面 进行削痂术 术后四周，创面愈合，功能恢复。III烧伤：上肢、胸、背部 III烧伤 伤后三天，削痂术 削痂后创面基底 削痂术后创面出血情况 术后四周，创面愈合良好，乳房保留。术后四周，背部创面愈合良好。大面积III烧伤：烧伤总面积 92%，III烧伤面积80%采用异体皮+自体微粒皮移植术治疗。术后50天，坏死的同种异体皮脱落（肢体旁者），微粒皮已完全修复创面。（足背肉芽创面未作微粒皮移植）四肢微粒皮移植术后，创面完全愈合。胸、手、背、足背自然脱痂后晚期植皮，尚有肉芽创面残存。伤后一年，膝关节屈曲正常。伤后一年，肘关节屈曲良好。瘢痕挛缩：手背烧伤后瘢痕增生挛缩。手掌烧伤后瘢痕增生挛缩。游离中厚皮片植皮术：滚轴刀取皮电烧伤：手、腕严重电烧伤 右腹股沟严重电烧伤，伴股动脉、静脉损伤。右侧阔筋膜张肌肌皮瓣移位覆盖腹股沟创面。创面一期愈合 腕、手严重电烧伤感染创面深部分
