1、西安交通大学护理系吴娜烧伤后迅速发生的病理反烧伤后迅速发生的病理反应为体液渗出应为体液渗出.大面积烧伤大面积烧伤病人病人,由于体液的由于体液的 渗出量渗出量大大,人体不足以代偿迅速发人体不足以代偿迅速发生的生的 体液缺失时体液缺失时,致有效致有效循环血量明显下降循环血量明显下降,故烧伤故烧伤病人体液不足病人体液不足”护理诊断护理诊断的依据是创面渗出过多的依据是创面渗出过多 深度烧伤可引起深度烧伤可引起”烧烧伤创面脓毒症伤创面脓毒症”通常通常发生在伤后发生在伤后 A12天天 B 23天天 C 12周周 D 23周周 E 35周周烧伤病人有两个感染烧伤病人有两个感染峰期峰期一在一在 休克的同时即并
2、休克的同时即并发局部和全身性感染发局部和全身性感染另一在深度烧伤后另一在深度烧伤后23周可出现周可出现”烧伤创面烧伤创面脓毒症脓毒症”烧伤病人输液时烧伤病人输液时,判断有效循环血判断有效循环血量的最简便的观察指标是量的最简便的观察指标是 A尿量尿量 B 血压血压 C 脉搏脉搏 D 呼吸呼吸 E 神志神志尿量是反应内脏血流灌注的重要指标。尿量是反应内脏血流灌注的重要指标。输液病人尿量应维持在输液病人尿量应维持在3 05 0 mlh，吸人性烧伤或合并颅脑伤的伤员，每吸人性烧伤或合并颅脑伤的伤员，每小时尿量应维持在小时尿量应维持在2 0 m l左右；如果左右；如果尿量过少，说明有效循环血量不足，尿量
3、过少，说明有效循环血量不足，应加快补液速度，反之则应减慢补液应加快补液速度，反之则应减慢补液速度速度中国九分法计算烧伤面积中国九分法计算烧伤面积,哪项是哪项是正确的正确的:A头、颈、面各头、颈、面各4%B 躯干为躯干为 26%C 双臂为双臂为5%D 双下肢为双下肢为46%E 成年女双足为成年女双足为9%中国九分法将全身体表面积划分为中国九分法将全身体表面积划分为11个个9的等份，另加的等份，另加1，构成，构成1 0 0。即头颈部。即头颈部1 9；两上肢；两上肢29；躯干；躯干3 9；双下肢；双下肢59+1，共为，共为l l 9+1男性男性,4岁小儿岁小儿,两下肢烧伤两下肢烧伤,其烧伤面其烧伤面
4、积为积为:A 38%B 34%C 30%D 41%E 40%成人烧伤后双下肢面积为成人烧伤后双下肢面积为4 6，但儿，但儿童下肢短，估计烧伤面积时按公式：童下肢短，估计烧伤面积时按公式：双下肢面积双下肢面积=4 6一一(1 2一年龄一年龄)女性女性,5岁小儿岁小儿,头头、面、颈及双上臂面、颈及双上臂烧伤时烧伤时,烧伤面积为烧伤面积为 A 17%B 19%C 21%D 23%E 25%小儿头颈部面积小儿头颈部面积=9+(1 2一一年龄年龄)，小儿双上臂面积同成，小儿双上臂面积同成人，为人，为7。成年男性成年男性,矿井瓦斯燃烧矿井瓦斯燃烧,烧伤头、面烧伤头、面部、双下肢和部、双下肢和 双手双手,估
5、计烧伤面积时估计烧伤面积时,下列哪项不确切下列哪项不确切 A 头、面、颈部各为头、面、颈部各为3%B 双前臂为双前臂为6%C 躯干为躯干为27%D 双手为双手为5%E 双大腿、双小腿为双大腿、双小腿为32%中国九分法将全身体表面积划分为中国九分法将全身体表面积划分为11个个9的等份，另加的等份，另加1，构成，构成1 OO。即。即头面颈部头面颈部(头头3面面3颈颈3)=19；两上肢两上肢(双上臂双上臂7，双前臂，双前臂6，双手，双手5)=29；躯干躯干39；双下肢双下肢5 9 +1 (双臀双臀5、双大腿、双大腿2 1、双小腿、双小腿1 3、双足、双足7)；共为共为1 1 9+1 =100%女性女
6、性,双手、双手、双前臂和前胸有双前臂和前胸有3手掌面积的烫伤手掌面积的烫伤,创面可见较大创面可见较大水疱水疱,疱壁较薄疱壁较薄,疼痛较剧疼痛较剧(1)此病人的烫伤面积估计为此病人的烫伤面积估计为A 15.5%B 17.5%C 19.5%D 21.5%E 23.5%结合中国九分法和手掌估结合中国九分法和手掌估计法，估计烧伤面积为计法，估计烧伤面积为5%+6%+35+3 =17.5。(2)此病人的烧伤深度为：此病人的烧伤深度为：A 浅浅 0及深及深0 B 0 C 浅浅 0 D 0 E深深 0及及0诊断依据：诊断依据：水疱较大，疱水疱较大，疱壁较薄；壁较薄；疼痛较剧。疼痛较剧。女性，体重为女性，体重
7、为50kg双手、双前臂、双下肢烫伤和下腹双手、双前臂、双下肢烫伤和下腹部有部有4手掌面积的烫伤手掌面积的烫伤,创面可见小水疱，其疱壁较厚，创面可见小水疱，其疱壁较厚，去除疱壁后，基底部呈红白相间去除疱壁后，基底部呈红白相间,疼痛迟钝疼痛迟钝,有拔毛有拔毛痛。痛。(1)烧伤深度为：烧伤深度为：A 浅浅 0 B 0 C 深深0 D 0 E0及浅及浅 0诊断依据：诊断依据：创面小水疱；创面小水疱；疱壁较疱壁较厚，去除疱壁后，基底邵呈红白相间；厚，去除疱壁后，基底邵呈红白相间；疼痛迟钝，有拔毛痛。疼痛迟钝，有拔毛痛。(2)烧伤面积为：烧伤面积为：A 55 B 58 C 61 D 64 E 67 用中国
8、九分法评估烧伤用中国九分法评估烧伤面积，双手面积，双手5%、双前、双前臂臂6、双下肢、双下肢4 6，即即5+6+4 6%+4=6 1(3)烧伤程度为：烧伤程度为：A 轻度轻度 B 中度中度 C 重度重度 D 特重度特重度 E 中、重度中、重度按烧伤程度分类，烧伤总按烧伤程度分类，烧伤总面积达面积达5 0以上，或以上，或。烧伤面积在烧伤面积在2 0以上为以上为特重烧伤。特重烧伤。某患儿，某患儿，2岁，男性，体重岁，男性，体重1 2 k g，不慎掉人热水盆中，双下肢烫伤，不慎掉人热水盆中，双下肢烫伤，大部分创面呈红斑状，轻度红肿，大部分创面呈红斑状，轻度红肿，但双小腿有散在的较大水疱，内有但双小腿
9、有散在的较大水疱，内有淡黄色液体，患儿疼痛剧烈淡黄色液体，患儿疼痛剧烈 (1)此患儿烧伤面积为：此患儿烧伤面积为：A 2 6 B3 6 C4 6 D 1 6 E5 6 患儿下肢短，可按下列简患儿下肢短，可按下列简易公式估算，双下肢烧伤易公式估算，双下肢烧伤面积为面积为4 6一一(1 2一年一年龄龄)%=4 6一一1 0=3 6%(2)此患儿烧伤深度为：此患儿烧伤深度为：A浅浅0 B0 C深深0 D0 E0及浅及浅0 诊断标准：诊断标准：烧伤创烧伤创面呈红斑状，轻度红面呈红斑状，轻度红肿；肿；大水疱，内有大水疱，内有淡黄色液体；淡黄色液体；疼痛疼痛剧烈。剧烈。男性男性,体重体重60 kg,某日洗
10、澡时不慎滑某日洗澡时不慎滑入热水池内，急诊入院入热水池内，急诊入院.体检体检:面部、面部、颈部及双上肢烧伤颈部及双上肢烧伤,前胸有前胸有3手掌面手掌面积烧伤、烧伤深度为浅积烧伤、烧伤深度为浅0 (1)此病人的烧伤面积为此病人的烧伤面积为:A30%B 20%C 27%D 32%E35%采用中国九分法和手掌采用中国九分法和手掌估计法评估烧伤面积估计法评估烧伤面积:面面部部3%、颈部、颈部3,双上肢双上肢18%(双手双手5、双前臂、双前臂6%、双上臂、双上臂7)即即3%+3十十1 8+3=2 7(2)此病人属于何种程度烧伤此病人属于何种程度烧伤:A 轻度烧伤轻度烧伤 B中度烧伤中度烧伤 C重度烧伤重
11、度烧伤 D特重度烧伤特重度烧伤 E轻中度烧伤轻中度烧伤诊断标准：诊断标准：烧伤面积为烧伤面积为27%；深度为深度为0度度(3)若对该病人实施补液治疗，伤后若对该病人实施补液治疗，伤后第一个第一个8小时应输人的电解质溶液量小时应输人的电解质溶液量为：为：A 8 1 0 ml B9 1 0 ml C1010 ml D1110 m l E1210 ml中度烧伤输液时中度烧伤输液时,电解质溶液：胶体电解质溶液：胶体溶液溶液=1:0.5,伤后第一个伤后第一个24小时，补小时，补晶体液和胶体液总量为晶体液和胶体液总量为6 0 2 7 15=2 43 0 m l，其中电解质溶液量，其中电解质溶液量为为1 6
12、 2 0 m l、，伤后第一个、，伤后第一个8小时小时应输入电解质溶液量为应输入电解质溶液量为8 1 0 m l。有关深有关深度烧伤错误的叙度烧伤错误的叙述是：述是：A：损伤达真皮深层：损伤达真皮深层 B：有皮肤附件残留：有皮肤附件残留 C：创面基底湿润苍白：创面基底湿润苍白 D：痛觉迟钝但有拔毛痛：痛觉迟钝但有拔毛痛 E：如无感染则不留疤痕：如无感染则不留疤痕深深度烧伤，若无感染等并发度烧伤，若无感染等并发症，通常愈合时间为症，通常愈合时间为 A：23日日 B：1周周 C：2周周 D：34周周 E：5周以上周以上烧伤深烧伤深度者，伤及真皮深度者，伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。若无层，尚残留皮
13、肤附件。若无感染等并发症，感染等并发症，34周可愈，周可愈，但留有瘢痕但留有瘢痕判断烧伤深度时，临床上主要判断烧伤深度时，临床上主要的根据是：的根据是：A：烧伤皮肤的感觉：烧伤皮肤的感觉 B：烧伤皮肤有无变质与坏死：烧伤皮肤有无变质与坏死 C：烧伤创面色泽：烧伤创面色泽 D：病人有无休克：病人有无休克烧伤深度的判断主要根据组织被烧伤深度的判断主要根据组织被损伤的层次，分为损伤的层次，分为、度。度。层次深浅的识别主要看烧伤后皮层次深浅的识别主要看烧伤后皮肤的色泽、感觉、有无组织变性，肤的色泽、感觉、有无组织变性，坏死、焦痂等。至于病人有无休坏死、焦痂等。至于病人有无休克，与烧伤深度无平行关系。而
14、克，与烧伤深度无平行关系。而与烧伤面积大小，是否合并感染与烧伤面积大小，是否合并感染等因素有很大关系等因素有很大关系。有一大面积烧伤病人，烧伤已有一大面积烧伤病人，烧伤已5天，突天，突然发生寒战，继而高烧。不久，体温然发生寒战，继而高烧。不久，体温不升，白细胞升高不明显，四肢冰冷，不升，白细胞升高不明显，四肢冰冷，尿少，脉快。根据以上临床表现，诊尿少，脉快。根据以上临床表现，诊断为：断为：A：革兰阳性细菌败血症：革兰阳性细菌败血症 B：革兰阴性细菌败血症：革兰阴性细菌败血症 C：革兰阳性杆菌败血症：革兰阳性杆菌败血症 D：真菌性败血症：真菌性败血症 E：以上都不是：以上都不是大面积烧伤病人创面继发感染时常发大面积烧伤病人创面继发感染时常发生败血症。不同细菌的败血症，临床生败血症。不同细菌的败血症，临床特点不同，该病人表现为突发寒战、特点不同，该病人表现为突发寒战、高热，继之体温不升、四肢冰冷、尿高热，继之体温不升、四肢冰冷、尿少、脉快，白细胞无明显升高，符合少、脉快，白细胞无明显升高，符合革兰阴性杆菌败血症的临床特点革兰阴性杆菌败血症的临床特点,所以所以选选B烧伤病人的处理原则烧伤病人的处理原则1.现场急救现场急救:(1)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅(2)保护创面保护创面2.抗休克抗休克3.处理创面处理创面4.防治感染防治感染
