1、Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer CenterFudan University Shanghai Cancer Center肿瘤学概论肿瘤学概论多学科综合治疗多学科综合治疗复旦大学附属肿瘤医院复旦大学附属肿瘤医院郑重郑重 副主任医师副主任医师Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医
2、学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系自我介绍自我介绍郑重郑重复旦大学附属肿瘤医院、肿瘤妇科、副主任医师复旦大学附属肿瘤医院、肿瘤妇科、副主任医师主要从事妇科肿瘤的外科治疗，以及多学科综合治疗主要从事妇科肿瘤的外科治疗，以及多学科综合治疗。Fudan University Shanghai Cancer CenterFudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系肿瘤多学科综合治疗的发
3、展历程肿瘤多学科综合治疗的发展历程 起源于多学科（内、外、妇、儿）起源于多学科（内、外、妇、儿）独立的学科（病理及诊治的共性）独立的学科（病理及诊治的共性）多学科分化（肿瘤内科、肿瘤外科、放射治多学科分化（肿瘤内科、肿瘤外科、放射治疗、流行病、分子病理、肿瘤影像、核医学、疗、流行病、分子病理、肿瘤影像、核医学、姑息治疗、肿瘤止痛）姑息治疗、肿瘤止痛）多学科合作、个体化治疗多学科合作、个体化治疗（以病种为基础以病种为基础）Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系肿瘤诊断与评估的方法肿瘤诊断与评估的方法 超声
4、超声 CTCT、MRIMRI、X X线等影像学线等影像学 病理诊断病理诊断-金标准。金标准。核医学：肿瘤趋向标记检测（核医学：肿瘤趋向标记检测（PET-CTPET-CT、ECTECT）分子病理、基因检测分子病理、基因检测 血液体液肿瘤标记物检测。血液体液肿瘤标记物检测。Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center局部治疗局部治疗 手术手术 放疗放疗 射频、海扶射频、海扶刀、微波、刀
5、、微波、氩氦刀、介氩氦刀、介入栓塞入栓塞全身治疗全身治疗 免疫治疗免疫治疗常见肿瘤治疗方法分类常见肿瘤治疗方法分类Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系肿瘤治疗的方法肿瘤治疗的方法 手术手术绝大多数早期实体肿瘤等绝大多数早期实体肿瘤等 化疗化疗淋巴造血系统肿瘤淋巴造血系统肿瘤 放疗放疗头面部和生殖系统肿瘤等头面部和生殖系统肿瘤等 内分泌治疗内分泌治疗激素依赖性肿瘤激素依赖性肿瘤 生物免疫治疗生物免疫治疗(靶向治疗靶向治疗)中药治疗中药治疗 其它其它（支持治疗、心理治疗、整形等）支持治疗、心理治疗、整形等
6、）Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系肿瘤诊疗过程肿瘤诊疗过程诊断 检验 病理、分子病理 超声诊断学 放射诊断学 核医学治疗 化疗 放疗 手术 射频、海扶刀、微波、氩氦刀 生物靶向、免疫治疗 中医药再评估 诊断比较技术 再次制定方案Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系传统肿瘤与多学科治疗模式传统肿瘤与多学科治疗模式患者外科内科放疗诊断患者外科内科放疗诊断传统传统现代现代Fudan University Sha
7、nghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center多学科综合治疗的定义多学科综合治疗的定义Multidisciplinary synthetic therapyFudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center肿瘤多学科
8、治疗优势肿瘤多学科治疗优势治疗方法治疗方法优点优点缺点缺点适应症适应症手术局部完整切除、立竿见影对远处、多发转移无效早期-根治性、晚期减灭术姑息手术放疗区域敏感肿瘤毒性；放疗抗拒；远处转移根治性，姑息性，辅助，射频、介入等微创微创、局部治疗对弥漫、大肿瘤效果差肝癌等、局部晚期替代治疗化疗全身治疗杀灭敏感细胞全身副作用、一级动力学、耐药性、血脑屏障、免疫抑制晚期转移性肿瘤、潜在转移辅助内分泌副作用小高选择性、耐药内分泌相关治疗辅助和晚期治疗靶向、免疫副作用小、全身、实现理论上治愈高选择性、耐药性特定基因变异人群Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学
9、上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center肿瘤多学科治疗优势肿瘤多学科治疗优势 1+121+12 合适的时机、合适的组合合适的时机、合适的组合。以指南规范指导、结合多学科协作、个体以指南规范指导、结合多学科协作、个体化治疗化治疗Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Can
10、cer Center肿瘤多学科治疗优势肿瘤多学科治疗优势-举例举例 局部晚期宫颈癌放疗联合同期化疗提高生局部晚期宫颈癌放疗联合同期化疗提高生存率（约净提高存率（约净提高10+%10+%）。）。局部晚期宫颈癌放疗前新辅助化疗，诱导局部晚期宫颈癌放疗前新辅助化疗，诱导放疗抵抗，减低疗效。放疗抵抗，减低疗效。Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center多学科综合治疗的实施多学科综合治疗的
11、实施 多学科综合治疗团队（多学科综合治疗团队（Multidisciplinary Multidisciplinary TeamTeam，MDTMDT）多学科综合治疗方式多学科综合治疗方式-会议会议 多学科综合治疗场地、时间多学科综合治疗场地、时间 多学科综合治疗规程多学科综合治疗规程Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系综合治疗涉及的领域和人员综合治疗涉及的领域和人员 上海肿瘤医院上海肿瘤医院1414个多学科综合治疗小组个多学科综合治疗小组乳腺癌乳腺癌,大肠癌大肠癌,甲状腺癌甲状腺癌,淋巴瘤淋巴瘤,头颈
12、部头颈部肿瘤肿瘤,鼻咽癌鼻咽癌,胸部肿瘤胸部肿瘤,妇科肿瘤妇科肿瘤,胃癌胃癌,前前列腺癌列腺癌,软组织肿瘤软组织肿瘤,胰腺恶性肿瘤、肝肿胰腺恶性肿瘤、肝肿瘤、脑与脊柱肿瘤、瘤、脑与脊柱肿瘤、Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center15多学科综合治疗小组病例讨论多学科综合治疗小组病例讨论胸部肿瘤MDT乳腺肿瘤MDT头颈肿瘤MDT妇科肿瘤MDTFudan University Sh
13、anghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系MDT人员构成人员构成首席专家肿瘤学科医生肿瘤外科、肿瘤内科、放疗、介入/微创治疗相关非肿瘤学科医生病理、放射、麻醉、康复、心理、整形非医生专业健康服务工作者护理团队、社会工作者、营养学专家Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer CenterFudan University Shanghai Can
14、cer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center1818l 周一下午：临床试验入组病例筛选周一下午：临床试验入组病例筛选 l 周三早晨：多学科疑难病例讨论周三早晨：多学科疑难病例讨论l 周四早晨：多学科新进展讲座周四早晨：多学科新进展讲座l 每年一次：每年一次：院级临床病例讨论会院级临床病例讨论会院级多学科教学查房院级多学科教学查房年中和年终总结会议年中和年终总结会议日常运作模式Fudan University Shanghai Cancer
15、 Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center肿瘤多学科综合治疗的基本原则肿瘤多学科综合治疗的基本原则Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center分期治疗原则分期治疗原则Fudan University Shanghai Cancer
16、 Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center不同分期治疗策略完全不同不同分期治疗策略完全不同分期分期治疗方案治疗方案I I手术手术IIII手术手术+辅助化疗辅助化疗IIIaIIIaIIIBIIIBIVIVFudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Halsted 乳腺癌根治术乳腺癌根治术Fudan University Shanghai Cancer Cent
17、er复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 Halsted乳腺癌根治术乳腺癌根治术210210例随访结果：例随访结果：60 60例局限于乳房，例局限于乳房，5 5年生存率年生存率7575110110例腋淋巴结例腋淋巴结(+)(+)者，者，5 5年生存率年生存率31314040例腋及锁骨上淋巴结例腋及锁骨上淋巴结(+)(+)者，者，5 5年生存年生存率率1010Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shan
18、ghai Cancer Center局部与全身并重原则局部与全身并重原则Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center术后生存率术后生存率个体化治疗原则个体化治疗原则Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系基于分子分型的乳腺癌个体化治疗基于分子分型的乳腺癌个体化治疗 通过基因芯片技术对乳腺癌进行
19、分子分型通过基因芯片技术对乳腺癌进行分子分型2121基因基因7676基因基因 不同基因型乳腺癌预后不同不同基因型乳腺癌预后不同,从而实现治疗从而实现治疗方案的个体化方案的个体化Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系分子医学和个体化治疗时代分子医学时代分子医学时代循证医学时代循证医学时代较小的临床分组较小的临床分组PROGRESS197519802000Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学
20、系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center医学医学模式模式生物心理社会会生存与生活质量并重原则生存与生活质量并重原则 保留器官功能手术保留器官功能手术-保乳、保育、保保乳、保育、保肛、保留肾单位、保喉肛、保留肾单位、保喉 重建手术重建手术-乳房重建、肢体、植皮乳房重建、肢体、植皮 重视姑息治疗和支持治疗、重视姑息治疗和支持治疗、心理治疗心理治疗、三阶梯止痛、三阶梯止痛 减少治疗相关并发症、避免无证据的减少治疗相关并发症、避免无证据的过度治疗过度治疗Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大
21、学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center化疗的副反应化疗的副反应29Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系乳腺癌扩大根治术乳腺癌扩大根治术Urban J 1951Urban J 1951 随机临床试验表明随机临床试验表明，该术式并不提高，该术式并不提高 DFS DFS 和和OSOS HalstedHalsted的理念的理念受到受到质疑质疑Veronesi U.Cance
22、r,1981,47:170.Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer CenterFudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center无症状人群卵巢癌筛查无症状人群卵巢癌筛查Fudan
23、University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center举例举例Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系中西医并重原则中西医并重原则 中医药在肿瘤治疗和康复中的作用中医药在肿瘤治疗和康复中的作用缓解西医治疗的毒副作用缓解西医治疗的毒副作用促进康复促进康复辨证论治辨证论治Fudan University Shangha
24、i Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系多学科综合治疗模式多学科综合治疗模式 可手术可手术术后全身治疗和或放疗术后全身治疗和或放疗(辅助治疗辅助治疗)乳腺癌、睾丸肿瘤、大肠癌、软组织肿瘤、卵巢癌乳腺癌、睾丸肿瘤、大肠癌、软组织肿瘤、卵巢癌术前全身治疗和或放疗术前全身治疗和或放疗(新辅助治疗新辅助治疗)骨肉瘤、头颈部癌（骨肉瘤、头颈部癌（-期）、乳腺癌（期）、乳腺癌（II-IIIII-III期）、肺癌期）、肺癌（AA期）期）不可手术不可手术全身治疗和或放疗后手术全身治疗和或放疗后手术晚期卵巢肿瘤、睾丸肿瘤、小细胞肺癌、头颈部癌、乳腺癌晚期卵巢肿瘤、睾丸肿
25、瘤、小细胞肺癌、头颈部癌、乳腺癌全身治疗和放疗全身治疗和放疗鼻咽癌鼻咽癌,淋巴瘤，晚期实体肿瘤、绒癌淋巴瘤，晚期实体肿瘤、绒癌Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系多学科综合治疗模式多学科综合治疗模式-异时性异时性新辅助治疗新辅助治疗：化疗化疗放疗放疗靶向、内分泌靶向、内分泌根治性治疗根治性治疗手术手术放疗放疗化疗化疗辅助治疗辅助治疗：化疗、放疗化疗、放疗靶向、靶向、内分泌内分泌手术手术Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医
26、学院肿瘤学系多学科综合治疗模式多学科综合治疗模式-同时性同时性 同步放化疗。同步放化疗。术中放疗术中放疗 术中热灌注化疗术中热灌注化疗 化疗联合靶向治疗、免疫治疗化疗联合靶向治疗、免疫治疗Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center术后辅助全身治疗术后辅助全身治疗Adjuvant therapyFudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上
27、海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系术后辅助化疗术后辅助化疗术后化疗（辅助化疗）术后化疗（辅助化疗）根治术后的辅助化疗最多见根治术后的辅助化疗最多见 进一步抑制亚临床转移灶和局部可能的残留癌，进一步抑制亚临床转移灶和局部可能的残留癌，是提高疗效的关键是提高疗效的关键 术后残留灶倍增时间较快，化疗较敏感术后残留灶倍增时间较快，化疗较敏感 宜术后早期应用，疗程不一太长宜术后早期应用，疗程不一太长 对可能有效的肿瘤：对可能有效的肿瘤：WilmWilms s 瘤，瘤，睾丸肿瘤、卵睾丸肿瘤、卵巢肿瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、乳腺癌等巢肿瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、乳腺癌等Fudan University Sh
28、anghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center术后放射治疗术后放射治疗 目的：杀灭术后亚临床灶和残留的肿瘤细目的：杀灭术后亚临床灶和残留的肿瘤细胞胞 优点：部位明确优点：部位明确 术后肿瘤的负荷减轻术后肿瘤的负荷减轻 肿瘤细胞的氧合较好肿瘤细胞的氧合较好Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医
29、学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center术后放疗的指征术后放疗的指征 手术切缘有癌细胞残留手术切缘有癌细胞残留 手术切缘距离肿瘤太近手术切缘距离肿瘤太近 有淋巴结转移而手术不能清除干净，有淋巴结转移而手术不能清除干净，行淋行淋巴引流区照射巴引流区照射 对肿瘤行姑息性切除，局部有残留对肿瘤行姑息性切除，局部有残留Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Ca
30、ncer Center术后放疗的应用术后放疗的应用Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系多学科综合治疗模式多学科综合治疗模式经典案例经典案例(1)(1)早期乳腺癌保留乳房治疗早期乳腺癌保留乳房治疗手术手术:肿块切除或象限切除加腋淋巴结清扫肿块切除或象限切除加腋淋巴结清扫辅助化疗和内分泌治疗辅助化疗和内分泌治疗:根据肿瘤直径根据肿瘤直径,淋巴淋巴结转移状况和受体状况决定结转移状况和受体状况决定放射治疗：同侧乳房放射治疗：同侧乳房+/-+/-淋巴引流区外照射淋巴引流区外照射45-45-50Gy/25F,50
31、Gy/25F,瘤床加量瘤床加量10-16Gy10-16GyFudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系多学科综合治疗模式多学科综合治疗模式经典案例经典案例(1)(1)乳房保留手术加术后放疗和辅助全身治疗乳房保留手术加术后放疗和辅助全身治疗10-1510-15年的同侧乳房复发率平均为年的同侧乳房复发率平均为10%10%，年局部复发几率为年局部复发几率为1%1%。同期改良根治术复发率为同期改良根治术复发率为2.3%2.3%长期无病生存率和总生存率相仿长期无病生存率和总生存率相仿Fudan University S
32、hanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系术前新辅助全身治疗术前新辅助全身治疗Neoadjuvant therapyNeoadjuvant therapyPrimary chemotherapyPrimary chemotherapyInductive chemotherapyInductive chemotherapy 机理：机理：降低肿瘤细胞的活力，减少术中播散，提高降低肿瘤细胞的活力，减少术中播散，提高疗效疗效使原发灶缩小，提高切除率使原发灶缩小，提高切除率体内试验：肿瘤对化疗的敏感体内试验：肿瘤对化疗的敏感Fudan Universi
33、ty Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 乳腺癌新辅助化疗理论基础（一）FisherFisher：增殖增殖 原原 发发 切除切除 7 710 10 天天 肿肿 瘤瘤 加速增殖加速增殖 CTX CTX 微转移灶微转移灶 G G0 0 Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系新辅助化疗理论基础（二）新辅助化疗理论基础（二）Goldie-Coldman:Goldie-Coldman:突变耐药突变耐药 新辅助化疗新辅助化疗耐耐 药药Fudan Univ
34、ersity Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center新辅助化疗的应用新辅助化疗的应用 常应用于局部进展期常应用于局部进展期(Locally Advanced(Locally Advanced Stage)Stage)头颈部肿瘤、乳癌、肺癌等头颈部肿瘤、乳癌、肺癌等 获得手术机会，提高局部控制获得手术机会，提高局部控制 保留器官保留器官 可能增加生存率可能增加生存率 病人依从性好病人依从性好Fudan Univ
35、ersity Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer CenterFudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer CenterFudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤
36、学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer CenterFudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer CenterFudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学
37、系Fudan University Shanghai Cancer CenterFudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer CenterFudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center
38、Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer CenterFudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center26岁，未婚女性，岁，未婚女性，II期乳腺癌期乳腺癌Fudan Universi
39、ty Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系治疗前治疗前Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center新辅助化疗新辅助化疗4个疗程后个疗程后Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Can
40、cer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer CenterFudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer CenterFuda
41、n University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer CenterFudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer CenterFudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上
42、海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer CenterFudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer CenterFudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海
43、医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center新辅助化疗的缺点新辅助化疗的缺点 术术前化疗无效，肿瘤进展。前化疗无效，肿瘤进展。术术前化疗影响术后病理判断。前化疗影响术后病理判断。术术前化疗误导医生不恰当治疗。前化疗误导医生不恰当治疗。新新辅助化疗是否一定能延长生存不同肿瘤结局辅助化疗是否一定能延长生存不同肿瘤结局不同需要临床试验验证。不同需要临床试验验证。放疗前新辅助化疗可能诱导放疗耐药（宫颈癌放疗前新辅助化疗可能诱导放疗耐药（宫颈癌）Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学
44、上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center术前放射的优点术前放射的优点Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center术前放射的缺点术前放射的缺点Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大
45、学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center术前放射的应用术前放射的应用Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center直肠癌同步化放疗后，保肛手术直肠癌同步化放疗后，保肛手术n 腹会阴联合根治术（腹会阴联合根治术（miles)miles)的疗的疗效效年生存率为年生存率为年局控率为年局控率为n 手术将显著降
46、低患者生活质量手术将显著降低患者生活质量多学科综合治疗模式多学科综合治疗模式经典案例经典案例(2)Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer CenterNigro Nigro 首次报道了采用低剂量首次报道了采用低剂量(30Gy)(30Gy)合并应用合并应用5-5-FuFuMMCMMC治疗肛管癌的疗效。治疗肛管癌的疗效。Meta Meta 分析了个不同研究的结果分析了个不同研究的结果（Int
47、J Radiat Oncol Biol Phys 1991 21 1115)Int J Radiat Oncol Biol Phys 1991 21 1115)1)1)化放疗综合治疗有一定的疗效化放疗综合治疗有一定的疗效 2)2)经腹会阴联合切除术手术的使用率由经腹会阴联合切除术手术的使用率由100%100%下下降到降到2020 3)MMC3)MMC有显著提高局控率的作用有显著提高局控率的作用多学科综合治疗模式多学科综合治疗模式经典案例经典案例(2)(2)Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上
48、海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center放、化疗综合治疗的目的放、化疗综合治疗的目的Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center同期放化疗同期放化疗Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系
49、复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center进展期头颈部肿瘤进展期头颈部肿瘤肺癌肺癌IIB-IVAIIB-IVA子宫颈癌子宫颈癌喉癌喉癌直肠肛管癌直肠肛管癌同期放化疗的应用同期放化疗的应用Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center多学科综合治疗模式多学科综合治疗模式经典案例经典案例(3)(3)局部晚期宫颈癌局部晚期宫颈癌
50、5 5项临床试验提示同期放化疗较单纯化疗提高生存项临床试验提示同期放化疗较单纯化疗提高生存Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shanghai Cancer Center术中放射治疗术中放射治疗Fudan University Shanghai Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Shang
