1、周围神经损伤温州市人民医院 苏忠良周围神经损伤损伤的分类l神经传导功能障碍l神经轴索中断l神经断裂病理和再生远侧断端的华勒变性l2-3天轴突和髓鞘碎裂、5-6天巨细胞吞噬。施万细胞增生。一周后近端再生支芽-进入终末器官l每天1-2mm临床表现与诊断运动功能障碍感觉障碍l触觉、痛觉、温度、实体感觉l绝对感觉区临床表现与诊断自主神经功能障碍l血管早期扩张、晚期收缩，皮肤，指甲，汗腺叩击试验：Tinel征电生理诊断 l纤颤电位、正相电位 干扰相、混合相电位（新生电位）治疗闭合性神经损伤 观察治疗3月，无进展则手术治疗开放性神经损伤l一期 伤后6-8小时内 l延期 伤后愈合后2-4周l二期 伤后愈合后
2、24月，适宜感染、火器伤、高速震荡伤等。手术方法神经松解术(neurolysis）神经缝合术(neurorrhaphy neurosuture)l外膜法 束膜法神经移植术(neuve transfer)神经移位术(nerve tansposition)神经植入术(nerve implantation)正中神经损伤感觉支配的肌肉正中神经损伤于指浅屈肌与指深屈肌之间下行，支配旋前圆肌、指浅屈肌、桡侧腕屈肌、掌长肌。在旋前圆肌下缘发出骨间掌侧神经，支配指深屈肌、拇长屈肌、旋前方肌。主干发出掌皮支，分布于掌心和鱼际部皮肤。经过碗管至手掌部发出分支，支配拇短展肌、拇短屈肌外侧头、拇指对掌肌和l、2蚓状肌
3、。3条指掌侧总神经支配桡侧3个半手指掌面和近侧指关节以远背侧的皮肤。正中神经损伤腕部损伤肘部的损伤桡神经损伤感觉支配的肌肉桡神经损伤桡神经在腋部肱三头肌。然后在肱肌与肱桡肌之间至肘前外侧，于肘上肱桡肌和桡侧腕长伸肌。于肱桡肌与桡侧腕长伸肌之间进入前臂，分成深、浅两支。l浅支与桡动脉伴行，在肱桡肌深面于桡骨茎突上5cm转向背侧，至手背桡侧及桡侧三个半手指皮肤。l深支又称骨间背侧神经，在进入旋后肌之前发出分支至桡侧腕短伸肌，穿经旋后肌并于其下缘分成数支，支配旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、示指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌。桡神经损伤肘以下损伤 伸腕正常，无手部感觉障碍 肘以上损伤 尺神经损
4、伤感觉支配的肌肉尺神经损伤经肱骨内上髁后侧的尺神经沟，穿尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间，发出分支至尺侧腕屈肌。然后于尺侧腕屈肌与指深屈肌间进入前臂掌侧发出分支至指深屈肌尺侧半，再与尺动脉伴行。于尺侧腕屈肌桡侧深面至腕部，于腕上约5cm发出手背支至手背尺侧皮肤。主干通过豌豆骨与钩骨之间的腕尺管(Guyon管)即分为深、浅支。l深支穿小鱼际肌进入手掌深部，支配小鱼际肌，全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌和拇短屈肌内侧头。l浅支至手掌尺侧及尺侧一个半指皮肤。尺神经损伤爪形手畸形，夹纸试验下肢的神经损伤坐骨神经腓总神经胫神经股神经腓总神经于腘窝沿股二头肌内缘行向外下，在腓骨颈处分为腓深神经和腓浅神经。腓深神经支配胫骨前肌、趾长伸肌、踇长伸肌腓浅神经支配腓骨长短肌。腓总神经损伤感觉障碍：小腿前外侧及足背前、内侧皮肤。运动障碍：足内翻下垂畸形，伸踇、伸趾障碍。股神经运动：股四头肌，伸膝障碍感觉：股前部、小腿内侧胫神经运动：小腿后侧屈肌群、足底内在肌感觉：小腿后侧、足背外侧、跟外侧、足底
