1、子宫腺肌病 (Adenomyosis)2教学要求l了解的内容了解的内容子宫腺肌症的病理与治疗子宫腺肌症的病理与治疗l熟悉的内容熟悉的内容子宫腺肌病的病因、临床表现子宫腺肌病的病因、临床表现3概 述4基本概念：具有生长功能的子宫内膜组织具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质腺体和间质)l出现在子宫肌层出现在子宫肌层子宫腺肌病子宫腺肌病l周围肌层细胞代偿性肥大与增生周围肌层细胞代偿性肥大与增生5女性内生殖器模式图67流行病学l子宫肌腺病多发生于子宫肌腺病多发生于30-50岁的经产妇，约半数合并子宫肌瘤。岁的经产妇，约半数合并子宫肌瘤。lScialli(1999)曾统计美国妇女中，慢性盆腔疼痛发病率
2、为曾统计美国妇女中，慢性盆腔疼痛发病率为15%，其中主要为子宫腺肌症及子宫内膜异位症患者。其中主要为子宫腺肌症及子宫内膜异位症患者。l北京协和医院北京协和医院(1961-1974)统计统计10多年间多年间2669例妇科手术中，肌例妇科手术中，肌腺症发病占腺症发病占7.8%。lVercellini(1995)统计统计1334例子宫切除标本中，子宫肌腺症发生占例子宫切除标本中，子宫肌腺症发生占24.9%。l总的文献报告肌腺症的发生率为总的文献报告肌腺症的发生率为5%-70%。8发病机理9发病机理l至今尚不清楚至今尚不清楚l1908年年Cullen提出基底层内膜侵袭理论提出基底层内膜侵袭理论子宫无粘
3、膜下层阻止腺体向肌层生长子宫无粘膜下层阻止腺体向肌层生长l多认为系基底层内膜细胞增生、侵入到肌层间质。多认为系基底层内膜细胞增生、侵入到肌层间质。10发病机理l诱发因素诱发因素遗传遗传损伤损伤l多次妊娠多次妊娠 人工流产人工流产 刮宫刮宫 剖宫产剖宫产 慢性子宫内膜炎慢性子宫内膜炎高雌激素血症高雌激素血症病毒感染病毒感染11病 理12病理l巨检巨检子宫多均匀增大，呈球形。子宫多均匀增大，呈球形。一般不超过妊娠一般不超过妊娠12周大小周大小肌壁间见粗厚肌纤维及微囊腔肌壁间见粗厚肌纤维及微囊腔(偶见陈旧血液偶见陈旧血液)少数局灶性生长形成结节或团块，类似肌瘤，称子宫腺肌瘤。少数局灶性生长形成结节或
4、团块，类似肌瘤，称子宫腺肌瘤。1314病理l镜检镜检子宫肌层内岛状分布的子宫内膜腺体与间质子宫肌层内岛状分布的子宫内膜腺体与间质异位腺体常处于增殖期异位腺体常处于增殖期偶见局部分泌期改变偶见局部分泌期改变1516临床表现17临床表现：症状l多发生于多发生于40岁以上经产妇；岁以上经产妇；l35患者无症状；患者无症状；l经量增多，经期延长经量增多，经期延长(40-50)；l痛经进行性加剧痛经进行性加剧(25)；常于经前常于经前1周开始，至月经结束。周开始，至月经结束。l月经中期阴道流血月经中期阴道流血(少数少数)。18临床表现：体征l子宫均匀性增大或有局限性结节隆起子宫均匀性增大或有局限性结节隆
5、起l质硬有压痛质硬有压痛(经期更甚经期更甚)l15-40合并卵巢内异症，粘连致子宫活动度差。合并卵巢内异症，粘连致子宫活动度差。l半数同时合并子宫肌瘤。半数同时合并子宫肌瘤。19诊 断20诊断l初步诊断初步诊断典型的症状、体征。典型的症状、体征。B超、超、CT有一定帮助。有一定帮助。l确诊确诊病理学检查。病理学检查。l鉴别诊断鉴别诊断子宫肌瘤，子宫内膜异位症。子宫肌瘤，子宫内膜异位症。21治 疗22治疗：药物l无根治药物无根治药物l症状轻症状轻非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药口服避孕药口服避孕药l年轻、有生育要求、近绝经者年轻、有生育要求、近绝经者试用试用GnRHa23治疗：手术l适用于：适用于：
6、症状严重症状严重年龄偏大年龄偏大无生育要求无生育要求药物治疗无效药物治疗无效24治疗：手术l方式：方式：全子宫切除术全子宫切除术子宫腺肌瘤病灶切除术子宫腺肌瘤病灶切除术l年轻有生育要求者年轻有生育要求者l易复发易复发骶前神经骶前神经/骶骨神经切除术骶骨神经切除术l疼痛缓解率疼痛缓解率8025病例讨论26病例讨论：诊断？治疗？l患者患者38岁，已婚育。岁，已婚育。l进行性加剧痛经进行性加剧痛经5年，伴经量增多。年，伴经量增多。l妇检：子宫后位，增大如孕妇检：子宫后位，增大如孕10周大小，质硬，固定。周大小，质硬，固定。lB超：子宫增大超：子宫增大(长径长径69mm，左右径，左右径70mm，前后径，前后径69mm)，质地不均，弥漫性腺肌病？，质地不均，弥漫性腺肌病？l实验室：血实验室：血Hb：84g/L。Ca125：152(u/ml)(正常值：正常值：37.2u/ml)27 ！
