1、 第四章第四章 妊娠生理妊娠生理 温州市人民医院温州市人民医院 温州市妇幼保健院温州市妇幼保健院 温州医学院第三临床医院温州医学院第三临床医院 王王 佐佐 妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始。卵子受精是妊娠的开始。胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程平均约妊娠全过程平均约3838周，是非常复杂、变化周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。极为协调的生理过程。第一节第一节 受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床精子获能精子获能n当精液射人阴道内，精子离开精液经宫颈
2、管进当精液射人阴道内，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞入宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞产生产生、淀粉酶解除精于顶体酶上的淀粉酶解除精于顶体酶上的“去获去获能因子能因子”。此时的精子具有受精能力称精子。此时的精子具有受精能力称精子获能获能。n人精子获能的主要部位是子宫和输卵管。人精子获能的主要部位是子宫和输卵管。n卵子从卵巢排出经输卵管伞部进入输卵管内，卵子从卵巢排出经输卵管伞部进入输卵管内，停留在壶腹部与峡部联接处等待受精停留在壶腹部与峡部联接处等待受精。受精受精n男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为
3、受精。受精。n受精发生在排卵后的受精发生在排卵后的1212小时内。小时内。n整个受精过程约需整个受精过程约需2424小时。小时。n当精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破当精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和裂形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。透明带，称为顶体反应。n已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始开始n卵原核与精原核融合为受精过程的完成。卵原核与精原核融合为受精过程的完成。n形成受精卵标志诞生新生命。形成受精卵标志诞生新生命。着床必须具备
4、的条件：着床必须具备的条件：n透明带消失透明带消失n囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞n囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合n孕妇体内有足够数量的孕酮孕妇体内有足够数量的孕酮子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。着床后子宫内膜蜕膜变：着床后子宫内膜蜕膜变：n底蜕膜底蜕膜n包蜕膜包蜕膜n真蜕膜真蜕膜第二节第二节 胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点n4 4周为一个孕龄单位周为一个孕龄单位n妊娠开始妊娠开始8 8周的孕体成为胚胎，是其主要周的孕体成为胚胎，是其主要器官结构
5、完成分化的时期。器官结构完成分化的时期。n自妊娠自妊娠9 9周起称为胎儿，是其各器官进一周起称为胎儿，是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。步发育渐趋成熟时期。一、胎儿发育特征：一、胎儿发育特征：n1212周末：周末：9cm9cmn1616周末：周末：16cm16cmn2020周末：周末：25cm25cmn2424周末：周末：30cm30cmn2828周末：周末：35cm,1000g35cm,1000gn3232周末：周末：40cm40cmn3636周末：周末：45cm,2500g45cm,2500gn4040周末：周末：50cm50cm 二、胎儿生理特点二、胎儿生理特点n循环系统循环系统n血液血
6、液n呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换n消化系统消化系统n泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液n内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。n生殖系统及性腺分化发育生殖系统及性腺分化发育循环系统：循环系统：二、胎儿生理特点二、胎儿生理特点n循环系统循环系统n血液血液n呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换n消化系统消化系统n泌尿系统：妊娠
7、中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液n内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。n生殖系统及性腺分化发育生殖系统及性腺分化发育第三节第三节 胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括：胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括：胎盘胎盘胎膜胎膜脐带脐带羊水羊水一、胎一、胎 盘盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。（一）胎盘的形成（一）胎盘的形成1.羊膜羊膜2.叶状绒
8、毛膜叶状绒毛膜3.底蜕膜底蜕膜1.1.羊膜羊膜构成胎盘的胎儿部分，是胎盘最内层构成胎盘的胎儿部分，是胎盘最内层附着在绒毛膜板表面附着在绒毛膜板表面半透膜薄膜半透膜薄膜光滑，光滑，无血管、神经及淋巴无血管、神经及淋巴有一定弹性有一定弹性2.2.叶状绒毛膜叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分构成胎盘的胎儿部分占胎盘的主要部分占胎盘的主要部分叶状绒毛膜叶状绒毛膜游离绒毛：初级绒毛干游离绒毛：初级绒毛干胎儿叶（胎儿叶（60806080个）个）次级绒毛干次级绒毛干胎儿小叶（胎儿小叶（200200个）个）三级绒毛干三级绒毛干固定绒毛固定绒毛叶状绒毛膜叶状绒毛膜每个绒毛干中均有脐动脉和脐带静脉每个绒毛干中均有脐动脉
9、和脐带静脉胎儿血液以每分钟胎儿血液以每分钟500ml500ml流量流经胎盘流量流经胎盘母儿间物质交换母儿间物质交换子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进入绒毛间隙子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进入绒毛间隙母儿间物质交换在胎儿小叶的绒毛处进行母儿间物质交换在胎儿小叶的绒毛处进行胎儿血和母血不相通，隔有绒毛毛细血管壁、绒胎儿血和母血不相通，隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层毛间质及绒毛表面细胞层母血经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙，再经母血经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙，再经开口的螺旋静脉返回孕妇体内开口的螺旋静脉返回孕妇体内3.3.底蜕膜底蜕膜构成胎儿的母体部分，占胎盘很小部分构成胎儿的母体部分，占胎盘很
10、小部分蜕膜板蜕膜板蜕膜间隔蜕膜间隔母体叶母体叶（二）妊娠足月胎盘的大体结构（二）妊娠足月胎盘的大体结构（一）胎盘功能（一）胎盘功能胎盘功能极复杂胎盘功能极复杂具有物质交换、代谢、分泌激素、防御、具有物质交换、代谢、分泌激素、防御、合成功能合成功能是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官物质交换的部位主要在血管合体膜物质交换的部位主要在血管合体膜物质交换及转运方式：物质交换及转运方式：n简单扩散简单扩散n异化扩散异化扩散n主动运输主动运输n其他其他胎盘功能胎盘功能1 1n气体交换气体交换胎盘功能胎盘功能2 2n营养物质供应营养物质供应胎盘功能胎盘功能3 3n排除胎
11、儿代谢产物排除胎儿代谢产物胎盘功能胎盘功能4 4防御功能防御功能胎盘功能胎盘功能5 5合成功能：激素合成功能：激素 酶酶nHCGHCGnHPLHPLnE EnP Pn缩宫素酶缩宫素酶n耐热性碱性磷酸酶耐热性碱性磷酸酶二、胎二、胎 膜膜由绒毛膜和羊膜组成由绒毛膜和羊膜组成三、脐三、脐 带带四、羊四、羊 水水来源来源吸收吸收羊水量羊水量羊水形状及成份羊水形状及成份功能功能第四节第四节 妊娠期母体变化妊娠期母体变化n生殖系统的变化生殖系统的变化n乳房的变化乳房的变化n循环系统的变化循环系统的变化n血液的改变血液的改变n泌尿系统的变化泌尿系统的变化n呼吸系统的变化呼吸系统的变化n消化系统的变化消化系统
12、的变化n皮肤的变化皮肤的变化n内分泌系统的变化内分泌系统的变化n新陈代谢的变化新陈代谢的变化n骨骼、关节及韧带的变化骨骼、关节及韧带的变化 一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化n子宫子宫n卵巢卵巢n输卵管输卵管n阴道阴道n外阴外阴1.1.子宫体：子宫体：(1)(1)大小大小:7:75 533533522222525 (2)(2)容量容量:5ml5000ml:5ml5000ml (3)(3)重量重量:50g1000g:50g1000g (4)(4)各部增长速度不一各部增长速度不一 (5)Braxton Hick(5)Braxton Hick收缩收缩 2.2.子宫峡部子宫峡部:变长变软形成子宫下段
13、变长变软形成子宫下段 3.3.宫颈宫颈:肥大肥大,着色着色,变软变软子宫子宫卵巢卵巢n略增大略增大n排卵和新卵泡均停止排卵和新卵泡均停止n仅有一个妊娠黄体，妊娠仅有一个妊娠黄体，妊娠6-7周前产生周前产生E、P，以维持妊娠继续，以维持妊娠继续n妊娠妊娠10周，黄提供能被胎盘取代，黄周，黄提供能被胎盘取代，黄体开始萎缩体开始萎缩阴道阴道n粘膜变软、水肿充血，呈紫蓝色粘膜变软、水肿充血，呈紫蓝色n皱襞增多，伸展性增加皱襞增多，伸展性增加n阴道上皮细胞含糖元增加，乳酸含量增阴道上皮细胞含糖元增加，乳酸含量增多，使阴道多，使阴道PH值降低，不利于致病菌值降低，不利于致病菌生长，有利于防止感染。生长，有
14、利于防止感染。外阴外阴n伸展性增加伸展性增加二乳房的变化二乳房的变化 1 1 变大变大 2 2 蒙氏结节蒙氏结节 3 3 初乳初乳 三循环系统的变化三循环系统的变化n（一）（一）心脏心脏:位置位置,心音心音,容量容量,心率心率n（二）（二）心排出量心排出量n（三）（三）血压血压n（四）（四）静脉压：仰卧位低血压综合征静脉压：仰卧位低血压综合征四血液的变化四血液的变化（一）一）血容量血容量n32323434周达高峰，增加周达高峰，增加40%40%45%45%n血浆增加多于红细胞增加，故出现血液稀释血浆增加多于红细胞增加，故出现血液稀释（二）（二）血液成分血液成分n红细胞红细胞n白细胞白细胞n凝血
15、因子凝血因子n血浆蛋白血浆蛋白 五五泌尿系统的变化泌尿系统的变化n 肾脏负担加重肾脏负担加重n由于由于GFRGFR增加，肾小管对葡萄糖再吸收能增加，肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，约力不能相应增加，约15%15%孕妇饭后出现尿孕妇饭后出现尿糖糖n受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见六六呼吸系统的变化呼吸系统的变化n妊娠晚期以胸式呼吸为主妊娠晚期以胸式呼吸为主n呼吸次数不变，但呼吸较深呼吸次数不变，但呼吸较深 七消化系统的变化七消化系统的变化n易齿龈出血、牙齿松动及龋齿易齿龈出血、牙齿松
16、动及龋齿n胃肠平滑肌张力降低胃肠平滑肌张力降低n胃排空时间延长，易有上腹部饱满感胃排空时间延长，易有上腹部饱满感n肠蠕动减弱，易便秘，痔疮肠蠕动减弱，易便秘，痔疮n易诱发胆石病易诱发胆石病八皮肤的变化八皮肤的变化n腺垂体分泌促黑素细胞激素增加，腺垂体分泌促黑素细胞激素增加，使黑色素增加使黑色素增加n妊娠纹：皮肤弹力纤维断裂所致妊娠纹：皮肤弹力纤维断裂所致 九内分泌的变化九内分泌的变化n垂体垂体（1 1）促性腺激素）促性腺激素（2 2）催乳激素）催乳激素n肾上腺皮质肾上腺皮质n甲状腺甲状腺n甲状旁腺甲状旁腺 十新陈代谢的变化十新陈代谢的变化n基础代谢率基础代谢率n体重体重n碳水化合物代谢碳水化合物代谢n脂肪代谢脂肪代谢n蛋白质代谢蛋白质代谢n水代谢水代谢n矿物质代谢矿物质代谢十一骨骼、关节及韧带的变化十一骨骼、关节及韧带的变化n注意骨质疏松症注意骨质疏松症VDVD，钙缺乏，钙缺乏n腰骶痛，肢体痛腰骶痛，肢体痛松弛素松弛素n孕妇姿势孕妇姿势 n 谢谢 n 谢谢
