1、闻 诊中医诊断学 中医药学院中医教研室 主讲：王萍【概述】：通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。听声音：病人生命活动中发出的声响.嗅气味：病体、排出物、病室异常气味【概念】指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异常声响，以判断病变寒热虚实等性质的诊病方法。【声音产生的原理】气动则为声第一节 听声音【发声相关脏腑组织器官】？肺主气司呼吸-动力肾-主纳气-气之根肝-主疏泄-调畅气机脾-主运化-气血之源心-主神志-主宰语言喉为发声的主要器官会厌、舌、唇齿鼻起辅助作用 【特点】发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。是宗气充沛、气机
2、调畅的表现。由于性别、年龄、禀赋等个体差异和情志的变化而各有不同。正常声音病变声音声音语言呼吸咳嗽胃肠异常声音疾病反映于语言声音的变化声音判断正气的胜衰邪气的性质病情的轻重发声音哑与失音鼻鼾呻吟惊呼喷嚏呵欠太息1.发声高亢有力：阳证、热证、实证；低怯无力：阴证、寒证、虚证。声 重：沉闷重浊。见于外感风热，湿浊阻滞。新病卒起邪气壅遏，喉窍闭阻属实证（风寒、风热、痰湿阻肺）“金实不鸣”；久病渐至肺肾亏虚，喉关失养属虚证（阴虚火旺，肺肾精气内伤）“金破不鸣”。怒吼、妊娠也可见。2.2.音哑、失音音哑、失音3.3.鼻鼾鼻鼾：“打呼噜”，多气道不利、鼻病、睡 姿不 当、中风入脏、高热神昏。4.4.呻吟：
3、呻吟：多疼痛或胀满。5.5.惊呼：惊呼：剧痛；惊恐；精神失常 小儿阵发惊呼受惊6.6.喷嚏喷嚏：偶发为正常见于新病兼恶寒发热，鼻流清涕外感风寒久病阳虚的病人突发喷嚏阳气回复，病情好转7.7.呵欠：呵欠：困倦而致为正常见于病者，呵欠频频而作体虚阴盛阳衰8.8.太息：太息：叹息不自觉发出太息声，太息后自觉宽舒者情志不遂，肝气郁结语言“言为心言为心声声”听听语言的语言的异常以异常以判断心神病变谵语郑声独语错语狂言言謇1.1.谵语：谵语：神识不清，语无伦次，声高有力。多属热扰心神之实证。（热入心包；阳明腑实；痰热扰神）2.2.郑声：郑声：神识不清，语言重复，语声低 弱，时断时续。（多属心气大伤，精神散
4、乱之虚证。见于疾病晚期、危重病）“郑声者，重语也”古人云：“实则谵语，虚则郑声”总的原则：总的原则：沉默寡言，语声低微多虚证、寒证；烦燥多言，语声高亢多实证、热证。3.3.独语：独语：虚证心气不足；实证气郁痰结心窍。（见于郁证、癫证）4.4.错语：错语：虚心气不足（体虚脏衰）；实痰湿瘀血气滞阻窍。5.5.狂言：狂言：痰火扰乱心神所致（阳证、实 证）；狂病、蓄血。6.6.言謇：言謇：言词不顺利。中风或中风后遗 症。呼吸病人呼吸正常是形病气未病；呼吸异常是形气俱病喘哮短气少气正常呼吸：均匀，每分钟表16-18次，强弱粗细 适中。在疾病中：呼吸正常是形病气未病；呼吸异常 是形气俱病；总的原则：呼吸气
5、粗，快出快入属实证。呼吸气微，慢出慢入属虚证、1 1喘：喘：呼吸困难，短促急迫，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。病在肺肾实风寒袭肺，痰热壅肺；痰饮停肺；水肿。虚肺肾亏虚。2.2.哮：哮：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。新感引动宿痰、久居湿地、过 食生冷酸咸所诱发。注意两者的鉴别：“哮以声响名，喘以气哮以声响名，喘以气息言息言”；喘不兼哮，哮必兼喘；哮有宿；喘不兼哮，哮必兼喘；哮有宿疾。疾。3.3.短气：短气：呼吸气急短促，似喘不 抬肩，若有所窒。肺气虚；痰食瘀气阻滞。4.少气：“气微”气少不足以息，声 低不足以听。主诸虚不足。与短气区别。重浊，痰白清稀重浊，痰白清稀外感风寒外感风寒 不扬，痰稠色
6、黄不易咯不扬，痰稠色黄不易咯肺热肺热 沉闷，痰多易咳沉闷，痰多易咳寒痰湿浊停聚寒痰湿浊停聚 干咳无痰或少痰干咳无痰或少痰燥热或肺阴虚燥热或肺阴虚 无力作咳，咳声低微无力作咳，咳声低微肺气虚损肺气虚损 阵作，咳后作鸡啼：“顿咳”“百日咳”（风痰热搏结）如犬吠：伴声哑、吸气难。见于白喉（肺肾阴亏，火毒攻喉）咳咳嗽嗽有声有痰咳嗽，有声无痰咳，有痰无声嗽。暴病多实，久病多虚。进食后吐泻：多食物中毒吐泻并作：霍乱、类霍乱朝食暮吐或暮食朝吐：“反胃”多为脾阳虚食入即吐：胃热口干饮后则吐：水逆呕呕吐吐胃气上逆胃气上逆有物有声呕有物有声呕有物无声吐有物无声吐 无物有声干无物有声干呕呕新病声高有力实证、实证、热
7、证（寒邪、热邪客热证（寒邪、热邪客胃）；胃）；久病声低无力虚证、虚证、寒证（胃气衰败）。寒证（胃气衰败）。唐以前称唐以前称“哕哕”，胃气上逆胃气上逆从咽部发出从咽部发出不自主的冲不自主的冲激声，声短激声，声短而频而频俗称俗称“打打呃呃”。实食积；肝气犯胃；寒邪客胃。虚脾胃虚弱。嗳气古称古称“噫气噫气”胃中气体上出胃中气体上出咽喉发出的声咽喉发出的声响，声长而缓。响，声长而缓。胃气上逆。胃气上逆。俗称俗称“打饱膈打饱膈儿儿”。又称腹鸣,是气体或液体通过肠道而产生的一种气过水声或沸泡音。正常45次/分钟,若超过10次/分钟则为肠鸣频繁,持续35分钟才听到1次者为肠鸣稀少。1.肠鸣增多：饮水过后、水
8、饮留聚于胃、胃肠虚寒、感受风寒湿邪以致胃肠气机紊乱、肝脾不调 2.肠鸣稀少：多见于痰饮、脾胃虚弱、胃肠气滞、风寒湿邪中阻。第二节 嗅气味 嗅辨与疾病有关的气味，包括病体（排出物）病室气味。总原则：酸腐臭秽，多属实证、热证；微有腥臭，多属虚证、寒证。一、病体气味（一）口气 口气（酸、腐）秽臭：多与口腔不洁、龋齿、牙疳、胃热、溃腐脓疡、消化不良有关。（二）汗气 腥膻风湿热蕴结皮肤；汗后衣物不洁。狐臭湿热内蕴。（三）痰、涕之气：（三）痰、涕之气：腥臭脓血痰为肺痈；痰白清稀无异味为寒证；鼻长期流浊，腥秽如鱼脑，为鼻渊；鼻流清涕无异味为外感风寒。二、病室气味二、病室气味 病体气味至病室的气味，说明病情加重，卫生护理较差。臭气触人瘟疫病；血腥味失血证；腐臭味溃腐疮疡；尸臭味脏腑衰败；尿臊（氨）味水肿晚期（尿毒症）；烂苹果（酮体）消渴病晚期。
