1、狂犬病防控（优选）狂犬病防控疫情概况疫情概况狂犬病的危害狂犬病的危害疫情持续高发的原因疫情持续高发的原因防控现状及方向防控现状及方向相关法律、规范和文件相关法律、规范和文件防控现状防控现状狂犬病疫情概况狂犬病疫情概况 中国狂犬病防治现状中国狂犬病防治现状（20092009年，卫生部、年，卫生部、农业部、公安部、食品药品局）农业部、公安部、食品药品局）2020世纪世纪5050年代以来，我国狂犬病先后出现了年代以来，我国狂犬病先后出现了3 3次次流行高峰。流行高峰。近年来我国犬、猫的饲养量快速增加，被犬、猫近年来我国犬、猫的饲养量快速增加，被犬、猫伤害的人数也不断增加。伤害的人数也不断增加。每年被
2、动物伤害的人数超过每年被动物伤害的人数超过40004000万人。万人。1950-2012年中国狂犬病死亡数变化趋势年中国狂犬病死亡数变化趋势 狂犬病疫情概况狂犬病疫情概况中国狂犬病防治现状中国狂犬病防治现状（20092009年，卫生部、农年，卫生部、农业部、公安部、食品药品局）业部、公安部、食品药品局）近年来，南方和东部地区的狂犬病疫情居高不下，近年来，南方和东部地区的狂犬病疫情居高不下，既往发病率较低的中原和华北地区疫情急剧上升，既往发病率较低的中原和华北地区疫情急剧上升，部分地区发病率高达部分地区发病率高达10/1010/10万以上，出现了狂犬病万以上，出现了狂犬病的暴发流行。的暴发流行。
3、我国是受狂犬病危害最为严重的国家之一：我国是受狂犬病危害最为严重的国家之一：近年的年报告狂犬病死亡人数均在近年的年报告狂犬病死亡人数均在24002400人以上，仅人以上，仅次于印度，居全球第二位；次于印度，居全球第二位；一直位于我国各类传染病报告死亡数的前三位。一直位于我国各类传染病报告死亡数的前三位。先被咬伤者，狂犬动物唾液腺中病毒较多，发病机会较大，其发病率愈高；主要包括病例的居住生活环境、暴露原因、发病原因、宿主动物养殖方式、数量、密度和免疫状况等，分析疫情发生的原因和扩散的危险因素。通过肌肉周围神经末梢进入神经系统狂犬病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，经神经末梢上行，侵入并损害中枢
4、神经系统，临床表现主要为急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎，病死率100。狂犬病病例污染场所的处理（2）用于病原学检测的标本：病人唾液、脑脊液、咬伤处皮肤组织或病人死后的眼角膜、脑组织等用于病毒的检测和分离，以脑组织阳性率最高。五是对国家形象产生负面影响。用于病毒检测和分离的标本，应冷藏、干冰或液氮条件下尽快运送至实验室。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。圈养动物，疫点为患病动物所在的饲养地（户）；首先，传染源数量庞大，免疫率低。BSL-2：工作服，帽子，眼罩，N95口罩，双层橡胶手套，鞋套。操作所有潜在狂犬病感
5、染的材料均应在P2或P3（固定毒在P2，街毒在P3）级：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口或粘膜被污染。级:裸露的皮肤被轻咬,或者无出血的轻微抓伤、擦伤;从周围神经侵入中枢神经期。暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症如不能确定是否破皮，可用酒精做消毒试验进行确认，如破皮，则有痛感；狂犬病暴露预防处置门诊应当具备：狂犬病暴露预防处置门诊应当建立健全相应的管理制度，主要包括：狂犬病疫情概况狂犬病疫情概况人群分布特点人群分布特点人群分布上看，可概括为人群分布上看，可概括为“三多三多”：农村地区病例较多农村地区病例较多男性病例较多男性病例较多1515岁以下儿童和岁以下儿童和505
6、0岁以上人群发病较多。岁以上人群发病较多。我国疫情持续高发的原因我国疫情持续高发的原因 首先，传染源数量庞大，免疫率低。首先，传染源数量庞大，免疫率低。近年来，农村地区饲养犬只看家护院更为普遍，近年来，农村地区饲养犬只看家护院更为普遍，犬只数量大大增加。犬只数量大大增加。农村地区犬只免疫率仅为农村地区犬只免疫率仅为10%10%至至20%20%，猫则几乎，猫则几乎没有进行过免疫，形成不了免疫屏障。没有进行过免疫，形成不了免疫屏障。其次，部分人群暴露后不能进行处置或处置其次，部分人群暴露后不能进行处置或处置不规范。不规范。我国狂犬病病例多未进行暴露后处置或处置不我国狂犬病病例多未进行暴露后处置或处
7、置不规范。规范。狂犬病的危害严重狂犬病的危害严重 一一是病死人数多且病死率最高。是病死人数多且病死率最高。狂犬病及其导致的死亡已成为我国最为严重的公共卫生问题狂犬病及其导致的死亡已成为我国最为严重的公共卫生问题之一。之一。二是暴露后处置费用高。二是暴露后处置费用高。对经济条件普遍落后的农村地区居民来说，这种每次动辄数对经济条件普遍落后的农村地区居民来说，这种每次动辄数百元，甚至上千元的预防处置费用无疑是一笔不小的经济负百元，甚至上千元的预防处置费用无疑是一笔不小的经济负担。担。三是占用大量的社会卫生资源。三是占用大量的社会卫生资源。四是不利于社会和谐发展。四是不利于社会和谐发展。五是对国家形象
8、产生负面影响。五是对国家形象产生负面影响。六处置不当，造成损失，甚至影响正常工作六处置不当，造成损失，甚至影响正常工作 。防治工作中存在的问题防治工作中存在的问题 养犬管理工作有待进一步规范。养犬管理工作有待进一步规范。农村犬管理难度大，问题突出农村犬管理难度大，问题突出多部门共同开展防治工作有待进一步加强。多部门共同开展防治工作有待进一步加强。动物防控技术措施需进一步落实。动物防控技术措施需进一步落实。贫困人群暴露后得不到及时规范处理。贫困人群暴露后得不到及时规范处理。防控现状及方向防控现状及方向初步建立狂犬病多部门防控机制初步建立狂犬病多部门防控机制加强对养犬行为的管理加强对养犬行为的管理
9、加强动物狂犬病防治工作加强动物狂犬病防治工作落实人间狂犬病的防控措施落实人间狂犬病的防控措施加强人用狂犬病疫苗和被动免疫制剂质量监加强人用狂犬病疫苗和被动免疫制剂质量监管管相关法律、规范和文件相关法律、规范和文件中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法，乙类传染病，乙类传染病中华人民共和国动物防疫法中华人民共和国动物防疫法1997年年7月月规范性文件规范性文件关于狂犬病预防控制工作的通知关于狂犬病预防控制工作的通知卫生部、公安部、农业部、国卫生部、公安部、农业部、国家食品药品监督管理局家食品药品监督管理局 2003年年12月月预防接种工作规范预防接种工作规范2005年年9月月常规疾
10、病监测的重点传染病之一常规疾病监测的重点传染病之一全国狂犬病监测方案全国狂犬病监测方案2005年年狂犬病暴露预防处置操作指南狂犬病暴露预防处置操作指南（2007）狂犬病暴露预防处置工作规范狂犬病暴露预防处置工作规范（2009）狂犬病暴露后处置工作规范（试行）狂犬病暴露后处置工作规范（试行）2006已废止已废止狂犬病概述狂犬病概述狂犬病病毒特性狂犬病病毒特性发病机理发病机理流行病学流行病学临床表现临床表现诊断诊断狂犬病基本知识狂犬病基本知识概概 述述狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种人兽共患传染狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种人兽共患传染病。病。法定传染病，乙类法定传染病，乙类狂犬病毒主要通过破损的皮
11、肤或粘膜侵入人体，狂犬病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，经神经末梢上行，侵入并损害中枢神经系统，临经神经末梢上行，侵入并损害中枢神经系统，临床表现主要为急性、进行性、几乎不可逆转的脑床表现主要为急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎，病死率脊髓炎，病死率100100。狂犬病狂犬病 可防、可控、不可治可防、可控、不可治 狂犬病病毒的特性狂犬病病毒的特性嗜神经性，对神经组织具有很强的亲和力。嗜神经性，对神经组织具有很强的亲和力。对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4PH 4以下）
12、，碱（以下），碱（PH 10PH 10以上）敏感，容易被杀灭。以上）敏感，容易被杀灭。对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56 3056 306060分分钟或钟或100 2100 2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒。消毒。不易被酚或来苏尔溶液杀灭。不易被酚或来苏尔溶液杀灭。对干燥、反复冻融有一定抵抗力。对干燥、反复冻融有一定抵抗力。流行病学流行病学传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群 有传染源，有适有传染源，有适宜的传播途径，有易宜的传播途径，有易感者，这是传染病传感者，这是传染病传播的三个环节，缺一播的三个环
13、节，缺一不可。不可。传染源传染源家畜：狂犬、猫、猪、牛、马等家畜：狂犬、猫、猪、牛、马等 野生动物：蝙蝠、浣熊、臭鼬、野生动物：蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐狸等狼、狐狸等 致伤动物比例：犬致伤动物比例：犬88%88%、猫、猫4.7%4.7%、狼、狼4%4%、其它野生动物和家畜、其它野生动物和家畜3.3%3.3%通过对伤者、当地群众、干部和医务人员的走访，评估事件的性质、潜在危险程度和应当采取的措施。中国狂犬病防治现状（2009年，卫生部、农业部、公安部、食品药品局）三是占用大量的社会卫生资源。从周围神经侵入中枢神经期。冲洗消毒后，病毒被清除或被杀灭；主要包括病例的居住生活环境、暴露原因、发病原因、
14、宿主动物养殖方式、数量、密度和免疫状况等，分析疫情发生的原因和扩散的危险因素。全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；4一犬（动物）伤多人事件：指一定时间段（12天）内，同一犬只伤2人及以上的事件。疫情严重时可以对疫区进行暂时封锁，直至疫情被扑灭。如果一个狂犬病人被治愈，这只能说明是诊断错了。我们国家，狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病按计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围。负责标本接收和检测的实验室，接到标本以后若暂时不检测，应立即冷冻保存。负责标本接收和检测的实验室，接到标本以后若暂时不检测，应立即冷冻保存。我国疫情持续高发的原因包括对病人、病人密切接触者以及引发疫情相关因
15、素的处置。暴露前免疫程序参考狂犬病暴露预防处置操作指南。2传染病信息报告管理规范2006年6月卫生部发布。除陪护病人的家属外，其他病人密切接触者的个人防护按照规定进行；病毒在伤口周围肌肉细胞中复制注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验狂犬病的主要传染源狂犬病的主要传染源几乎所有的温血动物（哺乳动物）都可以感几乎所有的温血动物（哺乳动物）都可以感染狂犬病。染狂犬病。我们国家，狗是主要的传染源，猫也可以传我们国家，狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病染狂犬病欧美发达国家野生动物是主要的传染源。欧美发达国家野生动物是主要的传染源。动物狂犬病隐性感染动物狂犬病隐性感染 有文献报道：从有文
16、献报道：从19911991年到年到19951995年间，统计检查广年间，统计检查广东、山东、福建、浙江四省东、山东、福建、浙江四省1313市县市县“健康健康犬犬”27752775只，检出阳性犬只，检出阳性犬3O53O5只，平均隐性感染率只，平均隐性感染率为为10.9910.99。因检测试剂、检测方法不同，有关的文献报道的因检测试剂、检测方法不同，有关的文献报道的动物狂犬病隐性感染率不一定符合实际，还有待动物狂犬病隐性感染率不一定符合实际，还有待今后进一步研究。今后进一步研究。狂犬病的传播狂犬病的传播动物狂犬病动物狂犬病1-1-野生动物野生动物2-2-家畜动物家畜动物人类狂犬病人类狂犬病野生食肉
17、野生食肉动物动物翼手目动物翼手目动物 狐狸狐狸臭鼬臭鼬獾獾狼狼吸血蝙蝠吸血蝙蝠食果类食果类C.S.C.S.食虫类食虫类 家畜型家畜型食肉动物食肉动物家畜型家畜型 食草动物食草动物狗狗猫猫 奇蹄动物奇蹄动物牛牛绵羊绵羊 山羊山羊人类 人类人类 人人类类传播途径传播途径 v带毒动物咬伤带毒动物咬伤(最主要途径最主要途径)v带毒犬的唾液舔舐伤口带毒犬的唾液舔舐伤口v宰杀病犬、剥皮、切割等过程宰杀病犬、剥皮、切割等过程v人之间的传播（可能性小）人之间的传播（可能性小）v组织（如角膜）、器官移植手组织（如角膜）、器官移植手术术v病人咬人或通过唾液直接或间病人咬人或通过唾液直接或间接污染健康人的伤口接污染
18、健康人的伤口狂犬病的易感人群和分布特征狂犬病的易感人群和分布特征 不同性别、不同年龄组人群普不同性别、不同年龄组人群普遍易感遍易感发病人群中不同性别、年龄、发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因接触犬机会的职业的差异系因接触犬机会的多少所致多少所致n亚非国家：病例性别、年龄亚非国家：病例性别、年龄分布特征分布特征:男性多于女性，男性多于女性，青少年发病较多青少年发病较多n欧美国家：人群分布有一定欧美国家：人群分布有一定职业性，以野外考察、旅游职业性，以野外考察、旅游者等与野生动物接触的人群者等与野生动物接触的人群多见多见 儿童狂犬病的特殊性儿童狂犬病的特殊性发病率高发病率高,15,15岁以下
19、儿童占发病数的岁以下儿童占发病数的4040以上以上极易咬伤头面部、颈部及上肢。极易咬伤头面部、颈部及上肢。被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视。到及时处置，所以容易被忽视。致病机理致病机理致病机理分为三个阶段致病机理分为三个阶段局部组织内小量繁殖期。局部组织内小量繁殖期。病毒自咬伤部位入侵后，病毒自咬伤部位入侵后，在伤口附近横纹细胞内缓慢繁殖在伤口附近横纹细胞内缓慢繁殖1 12 2周或更长周或更长，一般约，一般约4 46 6日内侵入周围神经。日内侵入周围神经。从周围神经侵入中枢神经期。从周围神经侵入中枢神经期。病毒沿周围传入
20、神病毒沿周围传入神经迅速上行到达背根神经节后，大量繁殖，然后侵入脊髓经迅速上行到达背根神经节后，大量繁殖，然后侵入脊髓和中枢神经系统，主要侵犯脑干及小脑等处的神经元。和中枢神经系统，主要侵犯脑干及小脑等处的神经元。每天每天1212100mm100mm速度转运，到达中枢就不可逆转。速度转运，到达中枢就不可逆转。向各器官扩散期。向各器官扩散期。病毒自中枢神经系统再沿传出神病毒自中枢神经系统再沿传出神经侵入各组织与器官，如眼、舌、唾液腺、皮肤、心脏、经侵入各组织与器官，如眼、舌、唾液腺、皮肤、心脏、肾上腺髓质等。肾上腺髓质等。狂犬病致病机理狂犬病致病机理通过神经进入分泌腺体：通过神经进入分泌腺体：在
21、唾液中排出病毒在唾液中排出病毒进入大脑细胞引起全脑炎进入大脑细胞引起全脑炎在神经系统中向心性移动在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统通过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌肉细胞中复制病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒被动物咬伤而感染病毒临床表现临床表现n 潜伏期潜伏期n 前驱期前驱期n 临床症状临床症状(急性期急性期)n 昏迷和死亡昏迷和死亡潜伏期潜伏期n从暴露后数天到数年，差别非常大，从暴露后数天到数年，差别非常大，一般一般 20 20 60 60 天天n主要的影响因素：主要的影响因素：感染的病毒数量感染的病毒数量 病毒毒力强弱病毒毒力强弱 暴露的严
22、重程度暴露的严重程度 暴露的部位暴露的部位从事标本采集和运送的工作人员均要进行暴露前免疫。狂犬病暴露预防处置门诊如咬伤部位神经末梢丰富，病毒侵入神经系统的机会越大，则发病概率越高；狂犬病暴露预防处置操作指南主要包括病例的居住生活环境、暴露原因、发病原因、宿主动物养殖方式、数量、密度和免疫状况等，分析疫情发生的原因和扩散的危险因素。五是对国家形象产生负面影响。13可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定2005年卫生部颁布。有没有对伤口进行处置？如果进行了处置了，在何时何地由何人处置的？近年来，农村地区饲养犬只看家护院更为普遍，犬只数量大大增加。我们国家，狗是主要的传染源，猫也
23、可以传染狂犬病被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视。BSL-2：工作服，帽子，眼罩，N95口罩，双层橡胶手套，鞋套。如果疫苗使用说明书的要求较规范、指南、药典高，则按照说明书进行接种。病毒在伤口周围肌肉细胞中复制暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验对以犬为主的传染源实行有效管理，栓养和免疫率应在70%以上。家畜：狂犬、猫、猪、牛、马等3年内进行过全程免疫，并且进行过加强免疫的再次暴露者，于0天和3天各接种1剂疫苗。采用直接免疫荧光试验（DFA）检测狂犬病毒抗原。中华人民共和国动物防疫法1997年7月近年来，农村地区饲养犬
24、只看家护院更为普遍，犬只数量大大增加。任何一次暴露后均应首先及时、彻底地进行伤口处理。发病率高,15岁以下儿童占发病数的40以上从事标本采集和运送的工作人员均要经过专门培训方可进行此项工作。5疫情调查、核实和通报初步建立狂犬病多部门防控机制被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视。采集标本者个人安全防护死后诊断采集脑组织进行。疫区划分时注意考虑当地的饲养环境和天然屏障（如河流、山脉等）。中华人民共和国动物防疫法1997年7月人群分布上看，可概括为“三多”：如曾进行暴露后处置，应调查暴露后处置的疾病预防控制、医疗部门和地点，分析暴露后处置失败的原因。（3）用于抗体检测的
25、标本：无菌采集病例病后早晚期非抗凝血23ml,分离血清后用于狂犬病特异性抗体的检测。从周围神经侵入中枢神经期。I级:接触或喂养动物,或者完好的皮肤被舔;疫点边缘向外延伸3公里所在区域。如病例未曾进行暴露后预防处置，需了解未处置的原因：如病例进行了暴露后预防处置，需要了解分析预防失败的原因。（1）在狂犬病病人入院后，尽可能早期采集标本。我们国家，狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病15岁以下儿童和50岁以上人群发病较多。前驱症状前驱症状 n 持续数天持续数天 n 非特异症状非特异症状 不适不适 乏力乏力 头痛头痛 发热发热n 警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异常，出
26、现蚁走感常，出现蚁走感急性发作期急性发作期情绪波动情绪波动 (激动激动/抑郁抑郁,攻击性攻击性)恐惧发作恐惧发作 (恐水恐水 怕风怕风 畏光畏光)自主功能障碍自主功能障碍 (瞳孔散大瞳孔散大)瘫痪瘫痪格林巴利综合症格林巴利综合症 (伴发热伴发热)完全瘫痪完全瘫痪脑炎型脑炎型(狂躁型狂躁型)狂犬病狂犬病,约约80%80%麻痹型麻痹型(哑型哑型)狂犬病狂犬病,约约20%20%n 持续数天持续数天 n 两种类型两种类型 昏迷和死亡昏迷和死亡几乎所有的狂犬病临床症状都会发展成几乎所有的狂犬病临床症状都会发展成为昏迷和死亡为昏迷和死亡在发病后数天时开始昏迷在发病后数天时开始昏迷由于呼吸循环衰竭而死亡由于
27、呼吸循环衰竭而死亡昏迷和死亡昏迷和死亡100%死亡死亡如果一个狂犬病人被治愈，这只能说明是诊断错了。如果一个狂犬病人被治愈，这只能说明是诊断错了。现代现代ICUICU治疗可延长存活时间治疗可延长存活时间但是但是狂犬病诊断狂犬病诊断流行病学史流行病学史+临床症状临床症状入院后的实验室诊断：入院后的实验室诊断：免疫荧光抗体法检测病毒抗原免疫荧光抗体法检测病毒抗原RTPCR方法检测病毒核酸方法检测病毒核酸死后的实验室诊断死后的实验室诊断脑组织标本抗狂犬病毒荧光抗体染色阳性脑组织标本抗狂犬病毒荧光抗体染色阳性脑组织中病理切片存在脑组织中病理切片存在Negri小体小体脑组织标本中分离到病毒脑组织标本中分
28、离到病毒怎样处理疑似狂犬病动物？怎样处理疑似狂犬病动物？疑似狂犬病动物疑似狂犬病动物是指正常行为发生了改变，出现了吞咽困难、是指正常行为发生了改变，出现了吞咽困难、口水增多、有攻击性等疑似狂犬病症状的动口水增多、有攻击性等疑似狂犬病症状的动物。物。怎样处理疑似狂犬病动物？怎样处理疑似狂犬病动物？发现疑似狂犬病动物的处理发现疑似狂犬病动物的处理：按照按照中华人民共和国动物防疫法中华人民共和国动物防疫法处理。处理。应迅速向动物防疫部门报告；应迅速向动物防疫部门报告；对发病动物（疑似发病动物）扑杀、无害化处理对发病动物（疑似发病动物）扑杀、无害化处理对同群动物应隔离、紧急注射狂犬病灭活疫苗；对同群动
29、物应隔离、紧急注射狂犬病灭活疫苗；对其污染物和环境应焚烧和消毒等。对其污染物和环境应焚烧和消毒等。消毒药可选用漂白粉或有效氯消毒剂溶液（消毒药可选用漂白粉或有效氯消毒剂溶液（5%5%的浓度）的浓度）或过氧乙酸类（浓度或过氧乙酸类（浓度0.2%0.2%0.5%0.5%）。）。在进行预防处置之前，一定要非在进行预防处置之前，一定要非常清楚下列事项：常清楚下列事项：要做什么？要做什么？在什么时候做？在什么时候做？怎么做？怎么做？做到什么程度？做到什么程度？要注意什么？要注意什么？狂犬病暴露后预防处置狂犬病暴露后预防处置影响狂犬病暴露后发病的因素影响狂犬病暴露后发病的因素暴露后处置流程暴露后处置流程初
30、次暴露的处理初次暴露的处理再次暴露的处理再次暴露的处理狂犬病暴露后预防处置狂犬病暴露后预防处置狂犬病暴露后不发病的关键是什么？狂犬病暴露后不发病的关键是什么？一、咬人动物没有带毒一、咬人动物没有带毒二、病毒被清除，没有侵入神经系统二、病毒被清除，没有侵入神经系统u冲洗消毒后，病毒被清除或被杀灭；冲洗消毒后，病毒被清除或被杀灭；u病毒被血清或免疫球蛋白中和，失去病毒被血清或免疫球蛋白中和，失去活性；活性；u病毒被机体免疫系统杀灭或清除。病毒被机体免疫系统杀灭或清除。影响狂犬病暴露后发病的因素病毒的毒力。毒力越强越容易发病。病毒的毒力。毒力越强越容易发病。进入体内病毒数量。越多则越容易发病。进入体
31、内病毒数量。越多则越容易发病。动物带毒量越多，被咬伤后越容易发病；动物带毒量越多，被咬伤后越容易发病；先被咬伤者，狂犬动物唾液腺中病毒较多，发先被咬伤者，狂犬动物唾液腺中病毒较多，发病机会较大，其发病率愈高；病机会较大，其发病率愈高；咬伤的伤口愈大，愈深和多处受伤者，其发病咬伤的伤口愈大，愈深和多处受伤者，其发病率愈高率愈高与有无衣着及衣着厚薄有关。与有无衣着及衣着厚薄有关。影响狂犬病暴露后发病的因素病毒是否被清除。主要与下列因素有关：病毒是否被清除。主要与下列因素有关：咬伤部位与中枢神经系统距离越近，机体清除病毒的时咬伤部位与中枢神经系统距离越近，机体清除病毒的时间越短，病毒越难被彻底清除，
32、发病概率越高；间越短，病毒越难被彻底清除，发病概率越高；如咬伤部位神经末梢丰富，病毒侵入神经系统的机会越如咬伤部位神经末梢丰富，病毒侵入神经系统的机会越大，则发病概率越高；大，则发病概率越高；暴露后处置不及时、不正确，残存在体内的病毒多，发暴露后处置不及时、不正确，残存在体内的病毒多，发病概率高；病概率高；咬伤时的免疫功能低下，机体清除病毒的能力低，发病咬伤时的免疫功能低下，机体清除病毒的能力低，发病概率高。概率高。咬伤时或咬伤后合并其他疾病，病毒更容易扩散，发病咬伤时或咬伤后合并其他疾病，病毒更容易扩散，发病概率高。概率高。咬伤部位咬伤部位 咬伤概率咬伤概率%发病概率发病概率%头颈部头颈部
33、7 45手、上臂手、上臂 38 28躯干躯干 6 5下肢、足下肢、足 49 5 如头面部、颈部和手部被咬伤，危险性最大，如头面部、颈部和手部被咬伤，危险性最大，因神经支配最丰富因神经支配最丰富from WHO模型评估模型评估可疑狂犬病咬伤部位及临床狂犬病发生率可疑狂犬病咬伤部位及临床狂犬病发生率暴露后处置原则暴露后处置原则u分级处置，彻底清除进入体内的病分级处置，彻底清除进入体内的病毒。毒。u针对不同级别的暴露采取不同的处理针对不同级别的暴露采取不同的处理措施措施暴露后处置流程暴露后处置流程l详细询问详细询问“四史四史”咬伤史、病史、狂犬疫苗接种史、过敏史咬伤史、病史、狂犬疫苗接种史、过敏史l
34、检查伤口，进行暴露分级检查伤口，进行暴露分级l登记与告知登记与告知l分级规范处置分级规范处置伤口处理、注射免疫制剂、接种狂犬疫苗伤口处理、注射免疫制剂、接种狂犬疫苗l预防接种后留观预防接种后留观30分钟分钟l整理与保管处置资料整理与保管处置资料防治工作中存在的问题到疫区开展狂犬病防制工作的有关人员尤其是调查和捕杀伤人犬、病犬的人员，也应作暴露前或暴露后的疫苗接种。口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。中国狂犬病防治现状（2009年，卫生部、农业部、公安部、食品药品局）首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。如头面部、颈部和手部被
35、咬伤，危险性最大，因神经支配最丰富对病家和病人就诊医院的门诊、病房以及被病人污染的区域，病人的分泌物、排泄物及其它污染物均要严格消毒处理。要求：除按二级防护要求外，将口罩、防护眼镜换为全面型呼吸防护器（符合N95或FFP2级标准的滤料）。严重不良反应，更换另一种疫苗继续原有程序。被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视。一是病死人数多且病死率最高。通过肌肉周围神经末梢进入神经系统发病率高,15岁以下儿童占发病数的40以上按照疾病预防控制工作绩效评估标准中疾病预防控制机构绩效评估指标进行疫情应急处置的评估。主要包括病例的居住生活环境、暴露原因、发病原因、宿主动物养殖方式
36、、数量、密度和免疫状况等，分析疫情发生的原因和扩散的危险因素。一直位于我国各类传染病报告死亡数的前三位。采集标本前要穿戴防护服、帽子、眼罩、N95口罩、橡胶手套，作好技术上的准备。先被咬伤者，狂犬动物唾液腺中病毒较多，发病机会较大，其发病率愈高；咬伤部位 咬伤概率%发病概率%脑组织中病理切片存在Negri 小体用于病毒检测和分离的标本，应冷藏、干冰或液氮条件下尽快运送至实验室。三个措施中哪一个最重要？三个措施中哪一个最重要？l及时规范处理伤口及时规范处理伤口l正确使用被动免疫制剂正确使用被动免疫制剂l按期全程接种合格疫苗按期全程接种合格疫苗暴露后处置措施暴露后处置措施详细询问详细询问“四史四史
37、”目的目的为正确进行暴露后处理提供依据为正确进行暴露后处理提供依据。如何询问咬伤史如何询问咬伤史伤人动物。被什么动物咬伤的？咬伤了多少人？伤人时伤人动物。被什么动物咬伤的？咬伤了多少人？伤人时其行为是否正常？有没有接种过狂苗其行为是否正常？有没有接种过狂苗?咬伤经过。在什么时候咬伤的？在哪里咬伤的？在什么咬伤经过。在什么时候咬伤的？在哪里咬伤的？在什么情况下咬伤的？情况下咬伤的？咬伤情况。伤口有多少个？在身体哪些部位？是否破皮咬伤情况。伤口有多少个？在身体哪些部位？是否破皮出血？出血？前期处理情况。有没有对伤口进行处置？如果进行了处前期处理情况。有没有对伤口进行处置？如果进行了处置了，在何时何
38、地由何人处置的？置了，在何时何地由何人处置的？仔细检查伤口仔细检查伤口目的目的核实咬伤的情况，为正确规范地进行预防处置提核实咬伤的情况，为正确规范地进行预防处置提供依据。供依据。检查注意事项检查注意事项要仔细和认真；要仔细和认真；要全面，确认到底伤口有几处，分布在哪些部位，要全面，确认到底伤口有几处，分布在哪些部位，每一处伤口咬伤的情况；每一处伤口咬伤的情况；如不能确定是否破皮，可用酒精做消毒试验进行确认，如如不能确定是否破皮，可用酒精做消毒试验进行确认，如破皮，则有痛感；破皮，则有痛感；要根据伤口情况进行暴露分级。要根据伤口情况进行暴露分级。狂犬病暴露狂犬病暴露是指被是指被狂犬狂犬、疑似狂犬
39、疑似狂犬或不能确定健康的或不能确定健康的狂犬狂犬病宿主动物病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬处，或者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织。病病毒的动物唾液或组织。狂犬病暴露定义狂犬病暴露定义狂犬病暴露分级狂犬病暴露分级按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级三级 I级级:接触或喂养动物接触或喂养动物,或者完好的皮肤被舔或者完好的皮肤被舔;级级:裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬,或者无出血的轻微抓伤、或者无出血的轻微抓伤、擦伤擦伤;级：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓
40、伤，或者级：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口或粘膜被污染。破损皮肤被舔，或者开放性伤口或粘膜被污染。狂犬病初次暴露后处置狂犬病初次暴露后处置狂犬病初次暴露后处置狂犬病初次暴露后处置 I级暴露者级暴露者 无需进行处置无需进行处置 级暴露者级暴露者 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗立即处理伤口并接种狂犬病疫苗 确认为确认为级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露位于头面部者且致伤动物不能确定健康级暴露位于头面部者且致伤动物不能确定健康时，按照时，按照级暴露处置级暴露处置 狂犬病初次暴露后处置狂犬病初次暴露后处置级暴露者级暴露者立即处理伤口；立即
41、处理伤口；并注射狂犬病被动免疫制剂；并注射狂犬病被动免疫制剂；随后接种狂犬病疫苗。随后接种狂犬病疫苗。注意注意三级暴露必须是三步处理三级暴露必须是三步处理每一步的重要性是同等的每一步的重要性是同等的；每一个措施都不能每一个措施都不能100%的保证不发病，所以必须的保证不发病，所以必须“三管三管”齐齐下下缺一步必须说明原因并且要签字；缺一步必须说明原因并且要签字；标准化处理是保护自已最好的方法。标准化处理是保护自已最好的方法。如实进行告知和登记如实进行告知和登记进行处置登记进行处置登记填写填写狂犬病暴露处置门诊记录狂犬病暴露处置门诊记录狂犬病暴露预防处置操作指南（狂犬病暴露预防处置操作指南（20
42、07）附件附件3）进行处置告知进行处置告知填写填写狂犬病疫苗和抗狂犬病血清狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书免疫球蛋白使用知情同意书 一式两份，至少保管一式两份，至少保管2年年参照参照狂犬病暴露预防处置工作规范（狂犬病暴露预防处置工作规范（2009）附件附件狂犬病初次暴露后处置狂犬病初次暴露后处置伤口处理的重要性伤口处理的重要性 规范、正确、及时的伤口处理是清除狂犬病毒、规范、正确、及时的伤口处理是清除狂犬病毒、防止病毒侵入神经系统、预防发病以及预防咬伤防止病毒侵入神经系统、预防发病以及预防咬伤后遗症的重要措施。后遗症的重要措施。伤口处理步骤伤口处理步骤检查检查
43、冲洗、清创和消毒冲洗、清创和消毒治疗（必要时）治疗（必要时）缝合（必要时）缝合（必要时）狂犬病初次暴露后处置狂犬病初次暴露后处置彻底冲洗彻底冲洗用用20%20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少抓伤处至少1515分钟。分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗
44、时，用注射器或者高压脉冲器械伸较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。狂犬病初次暴露后处置狂犬病初次暴露后处置消毒处理消毒处理彻底冲洗后用彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。狂犬病初次暴露后处置狂犬病初次暴露后处置伤口治疗（必要时）必要时对症治疗，可使用破伤风抗毒素和必要时对症治疗，可使用破伤风抗毒素和其他抗生素。其他抗生素。注射部位应与狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白注射部位应与狂犬病疫苗、狂犬
45、病免疫球蛋白的注射部位错开。的注射部位错开。狂犬病初次暴露后处置狂犬病初次暴露后处置缝合（必要时）如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。基础上区别对待。伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。气性敷料覆盖创面。缝合的条件和要求伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝
46、合的的;在完成清创消毒、应用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫在完成清创消毒、应用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射数小时后（不少于球蛋白作伤口周围的浸润注射数小时后（不少于2 2小时）小时）后再行缝合和包扎；后再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。泌物的排出。伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。狂犬病初次暴露后处置狂犬病初次暴露后处置狂犬病初次暴露后处置狂
47、犬病初次暴露后处置特殊部位的伤口处理 眼部眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。口腔口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。狂犬病初次暴露后处置狂犬病初次暴露后处置特殊部位的伤口处理 外生殖器或肛门部粘膜外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染
48、深部粘膜。染深部粘膜。以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。创口），以便功能恢复。被动免疫制剂注射被动免疫制剂注射狂犬病人免疫球蛋白按狂犬病人免疫球蛋白按20IU/公斤体重，抗狂公斤体重，抗狂犬病血清按犬病血清按40IU/公斤体重计算公斤体重计算。按计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤按计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围。口周围。计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体
49、积再进行浸水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射润注射 尚有剩余被动免疫制剂时，应将其注射到远离疫尚有剩余被动免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉苗注射部位的肌肉 被动免疫制剂注射被动免疫制剂注射被动免疫制剂注射 接种狂犬病疫苗的当天未使用被动免疫制剂，接种接种狂犬病疫苗的当天未使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗首针狂犬病疫苗7 7天内（含天内（含7 7天）仍可注射被动免疫天）仍可注射被动免疫制剂制剂 不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动
50、免疫制剂 粘膜暴露者，应将被动免疫制剂滴粘膜暴露者，应将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上涂在粘膜上 注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验过敏试验疫苗接种接种程序接种程序2-1-12-1-1法法（0 0、7 7、21 21）五针法五针法（0 0、3 3、7 7、1414、28 28 ）注射部位注射部位上臂三角肌上臂三角肌大腿前外侧肌肉。多用于大腿前外侧肌肉。多用于2 2岁以下岁以下婴幼儿。婴幼儿。禁止臀部注射。禁止臀部注射。注射途径注射途径肌内注射肌内注射疫苗接种注意事项首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早
