1、.1球形肺不张球形肺不张 王四贝.2定义：球形肺不张又称圆形肺不张，是一种非节段性肺不张，与胸腔积液和胸膜增厚有关，胸腔积液和胸膜增厚使局部肺组织受压而萎陷，萎陷的肺组织向上或向下卷曲或折叠，并紧贴周围含气的肺表面或卷入含气的肺组织内，部分为脏层胸膜所包裹而形成球形改变。.3.4病理生理病理生理目前已经提出了两种理论。第二种理论更受青睐，而多因子病因学提示两种机制可能在不同的患者中发挥作用。.5第一种是由Hanke 和 Kretzschmar提出的：潜在的胸腔积液会引起邻近局部肺不张 若胸水形成的速度超过肺泡气体吸收的速度，则会形成脏层胸膜裂隙或内折 这导致在裂隙处肺组织翘起 肺之后以同心圆的
2、形式卷曲 纤维粘连悬挂着不张的肺段，一般使翘起的肺向头侧发展 当积液吸收后，在球形肺不张的区域，充气的肺填充 纤维渗出的机化和纤维收缩加重肺实质的扭曲.6另外一个理论是由Schneider 等提出，并由Dernevik 和他同事完善，认为球形肺不张基础是如石棉等刺激引起的局部胸膜炎。在良性石棉相关的胸腔积液的情况下，胸膜收缩增厚，在肺收缩的基础上，形成球形外形。.7常见疾病：石棉肺暴露最常见 肺结核治疗过程中的气胸 充血性心力衰竭 肺梗死 肺炎旁胸腔积液.8球形肺不张一般几乎无症状，由于其他原因而在胸部平片上发现。常有石棉接触史（出现在70的病例）。位置：好发于下叶.9影像学特征 几乎常见于毗
3、邻胸膜表面处 有相关的胸膜增厚 彗星尾征：由牵拉的支气管血管束产生的彗尾形状 聚拢的支气管血管束从各个方向进入肿块，呈蟹足样表现或爪征.10X 线胸片表现：球形肺不张表现为紧贴胸膜的肿块，常位于下叶肺后部。扭曲的肺血管呈弧线形向肿块聚集（彗星尾征）。肺叶收缩程度取决于不张肺的体积。几乎总是伴有其他胸膜纤维化的征象（如肋膈角模糊）。CT 在检出和显示球形肺不张的特征上更敏感。球形肺不张的另一征象是不张的肺在增强CT 上的均匀强化。.11.12.13男，35岁，X线胸片发现左肺肿物两月余，两个月前左胸痛、胸闷、发热，体温最高38C，当时胸部CT示：左下胸腔积液，并有一肿物3x4cm，与胸腔积液相连，结核不除外。多次胸水检查及胸膜活检均未见癌细胞。支气管镜检查左下肺黏膜轻度充血，各支气管未见狭窄。经抗结核治疗后，症状消失，胸水吸收，肿物仍在。复查胸部CT示：肿物与胸膜最厚处相连，左下肺血管呈弧形并聚拢，与肿物链接，成“彗星尾”征。斜裂胸膜增厚，向后移位，中叶代偿性膨胀过度，右下叶体积减少。CT引导下肿物穿刺活检，病理示：纤维结缔组织增生，未见肿瘤细胞。.14.15/10/29.16NoImage
