1、新生儿心肺复苏课件需要新生儿复苏的相关危险因素复苏流程图复苏流程图 新生儿都需要新生儿都需要 有时需要有时需要 很少需要很少需要 评价新生儿出生后的反应评价新生儿出生后的反应 保持体温，摆正体位，通畅气保持体温，摆正体位，通畅气 道，擦干全身，触觉刺激道，擦干全身，触觉刺激 必要时给氧必要时给氧 建立有效的呼吸建立有效的呼吸 气囊和面罩气囊和面罩 气管插管气管插管 胸外按压胸外按压 用药用药窒窒息息新新生生儿儿的的表表现现呼吸抑制呼吸抑制紫绀紫绀心动过缓心动过缓低血压低血压肌张力低下肌张力低下为为什什么么复复苏苏过过程程中中没没有有使使用用A Ag gp pa ar r评评分？分？ApgarA
2、pgar评分是量化评价新生儿情况的客观评分是量化评价新生儿情况的客观方法，它对表达新生儿总体状况和复苏效方法，它对表达新生儿总体状况和复苏效果的信息是很有帮助的。然而，在评分开果的信息是很有帮助的。然而，在评分开始前，复苏就应开始了。始前，复苏就应开始了。ApgarApgar评分并不用于决定是否需要复苏、评分并不用于决定是否需要复苏、需要哪些复苏步骤、以及何时使用这些步需要哪些复苏步骤、以及何时使用这些步骤。骤。评评价价新新生生儿儿 每一个孩子出生后，需要立即查问以下每一个孩子出生后，需要立即查问以下四个问题：四个问题：最初步骤最初步骤保保 暖暖防止体热丢失：防止体热丢失：将新生儿放在辐将新生
3、儿放在辐射热源下射热源下全身擦干全身擦干拿走湿毛巾拿走湿毛巾通通畅畅气气道道按照如下步骤通畅气道按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧新生儿仰卧轻度伸仰颈部轻度伸仰颈部“鼻吸气鼻吸气”体位体位使咽后壁、喉和气管成直线使咽后壁、喉和气管成直线清清理理气气道道有羊水粪染时的处理有羊水粪染时的处理 羊水有胎粪吗？羊水有胎粪吗？是是 在头部娩出后肩部娩出前，在头部娩出后肩部娩出前，抽吸口腔、鼻腔和后咽部抽吸口腔、鼻腔和后咽部 *“有活力有活力”的定义：的定义：强有力的呼吸强有力的呼吸 新生儿有活力吗？新生儿有活力吗？*肌张力好肌张力好 心率心率100100次次/分分 是是 否否 同时具备三条同时具备三条常规清
4、理气道常规清理气道 抽吸口腔和气管抽吸口腔和气管继续进行最初步骤的其它部分：继续进行最初步骤的其它部分：*清洁口腔和鼻内的分泌物清洁口腔和鼻内的分泌物*擦干全身，给予刺激，重新摆正体位擦干全身，给予刺激，重新摆正体位*供氧供氧如未再发现胎粪则进行复苏Apgar评分是量化评价新生儿情况的客观方法，它对表达新生儿总体状况和复苏效果的信息是很有帮助的。型号 体重 孕周针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠其他罕见情况（如：喉蹼）也可肌肉内，但起效延迟；气管内插管步骤5：插入导管是 否 同时具备三条心率60次/min：气管内插管步骤5：插入导管特殊指征：早产儿，应用表面活性物质，先天性膈疝吸引气道分泌物0 3
5、000 38脑损伤(缺氧缺血性脑病)、严重酸中毒或先天性神经肌肉疾病*体重小于750 g 的婴儿只需要插入6 cm。准备气管导管的固定装置1*7推荐浓度 5溶液（0.心率100100次次/min/min则用吸引球和大孔吸引则用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔管清理口咽和鼻腔有有胎胎粪粪及及新新生生儿儿无无活活力力气管内吸引气管内吸引给氧给氧插入喉镜，吸引口腔插入喉镜，吸引口腔插入气管导管插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引将气管导管与胎粪吸引管相连管相连退出导管时进行吸引退出导管时进行吸引必要时重复操作必要时重复操作触触觉觉刺刺激激常常压压给给氧氧指征：指征：有自主呼吸有自主呼吸心率心率1001
6、00次次/分分中心性紫绀中心性紫绀正压人工呼吸正压人工呼吸经初步复苏处理之后经初步复苏处理之后呼吸暂停呼吸暂停心率心率100100次次/分分常压给氧后仍紫绀常压给氧后仍紫绀自动充气气囊：氧浓度的控制自动充气气囊：氧浓度的控制测试自动充气气囊测试自动充气气囊是否感觉到压力作是否感觉到压力作用在手上用在手上?压力计是否工作？压力计是否工作？减压阀能否打开？减压阀能否打开？面面 罩罩面罩应覆盖：面罩应覆盖：颏端颏端口口鼻鼻面面罩罩的的安安放放不可将面罩用力压在不可将面罩用力压在新生儿面部新生儿面部不可将手指或手置于不可将手指或手置于新生儿眼部新生儿眼部不要压迫喉（气管）不要压迫喉（气管）挤压气囊的力
7、度该多大？挤压气囊的力度该多大？明显的胸廓起伏明显的胸廓起伏闻及双侧呼吸音闻及双侧呼吸音肤色和心率的改善肤色和心率的改善通气频率：每分钟通气频率：每分钟40406060次呼吸次呼吸通气有效的指征通气有效的指征心率增加心率增加肤色改善肤色改善自发呼吸自发呼吸 情况情况 措施措施1.1.密封不良密封不良 重新放置面罩重新放置面罩2.2.气道阻塞气道阻塞 纠正患儿头部位置纠正患儿头部位置 吸引气道分泌物吸引气道分泌物 通气时使患儿口微张通气时使患儿口微张3.3.压力不足压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如增加压力直到胸廓起伏自如 考虑气管内插管考虑气管内插管4.4.设备运转失常设备运转失常 检查或更换
8、气囊检查或更换气囊胸廓扩张不良的原因及措施胸廓扩张不良的原因及措施持持续续的的气气囊囊面面罩罩通通气气应插入胃管以减轻胃扩张应插入胃管以减轻胃扩张胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张完全扩张可能有胃内容物返流并吸入可能有胃内容物返流并吸入特殊指征：早产儿，应用表面活性物质，先天性膈疝针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠第二产程延长，超过2小时时间 出生 足月吗？常规护理 羊水清吗？是 保持体温 有呼吸或哭声吗？清理气道 肌张力好吗？擦干全身 否 评价肤色气管内插管：检查导管位置气管内插管步骤4：寻找解剖标志使咽后壁、喉和气管成直线持续紫绀脑损伤(缺氧缺血性脑病)、严重酸中毒或
9、先天性神经肌肉疾病0 3000 38分娩前4小时内母亲曾使用麻醉剂呼气时，蒸汽凝结在导管内壁型号 体重 孕周是否感觉到压力作用在手上?体重(kg)(到上唇cm)*擦干全身，给予刺激，重新摆正体位是否提供了浓度100%的氧气？确定通气时胸廓随之运动心率下降 正压通气推荐途径 首选静脉内；推荐途径 首选静脉内；如新生儿无改善如新生儿无改善检查氧气、气囊、密封和压力检查氧气、气囊、密封和压力胸廓运动是否正常？胸廓运动是否正常？是否提供了浓度是否提供了浓度100%100%的氧气？的氧气？然后然后-考虑气管内插管考虑气管内插管-检查呼吸音；可能为气胸检查呼吸音；可能为气胸胸外按压的指征胸外按压的指征经过
10、经过3030秒有效的正压通气后秒有效的正压通气后心率仍心率仍6060次次/分分胸外按压：胸外按压：2 2人操作人操作胸胸外外按按压：压：方方法法拇指法（拇指法（A A）双指法（双指法（B B）胸胸外外按按压压方方法法比比较较拇指法拇指法 (首选首选)较省力较省力较易控制按压的深度较易控制按压的深度双指法双指法更利于手小的操作者更利于手小的操作者方便脐血管给药方便脐血管给药胸外按压：位置胸外按压：位置胸外按压：拇指法胸外按压：拇指法胸外按压：拇指法胸外按压：拇指法 压力必须用在胸骨上压力必须用在胸骨上胸胸外外按按压：压：双双指指法法一只手的中指和食一只手的中指和食指或无名指的指尖指或无名指的指尖
11、按压胸骨按压胸骨另一只手支撑背部另一只手支撑背部下压的时间短于松开的时间气囊面罩通气效果不佳必要时给氧气管内插管：检查导管位置*清洁口腔和鼻内的分泌物经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍100 或心率100 紫绀每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。1*7Apgar评分并不用于决定是否需要复苏、需要哪些复苏步骤、以及何时使用这些步骤。脉搏微弱(心率快或慢)针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠胸胸外外按按压：压：双双指指法法胸外按压：按压力量和深度胸外按压：按压力量和深度胸胸外外按按压：压：方方法法下压的时间短于松开的时间下压的时间短于松开的时间放松时手指不离开胸部放松时手指不离
12、开胸部胸外按压：配合通气胸外按压：配合通气胸外按压：胸外按压：配合通气配合通气4 4个动作个动作1 1个周期，应耗时约个周期，应耗时约2s2s。每分钟应有每分钟应有120120个个“动作动作”左右左右（9090次按压和次按压和3030次呼吸）。次呼吸）。胸胸外外按按压：压：新新生生儿儿无无改改善善 经过经过30s30s正确的通正确的通气和胸外按压后心气和胸外按压后心率仍率仍 100次/分心率下降 正压通气特殊指征：早产儿，应用表面活性物质，先天性膈疝吸引气道分泌物气管内插管：气管内的导管定位气管内插管：气管内的导管定位 端端-唇唇距距离离测测量量法法肾肾上上腺腺素：素：指指征征心率心率 100
13、 或心率100 紫绀年龄 35岁推荐注射速率 缓慢，1mmol/kg/min每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。30s 胸外按压和正压通气后气管内插管步骤1：插管准备通气频率：每分钟4060次呼吸也可肌肉内，但起效延迟；肾肾上上腺腺素：素：经经气气管管内内导导管管给给药药直接注入气管内导管直接注入气管内导管可选用可选用5F5F饲管饲管稀释和冲洗稀释和冲洗滴入后行正压通气滴入后行正压通气肾肾上上腺腺素：素：经经脐脐静静脉脉给给药药脐静脉插入导管脐静脉插入导管 推荐的途径推荐的途径 3.5F3.5F或或5F5F端孔导管端孔导管 无菌技术无菌技术肾上腺素：剂量和用法肾上腺素：剂
14、量和用法推荐浓度推荐浓度 1:10000 1:10000 推荐剂量推荐剂量 0.10.10.3ml/kg0.3ml/kg推荐途径推荐途径 经脐静脉或气管内经脐静脉或气管内推荐准备推荐准备 1:100001:10000溶液抽入溶液抽入1ml1ml注射器注射器推荐注射速率推荐注射速率 迅速尽可能快迅速尽可能快肾上腺素：重复给药肾上腺素：重复给药 每隔每隔3 35 5分钟可重复给药分钟可重复给药如第一次是经气管内导管给药，再次给如第一次是经气管内导管给药，再次给药时可考虑经脐静脉药时可考虑经脐静脉气管内给药剂量可增加至气管内给药剂量可增加至0.31.0ml/kg对对肾肾上上腺腺素素反反应应差差(心心
15、率率 6 60 0次次/m mi in)n)重新检查以下步骤的有效性：重新检查以下步骤的有效性：正压通气正压通气胸外按压胸外按压气管内插管气管内插管注入肾上腺素注入肾上腺素考虑是否有以下可能：考虑是否有以下可能：低血容量低血容量严重的代谢性酸中毒严重的代谢性酸中毒对肾上腺素反应差：低血容量对肾上腺素反应差：低血容量低血容量的体征：低血容量的体征：给氧后仍苍白给氧后仍苍白脉搏微弱脉搏微弱 (心率快或慢心率快或慢)对复苏反应不佳对复苏反应不佳低血压低血压/低灌注低灌注扩充血容量：可选溶液扩充血容量：可选溶液生理盐水生理盐水乳酸盐林格氏液乳酸盐林格氏液RhRh阴性的阴性的O O型红细胞型红细胞扩充血
16、容量：剂量和用法扩充血容量：剂量和用法推荐溶液推荐溶液 生理盐水生理盐水 推荐剂量推荐剂量 10ml/kg10ml/kg推荐途径推荐途径 脐静脉脐静脉推荐注射速率推荐注射速率 5 510min10min以上以上也可肌肉内，但起效延迟；推荐浓度 1:10000重新检查 以下步骤的有效性：下压的时间短于松开的时间将会浪费宝贵时间，这些时间应集中在建立有效的人工呼吸和输氧上。检查氧气、气囊、密封和压力气道阻塞 纠正患儿头部位置气管内插管步骤2：插入喉镜羊水胎粪污染且新生儿无活力使咽后壁、喉和气管成直线然而，在评分开始前，复苏就应开始了。推荐浓度 5溶液（0.如存在以下状况，导管很可能未插入气管：肾上
17、腺素：经脐静脉给药每隔35分钟可重复给药脉搏微弱(心率快或慢)也可肌肉内，但起效延迟；胸廓扩张不良的原因及措施扩容后期望的表现：扩容后期望的表现：血压升高血压升高脉搏增强脉搏增强苍白程度好转苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续：如果低血容量持续存在则继续：重复使用扩容剂重复使用扩容剂针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠复苏延迟：生理改变复苏延迟：生理改变乳酸积累乳酸积累心肌收缩力差心肌收缩力差肺血流下降肺血流下降可能出现代谢性酸中毒：可能出现代谢性酸中毒：使用碳酸氢钠尚有争议使用碳酸氢钠尚有争议只有在建立了正确通气后才可使用只有在建立了正确通气后才可使用碳酸氢钠：剂量
18、和用法碳酸氢钠：剂量和用法推推荐荐浓浓度度 5 5溶溶液液（0.0.6 6m mm mo ol l/m ml l）推推荐荐剂剂量量 3.3.3 3m ml l/k kg g（2 2m mm mo ol l/k kg g）推推荐荐途途径径 脐脐静静脉脉或或外外周周静静脉脉推推荐荐准准备备 用用5 51 10 0%G GS S 等等量量稀稀释释 推推荐荐注注射射速速率率 缓缓慢慢，1 1m mm mo ol l/k kg g/m mi in n 用药后无改善用药后无改善 复苏无改善：分类复苏无改善：分类用正压通气无法充分通气用正压通气无法充分通气良好通气下新生儿仍有紫绀良好通气下新生儿仍有紫绀或心
19、动过缓或心动过缓无法自主呼吸无法自主呼吸正正压压通通气气无无法法建建立立充充分分的的通通气气气道的机械性堵塞气道的机械性堵塞胎粪或黏液栓胎粪或黏液栓后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁气道畸形（如：气道畸形（如：RobinRobin综合征）综合征）其他罕见情况（如：喉蹼）其他罕见情况（如：喉蹼）气道机械性堵塞：畸形气道机械性堵塞：畸形正正压压通通气气无无法法建建立立充充分分通通气气肺功能损伤：肺功能损伤：气胸气胸胸腔积液胸腔积液先天性膈疝先天性膈疝肺发育不全肺发育不全超低出生体重儿超低出生体重儿先天性肺炎先天性肺炎新生儿仍有紫绀或心动过缓新生儿仍有紫绀或心动过缓确定通气时胸廓随之运动确定通气时胸廓随之运动确定
20、输入浓度确定输入浓度100%100%的氧气的氧气考虑先天性心脏传导阻滞或考虑先天性心脏传导阻滞或青紫型先天性心脏病青紫型先天性心脏病 (十分十分罕见罕见)婴儿仍有紫绀或心动过缓婴儿仍有紫绀或心动过缓 先心病的新生儿很少在出生后先心病的新生儿很少在出生后立即发病，几乎所有无法成功复苏的立即发病，几乎所有无法成功复苏的病例都是通气问题造成的！病例都是通气问题造成的！无法开始自主呼吸无法开始自主呼吸脑损伤脑损伤 (缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病)、严重酸中严重酸中毒或先天性神经肌肉疾病毒或先天性神经肌肉疾病因母亲用药因母亲用药后经胎盘进入胎儿体内而后经胎盘进入胎儿体内而导致的导致的抑制状态抑制状态应用
21、纳洛酮的指征应用纳洛酮的指征 正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制但仍持续呼吸抑制分娩前分娩前4 4小时内母亲曾使用麻醉剂小时内母亲曾使用麻醉剂 需同时满足以上两个条件需同时满足以上两个条件 对于无呼吸的新生儿不首选纳洛酮，对于无呼吸的新生儿不首选纳洛酮，而应首先正压人工呼吸！而应首先正压人工呼吸！盐酸纳洛酮盐酸纳洛酮推荐浓度推荐浓度 1.0mg/ml1.0mg/ml推荐途径推荐途径 首选静脉内；首选静脉内；也可肌肉内，但起效延迟；也可肌肉内，但起效延迟；气管内应用的效果无研究报告气管内应用的效果无研究报告推荐剂量推荐剂量 0.1mg/kg0.1mg/kg
