1、第第二十二十章章生命体征的评估生命体征的评估及异常时及异常时护理护理 （AssessmentAssessment and Care of Vital Signs and Care of Vital Signs）第一节第一节 体温的评估与护理体温的评估与护理临床上常用什么温度来代表体温？临床上常用什么温度来代表体温？直肠直肠温度最接近人体内部温度温度最接近人体内部温度 平均平均 范围范围u口温口温 37 37 （36.336.337.237.2）u腋温腋温 36.5 (36.036.5 (36.037.0)37.0)u肛温肛温 37.5 (36.537.5 (36.537.7)37.7)（一）体
2、温的形成：（一）体温的形成：三大营养物质在体内氧化三大营养物质在体内氧化 所释放的能量所释放的能量糖、脂肪、蛋白质糖、脂肪、蛋白质o2氧化氧化COCO2 2,水水含氮产物含氮产物释放释放能能量量化学能化学能ATP转化转化能量能量利用利用肌肉收缩肌肉收缩神经兴奋神经兴奋消化吸收消化吸收腺体分泌腺体分泌合成生长合成生长其它其它50%热能热能维持体温维持体温50%二、体温的调节二、体温的调节n 体温的相对恒定是什么结果？体温的相对恒定是什么结果？l调节机制是什么？是神经调节还是体液调节？调节机制是什么？是神经调节还是体液调节？l神经调节的调节中枢在哪里？神经调节的调节中枢在哪里？l感受器是什么？分布
3、在哪里？感受器是什么？分布在哪里？l效应器又是什么？效应器又是什么？l调节体温的主要中枢在哪里？调节体温的主要中枢在哪里？下丘脑下丘脑l温度感受器的分布和种类分别是？温度感受器的分布和种类分别是？1 1）温觉感受器）温觉感受器2 2）冷觉感受器）冷觉感受器寒冷寒冷 皮肤冷觉感受器兴奋皮肤冷觉感受器兴奋下丘脑体温下丘脑体温 调节中枢调节中枢甲状腺激素甲状腺激素和和肾上腺素增加肾上腺素增加炎热炎热皮肤温觉感受器兴奋皮肤温觉感受器兴奋下丘脑体温下丘脑体温 调节中枢调节中枢刺激刺激传入神经传入神经l昼夜：昼夜：l年龄：年龄：儿童？青壮年？老儿童？青壮年？老年？新生儿？年？新生儿？l性别：性别：女女 男
4、男l运动运动l其他：其他：饮食、情绪、药物、饮食、情绪、药物、环境温度环境温度 三、体温的生理变化三、体温的生理变化清晨清晨2 26 6时最低，午后时最低，午后1 16 6时最高时最高(Elevated temperature)病理性病理性发热（发热（feverfever）生理性生理性体温升高体温升高剧烈运动剧烈运动女性月经前期与妊娠期女性月经前期与妊娠期应激应激过热过热 (hyperthermia(hyperthermia）四、体温升高四、体温升高l发热（发热（feverfever）：）：机体在机体在致热源致热源作用下，体温调节中枢作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起调节性体温升高。的调定
5、点上移而引起调节性体温升高。l原因：原因：p感染性感染性p非感染性：非感染性：无菌性坏死组织的吸收、肿瘤、变态反应无菌性坏死组织的吸收、肿瘤、变态反应等等1、定义、定义以以口腔温度口腔温度为例，发热可分为为例，发热可分为低热低热 37.37.3 33 38 8.0 0中等热中等热 38.38.1 13 39 9.0 0高热高热 39.39.1 14 41 1超高热超高热 41 41以上以上 3.3.发热过程及临床表现发热过程及临床表现散热散热 产热产热体温恢复正常体温恢复正常 出汗、皮肤出汗、皮肤潮湿、潮湿、可可有虚脱或有虚脱或休克现象休克现象产热产热=散热散热 皮肤潮红、灼热、皮肤潮红、灼热
6、、口唇干燥、呼吸口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛脉搏加快、头痛头晕、全身不适头晕、全身不适产热产热 散热散热骤升和渐升骤升和渐升 畏寒、寒战、畏寒、寒战、皮皮 肤苍白、干肤苍白、干燥、燥、无汗无汗体温上升期体温上升期 高热持续期高热持续期 退热期退热期 及时更换衣被、保及时更换衣被、保暖，密切观察病情暖，密切观察病情对因，物理或对因，物理或药物降温药物降温以保暖为主以保暖为主 4.4.常见热型（常见热型（fever typefever type）各种体温曲线的形态称为热型各种体温曲线的形态称为热型 u稽留热稽留热u驰张热驰张热 u间歇热间歇热u不规则热不规则热病例：病例：女，女，35岁，以持续高热
7、岁，以持续高热1周为主诉入院，周为主诉入院，体温在体温在39400C，24小时内体温波动在小时内体温波动在10C以内以内,脉脉搏搏108次次/分，呼吸分，呼吸24次次/分，意识清楚，面色潮红，分，意识清楚，面色潮红，口唇干燥，食欲不振，请说说你采取哪些护理措施？口唇干燥，食欲不振，请说说你采取哪些护理措施？5.5.发热病人的护理发热病人的护理（1 1）观察病情）观察病情n测量体温：测量体温：n高热者：高热者：4h4h一次；一次；n38.538.5（口温）以下时（口温）以下时4 4次次/d/d；n降至正常降至正常3d3d后，后，2 2次次/d/dn伴随症状伴随症状n发热的原因及影响因素发热的原因
8、及影响因素n饮水饮食量，尿量等饮水饮食量，尿量等5.5.发热病人的护理发热病人的护理 观降营息、舒安心健观降营息、舒安心健5.5.发热病人的护理发热病人的护理（2 2）降温处理降温处理n 物理降温物理降温 局部和全身冷疗局部和全身冷疗n 药物降温药物降温（3 3）补充营养和水分：）补充营养和水分：n高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质n补充水分补充水分250025003000ml/d3000ml/d5.5.发热病人的护理发热病人的护理（4 4）保证休息保证休息（5 5）增进舒适、预防并发症增进舒适、预防并发症n口腔护理口腔护理n皮肤护理皮
9、肤护理（6 6）安全护理）安全护理（7 7）加强心理护理加强心理护理 （8 8）健康教育）健康教育1 1、定义：、定义：体温低于正常范围。体温低于正常范围。3535以下以下。2 2、原因：、原因：l散热过多：散热过多：l产热减少：产热减少：l体温调节中枢受损：体温调节中枢受损：3 3、临床表现：、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷五、五、体温过低体温过低（hypothermiahypothermia）4 4、分类、分类轻度：轻度：32-35
10、32-35中度：中度：30-3230-32重度：重度：3030以下可有瞳孔散大，对光反射消失以下可有瞳孔散大，对光反射消失致死温度：致死温度：23-2523-25五、五、体温过低体温过低（hypothermiahypothermia）5 5、护理措施、护理措施p收集资料收集资料 ：一般情况，体温过低的原：一般情况，体温过低的原因因p去除病因，给予保暖措施：环境温度去除病因，给予保暖措施：环境温度2424左右为宜；新生儿置温箱中左右为宜；新生儿置温箱中p密切观察病情：监测生命体征密切观察病情：监测生命体征1 1次次/h/h，直到体温回复至正常且稳定直到体温回复至正常且稳定p心理护理心理护理五、五
11、、体温过低体温过低（hypothermiahypothermia）（一）体温计的种类（一）体温计的种类l玻璃汞柱体温计：玻璃汞柱体温计：口表、肛表、腋表口表、肛表、腋表2.2.电子体温计电子体温计 3.3.可弃式体温计可弃式体温计六、体温的测六、体温的测量量 （二）测量体温的方法（二）测量体温的方法1.操作前的准备操作前的准备n评估患者评估患者并解释并解释n患者的准备患者的准备p体位、情绪体位、情绪p运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，应休坐浴、灌肠等，应休 息息30min30min后再测量后再测量n护士准备护士准备 用物准备用物准备口腔测温法要点
12、口腔测温法要点部位：舌系带两侧的舌下热袋部位：舌系带两侧的舌下热袋 时间：时间：35min腋下测温法要点腋下测温法要点部位：腋窝深处部位：腋窝深处 时间：时间：10min直肠测温法要点直肠测温法要点部位：肛门内部位：肛门内34cm；时间：时间：3min2 2、操作步骤、操作步骤3、注意事项、注意事项l检查、清点体温计，正确甩表；切忌放入热水。检查、清点体温计，正确甩表；切忌放入热水。l口温测量禁忌症。注意：进食吸烟后隔口温测量禁忌症。注意：进食吸烟后隔3030分钟测分钟测量。量。l腋温测量禁忌症。注意：擦干汗液，夹紧。腋温测量禁忌症。注意：擦干汗液，夹紧。l直肠测温禁忌症。注意：坐浴等待直肠测
13、温禁忌症。注意：坐浴等待30min30min后测量。后测量。3、注意事项、注意事项l婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。l避免影响体温的各种因素。避免影响体温的各种因素。l不慎咬碎体温计，及时处理不慎咬碎体温计，及时处理n立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。n口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收n病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。（三）体温计的消毒及检查（三）体温计的消毒及检查1.1.消毒消毒 浸泡于消毒液内，浸泡于消毒液内，
14、5min5min后取出冲洗后取出冲洗离心机甩下水银（离心机甩下水银（3535以下）以下）放入另一消毒液容器内放入另一消毒液容器内30min30min取出，冷开水冲洗取出，冷开水冲洗消毒纱布擦干，存放在清洁盒内备用消毒纱布擦干，存放在清洁盒内备用（三）体温计的消毒及检查（三）体温计的消毒及检查2.2.检查检查n检查目的：保证测量的准检查目的：保证测量的准确性确性n方法：方法：n水银柱甩至水银柱甩至3535以下；以下；n在在4040以下的水中测试以下的水中测试3min3min后取出检视；后取出检视；n误差在误差在0.20.2以上不能使用。以上不能使用。第二节第二节脉搏的评估与护理脉搏的评估与护理p
15、 脉搏是怎样形成的？p 评估脉搏应该评估哪些方面？p 下列病人的脉搏有什么特点？高热、甲亢、心房纤颤、大出血休克、心包积液、思考题思考题心脏收缩（一）脉搏（一）脉搏（pulsepulse）的产生的产生 心室射血心室射血主动脉压力升高主动脉压力升高管壁扩张管壁扩张心脏舒张心脏舒张动脉管壁弹性回缩动脉管壁弹性回缩 动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏伏搏动形成动脉脉搏 n 速率（速率（pulse ratepulse rate）：）：6060100100次次/min/min；脉率与呼吸的比例；脉率与呼吸的比例是是4 4：1 1n 脉律（脉律（
16、pulse rhythmpulse rhythm）：均匀规则，间隔时间相等）：均匀规则，间隔时间相等n 强度强度（pulse forcepulse force）：）：每搏强弱相同每搏强弱相同n 动脉壁的情况（动脉壁的情况（condition of arterial wallcondition of arterial wall）：光滑、：光滑、柔软，有一定的弹性柔软，有一定的弹性（二）正常脉搏的特征（二）正常脉搏的特征 影响影响因素？因素？（一）（一）速脉速脉(tachycardia)(tachycardia)：成人：成人：P 100P 100次次/min/min 见于高热、甲亢、心衰、休克、贫
17、血等见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等 缓缓 脉脉(bradycardia)(bradycardia)：成人：成人：P P 60 60次次/min/min 见于房室传导阻滞、药物见于房室传导阻滞、药物间歇脉间歇脉(intermittent pulse):(intermittent pulse):在一系列正常规则的在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。脉搏短绌脉搏短绌(pulse deficit)(pulse deficit)：单位时间内脉率少于心率
18、；单位时间内脉率少于心率；其特点为其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。等。（二）节律异常（二）节律异常 洪脉（洪脉（full pulsefull pulse）：）：高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 丝脉（丝脉（thready pulsethready pulse）：）：休克、全身衰竭休克、全身衰竭 水冲脉（水冲脉（water hammer pulsewater hammer pulse）：）：脉压增大脉压增大 交替脉（交替脉（alternating pulsealternating pulse）：）：器质性心脏病器
19、质性心脏病 奇脉（奇脉（paradoxical pulseparadoxical pulse）：）：心包填塞心包填塞（三）强度异常（三）强度异常 早期硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状；严重时动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。（四）动脉壁的异常 （五）异常脉搏的护理要点l休息与活动l加强观察l准备急救物品和急救仪器 l心理护理l健康教育 核对、解释体位以示指、中指、无名指的指尖按于桡动脉计数记录n脉搏短绌者应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”或“停”口令，计时min。脉搏短绌测一分钟脉搏短绌测一分钟p诊脉前病人安静，体位舒适。p不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动
20、较强，易与病人脉搏混淆。p为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢体。血液充盈血液充盈（一）血压的形成（一）血压的形成心脏心脏收缩收缩射血射血外周外周阻力阻力一一.正常血压的生理变化正常血压的生理变化一一.正常血压的生理变化正常血压的生理变化l(二)影响血压的因素一一.正常血压的生理变化正常血压的生理变化l(三)正常血压及生理变化一一.正常血压的生理变化正常血压的生理变化l(三)正常血压及生理变化二、异常血压的观察与护理二、异常血压的观察与护理l(一)异常血压的观察二、异常血压的观察与护理二、异常血压的观察与护理二、异常血压的观察与护理二、异常血压的观察与护理(一)异常血压的观察二、异常血压的观察与护理二
21、、异常血压的观察与护理(一)异常血压的观察三、血压的测量l间接测量法将溶有抗凝药的长导管经皮插入动脉内，与压力传感器连接，显示实时的血压数据，可连续检测动脉血压的变化，是一种创伤性检查临床仅限于急危重患者、特大手术及严重休克患者的血压监测。直接测量法(一）血压计种类一）血压计种类三、血压的测量三、血压的测量（二）测量血压的准备p评估病人情况及影响血压测量的因素p用物准备 p病人准备p环境准备 整洁、安静、光线充足三、血压的测量三、血压的测量（三）测量方法三、血压的测量三、血压的测量 体位：所测部位的手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平上 坐位：平第四肋 卧位：平腋中线 （三）测量方法三、血压的测
22、量三、血压的测量p腘动脉l体位：卷裤；仰卧、俯卧、侧卧舒适l袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝35cm，听诊器置于腘动脉搏动最明显处其余同肱动脉测量法（三）测量方法1.1.血压计的准确性：定期检查及校对血压计。血压计的准确性：定期检查及校对血压计。2.2.测量的准确性和可比性，做到测量的准确性和可比性，做到四定：定时间、定部位、四定：定时间、定部位、定体位、定血压计定体位、定血压计3.3.正确选择测量肢体：偏瘫、一侧肢体外伤或手术的病人正确选择测量肢体：偏瘫、一侧肢体外伤或手术的病人测血压应选择健侧肢体。测血压应选择健侧肢体。4.4.血压异常或听不清时，应重复测量，必要时，双侧对照血压异常或听不清
23、时，应重复测量，必要时，双侧对照（四）注意事项（四）注意事项三、血压的测量三、血压的测量（五）影响读数的因素（五）影响读数的因素袖带过窄袖带过窄 偏高偏高袖带过宽袖带过宽 偏低偏低被测肢体位置过高被测肢体位置过高 偏低偏低被测肢体位置过低被测肢体位置过低 偏高偏高 袖带过松袖带过松 偏高偏高袖带过紧袖带过紧 偏低偏低运动、抽烟等后立即测量运动、抽烟等后立即测量 偏高偏高三、血压的测量三、血压的测量第四节一、正常呼吸及生理变化一、正常呼吸及生理变化（一）呼吸过程（一）呼吸过程l外呼吸外呼吸肺通气肺通气肺换气肺换气l气体在血液中的运输气体在血液中的运输l内呼吸内呼吸 (二）呼吸运动的调节1.呼吸中
24、枢呼吸中枢:脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质2.呼吸的化学性调节呼吸的化学性调节3.呼吸的反射性调节呼吸的反射性调节血液中血液中PaCO2 H+PaO2 呼吸中枢呼吸中枢呼吸加深加快呼吸加深加快PaO2、PaCO2、H+(三）正常呼吸及生理变化三）正常呼吸及生理变化1.1.呼吸正常值呼吸正常值 16162020次次/分分 2.2.生理变化生理变化 p 年龄年龄 新生儿新生儿3040次次/minp 性别性别 女高于男女高于男p 血压血压 大幅度变动时可反射性地影响呼吸大幅度变动时可反射性地影响呼吸p 体温体温 p 其他：情绪变化、运动、气压等其他：情绪变化、运动、
25、气压等 l 频率异常频率异常l 深浅度异常深浅度异常 l 节律异常节律异常l 声音异常声音异常l 形态异常形态异常l 呼吸困难呼吸困难二、异常呼吸的评估及护理二、异常呼吸的评估及护理（一）异常呼吸的评估（一）异常呼吸的评估24次次/分分10次次/分分浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢呼呼吸暂停吸暂停呼吸与呼吸呼吸与呼吸暂停交替暂停交替频频率率深度深度 节节律律（一）异常呼吸的评估（一）异常呼吸的评估l蝉鸣样呼吸蝉鸣样呼吸l鼾声呼吸鼾声呼吸 二、异常呼吸的评估及护理二、异常呼吸的评估及护理声音异常声音异常l胸式呼吸胸式呼吸腹式呼吸腹式呼吸l腹式呼吸腹式呼吸胸式呼吸胸式呼吸形态异常形态异常（一）异常呼吸的评
26、估（一）异常呼吸的评估呼吸困难（dyspnea）p定义：指患者感到空气不足，呼吸费力，并有呼吸频率、定义：指患者感到空气不足，呼吸费力，并有呼吸频率、节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩的表现。节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩的表现。p原因：气道阻塞、肺扩张受限、肺实变或肺不张、心力衰原因：气道阻塞、肺扩张受限、肺实变或肺不张、心力衰竭等竭等p类型：类型：吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难（二）异常呼吸的护理措施 n心理护理心理护理 n调节室内温湿度调节室内温湿度 保持空气新鲜，禁止吸烟 n调整体位调整体位 根据病情安置合适的体位，以缓解呼吸困
27、难，保证患者休息，减少耗氧量n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 指导有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，协助排痰，必要时给予吸痰 n药物及吸氧药物及吸氧 根据病情给予氧气吸入或使用人工呼吸机，以改善呼吸困难n用物准备用物准备 n病人准备病人准备n步骤：步骤：l观察呼吸频率、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难观察呼吸频率、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难l计数计数 正常呼吸测正常呼吸测30s30s，乘以，乘以2 2；异常呼吸病人或婴儿应测；异常呼吸病人或婴儿应测minminl危重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花危重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数。被
28、吹动的次数。l记录记录三、呼吸测量三、呼吸测量1.深呼吸深呼吸2.腹式呼吸腹式呼吸3.缩唇呼吸缩唇呼吸四、促进呼吸功能的护理技术四、促进呼吸功能的护理技术（一）呼吸训练的技术（一）呼吸训练的技术（二）清除呼吸道分泌物（二）清除呼吸道分泌物（三）氧气疗法三）氧气疗法1.有效咳嗽有效咳嗽2.叩击叩击 3.体位引流体位引流4.吸痰法吸痰法1.深呼吸（深呼吸（deep breathing）2.腹式呼吸腹式呼吸(diaphragmatic breathing exercise)3.缩唇呼吸缩唇呼吸(pursed-lipped breathing)四、促进呼吸功能的护理技术四、促进呼吸功能的护理技术（一）
29、呼吸训练的技术（一）呼吸训练的技术1.深呼吸（deep breathing）n通常用于克服肺通气不足n指导患者用鼻缓慢深吸气，然后用嘴慢慢呼气n训练的时间根据患者呼吸功能和一般情况而定，一般每次训练4次，每次510min2.腹式呼吸n可用于慢性阻塞性肺病患者，以减轻呼吸频率，增加潮气量，减少功能残气量。n训练时取放松体位，将手放于腹部，用鼻缓慢吸气时腹部尽可能扩张，然后收紧腹部肌肉，通过缩唇呼出气体。n反复训练1min，休息2min，每天数次。3.缩唇呼吸n可训练呼吸肌，延长呼气时间，增加呼气时气道压力，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气体排出，减少残余气量。n用鼻吸气，然后收紧腹肌，缓慢、
30、均匀地通过缩窄的唇呼气，呼气时将嘴唇缩成口哨状。1.有效咳嗽有效咳嗽2.叩击叩击(percussion)3.体位引流体位引流(postural)4.吸痰法（吸痰法（aspiration of sputum）四、促进呼吸功能的护理技术四、促进呼吸功能的护理技术（二）清除呼吸道分泌物（二）清除呼吸道分泌物1.有效咳嗽有效咳嗽l不能有效咳嗽原因：呼吸道疾病、呼吸不能有效咳嗽原因：呼吸道疾病、呼吸短促、害怕疼痛、药物抑制迷走神经兴短促、害怕疼痛、药物抑制迷走神经兴奋性、方法不正确奋性、方法不正确l指导要点：坐位或半卧位，屈膝前倾，指导要点：坐位或半卧位，屈膝前倾，深吸气后屏气，腹肌用力作爆破性咳嗽；深
31、吸气后屏气，腹肌用力作爆破性咳嗽；伤口按压伤口按压 2.叩击（percussion）l方法：方法：u手握成空杯状，由下往上、有外往内叩击胸背手握成空杯状，由下往上、有外往内叩击胸背部部u时间：餐后时间：餐后2小时或餐前小时或餐前30分钟进行，分钟进行，15-20分分钟钟/次，每天次，每天2-3次次u叩击同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰叩击同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰定义：用手叩击胸背部使呼吸道分泌物松脱而易于排出定义：用手叩击胸背部使呼吸道分泌物松脱而易于排出体外的技术体外的技术适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者 2.叩击l方法：方法：手握成空杯状
32、，由下往上、有外往内叩击胸背部手握成空杯状，由下往上、有外往内叩击胸背部结合其他措施结合其他措施不可在裸露的皮肤、乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或不可在裸露的皮肤、乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或伤口处施行伤口处施行操作时暂停吸氧操作时暂停吸氧 定义：用手叩击胸背部使呼吸道分泌物松脱而定义：用手叩击胸背部使呼吸道分泌物松脱而易于排出体外的技术易于排出体外的技术 3.体位引流(postural drainage)l定义：置患者于特殊体位，将肺与定义：置患者于特殊体位，将肺与支气管所存积的分泌物，借助重力支气管所存积的分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体外的作用使其流入大气管并咳出体外的方法。方
33、法。l适用：支气管扩张、肺脓肿等。适用：支气管扩张、肺脓肿等。l禁忌：高血压、心衰、衰弱、牵引、禁忌：高血压、心衰、衰弱、牵引、极度疼痛、意识不清者等。极度疼痛、意识不清者等。每日每日24次，次，1530min/次，之后漱口，记录引流次，之后漱口，记录引流痰量及性状痰量及性状4.吸痰法(aspiration of sputum)l定义：是指经口、鼻腔、人工气道定义：是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张等的一种方法。张等的一种方法。临床上主要用于临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未
34、年老体弱、危重、昏迷、麻醉未醒前等醒前等各种原因引起的不能有效各种原因引起的不能有效咳嗽者。咳嗽者。4.吸痰法l中心负压吸引中心负压吸引l电动吸引器吸痰法电动吸引器吸痰法n步骤：核对、解释步骤：核对、解释检查、调检查、调负压负压（小儿（小儿300mmHg，成人，成人300-400mmHg）吸痰吸痰观察观察记录记录整理消毒。整理消毒。n吸痰前检查电动吸引器性能是否良好吸痰前检查电动吸引器性能是否良好n插管时不可使用负压。插管时不可使用负压。n吸痰动作轻柔，防止损伤呼吸道黏膜吸痰动作轻柔，防止损伤呼吸道黏膜n痰液粘稠时，可配合叩击、蒸汽吸入、雾化吸入痰液粘稠时，可配合叩击、蒸汽吸入、雾化吸入n每次
35、吸痰时间每次吸痰时间1515秒，以免造成缺氧秒，以免造成缺氧n采用左右旋转，向上提拉的手法。采用左右旋转，向上提拉的手法。n先吸口咽部，再吸气管内分泌物。先吸口咽部，再吸气管内分泌物。注意事项（注意事项（1）n若鼻腔口腔和气管切开需要同时吸痰时，先吸气管切若鼻腔口腔和气管切开需要同时吸痰时，先吸气管切开处，再吸鼻腔或口腔。开处，再吸鼻腔或口腔。n注意观察患者的反应。注意观察患者的反应。n严格执行无菌操作，吸痰盘内用物应更换消毒严格执行无菌操作，吸痰盘内用物应更换消毒1-21-2次次/d/d，每根吸痰管只用每根吸痰管只用1 1次次n贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不超过贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不超过
36、2/32/3注意事项（注意事项（2）指通过给氧，提高动脉血氧分压和血氧指通过给氧，提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因引起的缺氧状态，促进组织新陈代谢，因引起的缺氧状态，促进组织新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。维持机体生命活动的一种治疗方法。（三）氧气疗法三）氧气疗法（oxygen therapy）氧疗对低张性缺氧患者疗效最好，能迅速提高PaO2、SaO2和CaO2。氧疗对心功能不全、休克、严重贫血、CO中毒等患者也有一定的疗效。1.缺氧分类和氧疗的适应症适应症适应症 1.1.肺活量减少，因呼吸系统疾患而影响肺活量肺活量减少
37、，因呼吸系统疾患而影响肺活量2.2.心肺功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者心肺功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者3.3.各种中毒引起的呼吸困难各种中毒引起的呼吸困难4.4.昏迷患者昏迷患者5.5.其他：某些外科手术前后、大出血休克、分娩时产程其他：某些外科手术前后、大出血休克、分娩时产程过长或胎儿心音不良等。过长或胎儿心音不良等。2.2.缺氧程度判断缺氧程度判断 根据缺氧症状和血气分析判断缺氧程度根据缺氧症状和血气分析判断缺氧程度 3.3.吸氧装置吸氧装置 p 中心供氧装置中心供氧装置p 氧气筒供氧氧气筒供氧氧气筒内的氧气供应时间：氧气筒内的氧气供应时间：可供应时间可供应时间=压力表压力压力表
38、压力-5（kg/cm2)氧气筒容积（氧气筒容积（L）1kg/cm2 氧流量（氧流量（L/min）60 min4、方法l鼻导管法、鼻塞法鼻导管法、鼻塞法l面罩法、头罩法面罩法、头罩法l氧气枕法氧气枕法l氧帐法氧帐法l气管切开（气管插管）内给氧气管切开（气管插管）内给氧l机械通气机械通气l高压氧舱高压氧舱鼻导管给氧法l单侧鼻导管给氧单侧鼻导管给氧鼻导管插入长度为鼻尖至耳垂的鼻导管插入长度为鼻尖至耳垂的2/32/3 l双侧鼻导管给氧双侧鼻导管给氧双侧鼻导管插入鼻孔内约双侧鼻导管插入鼻孔内约1cm1cm，并将导，并将导管环固定稳妥管环固定稳妥氧流量氧流量6L/min，氧浓度，氧浓度4050%吸氧浓度（
39、吸氧浓度（%）=21+4氧流量（氧流量（L/min）氧气头罩法 将病人头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度。头罩与颈部之间要保持适当的空隙，防止二氧化碳潴留及重复吸入。此法主要用于小儿。氧气枕法 枕的一角有一橡胶管，上有枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流量，氧气调节器可调节氧流量，氧气枕充入氧气，接上湿化瓶即枕充入氧气，接上湿化瓶即可使用，此法可用于家庭氧可使用，此法可用于家庭氧疗、危重病人的抢救或转运疗、危重病人的抢救或转运途中，以枕代替氧气装置。途中，以枕代替氧气装置。l实施：1.装表法：l吹尘装表接湿化瓶接橡胶管检查是否漏气关小开关2.给氧操作：l核
40、对解释备胶布清洁鼻腔连接鼻导管调节流量湿润并检查测量插管长度插管、固定记录观察交待注意事项整理用物3.停氧操作：l核对解释先拔出鼻导管关流量开关关总开关放出余气后关流量开关记录安置病人整理用物鼻导管给氧法（氧气筒法）鼻导管给氧法（氧气筒法）5.氧疗注意事项l严格遵守操作规程，切实做好严格遵守操作规程，切实做好“四防四防”，即，即防震，防火，防热，防震，防火，防热，防油。防油。l供氧应先调节流量，再连接鼻导管；停氧时先拔出鼻导管再关供氧应先调节流量，再连接鼻导管；停氧时先拔出鼻导管再关氧气开关，中途改变流量时，先分离鼻导管。氧气开关，中途改变流量时，先分离鼻导管。l常用湿化液为蒸馏水，急性肺水肿
41、时用常用湿化液为蒸馏水，急性肺水肿时用2030%的乙醇。的乙醇。l氧气筒内氧气不可用尽，压力降至氧气筒内氧气不可用尽，压力降至5kg/cm2时，不可再用。时，不可再用。l对未用和已用完的氧气筒应分别注明对未用和已用完的氧气筒应分别注明“空空”或或“满满”的标志。的标志。l用氧过程中加强观察。用氧过程中加强观察。6.氧疗的监护（1 1）缺氧症状：）缺氧症状：意识、心率、呼吸、血压、皮肤等意识、心率、呼吸、血压、皮肤等（2 2）实验室检查指标：）实验室检查指标：nPaOPaO2 2（正常值（正常值9595100mmHg100mmHg）、）、PaCOPaCO2 2（正常值（正常值353545mmHg
42、45mmHg）、）、SaOSaO2 2（正常值（正常值9898）等等（2 2）氧气装置：）氧气装置：有无漏气、是否通畅。有无漏气、是否通畅。（3 3）氧疗的副作用：）氧疗的副作用：当氧浓度高于当氧浓度高于60%60%、持续时间超过、持续时间超过24h24h，可能出现氧疗副作用。可能出现氧疗副作用。1 1、氧中毒：、氧中毒：表现为胸骨后疼痛，干咳和进行性呼吸困难表现为胸骨后疼痛，干咳和进行性呼吸困难预防预防:(1)(1)避免长时间、高浓度氧疗避免长时间、高浓度氧疗，当浓度超过，当浓度超过60%60%，吸氧，吸氧必须间断，最长不超过必须间断，最长不超过48h48h (2)(2)血气分析血气分析2
43、2、肺不张预防：、肺不张预防：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升烦躁、呼吸及心率增快、血压上升,呼吸呼吸困难、发绀、昏迷困难、发绀、昏迷预防：控制吸氧浓度，鼓励多翻身、更换体位，促进排痰预防：控制吸氧浓度，鼓励多翻身、更换体位，促进排痰6 6、氧疗的副作用、氧疗的副作用 3 3、呼吸道分泌物干燥：、呼吸道分泌物干燥：预防：加强吸入气体中的湿化，定期做雾化吸入预防：加强吸入气体中的湿化，定期做雾化吸入 4 4、呼吸抑制、呼吸抑制 预防：预防：型呼衰患者（低氧血症伴二氧化碳潴留），给低型呼衰患者（低氧血症伴二氧化碳潴留），给低浓度、低流量持续吸氧浓度、低流量持续吸氧 5 5、眼晶状体后纤维组织增生：、眼晶状体后纤维组织增生：见于新生儿，以早产儿多见见于新生儿，以早产儿多见症状：不可逆转的失明症状：不可逆转的失明预防：预防：控制暖箱中的氧浓度低于控制暖箱中的氧浓度低于40%40%
