1、用药护理用药护理第二十章第二十章 维生素类及酶类药维生素类及酶类药用药护理用药护理学习目标1.熟悉常用维生素的作用、临床应用及不良反应。2.了解常用酶类制剂的作用和临床应用。3.学会观察药物的疗效与不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理、安全用药。第二十章第二十章 维生素类及酶类药维生素类及酶类药临床案例患儿，男，10个月。近期常于睡眠中惊醒、哭闹，睡眠时头部多汗，每晚必浸湿枕头。检查发现牙齿尚未萌出、有枕秃、囟门增大且边缘变软。诊断为佝偻病。请思考：1.应给该患儿补充何种维生素？同时还需加用哪种药物？2.该患儿在饮食、生活上应注意什么？第二十章第二十章 维生素类及酶类药维生素类
2、及酶类药用药护理用药护理第一节第一节 维生素类维生素类 维持人体健康和正常代谢所必需的一类低分子有机化合物。水溶性：B1、B2、B6、B12、C、烟酸、烟酰胺 脂溶性：A、D、E、K用药护理用药护理维生素维生素B B1 1（Vitamin BVitamin B1 1）【作用及临床应用【作用及临床应用】维生素B1在体内与焦磷酸结合形成焦磷酸硫胺，促进碳水化合物代谢和能量的产生，维持神经系统、心血管系统和消化系统的正常功能。防治维生素B1缺乏症（如脚气病），也用于中枢神经系统损害、神经炎、肌痛、消化不良、高热和甲亢。用药护理用药护理维生素维生素B B1 1（Vitamin BVitamin B1
3、1）【不良反应【不良反应】对正常肾功能者几乎无毒性。注射给药偶见过敏反应，肌注前可取其10倍稀释液0.1ml作皮试。静注偶见过敏性休克，甚至致死，不宜静脉注射。用药护理用药护理维生素维生素B B2 2（Vitamin BVitamin B2 2）【作用及临床应用【作用及临床应用】参与糖、蛋白质和脂肪代谢，维持视网膜的正常视觉功能。用于维生素B2缺乏症，如口角炎、舌炎、阴囊炎、角膜炎、结膜炎、视神经炎，脂溢性皮炎等。饮酒影响其肠道吸收，进食或饭后服用吸收较好。用药护理用药护理维生素维生素B B2 2（Vitamin BVitamin B2 2）【不良反应【不良反应】1.大量服用时尿液呈黄色。2.
4、静脉注射偶可致过敏性休克，甚至致死，一般不宜静脉注射。3.肌注应预先做皮试。用药护理用药护理维生素维生素B B6 6（Vitamin BVitamin B6 6）【作用及临床应用【作用及临床应用】1.参与氨基酸和脂肪代谢。2.用于维生素B6缺乏症。3.用于青霉胺等药物引起的中枢神经兴奋症状和周围神经炎。4.减轻抗癌药、放射治疗、妊娠及其他药物引起的呕吐、贫血等。5.用于脂溢性皮炎、肝炎、动脉粥样硬化辅助治疗。6.与烟酰胺合用治疗糙皮症。用药护理用药护理维生素维生素B B6 6（Vitamin BVitamin B6 6）【不良反应【不良反应】1.长期大剂量应用可致神经系统症状。2.拮抗左旋多巴
5、的抗震颤作用。3.与异烟肼合用，服药应间隔1小时，否则可减少异烟肼的肠道吸收。4.孕妇大量应用可引起新生儿维生素B6依赖症。用药护理用药护理维生素维生素C C（Vitamin CVitamin C）【作用及临床应用【作用及临床应用】1.参与胶原蛋白和组织细胞间质的合成，降低毛细血管的通透性。2.提高机体免疫功能。3.促进血红蛋白的合成。用于防治维生素C缺乏症，感染性疾病、肝胆疾病及肿瘤的治疗及砷、汞、铅、苯等慢性中毒。用药护理用药护理维生素维生素C C（Vitamin CVitamin C）【不良反应【不良反应】1.长期大剂量服用可引起恶心、呕吐、胃酸增多等症状。2.大量长期服用骤然停药可引起
6、类似坏血病症状。3.使尿液酸化，造成泌尿道结石。4.每日5g以上，可导致溶血，重者可致命。5.禁与维生素B12、维生素B2、氧化剂及碱性药物配伍。用药护理用药护理 知识链接知识链接Vc在中国中国人在人类与病毒的抗争中充当着关键性的角色。中国人口众多而且居住密集，是病毒最容易传染的地区，也是受病毒残害最深的地区。例如，许多流行性感冒的病毒都发源于中国，SARS病毒首先出现在中国，并且死于SARS的90%是中国人。Vc在抗病毒和预防病毒性传染病方面具有很高的应用价值。目前中国逐渐跃居成为Vc生产的领导地位，但是，中国人服用Vc的平均剂量远逊于欧美和日本。如果我们认识到Vc能够预防和治疗病毒性传染病
7、，并且按量服用，就可以预防很多病毒的传播。Vc的真正效用，会显示在治疗禽流感、SARS和AIDS等更严重的病毒性传染病上。用药护理用药护理维生素维生素A A（Vitamin AVitamin A）【作用及临床应用【作用及临床应用】1.促进、维持上皮组织正常功能。2.参与视紫红质的合成，增强视网膜感光力。3.参与不饱和脂肪酸的氧化，促进正常生长发育，可影响生殖功能和胚胎发育，抑制癌的形成。用于维生素A缺乏症，如夜盲症、干眼病、角膜软化症和皮肤粗糙等。用药护理用药护理维生素维生素A A（Vitamin AVitamin A）【不良反应【不良反应】1.大量长期应用可发生慢性中毒。2.过量服用可导致肝
8、肾损害。3.孕妇大量服用可致胎儿畸形。用药护理用药护理维生素维生素D D（Vitamin DVitamin D）【作用及临床应用【作用及临床应用】1.促进钙、磷吸收；2.利于骨盐沉积，形成新骨；3.与甲状旁腺素、降钙素一起调节血清钙、磷浓度。用于防治佝偻病、骨软化症，骨质疏松、婴儿手足搐搦症、甲状旁腺功能减退症和老年骨折的辅助治疗。用药护理用药护理维生素维生素D D（Vitamin DVitamin D）【不良反应【不良反应】1.长期或过量应用可致高钙血症、全身乏力、食欲不振，进而导致各个系统异常。2.高钙血症、高磷血症伴肾性佝偻病者禁用，心、肾功能不全者慎用。禁与镁剂合用。用药护理用药护理维
9、生素维生素E E（Vitamin EVitamin E）维持细胞的正常结构和功能，并抗衰老，增强机体免疫力。用于防治习惯性或先兆性流产、不育症、进行性肌营养不良、更年期综合征、溶血性贫血。长期大剂量使用可引起胃肠道反应、头晕、疲劳、乏力、腹泻等，能使免疫功能下降，生殖和胃肠功能紊乱、凝血机制障碍等。用药护理用药护理胰蛋白酶（胰蛋白酶（TrypsinTrypsin）第二节第二节 常用酶类制剂常用酶类制剂【作用及临床应用【作用及临床应用】能消化、溶解变性的蛋白质；抗炎。用于脓胸、血胸、外科炎症、溃疡、创伤性损伤、瘘管等所产生的局部水肿、血肿、脓肿等。喷雾吸入，用于呼吸道疾病。用药护理用药护理胰蛋白
10、酶（胰蛋白酶（TrypsinTrypsin）【不良反应【不良反应】1.寒战、发热、头痛、头晕、胸痛、腹痛等，但并不影响继续用药。2.过敏反应，用前须作划痕试验。3.肝、肾功能不全，血液凝固障碍和有出血倾向的患者禁用。用药护理用药护理糜蛋白酶（糜蛋白酶（ChymotrypsinChymotrypsin）【作用及临床应用【作用及临床应用】分解蛋白质。用于创伤或手术后创口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血、扭伤血肿、乳房手术后浮肿、中耳炎、鼻炎等。不可静注。不满20岁的眼病患者或玻璃体液不固定的创伤性白内障患者禁用，因可导致玻璃体液丧失。有过敏反应，用前需做过敏试验。用药护理用药护理菠萝蛋白酶（菠萝蛋白
11、酶（BromelainsBromelains）【作用及临床应用【作用及临床应用】水解纤维蛋白，但不破坏凝血所必需的纤维蛋白原，消除炎症和水肿。用于各种原因所致的炎症、水肿、血肿、血栓症。与抗生素、化疗药物并用，能促进药物对病灶的渗透和扩散，治疗关节炎、关节周围炎、蜂窝织炎、小腿溃疡等。用药护理用药护理菠萝蛋白酶（菠萝蛋白酶（BromelainsBromelains）【注意【注意】胃肠道溃疡、严重肝肾疾病或血液凝固功能不全的患者禁用。遇胃蛋白酶被破坏，片剂宜吞服不要嚼碎。用药护理用药护理玻璃酸酶（玻璃酸酶（HyaluronidaseHyaluronidase）【作用及临床应用【作用及临床应用】水
12、解透明质酸，促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收。与胰岛素合用，防止注射局部脂肪萎缩。禁用于感染及肿瘤部位。不能静注，需现配现用。用药护理用药护理第三节第三节 用药护理用药护理 一、饭后服，防止维生素过量一、饭后服，防止维生素过量二、纠正不良生活及饮食习惯二、纠正不良生活及饮食习惯 三、三、用药注意事项用药注意事项 1.水溶性维生素可与食物同服以减少消化道症状。2.水溶性维生素多具有弱酸性，避免与碱性药物配伍或同用。3.水溶性维生素应避光、密封保存。4.应用酶类制剂前须做皮肤过敏试验。5.肌肉注射时注意药物对局部肌肉的刺激，静脉注射应注意观察过敏反应的发生。用药护理用药护理小结小结 第二十章第二十章 维生素类及酶类药维生素类及酶类药维生素类脂溶性维生素水溶性维生素维生素A、维生素D、维生素E维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素C、烟酸、烟酰胺维生素类及酶类制剂常用酶类制剂胰蛋白酶玻璃酸酶菠萝蛋白酶糜蛋白酶用药护理用药护理1.维生素B1有什么作用及临床应用？2.何谓夜盲症？如何治疗？护理用药须知有哪些？思考与练习思考与练习 第二十章第二十章 维生素类及酶类药维生素类及酶类药用药护理用药护理用药护理用药护理
