1、j内三科内三科主讲人：朱玲主讲人：朱玲 j甲亢的概念甲亢的概念病理情况下，甲状腺滤泡细胞功能过病理情况下，甲状腺滤泡细胞功能过强，合成并分泌过多的甲状腺素，造强，合成并分泌过多的甲状腺素，造成机体的代谢率增多，神经、心血管成机体的代谢率增多，神经、心血管系统功能失常的一组内科病，最常见系统功能失常的一组内科病，最常见的是毒性弥漫性甲状腺肿的是毒性弥漫性甲状腺肿(Graves).j3高发年龄：高发年龄：20 50岁岁女性多见女性多见 男女比例：男女比例：1:46二、二、发发病特点病特点 j4n 遗传因素遗传因素n 免疫因素免疫因素n 环境因素环境因素三、三、病因及发病机制病因及发病机制 1.1.
2、病因病因j5n 自身免疫反应自身免疫反应n 自身免疫病自身免疫病三、三、病因及发病机制病因及发病机制 2.2.发病机制发病机制j临床表现 临床上是一种十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导临床上是一种十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强致甲状腺功能增强,甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。症状和眼部症状。心慌、
3、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及降、疲乏无力及 情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。部分甲亢患者有甲状腺结
4、节。j临床表现临床表现一、神经系统一、神经系统 患者易激动、精神过敏、舌和二患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉，甚而亚狂躁症，但也有寡言、时候出现幻觉，甚而亚狂躁症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射抑郁者，患者腱反射活跃，反射时间缩短。活跃，反射时间缩短。二、高代谢综合症二、高代谢综合症 患者怕热多汗，常有低热，患者怕热多汗，常有低热，危象时可有高热，多有心悸脉速，胃纳明显亢危象时可有高热，多有心悸脉速，胃纳明显亢进，但体重下降，疲
5、乏无力。进，但体重下降，疲乏无力。三、甲状腺肿三、甲状腺肿 多呈弥漫性对称性肿大，少数不多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称，或肿大明显。同时甲状腺血流增多，可对称，或肿大明显。同时甲状腺血流增多，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部明显。此体征据特征性，在诊断上有腺体上部明显。此体征据特征性，在诊断上有重要意义。重要意义。j四、眼征四、眼征 分浸润性突眼和非浸润性突眼分浸润性突眼和非浸润性突眼 后者又称良性后者又称良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；前突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；前者称恶性突眼，可以由良性突眼转变而
6、成，恶性突眼者称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。不明显。j9级别级别突眼度突眼度（mmmm）复视复视视神经受累视神经受累轻度轻度 191920 20 间歇性发生间歇性发生 视神经诱发电位异常，视视神经诱发电位异常，
7、视力力9/10 9/10 中度中度21212323非持续性存在非持续性存在视力视力8/108/105/105/10重度重度2323持续性存在持续性存在视力视力 5/105/10眼病病情严重度评估标准眼病病情严重度评估标准j临床表现 五、心血管系统五、心血管系统 诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。常有心动过速（多系诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。常有心动过速（多系窦性）、心律失常、心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齐，窦性）、心律失常、心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齐，心脏扩大，心力衰竭等严重表现，也有发生突发心室颤动的报道。心脏扩大，心力衰竭等严重表现，也有发生突发心
8、室颤动的报道。六、消化系统六、消化系统 食欲亢进，体重却明显下降，两者伴随常提示本病或糖尿病食欲亢进，体重却明显下降，两者伴随常提示本病或糖尿病 的可能。过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多，有时因的可能。过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多，有时因 脂肪吸收不良而致脂肪痢甲状腺激素对肝脏也有直接毒性作用致脂肪吸收不良而致脂肪痢甲状腺激素对肝脏也有直接毒性作用致 肝肿大和肝肿大和BSP潴留、潴留、GPT（肝功能）增高等。（肝功能）增高等。七、血液和造血系统七、血液和造血系统 本病周围血肿本病周围血肿WBC(白细胞）总数偏低，淋巴细胞百白细胞）总数偏低，淋巴细胞百分比和绝对值及单核细
9、胞增多，血小板寿命也较短，有时可出现紫癜症，由分比和绝对值及单核细胞增多，血小板寿命也较短，有时可出现紫癜症，由于消耗增加，营养不良和铁的利用障碍可致贫血于消耗增加，营养不良和铁的利用障碍可致贫血j甲亢心甲亢心01甲亢危象02局限性粘膜行水肿03淡漠型甲亢04甲亢肌病特殊表现j12 多见于老年患者多见于老年患者 起病隐袭起病隐袭 主要表现：明显消瘦、心悸、乏力、主要表现：明显消瘦、心悸、乏力、头晕、昏厥、神经质或神志淡漠、腹泻、头晕、昏厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食，可伴有心房颤动、震颤和肌病等厌食，可伴有心房颤动、震颤和肌病等淡漠型甲亢淡漠型甲亢）j131.1.常用药物常用药物 硫脲类和咪
10、唑类，以硫脲类为主硫脲类和咪唑类，以硫脲类为主最常用：最常用：丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶(PTU)(PTU)、甲基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶(MTU)(MTU)、甲巯咪唑、甲巯咪唑(MMI)(MMI)，甲亢平。甲亢平。抗甲状腺药物抗甲状腺药物（antithyroid drugs，ATD）j142.2.药物治疗的适应证药物治疗的适应证 （1）病情轻、中度病人）病情轻、中度病人（2）甲状腺轻、中度肿大者）甲状腺轻、中度肿大者（3）年龄在）年龄在20岁以下，或孕妇、高龄岁以下，或孕妇、高龄（4）由于其他严重疾病不宜手术者）由于其他严重疾病不宜手术者（5）手术前或）手术前或131I治疗前的准备治疗前的准备（
11、6）手术后复发而不宜进行）手术后复发而不宜进行131I治疗者治疗者 抗甲状腺药物（抗甲状腺药物（ATD）j15 4.4.药物反应药物反应（1）白细胞减少：白细胞减少：严重时出现粒细胞缺乏症严重时出现粒细胞缺乏症 多发生在用药后多发生在用药后23个月内个月内 定期复查血象定期复查血象 血白细胞低于血白细胞低于3109/L应停药应停药（2 2）药疹：）药疹：较常见，可用抗组胺药控制，不必停药较常见，可用抗组胺药控制，不必停药 注意观察皮肤颜色、温度、感觉及皮疹注意观察皮肤颜色、温度、感觉及皮疹 变化情况变化情况抗甲状腺药物（抗甲状腺药物（ATD）j16 4.4.药物反应药物反应（1）白细胞减少：白
12、细胞减少：严重时出现粒细胞缺乏症严重时出现粒细胞缺乏症 多发生在用药后多发生在用药后23个月内个月内 定期复查血象定期复查血象 血白细胞低于血白细胞低于3109/L应停药应停药（2 2）药疹：）药疹：较常见，可用抗组胺药控制，不必停药较常见，可用抗组胺药控制，不必停药 注意观察皮肤颜色、温度、感觉及皮疹注意观察皮肤颜色、温度、感觉及皮疹 变化情况变化情况抗甲状腺药物（抗甲状腺药物（ATD）j护理评估1.病史病史诱因：有无病毒感染，精神刺激，感染，创伤等患病起始时间诱因：有无病毒感染，精神刺激，感染，创伤等患病起始时间主要症状及特点：乏力、多食、消瘦、怕热、多汗、急躁易怒主要症状及特点：乏力、多
13、食、消瘦、怕热、多汗、急躁易怒患病后检查治疗经过、用药情况患病后检查治疗经过、用药情况女病人月经情况女病人月经情况患病后的日常生活的改变，睡眠、饮食、日常休息、活动量、经济负担情患病后的日常生活的改变，睡眠、饮食、日常休息、活动量、经济负担情况，人际关系况，人际关系心理变化：焦虑、恐惧心理变化：焦虑、恐惧对疾病的知晓情况：病人及家属对疾病的了解情况对疾病的知晓情况：病人及家属对疾病的了解情况j护理评估j jj护理评估j。护理诊断jj健康指导1j护理措施1j护理措施j护理措施3.有受伤的危险有受伤的危险经常以眼药水湿润眼部，睑前涂抗生素眼膏，无菌纱布覆盖，经常以眼药水湿润眼部，睑前涂抗生素眼膏，
14、无菌纱布覆盖，避免过度干燥避免过度干燥睡前或休息时抬高头部，减轻水肿睡前或休息时抬高头部，减轻水肿外出戴有色眼镜：防风沙，防太阳辐射，防异物伤害外出戴有色眼镜：防风沙，防太阳辐射，防异物伤害 限制钠盐摄入，清淡饮食，必要时遵医嘱应用利尿剂限制钠盐摄入，清淡饮食，必要时遵医嘱应用利尿剂jLOREM IPSUM DOLORj护理措施4.焦虑焦虑病室环境安静，限制探视人员及时间，减少外来刺激，理解病病室环境安静，限制探视人员及时间，减少外来刺激，理解病人，调剂好同病室患者关系，避免与重病人放一起人，调剂好同病室患者关系，避免与重病人放一起护理操作要集中，尽量减少打扰机会护理操作要集中，尽量减少打扰机
15、会鼓励病人向护士表达内心感受，护士同时给予安慰，说话要心鼓励病人向护士表达内心感受，护士同时给予安慰，说话要心平气和，随时注意病人情绪变化，避免过度激动，必要时可用平气和，随时注意病人情绪变化，避免过度激动，必要时可用镇静剂。镇静剂。指导病人学习相应对焦虑的技巧：深呼吸，肌肉放松，转移注指导病人学习相应对焦虑的技巧：深呼吸，肌肉放松，转移注意力，意力，kds，听音乐，听音乐做家属工作，理解病人，关心支持病人做家属工作，理解病人，关心支持病人j.j特殊临床表现甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因与甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因与短时间内大量短时间内大量T3、T4释放人血有关。本病多发生于较重甲亢治释放人血有关。本病多发生于较重甲亢治疗或治疗不充分的病人。疗或治疗不充分的病人。：1.应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等2.严严重躯体疾病，如心力衰竭、低血糖、败血症、脑卒中、急腹症重躯体疾病，如心力衰竭、低血糖、败血症、脑卒中、急腹症或严重创伤等或严重创伤等3.口服过量甲状腺素制剂口服过量甲状腺素制剂4.严重精神创伤严重精神创伤5.手术过手术过度挤压甲状腺。度挤压甲状腺。j护理措施j健康指导1j34Thanks!
