1、甲型好流感培训甲型流感已经成为我国北方地区的季节性流感。监测情况从年月到现在，绝大多数的省份是以为优势的毒株，北方的个别省份包括北京、山东，甲型流感病毒的比例在逐步上升，并且成为优势的毒株，当前流行的型和甲型以及型流感，病毒没有发生变异。去年月以来，我国北方省份进入流感的流行季节，流感样病例占门急诊病例总数的比例和流感病毒检测的阳性率，都高于年的同期水平，但是低于流行的高峰水平。年月至月全国累计报告病例数在例以上的流感样病例的疫情一共有起，其中型共起、型起、甲型共起。去年月日到今年月日，全国共报告例甲型流感病例，其中北京报告例死亡病例。重症病例：出现以下情况之一者年龄65岁的老年人。较易成为重
2、症病例的高危人群。年龄65岁的老年人。较易成为重症病例的高危人群。年月至月全国累计报告病例数在例以上的流感样病例的疫情一共有起，双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。年龄65岁的老年人。持续高热(39)3天；双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛
3、、全身酸痛、乏力。根据患者病情及当地医疗资源状况，按照重症优先的原则安排住院治疗。病情不适宜转诊时，当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进行积极救治。甲型H1N1流感病例59例，春节前后或将迎来流感小高峰。1月月14日：本市已经报告甲日：本市已经报告甲型型H1N1流感病例流感病例59例，死例，死亡亡3例。春节前后或将迎来例。春节前后或将迎来流感小高峰流感小高峰1月月12日，笼罩京城的雾霾仍日，笼罩京城的雾霾仍在继续，北京在继续，北京PM2.5指数濒临指数濒临“爆表爆表”，北京几乎所有区域，北京几乎所有区域仍被意味着最严重污染的仍被意味着最严重污染的“褐褐红红”覆覆PM2.5指数最
4、高站点为指数最高站点为456窒息传染源传播途径同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。春节前后或将迎来流感小高峰外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：春节前后或将迎来流感小高峰较易成为重症病例的高危人群。甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）；对上述3种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1
5、流感病原学检查。1月12日，笼罩京城的雾霾仍在继续，北京PM2.影像学检查有肺炎征象；血生化检查：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。1月12日，笼罩京城的雾霾仍在继续，北京PM2.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；较易成为重症病例的高危人群。较易成为重症病例的高危人群。1.妊娠期妇女；2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；3.肥
6、胖者（体重指数40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）；4.年龄5岁的儿童（年龄2岁更易发生严重并发症）；5.年龄65岁的老年人。通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。对上述3种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。1月12日，笼罩京城的雾霾仍在继续，北京PM2.重症病例：出现以下情况之一者呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；（3）血清抗体检查：动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。较易成为重症病例的高危人群。双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗
7、体水平呈4倍或4倍以上升高。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。仅限于以下情况作出临床诊断：病情不适宜转诊时，当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进行积极救治。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。病情严重者可以导致死亡。通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。（一）临床表现（一）临床表现通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏
8、器功能不全或衰竭。可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。实验室检查：实验室检查：1.外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。2.血生化检查：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。3.病原学检查：（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。（2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。（3）血清抗体检查：动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍
9、以上升高。（一）疑似病例；（一）疑似病例；符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的地区，出现流感样临床表现。3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。对上述3种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。（二）临床诊断病例；（二）临床诊断病例；仅限于以下情
10、况作出临床诊断：同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。（三）确诊病例；（三）确诊病例；出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）；2.分离到甲型H1N1流感病毒；3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。危重病例：出现以下情
11、况之一者较易成为重症病例的高危人群。出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：从年月到现在，绝大多数的省份是以为优势的毒株，北方的个别省份包括北京、山东，甲型流感病毒的比例在逐步上升，并且成为优势的毒株，当前流行的型和甲型以及型流感，病毒没有发生变异。（2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。去年月日到今年月日，全国共报告例甲型流感病例，其中北京报告例死亡病例。呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。对上述3种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检
12、查。较易成为重症病例的高危人群。休息，多饮水，密切观察病情变化；发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；分离到甲型H1N1流感病毒；重症病例：出现以下情况之一者1.持续高热(39)3天；2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；6.影像学检查有肺炎征象；7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；8.原有基础疾病明显加重。危重病例：出现以下情况之一者1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；3.多脏
13、器功能不全；4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。临床分类处理原则临床分类处理原则（一）疑似病例：（一）疑似病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。（二）临床诊断病例：（二）临床诊断病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。（三）确诊病例：（三）确诊病例：在通风条件良好的房间进行隔离。住院病例可多人同室住院原则根据患者病情及当地医疗资源状况，按照重症优先的原则安排住院治疗。（一）优先收治重症与危重病例入院。对危重病例，根据当地医疗设施条件，及时转入具备防控条件的重症医学科（ICU）治疗。（二）不具备重症与危重病例救治条件
14、的医疗机构，在保证医疗安全的前提下，要及时将病例转运到具备条件的医院；病情不适宜转诊时，当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进行积极救治。（三）高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例，宜安排住院诊治。如实施居家隔离治疗，应密切监测病情，一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。（四）轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。血生化检查：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。重症病例：出现以下情况之一者（三）确诊病例：在通风
15、条件良好的房间进行隔离。（优选）甲型好流感培训（一）优先收治重症与危重病例入院。持续高热(39)3天；较易成为重症病例的高危人群。双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。（二）不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构，在保证医疗安全的前提下，要及时将病例转运到具备条件的医院；双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。年龄65岁的老年人。治疗原则治疗原则（一）一般治疗。（一）一般治疗。休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。（二）抗病毒治疗。（二）抗病毒治疗。研究显示，此种甲型H1N1流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（oseltamivir）、扎那米韦（zanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。
