1、正常甲状腺组织正常甲状腺组织 甲状腺碘摄入自主调节甲状腺碘摄入自主调节 1.1.饮食缺碘：饮食缺碘：甲状腺加强碘摄取，甲状腺加强碘摄取，并合成较多的并合成较多的T T3 3（用碘少而活性（用碘少而活性高）。高）。2.2.碘摄入量过多：碘摄入量过多：甲状腺摄碘降低甲状腺摄碘降低（碘阻断效应）避免激素生成过多，（碘阻断效应）避免激素生成过多，同时抑制释放。同时抑制释放。甲状腺功能的体内测定甲状腺功能的体内测定v甲状腺吸甲状腺吸131131碘率测定（甲状腺摄碘率测定（甲状腺摄131131碘试验）碘试验）v过氯酸钾释放试验过氯酸钾释放试验v甲状腺素抑制试验甲状腺素抑制试验一、甲状腺摄一、甲状腺摄131
2、131碘率测定碘率测定1.1.原理原理a.a.甲状腺能主动摄取碘而合成激素。甲状腺能主动摄取碘而合成激素。b.b.131I与稳定的与稳定的I互为同位素互为同位素,化学性质化学性质 相同相同,均被甲状腺摄取。均被甲状腺摄取。c.c.131I放出放出射线射线,能在体外探测能在体外探测.通过测定通过测定131I进入甲状腺的进入甲状腺的数量数量和和速度速度,从而判断甲状腺的功能状态。从而判断甲状腺的功能状态。2.2.方法方法a.a.检查前检查前:2:2周内禁食含碘食物、药物。周内禁食含碘食物、药物。海带、紫菜、发菜海带、紫菜、发菜 碘酊、复方碘溶液、胺碘酮碘酊、复方碘溶液、胺碘酮中药中药(昆布、海藻昆
3、布、海藻)抗甲状腺药物、甲状腺素片抗甲状腺药物、甲状腺素片原因：竞争抑制原因：竞争抑制vb.b.空腹，口服空腹，口服Na Na 131131I 2 uCi,I 2 uCi,服药后继续空腹服药后继续空腹 2 2小时，服药后分别测定小时，服药后分别测定3 3、2424小时甲状腺小时甲状腺 部位放射性计数。部位放射性计数。方法方法慢性淋巴细胞性甲状腺炎服KClO4前吸131I率 服KClO4后吸131I率慢性淋巴细胞性甲状腺炎d.2两项者可诊断为甲亢，符合率90%甲状腺放射性计数-本底计数甲状腺放射性计数-本底计数部位放射性计数。下丘脑 垂体 甲状腺 T3，T4吸碘影响因素多、病变环节不同，其诊断甲
4、低符合率低于甲亢（约为70%-80%），不如T3、T4、TSH测定敏感。抑制试验诊断甲亢的符合率为95%，又被成为吸碘率试验的补充试验。碘摄入量过多：甲状腺摄碘降低（碘阻断效应）避免激素生成过多，同时抑制释放。碘量及测定方法不同的影响先天性过氧化物酶减少症甲状腺能主动摄取碘而合成激素。甲状腺素抑制试验临床应用空腹，口服Na 131I 2 uCi,服药后继续空腹甲亢患者调节轴功能受到破坏，故给予外源性T3、T4不能使甲状腺的吸碘能力受到抑制。正常值受水质、食物、食盐中含服KClO4前吸131I率131I标准管标准管3/42/41/4100%2uCi2uCi=吸吸131131碘率碘率标准管放射性计
5、数标准管放射性计数-本底计数本底计数100100%甲状腺放射性计数甲状腺放射性计数-本底计数本底计数 25%50%75%甲状腺功能测定仪甲状腺功能测定仪3.3.结果判断结果判断 正常值受水质、食物、食盐中含正常值受水质、食物、食盐中含碘量及测定方法不同的影响碘量及测定方法不同的影响3 3小时小时928%2424小时小时1865%3/243/24比值比值 0.8 0.8 符合符合1.31.3或或1.21.2两项者可诊断为甲亢，符合率两项者可诊断为甲亢，符合率9090%2.2.不能作为不能作为衡量治疗效果衡量治疗效果的标准的标准.1.1.与甲亢病情轻重与甲亢病情轻重不呈平衡不呈平衡关系关系.注意注
6、意:b.b.甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症甲低甲低 吸碘影响因素吸碘影响因素多多、病变环节、病变环节不同不同，其诊断甲低符合率低于甲亢（约为其诊断甲低符合率低于甲亢（约为70%-70%-80%80%），不如），不如T3T3、T4T4、TSHTSH测定敏感。测定敏感。吸吸131131I I率低于正常值。率低于正常值。甲状腺摄取甲状腺摄取131131I I的速度、数量减低的速度、数量减低高峰延迟至高峰延迟至48小时小时c c.亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 甲状腺滤泡甲状腺滤泡T3 T4病毒病毒细菌细菌感染感染Ab功能受抑制功能受抑制吸吸131131I I率率分分离离现现象象血血T3T3、T4T4
7、释放入血中释放入血中T3 T4T3 T4T3 T4T3 T4正常正常急性期急性期降低降低恢复期恢复期诊断诊断分离现象分离现象体征体征(甲状腺压痛甲状腺压痛)d.d.甲状腺肿甲状腺肿单纯性肿（包括地方性甲肿、青春期甲肿）单纯性肿（包括地方性甲肿、青春期甲肿）碘饥饿状态碘饥饿状态：各次吸各次吸131131I I率高于正常，高率高于正常，高峰多在峰多在2424小时；小时；结节性甲肿（包括甲状腺癌、甲状腺瘤、甲结节性甲肿（包括甲状腺癌、甲状腺瘤、甲状腺囊肿）：状腺囊肿）：各次吸各次吸131131I I率正常或减低。率正常或减低。甲状腺重量（甲状腺重量（g）每克甲状腺组织给予每克甲状腺组织给予131I剂
8、量剂量100按下公式计算按下公式计算e.e.甲亢甲亢131131I I治疗剂量的计算及疗效预测治疗剂量的计算及疗效预测甲状腺最高摄甲状腺最高摄131I率（率（%）二、过氯酸钾释放试验二、过氯酸钾释放试验1.1.原理原理甲状腺甲状腺摄取摄取III有机化有机化过氧化酶过氧化酶T3 T4MITMITDITDIT偶联偶联过氯酸钾过氯酸钾I慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎先天性过氧化物酶减少症先天性过氧化物酶减少症I过氧化酶过氧化酶IIIII阻止阻止促促 进进 131 I 131 I 131 I 2 2方法方法 病人空腹病人空腹 口服口服131I 测吸碘率测吸碘率 口服过氯酸钾口服过氯酸钾6
9、00mg 测吸碘率测吸碘率 计算释放率计算释放率 服服KClO4前前吸吸131I率率 服服KClO4后后吸吸131I率率 服服KClO4前前吸吸131I率率 100%释放率释放率2h后后1h后后给予外源性T3、T4可抑制TSH分泌，从而抑制甲状腺吸碘能力。相同,均被甲状腺摄取。先天性过氧化物酶减少症禁忌症：合并有高血压、器质性心脏病、房颤以及心衰的患者不宜做此检查。甲状腺吸131碘率测定（甲状腺摄131碘试验）部位放射性计数。正常人群甲状腺吸131碘率曲线空腹，口服Na 131I 2 uCi,服药后继续空腹先天性过氧化物酶减少症给予外源性T3、T4可抑制TSH分泌，从而抑制甲状腺吸碘能力。2小
10、时，服药后分别测定3、24小时甲状腺甲状腺素抑制试验临床应用第2次24小时吸131碘率测定,计算抑制率甲亢患者调节轴功能受到破坏，故给予外源性T3、T4不能使甲状腺的吸碘能力受到抑制。2两项者可诊断为甲亢，符合率90%甲状腺吸131碘率曲线变化速度,从而判断甲状腺的功能状态。吸碘率高于正常值的上限下丘脑 垂体 甲状腺 T3，T4慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎3.3.结果结果释放率释放率10%50%50%碘有机化碘有机化部分部分障碍障碍碘有机化碘有机化明显明显障碍障碍诊断甲状腺激素合成障碍性疾病诊断甲状腺激素合成障碍性疾病 正常过氯酸盐释放曲线正常过氯酸盐释放曲线过氯酸盐释放试验图
11、过氯酸盐释放试验图 碘有机化障碍患者过氯酸盐释放曲线碘有机化障碍患者过氯酸盐释放曲线过氯酸盐释放试验图过氯酸盐释放试验图三、甲状腺素抑制试验三、甲状腺素抑制试验1.1.原理原理l 正常人甲状腺吸碘能力受正常人甲状腺吸碘能力受TSHTSH的控制。的控制。l 给予外源性给予外源性T T3 3、T T4 4可可抑制抑制TSHTSH分泌，从而抑制分泌，从而抑制甲状腺吸碘能力。甲状腺吸碘能力。l 甲亢甲亢患者调节轴功能受到患者调节轴功能受到破坏破坏，故给予外，故给予外源性源性T3、T4不能使甲状腺的吸碘能力受到抑不能使甲状腺的吸碘能力受到抑制。制。TSH+第第1 1次次24h24h吸碘率吸碘率第第2 2
12、次次24h24h吸碘率吸碘率 抑制率抑制率=-100%100%第第1 1次次24h24h吸碘率吸碘率2.2.方法方法a.a.测定第测定第1 1次次2424小时吸小时吸131131碘率后碘率后c.c.第第2 2次次2424小时吸小时吸131131碘率测定碘率测定,计算抑制率计算抑制率张三张三 7070李四李四 707021215656例例70 70%20%20%抑制率抑制率吸吸131131碘率碘率第第1 1次次第第2 2次次b.b.病人口服甲状腺片病人口服甲状腺片40mg tid,1440mg tid,14天天3 3.结果判断结果判断抑制率抑制率50%50%50%0.甲状腺素抑制试验临床应用2两
13、项者可诊断为甲亢，符合率90%4.4.临床意义临床意义(1).(1).吸吸131131碘率增高的鉴别诊断碘率增高的鉴别诊断(2).(2).突眼的鉴别诊断突眼的鉴别诊断(3).(3).甲亢药物治疗预后的评价甲亢药物治疗预后的评价甲亢药物甲亢药物治治 疗疗 后后抑试抑试阳性阳性停药随访停药随访抑试阴性抑试阴性继续治疗继续治疗突眼突眼眼眶肿瘤眼眶肿瘤内分泌性内分泌性调节轴调节轴正常正常调节轴异常调节轴异常抑试抑试阳性阳性抑试阴性抑试阴性抑制试验诊断甲亢的符合率为抑制试验诊断甲亢的符合率为95%95%，又被成为吸碘率试验的补充试验。又被成为吸碘率试验的补充试验。禁忌症：合并有高血压、器质性心禁忌症：合
14、并有高血压、器质性心脏病、房颤以及心衰的患者不宜做脏病、房颤以及心衰的患者不宜做此检查。此检查。重点回顾重点回顾甲状腺吸碘率测定原理、方法及应用甲状腺吸碘率测定原理、方法及应用过氯酸钾释放试验临床应用过氯酸钾释放试验临床应用甲状腺素抑制试验临床应用甲状腺素抑制试验临床应用正常甲状腺组织正常甲状腺组织vb.b.空腹，口服空腹，口服Na Na 131131I 2 uCi,I 2 uCi,服药后继续空腹服药后继续空腹 2 2小时，服药后分别测定小时，服药后分别测定3 3、2424小时甲状腺小时甲状腺 部位放射性计数。部位放射性计数。方法方法3.3.结果判断结果判断 正常值受水质、食物、食盐中含正常值
15、受水质、食物、食盐中含碘量及测定方法不同的影响碘量及测定方法不同的影响3 3小时小时928%2424小时小时1865%3/243/24比值比值 0.7本地区本地区正常值正常值甲亢摄碘的速度加快和量高于正常范围病人口服甲状腺片40mg tid,14天0 2 3 6 24吸碘率高于正常值的上限先天性过氧化物酶减少症慢性淋巴细胞性甲状腺炎检查前:2周内禁食含碘食物、药物。慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲亢摄碘的速度加快和量高于正常范围甲亢摄碘的速度加快和量高于正常范围吸131I率低于正常值。甲状腺最高摄131I率（%）131I放出射线,能在体外探测.过氯酸钾释放试验临床应用甲状腺放射性计数-本底计数口服过氯
16、酸钾600mg检查前:2周内禁食含碘食物、药物。正常值受水质、食物、食盐中含禁忌症：合并有高血压、器质性心脏病、房颤以及心衰的患者不宜做此检查。慢性淋巴细胞性甲状腺炎c c.亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 甲状腺滤泡甲状腺滤泡T3 T4病毒病毒细菌细菌感染感染Ab功能受抑制功能受抑制吸吸131131I I率率分分离离现现象象血血T3T3、T4T4释放入血中释放入血中T3 T4T3 T4T3 T4T3 T4正常正常急性期急性期降低降低恢复期恢复期诊断诊断分离现象分离现象体征体征(甲状腺压痛甲状腺压痛)1.1.原理原理甲状腺甲状腺摄取摄取III有机化有机化过氧化酶过氧化酶T3 T4MITMITDIT
17、DIT偶联偶联过氯酸钾过氯酸钾I慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎先天性过氧化物酶减少症先天性过氧化物酶减少症I过氧化酶过氧化酶IIIII阻止阻止促促 进进 131 I 131 I 131 I 吸131I率低于正常值。抑制试验诊断甲亢的符合率为95%，又被成为吸碘率试验的补充试验。131I放出射线,能在体外探测.第1次24h吸碘率甲状腺吸131碘率测定（甲状腺摄131碘试验）部位放射性计数。慢性淋巴细胞性甲状腺炎正常值受水质、食物、食盐中含甲状腺能主动摄取碘而合成激素。通过测定131I进入甲状腺的数量和碘摄入量过多：甲状腺摄碘降低（碘阻断效应）避免激素生成过多，同时抑制释放。第1次2
18、4h吸碘率第2次24h吸碘率单纯性肿（包括地方性甲肿、青春期甲肿）碘饥饿状态：各次吸131I率高于正常，高峰多在24小时；禁忌症：合并有高血压、器质性心脏病、房颤以及心衰的患者不宜做此检查。相同,均被甲状腺摄取。正常人群甲状腺吸131碘率曲线2小时，服药后分别测定3、24小时甲状腺2小时，服药后分别测定3、24小时甲状腺病人口服甲状腺片40mg tid,14天抑制试验诊断甲亢的符合率为95%，又被成为吸碘率试验的补充试验。检查前:2周内禁食含碘食物、药物。正常人甲状腺吸碘能力受TSH的控制。正常人群甲状腺吸131碘率曲线过氯酸钾释放试验临床应用空腹，口服Na 131I 2 uCi,服药后继续空
19、腹碘量及测定方法不同的影响甲状腺能主动摄取碘而合成激素。通过测定131I进入甲状腺的数量和慢性淋巴细胞性甲状腺炎服KClO4前吸131I率 服KClO4后吸131I率甲状腺素抑制试验临床应用甲状腺吸131碘率测定（甲状腺摄131碘试验）服KClO4前吸131I率 服KClO4后吸131I率空腹，口服Na 131I 2 uCi,服药后继续空腹甲状腺素抑制试验临床应用检查前:2周内禁食含碘食物、药物。禁忌症：合并有高血压、器质性心脏病、房颤以及心衰的患者不宜做此检查。131I放出射线,能在体外探测.给予外源性T3、T4可抑制TSH分泌，从而抑制甲状腺吸碘能力。慢性淋巴细胞性甲状腺炎碘酊、复方碘溶液、胺碘酮1.1.原理原理l 正常人甲状腺吸碘能力受正常人甲状腺吸碘能力受TSHTSH的控制。的控制。l 给予外源性给予外源性T T3 3、T T4 4可可抑制抑制TSHTSH分泌，从而抑制分泌，从而抑制甲状腺吸碘能力。甲状腺吸碘能力。l 甲亢甲亢患者调节轴功能受到患者调节轴功能受到破坏破坏，故给予外，故给予外源性源性T3、T4不能使甲状腺的吸碘能力受到抑不能使甲状腺的吸碘能力受到抑制。制。TSH+
