1、甲状腺实验室检测指标甲状腺实验室检测指标n促甲状腺素：促甲状腺素：TSHn甲状腺激素：甲状腺激素：T3、T4、FT3、FT4n自身抗体：自身抗体：TPO-Ab、TPAb等等n蛋白类：甲状腺结合球蛋白（蛋白类：甲状腺结合球蛋白（TBG）n甲亢：甲亢：TSH T3 T4 n甲减：甲减：TSH T4 T3nFT3、FT4是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激素物质。其正常值不受素物质。其正常值不受TBG（甲状腺素结合蛋白）浓度的（甲状腺素结合蛋白）浓度的影响，是反应甲状腺功能的灵敏指标。影响，是反应甲状腺功能的灵敏指标。n国内外学者一致认为，超敏国内外学者一
2、致认为，超敏TSH、FT3、FT4的联合检测的联合检测优于优于T3T4。nFT4和和FT3敏感性和特异性较好，稳定性较差，目前临床应敏感性和特异性较好，稳定性较差，目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地反映真正的游离用的任何一种检测方法都未能完全准确地反映真正的游离激素水平。激素水平。n不同方法和实验室差异大。不同方法和实验室差异大。T3、T4凡是能引起血清凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响水平变化的因素均可影响TT4、TT3 测定测定结果，对结果，对TT4的影响较大的影响较大l使使TBG增高而导致增高而导致TT4和和TT3测定结果假性增高的因素：测定结果假性增高的因素：妊娠、
3、病毒性肝炎、胆汁性肝硬化、遗传性妊娠、病毒性肝炎、胆汁性肝硬化、遗传性TBG增多症增多症 某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、他昔莫芬等）某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、他昔莫芬等）l使使TBG降低而导致降低而导致TT4和和TT3测定结果假性降低的因素：测定结果假性降低的因素：低蛋白血症、遗传性低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症缺乏症 多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）原发性甲亢（原发性甲亢（Graves）nTSH （0.01，参考值0.56-4.22）nT3 FT3 nT4 FT4 或nTSH nT3 FT3 nT4 FT
4、4 正nTPOAb、TGAb升高 T3型甲亢型甲亢nTSH （0.01）nT3 正 FT3 正nT4 正 FT4 正n抗体可高可正常举例nTSH 0.02nT3 正nT4 FT4正nTPO-Ab、TGAb阳性n考虑为亚临床甲亢，T4升高只能考虑是实验误差。n如患者为孕妇，孕期TSH会低至0.01，而T4会增加，化验单为正常情况。垂体性甲亢（垂体性甲亢（TSH瘤）或瘤）或TSH不敏感综不敏感综合征合征nTSH nT3 T4 n很少见低低T3综合征综合征nTSH 正正/（0.02-10）nT3 FT3 nT4 正正 FT4 正正n抗体阴性抗体阴性n低低T3多在重症疾病时，脑外伤、精神疾病、多在重症
5、疾病时，脑外伤、精神疾病、心血管疾病、呼吸科重症疾病时多见。心血管疾病、呼吸科重症疾病时多见。n重症疾病时如有贫血、低蛋白血症，很可能重症疾病时如有贫血、低蛋白血症，很可能T4也会降低。也会降低。举例nTSH 0.51nT3 FT3 nT4 正 FT4 nTPO常阴性nTSH降低，首先考虑甲亢或亚甲亢，但T3不高，排外甲亢。其次考虑垂体性甲减，但甲减必须T4低，故排外垂体性甲减。综合，考虑为低T3综合征。举例nTSH 0.06 nT3 0.39 FT3 1.94 nT4 5.68 FT4 正nTPO-Ab 6.0n考虑为亚甲亢合并低T3综合征；或仅考虑为低T3综合征。n与垂体性甲减鉴别，需结合
6、其他指标。n垂体性甲减时TSH一般在2-10，多为5-8.单单T4升高升高nTSH 正nT3 正 FT3 正nT4 或/和 FT4 n实验误差原发性甲减原发性甲减nTSH（10）nT3 FT3 nT4 FT4 n或nTSH（10）nT4 正常 等同于甲减63 FT4 2.T3 FT3 原发性甲亢（Graves）TPO-Ab、TGAb阳性T3 FT3 TPO-Ab、TGAb阳性某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、他昔莫芬等）T3 FT3 国内外学者一致认为，超敏TSH、FT3、FT4的联合检测优于T3T4。T4 正 FT4 T4 正 FT4 正不同方法和实验室差异大。低蛋白血症、遗传性TBG缺
7、乏症TGAb阴性 TPO-Ab 14 TSH 正/（0.FT3、FT4是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激素物质。T4 正 FT4 妊娠、病毒性肝炎、胆汁性肝硬化、遗传性TBG增多症T3 FT3 61 白蛋白 35.举例nTSH 85.24nT4 3.70 FT4 0.37 nT3 0.50 FT3 1.80nTGAb阳性举例nTSH 20nT4 FT4 nT3、FT3 或正nTGAb阳性n甲减严重程度与TSH不成正比，与失控时间有关。亚甲减亚甲减nTSH 5.32 nT4 正 FT4 正nT3 正 FT3 正nTGAb 阴性或阳性垂体性甲减垂体性甲减nTSH（10）nT3 FT3 nT4
8、 FT4 nTSH多偏高或正常举例nTSH 4.83nT4 正 FT4 正nT3 0.68 FT3 2.44 nTGAb阴性 TPO-Ab 14 谢谢大家！谢谢大家！n甲亢：甲亢：TSH T3 T4 n甲减：甲减：TSH T4 T3T3、T4凡是能引起血清凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响水平变化的因素均可影响TT4、TT3 测定测定结果，对结果，对TT4的影响较大的影响较大l使使TBG增高而导致增高而导致TT4和和TT3测定结果假性增高的因素：测定结果假性增高的因素：妊娠、病毒性肝炎、胆汁性肝硬化、遗传性妊娠、病毒性肝炎、胆汁性肝硬化、遗传性TBG增多症增多症 某些药物（雌激素、口服
9、避孕药、吩噻嗪、他昔莫芬等）某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、他昔莫芬等）l使使TBG降低而导致降低而导致TT4和和TT3测定结果假性降低的因素：测定结果假性降低的因素：低蛋白血症、遗传性低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症缺乏症 多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）举例n甲亢病人nTSH 0.02 nT3 1.09正 FT3 4.02nT4 12.63 FT4 2.04nTGAb 4.30略高 TPOAb 304.9 n总蛋白62.61 白蛋白 35.79n近两周有双手细颤举例nTSH 0.02nT3 正nT4 FT4正nTPO-
10、Ab、TGAb阳性n考虑为亚临床甲亢，T4升高只能考虑是实验误差。n如患者为孕妇，孕期TSH会低至0.01，而T4会增加，化验单为正常情况。T4 FT4 使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素：原发性甲亢（Graves）T3 FT3 重症疾病时如有贫血、低蛋白血症，很可能T4也会降低。重症疾病时如有贫血、低蛋白血症，很可能T4也会降低。T3 FT3 自身抗体：TPO-Ab、TPAb等考虑为亚临床甲亢，T4升高只能考虑是实验误差。T3 FT3 63 FT4 2.T3 FT3 TPO-Ab、TGAb阳性T4 正 FT4 垂体性甲减时TSH一般在2-10，多为5-8.T4 正 FT4
11、 正T3 正 FT3 正原发性甲亢（Graves）垂体性甲减时TSH一般在2-10，多为5-8.T3 FT3 低低T3综合征综合征nTSH 正正/（0.02-10）nT3 FT3 nT4 正正 FT4 正正n抗体阴性抗体阴性n低低T3多在重症疾病时，脑外伤、精神疾病、多在重症疾病时，脑外伤、精神疾病、心血管疾病、呼吸科重症疾病时多见。心血管疾病、呼吸科重症疾病时多见。n重症疾病时如有贫血、低蛋白血症，很可能重症疾病时如有贫血、低蛋白血症，很可能T4也会降低。也会降低。T4 正 FT4 T4 正 FT4 T3 FT3 09正 FT3 4.T4 FT4 T3 FT3 09正 FT3 4.或仅考虑为
12、低T3综合征。TPO-Ab、TGAb阳性使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素：T3 FT3 甲减严重程度与TSH不成正比，与失控时间有关。50 FT3 1.TPO-Ab、TGAb阳性甲状腺激素：T3、T4、FT3、FT4T4 正 FT4 正TPO-Ab、TGAb阳性T4 FT4 重症疾病时如有贫血、低蛋白血症，很可能T4也会降低。TPO-Ab、TGAb阳性09正 FT3 4.T3、FT3 或正使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素：考虑为亚临床甲亢，T4升高只能考虑是实验误差。T3 FT3 T3 FT3 09正 FT3 4.甲亢：TSH T3 T4 某些药物（
13、雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、他昔莫芬等）T4 正 FT4 正TGAb阴性 TPO-Ab 14 某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、他昔莫芬等）T4 FT4 重症疾病时如有贫血、低蛋白血症，很可能T4也会降低。T3 FT3 TGAb阴性 TPO-Ab 14 T3 FT3 考虑为亚临床甲亢，T4升高只能考虑是实验误差。甲减：TSH T4 T3TPO-Ab、TGAb阳性国内外学者一致认为，超敏TSH、FT3、FT4的联合检测优于T3T4。TPO-Ab、TGAb阳性某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、他昔莫芬等）多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）T3 FT3 T4 FT4 原发性甲
14、亢（Graves）低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症原发性甲亢（Graves）63 FT4 2.妊娠、病毒性肝炎、胆汁性肝硬化、遗传性TBG增多症68 FT3 2.某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、他昔莫芬等）TGAb阴性 TPO-Ab 14 TGAb阴性 TPO-Ab 14 某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、他昔莫芬等）重症疾病时如有贫血、低蛋白血症，很可能T4也会降低。30略高 TPOAb 304.T3、FT3 或正TPO-Ab、TGAb阳性TGAb阴性 TPO-Ab 14 T3 FT3 TGAb阴性 TPO-Ab 14 使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素：T4 正 FT4 正T3 FT3 TGAb阴性 TPO-Ab 14 61 白蛋白 35.TPO-Ab、TGAb阳性50 FT3 1.某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、他昔莫芬等）T3 FT3 某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、他昔莫芬等）T3 FT3 TGAb阴性 TPO-Ab 14 61 白蛋白 35.T4 正 FT4 正FT3、FT4是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激素物质。原发性甲亢（Graves）蛋白类：甲状腺结合球蛋白（TBG）垂体性甲减垂体性甲减nTSH（10）nT3 FT3 nT4 FT4 nTSH多偏高或正常
