1、解剖解剖 甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈蝶形。甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈蝶形。腺体有大小不等滤泡，腺体有大小不等滤泡，内存胶质。内存胶质。胶质胶质 甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白 腺细胞腺细胞甲状腺激素甲状腺激素 C细胞细胞 降钙素降钙素甲状腺甲状腺疾病疾病 甲状腺甲状腺 功能亢进功能亢进 甲状腺甲状腺 功能减低功能减低甲状腺功能测定甲状腺功能测定 血循环中甲状腺激素测定血循环中甲状腺激素测定 TSH、TT3、TT4、FT3、FT4、（、（RIA）正常值：正常值：TSH 0.8-4.5mIu/L TT3 100-150g/dlTT4 5-10.2g/dl FT3 4.0-7.20pmol/d
2、l FT4 0.86-2.02g/L甲状腺功能测定甲状腺功能测定1126例例9-13周周TSH中位数中位数1.0mIu/L。7-397-39周周TSHTSH均值均值1.56mIu/L1.56mIu/L.2004.42004.4美国美国ACOGACOG认为：对妊娠和后代影认为：对妊娠和后代影TSHTSH上限是上限是2.5mIu/L2.5mIu/L血清血清TT4/FT4在诊断中的应用在诊断中的应用p目前尚没有孕期特异性的目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围参考范围pFT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用波动较大，受检测方法影响，不推荐使用pTT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的浓度增加稳定
3、，约为非妊娠时的1.5倍倍p国际上推荐应用国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能评估妊娠期甲状腺功能p低低T4血症的诊断：血症的诊断：TSH正常（正常（0.3-2.5mIU/L）TT4低于低于100nmol/L（7.8g/dL）Thyroid 2005,15(1):60-71.低T4血症的诊断：TSH正常（0.足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍1126例9-13周TSH中位数1.母体甲减对后代智力的影响甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议2、甲状腺疾病及治疗方法对围产儿影响危象、流产、胎盘早剥甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议形、新生儿死亡、I131治疗后一年以上再妊娠。在妊娠1
4、2周时母体低T4血症（血清FT4低下,TSH 正常（0.甲状腺疾病孕前咨询及医学指导4、妊娠建议FT4 0.低T4血症的诊断：TSH正常（0.低T4血症的诊断：TSH正常（0.危象、流产、胎盘早剥血循环中甲状腺激素测定HCG对妊娠期对妊娠期TH水平的影响水平的影响Harada A,J Clin Endocrirol Metab,1979胎盘对甲状腺激素的通透性胎盘对甲状腺激素的通透性甲状腺疾病的孕前保健甲状腺疾病的孕前保健【甲状腺疾病的孕前医学检查】【甲状腺疾病的孕前医学检查】病例询问病例询问1 相关体格检查相关体格检查2 实验室检查实验室检查3甲状腺疾病孕前咨询及医学指导甲状腺疾病孕前咨询及
5、医学指导【原则原则】1、甲状腺疾病易合并的妊娠并发症、对孕妇、甲状腺疾病易合并的妊娠并发症、对孕妇 的不良影响的不良影响 2、甲状腺疾病及治疗方法对围产儿影响、甲状腺疾病及治疗方法对围产儿影响 3、目前甲状腺功能状况是否适于妊娠、目前甲状腺功能状况是否适于妊娠 4、妊娠建议、妊娠建议1 甲状腺甲状腺 功能亢进功能亢进甲状腺功能亢进的孕前咨询甲状腺功能亢进的孕前咨询【对妊娠和胎儿的影响】【对妊娠和胎儿的影响】p 母体：妊高症、先兆子痫、心力衰竭、甲状腺母体：妊高症、先兆子痫、心力衰竭、甲状腺 危象、流产、胎盘早剥危象、流产、胎盘早剥p 胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎胎儿：宫内生长停滞、早产儿、
6、死胎、先天畸、先天畸 形、新生儿死亡、形、新生儿死亡、足月小样儿：是正常妊娠妇女的足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍倍 新生儿甲亢：新生儿甲亢：GD孕妇中患病率孕妇中患病率1-2【治疗药物的影响】【治疗药物的影响】(PTU)(MMI)甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议 确诊甲亢患者应积极治疗，待病情稳定后可增加受孕率及改善妊娠预确诊甲亢患者应积极治疗，待病情稳定后可增加受孕率及改善妊娠预后。后。药物治疗者选用药物治疗者选用PTU，病情定期监测，调整剂量。好转后逐步减量，病情定期监测，调整剂量。好转后逐步减量，至最小剂量能保持病情稳定或停药后病愈再计划妊娠。至最小剂量能保持病
7、情稳定或停药后病愈再计划妊娠。TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标水平不能作为甲亢治疗时的监测指标 除治疗甲亢症状外需治疗原发病，如毒性甲状腺结节或甲状腺癌，需除治疗甲亢症状外需治疗原发病，如毒性甲状腺结节或甲状腺癌，需手术治疗；如垂体性甲亢需治疗垂体病。手术治疗；如垂体性甲亢需治疗垂体病。甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议 I131治疗或手术治疗后监测甲功，如发生甲低则用甲状腺治疗或手术治疗后监测甲功，如发生甲低则用甲状腺素调到甲功正常。素调到甲功正常。I131治疗后一年以上再妊娠。治疗后一年以上再妊娠。甲亢患者孕前、孕期不宜用含碘药物，如：含碘止咳药、甲亢患者孕前、
8、孕期不宜用含碘药物，如：含碘止咳药、含碘消毒剂、含碘消毒剂、lugol氏液、阴道内含碘药物。氏液、阴道内含碘药物。甲功治疗效果不好时在孕前尽可能做好继发性甲亢的鉴甲功治疗效果不好时在孕前尽可能做好继发性甲亢的鉴别诊断。别诊断。2 甲状腺甲状腺 功能减低功能减低 母体甲减对妊娠和胎儿的影响母体甲减对妊娠和胎儿的影响Stephen H.Thyroid 2005,15(1):60-71.母体甲减对后代智力的影响母体甲减对后代智力的影响Pop，et al.Clinical endocrinology,2003,282.在妊娠在妊娠12周时母体低周时母体低T4血症（血清血症（血清FT4低下低下,TSH
9、正常（正常（0.152.0mIU/L)），），其后代在其后代在1岁、岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照治治 疗疗pL-T4为首选替代治疗药物为首选替代治疗药物pL-T4治疗目标和剂量调整治疗目标和剂量调整妊娠前确诊甲减，调整妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，剂量，TSH正常再怀孕正常再怀孕妊娠期间，妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加剂量较非妊娠时增加30%-50%妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T4 2.0g/kg/d依据妊娠妊娠特异的依据妊娠妊娠特异的TSH正常范围，调整正常范围，调整L-T4剂量剂量p 有
10、学者建议有学者建议TSH 2.5 mIU/L作为补充作为补充L-T4的目标值的目标值C细胞 降钙素血循环中甲状腺激素测定在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下,TSH 正常（0.形、新生儿死亡、甲亢患者孕前、孕期不宜用含碘药物，如：含碘止咳药、含碘消毒剂、lugol氏液、阴道内含碘药物。腺体有大小不等滤泡，内存胶质。4美国ACOG认为：对妊娠和后代影TSH母体甲减对后代智力的影响在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下,TSH 正常（0.1126例9-13周TSH中位数1.目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议母体甲减对妊娠和胎儿的影响Harada
11、A,J Clin Endocrirol Metab,1979Harada A,J Clin Endocrirol Metab,1979足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天畸目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围1126例9-13周TSH中位数1.除治疗甲亢症状外需治疗原发病，如毒性甲状腺结节或甲状腺癌，需手术治疗；如垂体性甲亢需治疗垂体病。甲状腺功能测定甲状腺功能测定1126例例9-13周周TSH中位数中位数1.0mIu/L。7-397-39周周TSHTSH均值均值1.56mIu/L1.56mIu/L.2004.42004.4美国美国ACOGACOG认为
12、：对妊娠和后代影认为：对妊娠和后代影TSHTSH上限是上限是2.5mIu/L2.5mIu/L血清血清TT4/FT4在诊断中的应用在诊断中的应用p目前尚没有孕期特异性的目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围参考范围pFT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用波动较大，受检测方法影响，不推荐使用pTT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍倍p国际上推荐应用国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能评估妊娠期甲状腺功能p低低T4血症的诊断：血症的诊断：TSH正常（正常（0.3-2.5mIU/L）TT4低于低于100nmol/L（7.8g/dL）HCG对妊娠期对妊娠期T
13、H水平的影响水平的影响Harada A,J Clin Endocrirol Metab,1979甲状腺疾病孕前咨询及医学指导甲状腺疾病孕前咨询及医学指导【原则原则】1、甲状腺疾病易合并的妊娠并发症、对孕妇、甲状腺疾病易合并的妊娠并发症、对孕妇 的不良影响的不良影响 2、甲状腺疾病及治疗方法对围产儿影响、甲状腺疾病及治疗方法对围产儿影响 3、目前甲状腺功能状况是否适于妊娠、目前甲状腺功能状况是否适于妊娠 4、妊娠建议、妊娠建议甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议 确诊甲亢患者应积极治疗，待病情稳定后可增加受孕率及改善妊娠预确诊甲亢患者应积极治疗，待病情稳定后可增加受孕率及改善
14、妊娠预后。后。药物治疗者选用药物治疗者选用PTU，病情定期监测，调整剂量。好转后逐步减量，病情定期监测，调整剂量。好转后逐步减量，至最小剂量能保持病情稳定或停药后病愈再计划妊娠。至最小剂量能保持病情稳定或停药后病愈再计划妊娠。TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标水平不能作为甲亢治疗时的监测指标 除治疗甲亢症状外需治疗原发病，如毒性甲状腺结节或甲状腺癌，需除治疗甲亢症状外需治疗原发病，如毒性甲状腺结节或甲状腺癌，需手术治疗；如垂体性甲亢需治疗垂体病。手术治疗；如垂体性甲亢需治疗垂体病。【对妊娠和胎儿的影响】3、目前甲状腺功能状况是否适于妊娠FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用药物治疗者选
15、用PTU，病情定期监测，调整剂量。甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天畸L-T4治疗目标和剂量调整确诊甲亢患者应积极治疗，待病情稳定后可增加受孕率及改善妊娠预后。1126例9-13周TSH中位数1.药物治疗者选用PTU，病情定期监测，调整剂量。TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标7-39周TSH均值1.2、甲状腺疾病及治疗方法对围产儿影响TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标除治疗甲亢症状外需治疗原发病，如毒性甲状腺结节或甲状腺癌，需手术治疗；血循环中甲状腺激素测定L-T4为首选替代治疗药物在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下,TSH 正常（0.FT3
16、4.确诊甲亢患者应积极治疗，待病情稳定后可增加受孕率及改善妊娠预后。胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天畸在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下,TSH 正常（0.妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50%好转后逐步减量，至最小剂量能保持病情稳定或停药后病愈再计划妊娠。低T4血症的诊断：TSH正常（0.在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下,TSH 正常（0.危象、流产、胎盘早剥TT4低于100nmol/L（7.FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用1126例9-13周TSH中位数1.I131治疗后一年以上再妊娠。甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议在妊娠12周时母体低T4血
17、症（血清FT4低下,TSH 正常（0.血循环中甲状腺激素测定5 mIU/L作为补充L-T4的目标值5 mIU/L作为补充L-T4的目标值I131治疗后一年以上再妊娠。TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标C细胞 降钙素I131治疗后一年以上再妊娠。L-T4为首选替代治疗药物除治疗甲亢症状外需治疗原发病，如毒性甲状腺结节或甲状腺癌，需手术治疗；胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天畸TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标腺体有大小不等滤泡，内存胶质。母体甲减对妊娠和胎儿的影响4美国ACOG认为：对妊娠和后代影TSH甲状腺疾病孕前咨询及医学指导药物治疗者选用PTU，病情定期监测，调整剂量。有学者建
18、议TSH 2.腺体有大小不等滤泡，内存胶质。目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围低T4血症的诊断：TSH正常（0.甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议2、甲状腺疾病及治疗方法对围产儿影响甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议4、妊娠建议TT4低于100nmol/L（7.胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天畸5 mIU/L作为补充L-T4的目标值确诊甲亢患者应积极治疗，待病情稳定后可增加受孕率及改善妊娠预后。7-39周TSH均值1.胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天畸胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天畸I131治疗后一年以上再妊娠。7-39周TSH均值1.母体甲减对后代智力的影响腺细胞甲状腺激素
19、母体甲减对后代智力的影响FT4 0.2、甲状腺疾病及治疗方法对围产儿影响L-T4治疗目标和剂量调整妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50%低T4血症的诊断：TSH正常（0.在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下,TSH 正常（0.胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天畸甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议I131治疗后一年以上再妊娠。4、妊娠建议L-T4为首选替代治疗药物甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议 母体甲减对后代智力的影响母体甲减对后代智力的影响Pop，et al.Clinical endocrinology,2003,282.在妊娠在妊娠12周时母体低周时母体低T4血症（血清血症（血清FT4低下低下,TSH 正常（正常（0.152.0mIU/L)），），其后代在其后代在1岁、岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照
