1、正常甲状腺正常甲状腺CT表现表现n正常甲状腺含碘量高，血供丰富，CT平扫密度明显高于颈部其他软组织，CT值7010Hu，密度均匀，边界清楚。n增强后呈快速明显均匀强化，持续时间长。正常甲状腺正常甲状腺CTCT表现表现MRMRT2W在在MRIMRI平扫图像上，平扫图像上，T1WIT1WI表现与肌肉信号相仿，表现与肌肉信号相仿，T2WIT2WI信号较肌肉信号稍高信号较肌肉信号稍高n甲状腺疾病是仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病，人群中约4-7%人可触及到甲状腺结节，而在B超检查中偶然发现的结节约1967%。nCT检查显示甲状腺病变的病理基础：当甲状腺发生肿瘤或其他病变时，CT平扫表现为局部或整个甲状腺
2、低密度，增强扫描后病变显示更清楚。nCT扫描对发现甲状腺肿瘤内低密度区的敏感度为100%。n甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺病，分为：急性化脓性甲状腺炎亚急性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）亚急无痛性甲状腺炎产后甲状腺炎。n后三种甲状腺炎归类为自生免疫性甲状腺炎。n最常见为（3），其次为（2）甲状腺炎甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎 n桥本氏甲状腺炎为甲状腺炎中最常见的一种类型，约占全部甲状腺病的7.3-20.5%。n多见于30-50岁的女性，也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因。临床表现为甲状腺功能减低，急性期抗体滴度增高，腺体破坏期激素释放可出现甲亢。80甲状腺原发淋巴
3、瘤发生于该病。nCT表现为甲状腺侧叶及峡部弥漫增大，边缘规则锐利呈矩形，密度较均匀，低于正常甲状腺。增强扫描腺体内有条索状或斑片状强化灶。桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎n甲状腺体积多肿大，病变处甲状腺边缘模糊,与正常甲状腺组织界限不清。n呈弥漫片状或结节状低密度病变（由于腺体滤泡细胞破坏及肉芽肿形成所致），CT值一般在45HU左右，密度低于骨骼肌，腺体边缘轮廓清晰。n增强扫描呈轻度或明显不均匀强化，结节无占位效应，邻近气管、食管等结构一般无受压。甲状腺炎甲状腺炎 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎n女性,60岁,5天前发现甲状软骨上肿块明显增大。n病理：结节性甲状腺肿部分囊
4、变女，61y，诊断甲状腺肿30余年。n发现甲功异常4天。nCT：甲状腺双侧叶明显增大，其内可见多发大小不等结节影及斑点状钙化影，气管受压移位，局部管腔变窄n根据病史及影像学表现，结节性甲状腺肿诊断多不困难，需注意结节性甲状腺肿可合并甲状腺腺瘤或甲状腺癌，较困难的是判断多结节性甲状腺肿的结节有无恶变。病变侵犯周围结构和/或伴颈部淋巴结增大，多提示恶变的可能性。n一般来说，甲状腺弥漫性肿大伴多发结节时首先考虑结节性甲状腺肿。小结小结甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤n可分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤和不典型腺瘤。以滤泡性腺瘤多见，且为实性。n甲状腺腺瘤以2040岁女性最多见，沿海地区发病率高于内地。nCT平扫呈圆形
5、或类圆形低密度灶，多为单发，少数多发，大小110cm，具有完整包膜，多数内部密度均匀；n增强扫描可见瘤组织周边显示完整的强化环，囊变区不强化，实性肿瘤可出现岛状强化结节，也可以出现钙化。n男，45岁，颈部包块40年，近一年增大。n术后病理：右侧甲状腺腺瘤。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤多发甲状腺腺瘤多发甲状腺腺瘤腺瘤并出血腺瘤并出血颈部突然增大颈部突然增大7小时，既往小时，既往有甲状腺肿大有甲状腺肿大 n首选超声检查，敏感性、特异性均较高n甲状腺肿瘤中见细颗粒钙化应首先考虑甲状腺癌可能，尤其是甲状腺乳头状癌，为可靠诊断征象之一。甲甲状状腺腺腺腺癌癌甲状腺常见病甲状腺常见病CTCT分类诊断步骤分类诊断步骤
6、鉴鉴 别别 诊诊 断断结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿(NG)(NG)与甲状腺癌与甲状腺癌nNG的病史可达十年、数十年，病程缓慢,多为甲状腺双侧肿大；甲状腺癌多表现为迅速增大的肿块，多为单侧。nNG不破坏甲状腺包膜，较大时周围组织多为推压性改变；甲状腺癌破坏甲状腺包膜，较大时会侵犯周围组织。nNG中的钙化多为弧形，甲状腺癌内的钙化多为沙粒状；nNG的壁结节多为轻度强化，强化程度低于周围甲状腺组织，甲状腺癌的壁结节多明显强化；nNG多无淋巴结肿大；甲状腺癌常伴周围肿大淋巴结。单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤n单个较大的NG需与甲状腺腺瘤相鉴别：甲状腺腺瘤表现为甲状腺内孤立
7、类圆形病灶，边界清楚光整，增强后边界更清楚，多呈均匀性强化；NG伴有甲状腺弥漫性增大，且增大的甲状腺有密度的改变，增生结节强化常不均匀。甲状腺腺瘤与甲状腺癌甲状腺腺瘤与甲状腺癌n甲状腺腺瘤多为圆形或类圆形，边界清楚，密度或信号较均匀，强化较均匀；n甲状腺癌形状不规则，边界不清，密度和信号混杂，多为不均匀明显强化，而且甲状腺癌有对周围组织侵犯的表现，并可发生淋巴结转移。比较影像学比较影像学n甲状腺疾病的首选检查方法是超声，其可以检出2mm以上的囊性病变及3mm以上的实性结节，敏感性很高，一些特定的超声表现可帮助判别结节的性质，但不能仅以次作为标准。n甲状腺核素显像敏感性不及超声，不能显示10mm
8、的结节，不能判定结节的边界。可对结节的功能及血流进行评估，对定性诊断有一定帮助，亲肿瘤现象剂显像及PET的应用也进一步为定性诊断提供了更多依据。nCT和MRI对检测甲状腺结节的敏感性不及US，但其为断层扫描，可整体显示病灶的情况，明确病变的范围及与周围组织的关系，有助于定性诊断、帮助手术方治疗。nCT对病灶内钙化的检出有较大优势，随着薄层扫描的应用，CT甲状腺结节的检出率有所提高；nMRI有良好的软组织对比度，可多方位成像，在判断有无周围组织侵犯或侵犯范围方面具有优越性，对甲状腺术后有无残余或复发有较高的评价价值，是甲状腺术后的首选检查。比较影像学比较影像学注意：注意：所有甲状腺疾病行增强CT检查前均需行甲状腺功能检查！
