1、甲状腺癌的诊断及进展（优选）甲状腺癌的诊断及进展甲状腺癌的临床病理o乳头状癌：占甲状腺癌的80，约13的患者有乳头状的钙化(称沙粒体)，向颈部淋巴结转移较多，占50，预后好，20年生存率超过90。o滤泡癌：占甲状腺癌的5，多数为实性，8 12的患者发生远处转移，血性转移多于颈部淋巴结转移。包膜内滤泡癌的5年生存率为90。o髓样癌：占甲状腺癌的35，由于分泌多种激素，可以表现为库欣病或类癌综合征。在所有的甲状腺髓样癌患者的血清降钙素含量均有增高。o未分化癌：多发生在老年患者，年龄峰值为70 80岁，很多患者有甲状腺肿或甲状腺疾病史，预后差。o淋巴瘤占甲状腺癌的2一5，多数是非霍奇金淋巴瘤o甲状腺
2、转移癌较罕见，常见的原发灶是肺癌和乳腺癌，其次是肾癌，还有报道黑色素瘤和直肠癌。MR在甲状腺癌诊断中的应用在甲状腺癌诊断中的应用oMR有较好的软组织对比度，可多平面、多序列、多参数成像o能清晰显示甲状腺肿瘤病变的部位、范围及其与周围组织的关系，显示病灶内的坏死、囊变、出血，但对钙化灶不敏感o可显示颈部淋巴结转移o显示肿瘤特征性表现，如良性腺瘤特征性的完整强化环、瘤内强化结节；瘤周不完整低信号影是甲状腺癌的MRI特征性表现MR扫描方法扫描方法oMR常规扫描序列包括 o平扫：选用头颈联合线圈，矩阵为384256，层厚5.0mm,间隔1.0mm。分别扫描矢状位FSE T1WI、横轴位FSE（T1WI
3、、FS T2WI）、冠状位FSE T1WI、STIR。o增强扫描：静脉注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量为0.1 mmol/kg，静脉团注后均行矢、冠、轴位压脂T1WI扫描。正常甲状腺MR FSE T1WI FS T2WI 正常甲状腺正常甲状腺乳头状癌：占甲状腺癌的80，约13的患者有乳头状的钙化(称沙粒体)，向颈部淋巴结转移较多，占50，预后好，20年生存率超过90。结节性甲状腺肿伴腺瘤样变良性病变其内部的毛细血管密度不会明显高于正常组织，更多地表现为病变区的相对缺血缺氧，从而形成相对乏血供区，BF、BV无明显统计学差异分别扫描矢状位FSET1WI、横轴位FSE（T1WI、FST2WI）
4、、冠状位FSET1WI、STIR。良性病变其内部的毛细血管密度不会明显高于正常组织，更多地表现为病变区的相对缺血缺氧，从而形成相对乏血供区，BF、BV无明显统计学差异包膜内滤泡癌的5年生存率为90。髓样癌：占甲状腺癌的35，由于分泌多种激素，可以表现为库欣病或类癌综合征。MR有较好的软组织对比度，可多平面、多序列、多参数成像结节性甲状腺肿伴腺瘤样变右侧甲状腺未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯气管甲状腺峡部乳头状癌，双侧颈部典型囊性淋巴结转移在所有的甲状腺髓样癌患者的血清降钙素含量均有增高。甲状腺肿块(箭)强化程度低于对侧正常腺体；甲状腺右叶非霍奇金淋巴瘤甲状腺右叶非霍奇金淋巴瘤MR扩散加权成像D
5、WIb=150smm2时DWI，示肿块呈高信号；恶性肿瘤细胞完整性破坏、主动运输和流出增加，甲状腺组织本身具有丰富的血流灌注，而其内的病变异质性较大，常合并钙化、囊变、坏死，肿瘤内新生毛细血管网密度与正常组织内的血管网密度差异为灌注成像提供了可能性。b=150smm2时病变呈低信号，ADC值为2.甲状腺癌甲状腺癌MR诊断要点诊断要点o甲状腺癌表现为不规则或分叶状软组织信号肿块，大多信号不均匀，边界模糊，病灶无包膜或包膜不完整，大多呈浸润性生长，与周围组织分界不清，部分可发生钙化。o增强后囊壁和瘤结节不均匀强化，呈现“靶眼征”。o淋巴结囊性变及壁内明显强化的乳头状结节是甲状腺乳头状癌的特征。o约
6、甲状腺癌50%-75%合并有颈部淋巴结转移，主要为颈静脉链周围淋巴结，以颈下深组最多，颈上中深组次之。甲状腺肿双侧弥漫性甲状腺肿双侧弥漫性甲状腺肿结节性甲状腺肿伴腺瘤样变结节性甲状腺肿伴腺瘤样变甲状腺腺瘤甲状腺右叶腺瘤合并出血甲状腺右叶腺瘤合并出血甲状腺左叶腺瘤甲状腺左叶腺瘤双侧甲状腺腺瘤双侧甲状腺腺瘤乳头状癌乳头状癌乳头状癌伴囊变乳头状癌伴囊变乳头状癌伴淋巴结转移乳头状癌伴淋巴结转移甲状腺峡部乳头状癌，双侧颈部典型囊性淋巴结转移甲状腺峡部乳头状癌，双侧颈部典型囊性淋巴结转移未分化癌未分化癌左侧甲状腺巨大未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯纵膈左侧甲状腺巨大未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯纵膈右侧
7、甲状腺未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯气管右侧甲状腺未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯气管甲状腺右叶非霍奇金淋巴瘤甲状腺右叶非霍奇金淋巴瘤甲状腺转移癌，原发灶为口腔鳞癌甲状腺转移癌，原发灶为口腔鳞癌MR功能成像对甲状腺癌的临床应用功能成像对甲状腺癌的临床应用oMR灌注成像灌注成像PWIoMR扩散加权成像扩散加权成像DWIoMR波谱成像波谱成像MRSMR功能成像对甲状腺癌的临床应用通过色阶赋值形成灌注图像，从而更加全面直观地了解病变的血流灌注特点及血管特性，反映其组织生理功能的改变，从而达到功能性诊断的目的。与体部其它肿瘤类似，甲状腺肿瘤在DWI信号增高，ADC值减低，这是由于：b=150smm2
8、时病变呈低信号，ADC值为1.MR常规扫描序列包括增强扫描：静脉注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量为0.髓样癌：占甲状腺癌的35，由于分泌多种激素，可以表现为库欣病或类癌综合征。结节性甲状腺肿伴腺瘤样变FST2WI恶性肿瘤细胞完整性破坏、主动运输和流出增加，增强扫描：静脉注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量为0.MR功能成像对甲状腺癌的临床应用恶性肿瘤细胞完整性破坏、主动运输和流出增加，测量感兴趣区(ROI)的BF、BV、MTT、TTP等数据进行评价：b=150smm2时病变呈稍低信号，ADC值为2.甲状腺转移癌，原发灶为口腔鳞癌甲状腺右叶非霍奇金淋巴瘤右侧甲状腺未分化癌，包绕同侧颈内动
9、脉，侵犯气管MR在甲状腺癌诊断中的应用b=150smm2时病变呈稍低信号，ADC值为2.DWI是目前唯一能观察活体水分子微观扩散运动的成像方法，已经广泛应用于脑内病变MR灌注成像灌注成像PWIo甲状腺组织本身具有丰富的血流灌注，而其内的病变异质性较大，常合并钙化、囊变、坏死，肿瘤内新生毛细血管网密度与正常组织内的血管网密度差异为灌注成像提供了可能性。o通过色阶赋值形成灌注图像，从而更加全面直观地了解病变的血流灌注特点及血管特性，反映其组织生理功能的改变，从而达到功能性诊断的目的。o在完成常规扫描后定位,进行PWI扫描；静脉团注Gd-DTPA(浓度0.5mmol/ml,0.2mmol/kg),速
10、率4ml/s。o利用灌注软件得到时间-信号曲线(TIC):型为速升速降型；型为速升缓降型；型为缓慢上升型。o型曲线见于恶性结节，型和型曲线仅见于良性病变。o测量感兴趣区(ROI)的BF、BV、MTT、TTP等数据进行评价：o良性病变其内部的毛细血管密度不会明显高于正常组织，更多地表现为病变区的相对缺血缺氧，从而形成相对乏血供区，BF、BV无明显统计学差异o肿瘤组织其内的异质性较大，常合并钙化、囊变、坏死，新生血管的内皮细胞连接更为松散，基底膜发育不完善，造成血管壁的通透性增大，其内血流速度加快，使得MTT、TTP明显减低。o Purdie等报道，BF增高越明显，肿瘤的恶性程度越大。这一灌注特点
11、在甲状腺良、恶性病变的鉴别中具有重要的参考价值。MR扩散加权成像扩散加权成像DWIoDWI是目前唯一能观察活体水分子微观扩散运动的成像方法，已经广泛应用于脑内病变oDWI在头颈部应用受吞咽、呼吸、含气腔隙及颈血管搏动影响较大，信噪比差异大，对磁场均匀度要求高o随着MRI软硬件技术的改进，通过增加带宽、增大视野、减少层厚、缩短TE值等方法来减少磁敏感性伪影和化学位移伪影，使得头颈部DWI的图像质量明显提高。DWI特点特点o与体部其它肿瘤类似，甲状腺肿瘤在DWI信号增高，ADC值减低，这是由于：恶性肿瘤细胞密度增高、细胞外间隙小，恶性肿瘤细胞完整性破坏、主动运输和流出增加，生物膜的限制和大分子物质
12、如蛋白质对水分子的吸附作用增强等因素，限制了恶性肿瘤水分子的扩散运动，导致其ADC值减低。选取不同选取不同b值时病灶值时病灶ADC值变化值变化o不同b值时病灶ADC值随b值增大而减低，适于甲状腺诊断和鉴别诊断的b值明显低于其它体部器官，李若坤等学者研究显示低b值时所测ADC值受血流灌注影响较大，但随着b值的增高，图像的信噪比下降。o当b=150s/mm2-500s/mm2时ADC值的差异有显著统计学学意义。乳头状癌乳头状癌a).增强扫描示甲状腺肿增强扫描示甲状腺肿块明显强化块明显强化(箭箭)；b).b=150smm2时时DWI，示肿块呈高低混，示肿块呈高低混杂信号；杂信号；C).b=150sm
13、m2时时病变呈低信号，病变呈低信号，ADC值值为为1.60810-3mm2s；d).镜下示癌组织呈乳头镜下示癌组织呈乳头状排列，形成囊腔样结状排列，形成囊腔样结构构(40，HE)。结节性甲状腺肿伴腺瘤样变DWI是目前唯一能观察活体水分子微观扩散运动的成像方法，已经广泛应用于脑内病变不同b值时病灶ADC值随b值增大而减低，适于甲状腺诊断和鉴别诊断的b值明显低于其它体部器官，李若坤等学者研究显示低b值时所测ADC值受血流灌注影响较大，但随着b值的增高，图像的信噪比下降。在完成常规扫描后定位,进行PWI扫描；1mmol/kg，静脉团注后均行矢、冠、轴位压脂T1WI扫描。增强扫描：静脉注射钆喷酸葡胺（
14、Gd-DTPA），剂量为0.右侧甲状腺未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯气管分别扫描矢状位FSET1WI、横轴位FSE（T1WI、FST2WI）、冠状位FSET1WI、STIR。分别扫描矢状位FSET1WI、横轴位FSE（T1WI、FST2WI）、冠状位FSET1WI、STIR。乳头状癌：占甲状腺癌的80，约13的患者有乳头状的钙化(称沙粒体)，向颈部淋巴结转移较多，占50，预后好，20年生存率超过90。选取不同b值时病灶ADC值变化67410-3mm2s；增强扫描：静脉注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量为0.良性病变其内部的毛细血管密度不会明显高于正常组织，更多地表现为病变区的相对缺血缺氧
15、，从而形成相对乏血供区，BF、BV无明显统计学差异b=150smm2时病变呈稍低信号，ADC值为2.恶性肿瘤细胞完整性破坏、主动运输和流出增加，MR功能成像对甲状腺癌的临床应用通过色阶赋值形成灌注图像，从而更加全面直观地了解病变的血流灌注特点及血管特性，反映其组织生理功能的改变，从而达到功能性诊断的目的。DWI是目前唯一能观察活体水分子微观扩散运动的成像方法，已经广泛应用于脑内病变良性病变其内部的毛细血管密度不会明显高于正常组织，更多地表现为病变区的相对缺血缺氧，从而形成相对乏血供区，BF、BV无明显统计学差异滤泡状癌滤泡状癌a).增强扫描示甲状腺左增强扫描示甲状腺左叶肿块明显强化叶肿块明显强
16、化(箭箭)；b).b=150smm2时时DWI，示肿块呈高信号；，示肿块呈高信号；C).b=150smm2时时病变呈稍低信号，病变呈稍低信号，ADC 值为值为2.67410-3mm2s；d).镜下示癌细胞包膜内镜下示癌细胞包膜内浸润并穿透包膜浸润并穿透包膜(100，HE)。甲状腺肿块(箭)强化程度低于对侧正常腺体；良性病变其内部的毛细血管密度不会明显高于正常组织，更多地表现为病变区的相对缺血缺氧，从而形成相对乏血供区，BF、BV无明显统计学差异甲状腺癌表现为不规则或分叶状软组织信号肿块，大多信号不均匀，边界模糊，病灶无包膜或包膜不完整，大多呈浸润性生长，与周围组织分界不清，部分可发生钙化。乳头
17、状癌：占甲状腺癌的80，约13的患者有乳头状的钙化(称沙粒体)，向颈部淋巴结转移较多，占50，预后好，20年生存率超过90。67410-3mm2s；分别扫描矢状位FSET1WI、横轴位FSE（T1WI、FST2WI）、冠状位FSET1WI、STIR。增强扫描：静脉注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量为0.FSET1WIMR扩散加权成像DWIMR功能成像对甲状腺癌的临床应用Purdie等报道，BF增高越明显，肿瘤的恶性程度越大。结节性甲状腺肿伴腺瘤样变不同b值时病灶ADC值随b值增大而减低，适于甲状腺诊断和鉴别诊断的b值明显低于其它体部器官，李若坤等学者研究显示低b值时所测ADC值受血流灌注影
18、响较大，但随着b值的增高，图像的信噪比下降。结节性甲状腺肿伴腺瘤样变b=150smm2时病变呈低信号，ADC值为2.在所有的甲状腺髓样癌患者的血清降钙素含量均有增高。甲状腺右叶非霍奇金淋巴瘤恶性肿瘤细胞完整性破坏、主动运输和流出增加，左侧甲状腺巨大未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯纵膈b=150smm2时DWI，示肿块呈高信号；淋巴瘤占甲状腺癌的2一5，多数是非霍奇金淋巴瘤瘤周不完整低信号影是甲状腺癌的MRI特征性表现MR功能成像对甲状腺癌的临床应用b=150smm2时病变呈稍低信号，ADC值为2.MR有较好的软组织对比度，可多平面、多序列、多参数成像结节性甲状腺肿伴腺瘤样变髓样癌：占甲状腺癌的
19、35，由于分泌多种激素，可以表现为库欣病或类癌综合征。甲状腺峡部乳头状癌，双侧颈部典型囊性淋巴结转移未分化癌：多发生在老年患者，年龄峰值为7080岁，很多患者有甲状腺肿或甲状腺疾病史，预后差。b=150smm2时病变呈低信号，ADC值为2.甲状腺右叶非霍奇金淋巴瘤通过色阶赋值形成灌注图像，从而更加全面直观地了解病变的血流灌注特点及血管特性，反映其组织生理功能的改变，从而达到功能性诊断的目的。右侧甲状腺未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯气管MR功能成像对甲状腺癌的临床应用结节性甲状腺肿伴腺瘤样变能清晰显示甲状腺肿瘤病变的部位、范围及其与周围组织的关系，显示病灶内的坏死、囊变、出血，但对钙化灶不敏感
20、67410-3mm2s；通过色阶赋值形成灌注图像，从而更加全面直观地了解病变的血流灌注特点及血管特性，反映其组织生理功能的改变，从而达到功能性诊断的目的。b=150smm2时病变呈低信号，ADC值为2.b=150smm2时DWI，示肿块呈高低混杂信号；甲状腺右叶非霍奇金淋巴瘤MR扩散加权成像DWI良性病变其内部的毛细血管密度不会明显高于正常组织，更多地表现为病变区的相对缺血缺氧，从而形成相对乏血供区，BF、BV无明显统计学差异包膜内滤泡癌的5年生存率为90。MR扩散加权成像DWI结节性甲状腺肿伴腺瘤样变MR功能成像对甲状腺癌的临床应用未分化癌：多发生在老年患者，年龄峰值为7080岁，很多患者有
21、甲状腺肿或甲状腺疾病史，预后差。DWI是目前唯一能观察活体水分子微观扩散运动的成像方法，已经广泛应用于脑内病变甲状腺峡部乳头状癌，双侧颈部典型囊性淋巴结转移甲状腺峡部乳头状癌，双侧颈部典型囊性淋巴结转移结节性甲状腺肿伴腺瘤样变分别扫描矢状位FSET1WI、横轴位FSE（T1WI、FST2WI）、冠状位FSET1WI、STIR。淋巴结囊性变及壁内明显强化的乳头状结节是甲状腺乳头状癌的特征。右侧甲状腺未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯气管恶性肿瘤细胞完整性破坏、主动运输和流出增加，右侧甲状腺未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯气管DWI是目前唯一能观察活体水分子微观扩散运动的成像方法，已经广泛应用于脑内病变60810-3mm2s；MR功能成像对甲状腺癌的临床应用乳头状癌：占甲状腺癌的80，约13的患者有乳头状的钙化(称沙粒体)，向颈部淋巴结转移较多，占50，预后好，20年生存率超过90。滤泡状腺瘤滤泡状腺瘤a).甲状腺肿块甲状腺肿块(箭箭)强化程强化程度低于对侧正常腺体；度低于对侧正常腺体；b).b=150smm2时时DWI，示肿块呈高信号；，示肿块呈高信号；C).b=150smm2时病时病变呈低信号，变呈低信号，ADC值为值为2.36110-3mm2s；d).镜下肿瘤内呈滤泡状结镜下肿瘤内呈滤泡状结构构(白箭白箭)，其内充满胶质，其内充满胶质，间质疏松间质疏松(40，HE)。
