1、一、病史采集v一般资料 性别 年龄 职业 民族 婚育状况一、病史采集v发病的原因和诱因：发病的原因和诱因：疼痛常由某些因素诱发或有明显的原因。疼痛常由某些因素诱发或有明显的原因。v 病程病程v疼痛的特征疼痛的特征v既往史既往史v个人史和家族史个人史和家族史 二、体格检查v头面部及颈项部检查头面部及颈项部检查一般检查一般检查特殊检查特殊检查 椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验 臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验 压顶试验压顶试验 引颈试验引颈试验 斜角肌试验斜角肌试验二、体格检查v肩及上肢检查 一般检查 肩关节自主运动范围 特殊试验 搭肩试验 肱二头肌抗阻试验 腕伸肌紧张试验网球肘 屈肌紧张试验高尔夫球
2、肘 拇指屈收试验 二、体格检查v腹、背、腰、骶、臀部检查 一般检查 特殊检查：俯卧位检查俯卧位检查仰卧位检查仰卧位检查1 仰卧位检查2 髋及下肢检查v一般检查v特殊检查髋及下肢特殊检查1 髋及下肢特殊检查2 第二节 影像学检查与诊断v一、X线检查1、脊柱平片检查1）、正位片腰椎正侧位片2）、侧位片颈椎片3）、左右斜位片腰椎斜位片4）、前屈后伸位片（动力位片）二、CT检查三、MRI检查四、ECT检查五、超声检查第三节 常用实验室检查v一、血液检查v二、红细胞沉降率检查（ESR)v三、抗链球菌素O试验（ASO)v四、类风湿因子检查(RF)v五、血尿酸检查(UA)v六、C-反应蛋白检查(CRP)第四
3、节 其他辅助检查v肌电图检查(EMG)v脑电图检查(EEG）第三讲第三讲 疼痛的药物治疗疼痛的药物治疗滥用的危险。大剂量可引起胃溃疡及无痛性胃出血。重视伴随症状的治疗。常甚至精神错乱。可预见性突发痛（如厕、入浴等），临时应用速释剂。3、药物治疗 NSAID 外周镇痛剂六、C-反应蛋白检查(CRP)常规用药期间出现的突发痛，以速效镇痛剂对抗。要求迅速镇痛，应选速释剂或非胃肠道用药途径。耐药性、依赖性。RF、ASO、HLA-B27阴性，ESR、CRP正常。COX诱导性酶，在炎症时产生。疼痛常由某些因素诱发或有明显的原因。麻醉性镇痛药共同药理麻醉性镇痛药共同药理COX诱导性酶，在炎症时产生。镇静作用
4、明显，能消除因疼痛引起的焦虑、恐惧、紧不同学术观点的争鸣滥用的危险。处 理辅助检查：颈椎MRI示：颈椎间盘退行性改变；大剂量可引起胃溃疡及无痛性胃出血。阿片类药物中枢镇痛剂四、类风湿因子检查(RF)重视伴随症状的治疗。抗忧郁药、抗痉挛药、2受体激动剂、皮质激素、钙代谢调节药、交感神经阻滞药、NMDA受体拮抗剂、抗心律失常药等。大剂量可引起胃溃疡及无痛性胃出血。屈肌紧张试验高尔夫球肘分，应辅助皮质激素或放疗。六、C-反应蛋白检查(CRP)思考与分析v【病例介绍病例介绍】患者女性，患者女性，37岁，已婚，搞财会工作岁，已婚，搞财会工作10余年。余年。主诉：颈、胸、腰背多发疼痛主诉：颈、胸、腰背多发
5、疼痛3年，加重年，加重3个月。个月。现病史：患者于现病史：患者于3年前劳累后出现腰背部持续性疼痛，以酸胀为主，易疲劳，休息年前劳累后出现腰背部持续性疼痛，以酸胀为主，易疲劳，休息 后可缓解，平躺加重，常于夜间疼痛，影响睡眠，不伴有麻木感。半年后，疼后可缓解，平躺加重，常于夜间疼痛，影响睡眠，不伴有麻木感。半年后，疼痛延伸至颈背部，并多发压痛，不能睡软床，夜间常痛醒，晨起加重，活动后痛延伸至颈背部，并多发压痛，不能睡软床，夜间常痛醒，晨起加重，活动后无明显缓解，并出现双侧头皮间断性麻木，伴有头昏、头晕、耳鸣。患病期间无明显缓解，并出现双侧头皮间断性麻木，伴有头昏、头晕、耳鸣。患病期间服用中药、非
6、甾体类抗炎药治疗，效果不佳。自患病以来，精神状态差，睡眠服用中药、非甾体类抗炎药治疗，效果不佳。自患病以来，精神状态差，睡眠差，饮食尚可，二便正常，体重未见明显减轻，目前差，饮食尚可，二便正常，体重未见明显减轻，目前VAS78分。分。查体：神清，痛苦面容，四肢肌力、肌张力正常，双侧颈椎旁多处压痛，肩胛间区查体：神清，痛苦面容，四肢肌力、肌张力正常，双侧颈椎旁多处压痛，肩胛间区压痛明显，胸椎旁压痛并向胸压痛明显，胸椎旁压痛并向胸310双侧肋区放射样痛感，双侧腰部肌肉大面积双侧肋区放射样痛感，双侧腰部肌肉大面积压痛，直腿抬高试验阴性，四肢腱反射对称存在，四肢感觉正常，病理征未引压痛，直腿抬高试验阴
7、性，四肢腱反射对称存在，四肢感觉正常，病理征未引出。出。辅助检查：颈椎辅助检查：颈椎MRI示：颈椎间盘退行性改变；腰椎示：颈椎间盘退行性改变；腰椎MRI示：示：L4S1椎间盘突出；椎间盘突出；胸椎胸椎MRI示胸椎间盘未见异常。示胸椎间盘未见异常。RF、ASO、HLA-B27阴性，阴性，ESR、CRP正常正常。治疗中重度疼痛。喘颅脑损伤等。跖（zhi）骨头挤压试验 具有选择性镇痛作用，缓解疼痛的同时意识和其他感4）、前屈后伸位片（动力位片）可预见性突发痛（如厕、入浴等），临时应用速释剂。应选长效镇痛药。临床一线镇痛药。主诉：颈、胸、腰背多发疼痛3年，加重3个月。辅助检查：颈椎MRI示：颈椎间盘退
8、行性改变；重视伴随症状的治疗。可预见性突发痛（如厕、入浴等），临时应用速释剂。镇静作用明显，能消除因疼痛引起的焦虑、恐惧、紧应用吗啡类药物的注意事项COX诱导性酶，在炎症时产生。诊诊 断断 颈腰背部肌筋膜疼痛综合症颈腰背部肌筋膜疼痛综合症 处处 理理 1、冲击波大面积肌筋膜松解术、冲击波大面积肌筋膜松解术 2、局部理疗、局部理疗 3、药物治疗、药物治疗 4、功能性体育锻炼、功能性体育锻炼Thank You俯卧位检查v梨状肌紧张试验v股神经紧张试验v伸腰试验v腰大肌挛缩试验v跟腱反射仰卧位检查1v屈颈试验v直腿抬高试验v侧直腿抬高试验v直腿抬高加强试验v胫神经试验（弓弦试验）v仰卧挺腹试验v梨状
9、肌紧张试验（内旋髋试验）v骨盆分离及挤压试验v床边试验（骶骼关节分离试验）v髋膝屈曲试验（骨盆回旋试验）仰卧位检查2v4字试验（盘腿试验）v骶骼关节定位试验v膝腱反射v足背伸肌力合伸拇肌力v足趾、足背及小腿的浅感觉v下肢病理反射髋及下肢特殊检查1v大腿滚动试验v髋关节屈曲挛缩试验v望远镜试验v4字试验v髂胫束挛缩试验v叩跟试验v浮游髌试验 v单腿半蹲试验v髌骨摩擦试验v膝关节分离试验髋及下肢特殊检查2v抽屉试验v半月板弹响试验v足内、外翻试验v跟骨叩击试验v跖（zhi）骨头挤压试验腰椎正侧位片颈椎片重视伴随症状的治疗。NSAID 外周镇痛剂要求迅速镇痛，应选速释剂或非胃肠道用药途径。癌痛治疗应
10、遵从WHO三阶梯镇痛原则。第二节 影像学检查与诊断如头痛、牙痛、神经痛、肌肉关 常规用药期间出现的突发痛，以速效镇痛剂对抗。半年后，疼痛延伸至颈背部，并多发压痛，不能睡软床，夜间常痛醒，晨起加重，活动后无明显缓解，并出现双侧头皮间断性麻木，伴有头昏、头晕、耳鸣。第二节 影像学检查与诊断常甚至精神错乱。阿片类药物中枢镇痛剂 具有选择性镇痛作用，缓解疼痛的同时意识和其他感腰椎MRI示：L4S1椎间盘突出；肩关节自主运动范围腰椎斜位片第三节 常用实验室检查v一、血液检查v二、红细胞沉降率检查（ESR)v三、抗链球菌素O试验（ASO)v四、类风湿因子检查(RF)v五、血尿酸检查(UA)v六、C-反应蛋
11、白检查(CRP)第二节 影像学检查与诊断 对持续性钝痛比间歇性锐痛及内脏痛效果好。辅助检查：颈椎MRI示：颈椎间盘退行性改变；颈腰背部肌筋膜疼痛综合症2、局部理疗 医嘱要有灵活性，一定范围内可据镇痛需求增加剂量。二、红细胞沉降率检查（ESR)节痛、痛经等。患者女性，37岁，已婚，搞财会工作10余年。四、类风湿因子检查(RF)六、C-反应蛋白检查(CRP)半年后，疼痛延伸至颈背部，并多发压痛，不能睡软床，夜间常痛醒，晨起加重，活动后无明显缓解，并出现双侧头皮间断性麻木，伴有头昏、头晕、耳鸣。3、药物治疗半年后，疼痛延伸至颈背部，并多发压痛，不能睡软床，夜间常痛醒，晨起加重，活动后无明显缓解，并出
12、现双侧头皮间断性麻木，伴有头昏、头晕、耳鸣。NSAID 外周镇痛剂诊诊 断断 颈腰背部肌筋膜疼痛综合症颈腰背部肌筋膜疼痛综合症 处处 理理 1、冲击波大面积肌筋膜松解术、冲击波大面积肌筋膜松解术 2、局部理疗、局部理疗 3、药物治疗、药物治疗 4、功能性体育锻炼、功能性体育锻炼髋及下肢特殊检查1v大腿滚动试验v髋关节屈曲挛缩试验v望远镜试验v4字试验v髂胫束挛缩试验v叩跟试验v浮游髌试验 v单腿半蹲试验v髌骨摩擦试验v膝关节分离试验如头痛、牙痛、神经痛、肌肉关镇痛药物是治疗顽固性痛症，特别是癌痛的主要手段。主诉：颈、胸、腰背多发疼痛3年，加重3个月。常规用药期间出现的突发痛，以速效镇痛剂对抗。六、C-反应蛋白检查(CRP)第二节 影像学检查与诊断要求迅速镇痛，应选速释剂或非胃肠道用药途径。的方向，并是NSAID的研究热点。肱二头肌抗阻试验量、间隔等。合理应用辅助药物能明显提高治疗效果，常用的药物有：镇静作用明显，能消除因疼痛引起的焦虑、恐惧、紧分，应辅助皮质激素或放疗。腕伸肌紧张试验网球肘三、抗链球菌素O试验（ASO)颈椎片
