1、病人清洁的护理 压疮 压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织破损和坏死。压疮概念压疮概念三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理皮肤经常受汗液、皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺尿液、渗出液等刺激，使皮肤抵抗力激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破下降，皮肤组织破损损(1)卧床病人长时卧床病人长时间不改变体位，局间不改变体位，局部组织受压过久部组织受压过久(2)使用石膏绷带使用石膏绷带、夹板固定，衬垫、夹板固定，衬垫不当，松紧不适宜不当，松紧不适宜全身营养不良和水全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；营养抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋
2、白质摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血和脂肪组织保护血液循环障碍液循环障碍局部组织局部组织持续受压持续受压潮湿对皮潮湿对皮肤的刺激肤的刺激全身营养全身营养不良不良一、压疮发生的原因一、压疮发生的原因由两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的由两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，由摩擦力和压力相加而成。相对移位所引起，由摩擦力和压力相加而成。与体位有关，半坐卧位时易产生剪切力。两层与体位有关，半坐卧位时易产生剪切力。两层组织产生相对性移位，血管被拉长、扭曲、撕组织产生相对性移位，血管被拉
3、长、扭曲、撕裂而发生深层组织的坏死。裂而发生深层组织的坏死。病人长期卧床，皮肤受到床单表面的逆行阻力病人长期卧床，皮肤受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤受到汗液、尿液等浸渍，摩擦，如皮肤被擦伤受到汗液、尿液等浸渍，则易发生压疮。则易发生压疮。是引起压疮的最主要原因。当毛细血管压超过是引起压疮的最主要原因。当毛细血管压超过16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌注；，即可阻断毛细血管对组织的灌注；压力超过压力超过3035mmHg，持续，持续2h以上即可引起以上即可引起压疮（不可逆损害）。压疮（不可逆损害）。压疮的力学因素压疮的力学因素一、压疮发生的原因一、压疮发生的原因剪剪 切切 力力形形
4、 成成 图图知识拓展知识拓展压力压力压力压力摩擦力摩擦力剪切力剪切力剪切力剪切力摩擦力摩擦力 压疮好发于身体受压、缺乏脂肪组织压疮好发于身体受压、缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。卧位不同，受压点及好发部位也不同。处。卧位不同，受压点及好发部位也不同。二、压疮的易发部位二、压疮的易发部位1 1、仰卧、侧卧位、仰卧、侧卧位1 1、仰卧、侧卧位、仰卧、侧卧位协助病人翻身,避免拖、拉、推营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍四、压疮的预防与护理技术当毛细血管压超过16mmHg，即可阻断毛细血
5、管对组织的灌注；病人长期卧床，皮肤受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤受到汗液、尿液等浸渍，则易发生压疮。为压疮严重期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。晨间护理时发现其骶尾部皮肤呈紫红色，有大小不等的水泡，皮下可触及硬结。(1)卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久患者有无易发生压疮的危险因素全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；昏迷病人进行口腔护理时应注意什么？大水泡在无菌操作下用注射器抽出泡内液体压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身
6、治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换四、压疮的预防与护理技术营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍2 2、俯卧位、俯卧位3 3、坐位、坐位三、压疮的临床表现三、压疮的临床表现 期：瘀血红润期期：瘀血红润期 此期为压疮初期此期为压疮初期，身体局部组织受压，血液循环身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常分钟后，皮肤颜色不能恢复
7、正常。期：炎性浸润期期：炎性浸润期 皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死受压部皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃。位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感患者有疼痛感。三、压疮的临床表现三、压疮的临床表现 期：浅度溃疡期期：浅度溃疡期 全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织，表表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡疡,疼痛感
8、加重疼痛感加重。三、压疮的临床表现三、压疮的临床表现 期：坏死溃疡期期：坏死溃疡期 为压疮严重期为压疮严重期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命。三、压疮的临床表现三、压疮的临床表现增加翻身次数,避免潮湿、摩擦刺激,改(2)使用石膏绷带、夹板固定，衬垫不当，松紧不适宜正确使用石膏绷带及夹板固定:使用时
9、衬垫应平整、松软适度,严密观察固定局部情况,认真听取病人反映。皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破损解除压迫,清洁创面,去除坏死组织,促为压疮严重期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命。四、压疮的预防与护理技术床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换大水泡在无菌操作下用注射器抽出泡内液体病人长期卧床，皮肤受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤受到汗液、尿液等浸渍，则易发生压疮。当毛细血管压超过16mmHg，即可阻断毛细血管对组
10、织的灌注；压力超过3035mmHg，持续2h以上即可引起压疮（不可逆损害）。营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍正确使用石膏绷带及夹板固定:使用时衬垫应平整、松软适度,严密观察固定局部情况,认真听取病人反映。两层组织产生相对性移位，血管被拉长、扭曲、撕裂而发生深层组织的坏死。粉、溃疡糊及氧化锌软膏混合制成糊剂，涂抹于皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃。正确使用石膏绷带及夹板固定:使用时衬垫应平整、松软适度,严密观察固定局部情况,认真听取病人反映。局 部 血 液 循 环四、压疮的
11、预防与护理技术四、压疮的预防与护理技术目的：目的：促进局部血液循环，保持皮肤完整性。促进局部血液循环，保持皮肤完整性。促进压疮痊愈，防止并发症。促进压疮痊愈，防止并发症。1.患者及家属获得预防压疮的知识和技能。患者及家属获得预防压疮的知识和技能。护理评估护理评估患者有无易发生压疮的危险因素患者有无易发生压疮的危险因素患者压疮好发部位皮肤的变化及其分期患者压疮好发部位皮肤的变化及其分期1.1.患者及其家属有关防治压疮的知识和合作能力患者及其家属有关防治压疮的知识和合作能力四、压疮的预防与护理技术四、压疮的预防与护理技术 局部组织长期受压局部组织长期受压潮潮 湿湿 刺刺 激激 摩擦力和剪切力摩擦力
12、和剪切力局局 部部 血血 液液 循循 环环 营营 养养 的的 摄摄 入入 避避 免免避避 免免避免避免促进促进 增进增进 压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一好六勤一好”即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。同时要严格细致交接皮肤的受压情况。同时要严格细致交接皮肤的受压情况。四、压疮的预防与护理技术四、压疮的预防与护理技术护理实施护理实施避免局部组避免局部组织长期受压织长期受压 正确使用石膏绷带及夹板固定正确使用石膏绷带及夹板固定:使使用时衬垫应平整、松软适
13、度用时衬垫应平整、松软适度,严密观察严密观察固定局部情况固定局部情况,认真听取病人反映。认真听取病人反映。保护骨隆突处，支持身体空隙处保护骨隆突处，支持身体空隙处:将病人体位安置妥当后将病人体位安置妥当后,在身体空隙处在身体空隙处垫软枕、海绵垫。需要时垫海绵垫褥垫软枕、海绵垫。需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等。气垫褥、水褥等。定时翻身定时翻身,解除局部组织持续受压解除局部组织持续受压:间间 歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施。一般每。一般每2h翻身一次翻身一次,必要时必要时1h翻身一次翻身一次,建立建立翻身记录卡翻身记录卡。翻身时避免拖拉推。翻身时避免拖拉推
14、。四、压疮的预防与护理技术四、压疮的预防与护理技术避免潮湿刺激避免潮湿刺激大小便失禁、出汗及分泌物多的病人大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净及时擦洗干净床铺保持清洁干燥、平整无碎屑床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换被服污染及时更换不直接躺卧于橡胶单或塑料布上不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布小儿勤换尿布四、压疮的预防与护理技术四、压疮的预防与护理技术避免摩擦力和剪切力避免摩擦力和剪切力 协助病人翻身协助病人翻身,避免拖、拉、推避免拖、拉、推 半卧位时半卧位时,应防止身体下滑应防止身体下滑使用便器时使用便器时,不可硬塞、硬拉不可硬塞、硬拉四、压疮的预防与护理技术四
15、、压疮的预防与护理技术促进局部血液循环促进局部血液循环 手法按摩手法按摩 电动按摩器按摩电动按摩器按摩 红外线灯照射红外线灯照射 增进营养摄入增进营养摄入 应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食四、压疮的预防与护理技术四、压疮的预防与护理技术 瘀血红润期瘀血红润期 护理原则护理原则五、压疮的治疗及护理五、压疮的治疗及护理去除致病原因去除致病原因,加强护理加强护理,防止压疮继续防止压疮继续发展。发展。增加翻身次数增加翻身次数,避免潮湿、摩擦刺激避免潮湿、摩擦刺激,改改善全身营养等。善全身营养等。护理措施护理措施压疮发生后压疮发生后,应在积极治疗原发病的同
16、时应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗实施全身治疗,增加营增加营养摄入养摄入,增强机体抵抗力增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理并加强局部治疗和护理压疮发生后压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗实施全身治疗,增加营养摄入增加营养摄入,增强机体抵抗力增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理并加强局部治疗和护理 炎性浸润期炎性浸润期 护理原则护理原则五、压疮的治疗及护理五、压疮的治疗及护理保护皮肤保护皮肤,避免感染。避免感染。小水泡小水泡,减少摩擦，防止破裂感染。减少摩擦，防止破裂感染。大水泡在无菌操作下用注射器抽出泡内液体大水泡在无菌操作下用注射器抽出泡内液体
17、(不要剪去表皮不要剪去表皮),涂以消毒液，无菌敷料包扎。涂以消毒液，无菌敷料包扎。配合使用红外线或紫外线照射治疗。配合使用红外线或紫外线照射治疗。护理措施护理措施 溃溃 疡疡 期期 护理原则护理原则五、压疮的治疗及护理五、压疮的治疗及护理解除压迫解除压迫,清洁创面清洁创面,去除坏死组织去除坏死组织,促促进肉芽组织生长。进肉芽组织生长。用无菌等渗盐水清洗皮肤，聚维酮碘环形擦拭伤用无菌等渗盐水清洗皮肤，聚维酮碘环形擦拭伤口，再用无菌等渗盐水将聚维酮碘擦净，将溃疡口，再用无菌等渗盐水将聚维酮碘擦净，将溃疡粉、溃疡糊及氧化锌软膏混合制成糊剂，涂抹于粉、溃疡糊及氧化锌软膏混合制成糊剂，涂抹于皮肤破溃处。
18、皮肤破溃处。深度溃疡创面有黑痂，干黄腐肉，用清创胶加渗深度溃疡创面有黑痂，干黄腐肉，用清创胶加渗液吸收贴等保湿外敷料。液吸收贴等保湿外敷料。护理措施护理措施纯氧治疗纯氧治疗:空气隔绝后局部持续吹氧法空气隔绝后局部持续吹氧法胰岛素加维生素C湿敷带血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植带血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植知识拓展知识拓展五、压疮的治疗及护理五、压疮的治疗及护理四、压疮的预防与护理技术压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理 保护骨隆突处，支持身体空隙处:将病人体位安置妥当后,在身体空隙处垫软枕、海绵垫。压疮是由于身体局部组织长期受压，血
19、液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的为压疮严重期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。(1)卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久此期为压疮初期，身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。患者及其家属有关防治压疮的知识和合作能力协助病人翻身,避免拖、拉、推即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。(1)卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久(不要剪去表皮),涂以消毒液，无菌敷料包扎。四、压疮的预防与护理技术晨间护理时发现其骶尾部皮肤呈紫红色，有大小不等的水泡，皮下可触
20、及硬结。是引起压疮的最主要原因。四、压疮的预防与护理技术脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命。皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破损床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换四、压疮的预防与护理技术病人长期卧床，皮肤受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤受到汗液、尿液等浸渍，则易发生压疮。作业作业1.1.哪些病人需要进行口腔护理？哪些病人需要进行口腔护理？2.2.昏迷病人进行口腔护理时应注意什么？昏迷病人进行口腔护理时应注意什么？3.3.何谓压疮？如何预防压疮的发生？何谓压疮？如何预防压疮的发生
21、？4.4.为病人床上擦浴时应注意什么？为病人床上擦浴时应注意什么？5.5.李先生，李先生，6868岁，岁，3 3周前因脑出血导致左侧肢体瘫痪，大小周前因脑出血导致左侧肢体瘫痪，大小便失禁。晨间护理时发现其骶尾部皮肤呈紫红色，有大小不便失禁。晨间护理时发现其骶尾部皮肤呈紫红色，有大小不等的水泡，皮下可触及硬结。请问病人处于压疮的哪一期？等的水泡，皮下可触及硬结。请问病人处于压疮的哪一期？如何进行护理？如何进行护理？期：坏死溃疡期两层组织产生相对性移位，血管被拉长、扭曲、撕裂而发生深层组织的坏死。压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理
22、促进局部血液循环，保持皮肤完整性。大水泡在无菌操作下用注射器抽出泡内液体液吸收贴等保湿外敷料。大水泡在无菌操作下用注射器抽出泡内液体去除致病原因,加强护理,防止压疮继续正确使用石膏绷带及夹板固定:使用时衬垫应平整、松软适度,严密观察固定局部情况,认真听取病人反映。深度溃疡创面有黑痂，干黄腐肉，用清创胶加渗压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理空气隔绝后局部持续吹氧法粉、溃疡糊及氧化锌软膏混合制成糊剂，涂抹于此期为压疮初期，身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。患者有无易发生压疮的危险因素请问病人处于压疮的哪一期？如何进行护理？皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破损患者及家属获得预防压疮的知识和技能。
