1、一切由热而起一切由热而起.*病例介绍病例介绍辽河油田总医院辽河油田总医院Company Logov老年男性，69岁岁，主诉诉：突发发意识识障碍2小时时。.*现病史现病史辽河油田总医院辽河油田总医院Company Logo 清晨清晨9：00他人发现其突发左侧肢体无力，后跌他人发现其突发左侧肢体无力，后跌倒地上，呼唤尚能应答，吐字不清，满头大汗，倒地上，呼唤尚能应答，吐字不清，满头大汗，左侧肢体僵直，右侧肢体不自主活动，恶心、未左侧肢体僵直，右侧肢体不自主活动，恶心、未吐，无抽搐发作，无大小便失禁，拨打吐，无抽搐发作，无大小便失禁，拨打120，9：30送至我院，急查头送至我院，急查头CT提示脑白质
2、变性，急提示脑白质变性，急诊以诊以“脑梗塞脑梗塞”收入我科。收入我科。.*危险因素危险因素辽河油田总医院辽河油田总医院Company Logo既往体健；既往体健；吸烟史：吸烟史：30年，每日吸年，每日吸20支左右。否认饮酒史；支左右。否认饮酒史；无类似家族病史。无类似家族病史。.*辽河油田总医院辽河油田总医院Company Logo T：36.5 P：100次次/分分 R：16次次/分分 BP：189/100mmHg神志模糊，问话能答，吐字不清，神志模糊，问话能答，吐字不清，GCS：9分，双瞳孔等大正圆，分，双瞳孔等大正圆，直径直径3.0mm（+），双眼向右上方凝视，嘴角向右侧歪斜，伸舌不），
3、双眼向右上方凝视，嘴角向右侧歪斜，伸舌不能，听诊心肺未闻及异常，腹软，肠鸣音能，听诊心肺未闻及异常，腹软，肠鸣音3次次/芬，四肢肌张力增强，芬，四肢肌张力增强，右侧肢体肌力右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力级，左侧肢体肌力1级，双巴氏征阳性。级，双巴氏征阳性。体体 格格 检检 查查.*辽河油田总医院辽河油田总医院Company Logo NIHSS 19分.*.*.*辽河油田总医院辽河油田总医院Company LogoASPECT 0分.*辽河油田总医院辽河油田总医院Company Logo 诊断诊断 患者高龄、急性起病，局灶病变，患者高龄、急性起病，局灶病变，进展迅速，病变符合单一血管病进展迅速
4、，病变符合单一血管病变区域，考虑为血管病，发病时变区域，考虑为血管病，发病时无明显诱因，不伴头痛、呕吐等无明显诱因，不伴头痛、呕吐等颅高压表现，颅高压表现，CT排除脑出血，故排除脑出血，故考虑缺血性脑血管病。考虑缺血性脑血管病。.*辽河油田总医院辽河油田总医院Company Logo 治疗经过治疗经过10：20溶栓治疗：阿替普酶6毫克静推；57毫克静脉泵入1小时。再次评估：患者意识不清，问话不答，再次评估：患者意识不清，问话不答，GCS：5分，分，双瞳孔等大正圆，直径双瞳孔等大正圆，直径3.0mm（+），双眼向右上），双眼向右上方凝视，嘴角向右侧歪斜，伸舌不能，听诊心肺方凝视，嘴角向右侧歪斜，
5、伸舌不能，听诊心肺未闻及异常，腹软，肠鸣音未闻及异常，腹软，肠鸣音3次次/芬，四肢肌张力增芬，四肢肌张力增强，右侧肢体肌力强，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力级，左侧肢体肌力1级，双巴级，双巴氏征阳性。氏征阳性。.*辽河油田总医院辽河油田总医院Company Logo NIHSS 42分.*辽河油田总医院辽河油田总医院Company Logo 治疗经过治疗经过气管插管、机械通气，清除脑自由基，促醒、降颅压、稳定血压、稳定内环境、抗炎等对症治疗。.*辽河油田总医院辽河油田总医院Company Logo溶栓溶栓24小时复查小时复查CT报告：报告：右侧大脑半球可见右侧大脑半球可见大片状低密度影，大片状
6、低密度影，左侧额、顶、左侧左侧额、顶、左侧侧脑室后角旁、胼侧脑室后角旁、胼胝体区见斑片状低胝体区见斑片状低密度影，余脑实质密度影，余脑实质内未见异常密度灶，内未见异常密度灶，脑沟脑池未见增宽、脑沟脑池未见增宽、或狭窄，脑室大小或狭窄，脑室大小正常，中线结构居正常，中线结构居中。中。.*辽河油田总医院辽河油田总医院Company Logo溶栓溶栓48小时复查小时复查CT报告：双侧脑实质可见大片状高密度影，边界不清，部分脑沟脑裂消失，右侧闹事消失，左侧脑室变窄，中线结构明显左偏。Aspect：0分分.*辽河油田总医院辽河油田总医院Company Logo溶栓溶栓48小时评估小时评估神志模糊，神志模糊，GCS：5分，右侧瞳孔分，右侧瞳孔4.0mm（+），），左侧瞳孔左侧瞳孔2.0（+），四肢肌张力增强，右侧肢体），四肢肌张力增强，右侧肢体肌力肌力2级，左侧肢体肌力级，左侧肢体肌力1级，双巴氏征阳性。级，双巴氏征阳性。NNIHSS:42分分下一步治疗方案？下一步治疗方案？.*辽河油田总医院辽河油田总医院Company Logo手术治疗手术治疗溶栓50小时后，行右侧大脑开颅去骨瓣减压术，手术过程顺利。术后再次返回ICU。.*辽河油田总医院辽河油田总医院.*
