1、.1l病毒在自然界中散布很广，种类繁多，由于新病毒不断发现，分类也随之变化，目前病毒引起皮肤粘膜病变仅占小部分。.2病毒分类 一、按临床特点分类（一）新生物型：由乳头瘤病毒（多数）-寻常疣、跖疣、扁平疣等；痘病毒（少数）-传染性软疣引起。（二）疱疹型：多由疱疹病毒引起-单纯疱疹、带状疱疹、种痘性湿疹、水痘、手足口病等。（三）红斑发疹型：多由RNA病毒引起-传染性红斑、麻疹、风疹。.3 二、按病毒种类分类（一）病毒 1、乳头瘤空泡病毒-寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣、疣状表皮发育不良。2、疱疹病毒：（1）单纯疱疹病毒。（2）水痘带状疱疹病毒-水痘、带状疱疹。.4 3、痘病毒（1）天花病毒-天花。
2、（2）牛痘病毒-牛痘、牛痘样湿疹；（3）传染性软疣病毒-传染性软疣；（4）副牛痘病毒-挤奶人结节。.5（二）病毒 1、麻疹病毒-麻疹；2、柯萨奇病毒-柯萨奇湿疹；3、埃可病毒-埃可病毒疹；.6l定义定义：是由：是由单纯疱疹病毒（单纯疱疹病毒（HSV）感染感染所致的急性疱疹性皮肤病。所致的急性疱疹性皮肤病。l临床特点临床特点：以群集性小水疱为特征，能：以群集性小水疱为特征，能引起多种部位感染，但以口周、鼻腔、引起多种部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等处好发。本病有自限性，但生殖器等处好发。本病有自限性，但易易复发。复发。.7病因与发病机制病因与发病机制 一、西医：一、西医：l病原体为病原体为DN
3、A病毒中的单纯疱疹病毒病毒中的单纯疱疹病毒(HSV)，可分为可分为HSV-I型和型和HSV-型型。l人是单纯疱疹病毒惟一的自然宿主。人是单纯疱疹病毒惟一的自然宿主。lHSV经皮肤粘膜破损处进入机体，可经皮肤粘膜破损处进入机体，可潜伏潜伏于局于局部感觉神经节。部感觉神经节。l原发感染中原发感染中90为隐性，为隐性，约约10出现临床表现。出现临床表现。.8lHSV不产生永久性免疫，故当各种原因引起机不产生永久性免疫，故当各种原因引起机体抵抗力减低时，体内潜伏的体抵抗力减低时，体内潜伏的HSV即活跃致病即活跃致病。l反复发作的单纯疱疹患者可能存在反复发作的单纯疱疹患者可能存在细胞免疫缺细胞免疫缺陷。
4、陷。lHSV-I型型主要是引起主要是引起生殖器以外的皮肤粘膜和生殖器以外的皮肤粘膜和器官器官(如脑如脑)的感染的感染。lHSV型型主要引起主要引起生殖器部位生殖器部位的皮肤粘膜及的皮肤粘膜及新生儿的感染。新生儿的感染。l两者之间两者之间存在交叉免疫存在交叉免疫。.9二、中医：l发作：肺胃热盛（单疱）；湿热下注（生殖器疱疹）。l复发：气阴两虚或阴虚内热。l诱因：发热、辛辣及酒、经前、日晒等。.10临床表现临床表现 一、初发型：一、初发型：1、皮肤单纯疱疹、皮肤单纯疱疹 ：l好发于皮肤粘膜交界处好发于皮肤粘膜交界处。l初起初起-局部皮肤发痒、灼热或刺痛，继而在局部皮肤发痒、灼热或刺痛，继而在红红斑
5、基础斑基础上出现上出现群集群集性米粒大小性米粒大小水疱水疱，一般为，一般为1至至2簇，疱液清，疱壁易破。约簇，疱液清，疱壁易破。约1-2周干燥结痂周干燥结痂而愈，而愈，愈后不留瘢痕愈后不留瘢痕。.11.12.13 2、疱疹性龈口炎：疱疹性龈口炎：l儿童和青少年儿童和青少年多见。多见。l好发好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。咽等部位。l表现为表现为群集性小水疱群集性小水疱，很快破溃形成，很快破溃形成浅浅表溃疡表溃疡，也可一开始便是红斑、浅溃疡，也可一开始便是红斑、浅溃疡l疼痛明显疼痛明显，可伴发热、头痛、局部淋巴，可伴发热、头痛、局部淋巴结肿痛。结肿痛。.
6、14.153、生殖器疱疹生殖器疱疹 l 90生殖器疱疹是由生殖器疱疹是由HSV-型型引起，约引起，约10是由是由HSV-I型引起。型引起。.164、新生儿单纯疱疹新生儿单纯疱疹 HSV型感染较型感染较HSV-I型感染多见。型感染多见。l患有阴部疱疹的孕妇所生的新生儿被感染的机患有阴部疱疹的孕妇所生的新生儿被感染的机会较多。会较多。l多数在多数在出生后出生后47日日出现发热，咳嗽，口腔、出现发热，咳嗽，口腔、皮肤出现疱疹。重者伴发呼吸困难，黄疸，肝皮肤出现疱疹。重者伴发呼吸困难，黄疸，肝脾肿大，出血倾向，惊厥，意识障碍等。脾肿大，出血倾向，惊厥，意识障碍等。l本病凶险，预后差，常在出生后本病凶险
7、，预后差，常在出生后912日死亡日死亡.一吻而死一吻而死.175、疱疹性湿疹：、疱疹性湿疹：l湿疹或特应性皮炎基础疾病。湿疹或特应性皮炎基础疾病。l多由多由HSV-1所致。所致。l好发于头面及上肢。好发于头面及上肢。l散在水疱或脓疱，中央有散在水疱或脓疱，中央有脐凹脐凹。.186、接种性疱疹：7、疱疹性角膜结膜炎：二、复发型：l同一部位。l成人多见。.19诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l 根据根据群集性小水疱、好发于皮肤粘膜交界处、群集性小水疱、好发于皮肤粘膜交界处、易于复发易于复发等临床特点，一般不难诊断。等临床特点，一般不难诊断。l刮取疱底物染色行细胞学检查若见刮取疱底物染色行细胞学检查若见
8、多核巨细胞多核巨细胞和核内包涵体和核内包涵体可可初步判定为疱疹病毒感染初步判定为疱疹病毒感染。患。患者血清、脑脊液者血清、脑脊液HSV抗体检测有助于诊断。抗体检测有助于诊断。l本病应与本病应与带状疱疹、水痘、脓疱疮带状疱疹、水痘、脓疱疮鉴别。鉴别。.20治疗、西医：本病有自限性。治疗原则为缩短病程，防止感染和并发症，减少复发。1局部治疗 以促进吸收、干燥、防止继发感染为主。可选用5硫磺炉甘石洗剂，l喷昔洛韦软膏。发生感染外用莫匹罗星软膏。.212抗病毒药物抗病毒药物：目前以目前以核苷类抗疱疹病毒药核苷类抗疱疹病毒药疗效突出。疗效突出。l对首次临床发作病例，可用对首次临床发作病例，可用阿昔洛韦阿
9、昔洛韦0.2g次，次，5次日，或次日，或法昔洛韦法昔洛韦0.25g次，次，3次日或次日或万万乃洛韦乃洛韦0.3g次，次，2次日，次日，疗程均为疗程均为7-10日。日。l对频繁复发，每年在对频繁复发，每年在6-10次以上者次以上者，可用，可用每日每日病毒抑制疗法病毒抑制疗法：阿昔洛韦：阿昔洛韦04g或泛昔洛韦或泛昔洛韦025g，2次日，可用至次日，可用至一年以上一年以上，可使复，可使复发次数减少发次数减少75以上。以上。l危重患者危重患者可用阿昔洛韦可用阿昔洛韦5mgkg，每每8小时静小时静脉滴注一次脉滴注一次。.22 3、疱疹性口炎、眼炎 除选用上述方法外，尚应注意局部清洁杀菌。如用0.1苯扎
10、溴铵溶（新洁尔灭）液漱口，0.1阿昔洛韦滴眼液等。.23二、中医：急性发作以清热解毒养阴为主；反复发作以益气养阴为主，佐以解毒。本病治疗难点在于如何有效地控制复发。1、肺胃热盛证（多见于单疱）l治法：疏风清热解毒。l方药：辛夷清肺饮合竹叶石膏汤加减。l加减：可选加具有抗病毒的解毒中药，如板蓝根，蚤休，虎杖，鱼腥草，大青叶等。.242、湿热下注证（多见于生疱）l治法：清利湿热。l方药：龙胆泻肝汤或萆藓渗湿汤或四妙丸加板蓝根、紫草、玄胡等。3、阴虚内热证（复发）l治法：养阴清热，佐以解毒。l方药：增液汤加板蓝根、马齿苋、紫草、薏苡仁、蛇舌草。.254、气阴两虚证l治法：益气养阴，佐以解毒。l方药：
11、生脉饮加生黄芪、薏苡仁、板蓝根、女贞子、旱莲草、虎杖、马齿苋。.26l水痘和带状疱疹是由同一病毒即水痘带状疱疹病毒（VZV）引起的两种不同的疾病。l水痘是一种以散在分布的水疱为特征、传染性很强的疾病，多见于儿童。l带状疱疹是以群集小水疱，沿神经走向单侧分布，伴明显神经痛为特征的急性疱疹性皮肤病，多见于成人，中医称为缠腰火丹、蛇串疮。l本病有终身免疫性。.27病因与发病机制病因与发病机制 、西医l病原体为水痘带状疱疹病毒-具侵犯神经和皮肤的特性。l病毒经呼吸道粘膜侵人体内，通过血行传播，发生水痘或呈隐性感染。以后病毒潜伏于脊神经后根或神经节的神经元内。.28l当宿主在某种外因如恶性肿瘤、外伤、疲
12、劳等作用下免疫功能减退，此种潜伏的病毒可再次活动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发生炎症或坏死，产生神经痛，同时病毒沿着神经纤维传播到皮肤，产生群集的水疱。l疱疹愈后可获终身免疫。.29二、中医l情志内伤，肝气郁结，日久化热生火，致肝胆火盛，外溢肌肤而发。l湿热搏结。l血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞。l发病初期以湿热火毒为主，后期以正虚血瘀夹湿邪为患。.30临床表现临床表现 (一)水痘 （1）多见于儿童。（2）潜伏期为1417日。（3）起病较急，少数患者在出疹前有12日的前驱期，表现为发热、乏力等。.31（4）皮疹：红色斑丘疹 疱疹呈脐样凹陷 结痂，脱落，不留瘢痕 常有瘙痒 相继分批出现。.32（5
13、）始发于头皮或躯干受压部位，呈向心性分布，头面部及躯干皮疹密集，四肢皮疹稀疏散在，口咽部及阴部粘膜也可出现损害，病程约2周。（6）成人水痘：症状较儿童为重，前驱期长，高热，全身症状明显，皮疹数目多。.33成人水痘.34 (二)带状疱疹 ：（1）前驱症状-如低热、全身不适、食欲不振等。在即将出现皮疹的部位皮肤不适，局部疼痛。（2）皮损：群集的小水疱或丘疱疹。沿神经走向呈带状排列。一般不超过躯干正中线。多见于肋间神经、颈神经或三叉神经第一分支区。.35（3）局部淋巴结常肿痛。（4）神经痛-为本病重要特征之一。疼痛可出现在发疹前或伴随皮疹同时存在或在发疹后。年龄愈大，疼痛更剧烈。老年患者于皮损消退后
14、遗留顽固神经痛可达数月或数年之久。一般发于头面部及老年人疼痛剧烈,儿童疼痛轻微。夜间疼痛较为剧烈。.36由于机体免疫状态不同，侵犯神经各异，出现下列几种特殊型带状疱疹：1、顿挫型带状疱疹-仅发生红斑、丘疹、而不形成水疱，即自行消退。2、出血型带状疱疹-水疱内容为血液。3、坏疽型带状疱疹-水疱中心出现坏死，呈褐色结痂，痂下为溃疡，愈后有疤痕。.37.384、泛发型带状疱疹-病毒通过血行播散，全身泛发水痘样皮疹，伴高热、肺、脑等全身中毒症状，病情严重，可导致死亡。5、眼带状疱疹-发于眼周，如累及角膜，水疱破溃，形成溃疡性角膜炎，愈后留有角膜疤痕而失明，严重者甚至发生全眼球炎。6、耳带状疱疹-由于病
15、毒侵犯神经节，影响面神经和听神经的感觉神经纤维，使外耳道出现水疱、面瘫、及内耳功能障碍（耳鸣、耳痛）三联征称为RamsayHunt综合症。.39l眼带状疱疹.40l耳带状疱疹.41l泛发型带状疱疹.427、内脏带状疱疹-病毒由脊髓神经节侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，引起胃肠道及泌尿道症状，病毒从脊髓神经前、后根向上侵及中枢神经系统，表现脑膜炎。.43 诊断诊断 1、带状疱疹-根据水疱集簇成群，沿一侧神经分布，排列成带状，伴疼痛等特点，不难诊断。但神经痛发生皮疹前出现者需与胸膜炎，阑尾炎、坐骨神经痛等鉴别。2、水痘-儿童，斑丘疹，带脐凹的的水泡。.44l 鉴别诊断：单纯疱疹，水痘和带状
16、疱疹鉴别诊断：单纯疱疹，水痘和带状疱疹 项目单纯疱疹水痘带状疱疹病原HSVVZVVZV年龄均可见儿童多见均可见全身症状 不明显明显明显复发自限性，易复发终生免疫终生免疫皮损皮肤粘膜交界，群集成簇散在性，全身，头面多见沿神经走向单侧分布 相似点：病毒、红斑、水泡、糜烂、溃疡。相似点：病毒、红斑、水泡、糜烂、溃疡。.45 治疗治疗 、西医：其治疗原则是止痛、消炎、抗病毒，保护局部，防止继发感染。.46（一）给予止痛剂及营养神经药物（带状疱疹）：如维生素B1 100mg im qd、维生素B12 0.5mg im qd）；戴芬，西泰孟;针刺疗法，理疗（音频治疗），都有不同程度的消炎、止痛作用。（二）
17、皮质类固醇激素（带状疱疹）：有人主张用于老年早期患者，口服强地松，每日30mg，一日三次，连用一周，可以减轻炎症，阻止对受累神经节和神经纤维的毒性和破坏作用，减少后遗神经痛的形成。.47（三）抗病毒药（带状疱疹、水痘）：1、聚肌胞注射液，每次2ml,肌肉注射，一日一次；2、病毒唑 0.1-0.2 im bid 或 0.5-0.7 ivgtt qd；3、无环鸟苷 0.25-0.5 ivgtt qd。4、阿昔洛韦0.8，PO，一日5次。（四）增强机体免疫功能：转移因子或干扰素。（五）局部疗法：根据皮损情况对症处理，如复硼洗剂（水痘），滴宁；或1达克罗宁霜，5苯坐卡因霜以止痛。局部理疗可促进血液循环
18、，缓解疼痛，促进水泡干涸结痂。.48二、中医：l以清热利湿，行气通络止痛为主要治法。l初期以清热利湿为主；后期重在活血化瘀，通络止痛。l活血化瘀药物应早期使用，有利于减轻疼痛及后遗神经痛。.491、肝经郁热证l治法：清肝泻火，解毒止痛。l方药：龙胆泻肝汤去木通加金铃子散、丹参、蜈蚣、板蓝根。2、脾虚湿蕴证l治法：健脾利湿，解毒止痛。l方药：参苓白术散或除湿胃苓汤加减。l加减：可加抗病毒中药如苡仁、虎杖、板蓝根、紫草及行气活血通络止痛药物如郁金、元胡、红花、路路通。.503、气滞血瘀证l治法：理气活血，通络止痛。l方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。l加减：活血通络处方可根据部位选通窍活血汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、隔下逐瘀汤；此期应加强虫药使用如蜈蚣、乌梢蛇、全蝎；体虚之人应加强扶正。.51l外治：二味拔毒散（雄黄、明矾等份）。
