1、 普外一病区普外一病区 痔疮痔疮十人九痔，从这民间谚语里可以看出痔疮是现十人九痔，从这民间谚语里可以看出痔疮是现代人最常见的疾病之一。痔疮是指人体直肠末代人最常见的疾病之一。痔疮是指人体直肠末端黏膜下或肛周皮肤下的静脉丛淤血、扩张和端黏膜下或肛周皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。痔疮以齿状线为界可分屈曲所形成的静脉团。痔疮以齿状线为界可分为内痔、外痔、混合痔三种。内痔是最常见的为内痔、外痔、混合痔三种。内痔是最常见的类型。类型。痔疮的病因及预防：痔疮的病因及预防：专家表示，痔疮的患病原因有人体生理原因，专家表示，痔疮的患病原因有人体生理原因，也有外在原因，下面就简单介绍一下得痔疮的
2、也有外在原因，下面就简单介绍一下得痔疮的外在原因。外在原因。1 1、不好的排便习惯：、不好的排便习惯：有很多人上厕所时下蹲位看书、看报、看手机，有很多人上厕所时下蹲位看书、看报、看手机，造成下蹲和大便时间延长，很容易导致直肠肛造成下蹲和大便时间延长，很容易导致直肠肛门部位充血、受压、静脉曲张，久而久之肛垫门部位充血、受压、静脉曲张，久而久之肛垫组织就会松弛，甚至导致牵拉固定肛垫的肌肉组织就会松弛，甚至导致牵拉固定肛垫的肌肉断裂，肛垫脱出肛门外而形成严重的痔疮。断裂，肛垫脱出肛门外而形成严重的痔疮。2 2、便秘：、便秘：盲肠内长期滞留有毒物质不仅可以引发盲肠癌，而且粪盲肠内长期滞留有毒物质不仅可
3、以引发盲肠癌，而且粪便堆积影响血液循环。用力解出干燥粪块，必然会使肛便堆积影响血液循环。用力解出干燥粪块，必然会使肛门承受较大压力，发生淤血、肿胀、裂口等一系列病理门承受较大压力，发生淤血、肿胀、裂口等一系列病理变化变化。3 3、工作性质：、工作性质：从事长时间保持同一姿势而不活动的工作，也是患痔疮从事长时间保持同一姿势而不活动的工作，也是患痔疮的原因之一。在经常站着工作的人（如学校老师）、坐的原因之一。在经常站着工作的人（如学校老师）、坐着工作的人（如司机、办公室文员）及劳动量大的人着工作的人（如司机、办公室文员）及劳动量大的人（如搬运工）等当中，有很多是患痔疮的，其原因就在（如搬运工）等当
4、中，有很多是患痔疮的，其原因就在于此。于此。4 4、不良的饮食习惯：、不良的饮食习惯：现如今很多人生活习惯很不规律，大量饮酒，现如今很多人生活习惯很不规律，大量饮酒，嗜食辛辣等富有刺激性食物；也易使直肠黏嗜食辛辣等富有刺激性食物；也易使直肠黏膜局部充血，成为引发痔疮或加重病情的诱膜局部充血，成为引发痔疮或加重病情的诱因。因。以上是痔疮发病的主要原因，要杜绝以上是痔疮发病的主要原因，要杜绝痔疮的发生，就要有意识的避免以上痔疮的发生，就要有意识的避免以上因素的发生，养成良好的排便习惯和因素的发生，养成良好的排便习惯和生活习惯。生活习惯。痔疮的分类与临床表现：痔疮的分类与临床表现：1 1、内痔：位于
5、齿状线以上，好发于直肠下端的左侧、右前或右后方（截石位、内痔：位于齿状线以上，好发于直肠下端的左侧、右前或右后方（截石位的的3 3、7 7、1111点）点）（1 1）便血：便时无痛性间歇性出血是内痔的常见症状，呈现红色。）便血：便时无痛性间歇性出血是内痔的常见症状，呈现红色。（2 2）痔块脱出：第）痔块脱出：第IIII、IIIIII度即可脱出肛门外。度即可脱出肛门外。（3 3）疼痛：单纯内痔无疼痛，当黏膜水肿、糜烂、继发感染可有疼痛）疼痛：单纯内痔无疼痛，当黏膜水肿、糜烂、继发感染可有疼痛（4 4）瘙痒：内痔伴有黏液性分泌物时可刺激肛周皮肤引起瘙痒或湿疹。）瘙痒：内痔伴有黏液性分泌物时可刺激肛
6、周皮肤引起瘙痒或湿疹。2 2、内痔的分期：、内痔的分期：I I期：便时出血无内痔脱出，便后出血自行停止。期：便时出血无内痔脱出，便后出血自行停止。II II期：便时出血伴内痔脱出，便后可自行回纳。期：便时出血伴内痔脱出，便后可自行回纳。III III期：便时出血伴内痔脱出，便后须手动回纳。期：便时出血伴内痔脱出，便后须手动回纳。IV IV期：内痔永久脱出，无法回纳。期：内痔永久脱出，无法回纳。2 2、外痔：位于齿状线下方。、外痔：位于齿状线下方。（1 1）结缔组织外痔：肛门边缘赘生皮）结缔组织外痔：肛门边缘赘生皮瓣，质地柔软，一般无疼痛，不出血，瓣，质地柔软，一般无疼痛，不出血，仅觉肛门有异物
7、感。仅觉肛门有异物感。（2 2）静脉曲张性外痔：局部有椭圆形）静脉曲张性外痔：局部有椭圆形或长形肿物，触之柔软，便后或经按摩或长形肿物，触之柔软，便后或经按摩后可缩小变软。一般仅有坠胀感无疼痛。后可缩小变软。一般仅有坠胀感无疼痛。（3 3）血栓性外痔：肛门突然剧烈疼痛，）血栓性外痔：肛门突然剧烈疼痛，并出现一肿物，这肿物十分敏感，稍触并出现一肿物，这肿物十分敏感，稍触碰即可引起疼痛。碰即可引起疼痛。（4 4）炎性外痔：常由肛缘皮肤损伤和）炎性外痔：常由肛缘皮肤损伤和感染引起，多有肛门疼痛，在排便时疼感染引起，多有肛门疼痛，在排便时疼痛加重，便血，肛门部有少量分泌物。痛加重，便血，肛门部有少量分
8、泌物。3 3、混合痔：由齿状线上、下静脉丛同时曲张而形成。、混合痔：由齿状线上、下静脉丛同时曲张而形成。便血及肛门坠胀、疼痛、瘙痒，开始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期便血及肛门坠胀、疼痛、瘙痒，开始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，兼大便秘则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，兼大便秘结或排便不爽等症状。结或排便不爽等症状。临床上兼有内、外痔的临床表现。临床上兼有内、外痔的临床表现。检查检查:1.1.肛门视诊肛门视诊除除I I度内痔外均可见，蹲位可观察脱出程度。度内痔外均可见，蹲位可观察脱出程度。2.2.直肠
9、指诊直肠指诊对内痔意义不大，但可了解直肠有无其他病变。对内痔意义不大，但可了解直肠有无其他病变。3.3.肛门镜肛门镜可直视下了解直肠、肛管内情况。可直视下了解直肠、肛管内情况。鉴别诊断鉴别诊断:1.1.直肠癌直肠癌主要症状为大便习惯改变，可有直肠刺激症状，指诊可及主要症状为大便习惯改变，可有直肠刺激症状，指诊可及菜花样肿物，结肠镜及活检病理可定性。菜花样肿物，结肠镜及活检病理可定性。2.2.直肠息肉直肠息肉儿童多见，多为低位带蒂息肉，呈圆形、实性，活动度好。儿童多见，多为低位带蒂息肉，呈圆形、实性，活动度好。3.3.直肠脱垂直肠脱垂黏膜呈环形，表面光滑，括约肌松弛。黏膜呈环形，表面光滑，括约肌
10、松弛。治疗治疗:1.1.非手术治疗：无症状的痔不需治疗非手术治疗：无症状的痔不需治疗（1 1）一般治疗）一般治疗 适用于痔的初期，注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性适用于痔的初期，注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。对于血栓性外痔外敷消炎止痛药后，若疼痛缓解则不需手术。避免久坐久立，进对于血栓性外痔外敷消炎止
11、痛药后，若疼痛缓解则不需手术。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（可含高锰酸钾）坐浴等。行适当运动，睡前温热水（可含高锰酸钾）坐浴等。（2 2）注射疗法：）注射疗法：、期内痔可选用。期内痔可选用。（3 3）胶圈套扎：套扎痔根部，阻断其血供以使痔脱落坏死；适用于）胶圈套扎：套扎痔根部，阻断其血供以使痔脱落坏死；适用于IIII、IIIIII度内度内痔。痔。2.2.手术治疗手术治疗 血栓性外痔剥离术：适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩血栓性外痔剥离术：适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。小者。传统痔切除术：即外剥内扎术。传统痔切除术：即外剥内扎术。痔环切术：易导致肛门
12、狭窄，目前临床很少应用。痔环切术：易导致肛门狭窄，目前临床很少应用。PPHPPH手术：又称吻合器痔上黏膜环切术。主要适用于脱垂型手术：又称吻合器痔上黏膜环切术。主要适用于脱垂型III-IVIII-IV度混合痔、度混合痔、环形痔，以及部分出血严重的环形痔，以及部分出血严重的IIII度内痔。度内痔。PPHPPH手术与传统痔切除术相比，手术时手术与传统痔切除术相比，手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少痔疮的护理：痔疮的护理：1 1、有效的缓解疼痛：、有效的缓解疼痛：（1 1）局部热敷或温水坐浴：便后及时清洁，保持局部的清洁舒适。）局部热敷或温水坐浴：便后及时清洁
13、，保持局部的清洁舒适。（2 2）遵医嘱用药）遵医嘱用药（3 3）及时回纳痔：嵌顿性痔应尽早手法复位，注意动作轻柔，避免损伤。）及时回纳痔：嵌顿性痔应尽早手法复位，注意动作轻柔，避免损伤。（4 4）保持大便通畅）保持大便通畅2 2、术前的护理：嘱病人多饮水；多吃新鲜水果和粗粮，避免饮酒及食用辛辣刺、术前的护理：嘱病人多饮水；多吃新鲜水果和粗粮，避免饮酒及食用辛辣刺激食物；养成定时排便的习惯；适当增加运动量，以促进肠蠕动，避免久坐、激食物；养成定时排便的习惯；适当增加运动量，以促进肠蠕动，避免久坐、久站、久蹲。久站、久蹲。3、术后的护理：痔核坏死期(术后17天)临床表现术后便后肛门灼热疼痛，肛门滴
14、鲜血，小腹胀满，小便不畅，饮食 无味或不敢进食护理原则1、饮食护理：术后14天进食清淡易消化的半流质饮食，如藕粉、稀饭等。4天后开始进软食，忌食辛辣、油腻及牛奶、豆类产气多的食物，对于因惧怕解便而不敢进食者，应耐心解释饮食对身体康复的重要性。2、观察小便通畅情况：若小便不畅，行膀胱区热敷或听流水声诱导排尿，无效时给予导尿。3、正确的排便姿势：切忌上厕所久坐、久蹲，以免崩裂伤口。4、有效缓解疼痛：必要时遵医嘱应用1:5000高锰酸钾溶液温水灌肠。5、保持肛门卫生痔核脱落期(术后715天)临床表现肛门疼痛，大便干结难解，滴少许鲜血，甚至如喷射状，肛门潮湿、瘙痒或见肛缘水肿。护理原则1、预防继发性出
15、血，嘱患者注意卧床休息，不可剧烈运动。2、多食清淡易消化食物，多吃蔬菜水果，不可屏气用力解便。3、保持肛门清洁卫生伤口愈合期(术后1520天)临床表现便时肛门微痛或刺痛，或见少许鲜血。1、促进伤口愈合，嘱患者生活起居要有规律，每日定时排便，保持大便通畅。2、多吃新鲜水果蔬菜，多食瘦肉鸡汤等营养丰富的食物，忌油腻、辛辣等刺激性食物。4、预防肛门狭窄，指导患者每日坚持做提肛运动，每日34次，每次1520min。手术后控制饮食极为重要。术后多食用香蕉、红薯、蔬菜等多渣食物以软化大便。健康教育：健康教育：1 1、改掉一些坏习惯，比如边上厕所边看报，在马桶上一坐就是十几分钟甚至、改掉一些坏习惯，比如边上
16、厕所边看报，在马桶上一坐就是十几分钟甚至半小时，不少痔疮患者都有这样的习惯，养成良好的排便习惯是远离痔疮的半小时，不少痔疮患者都有这样的习惯，养成良好的排便习惯是远离痔疮的第一步。第一步。2 2、每当有明显便意时，就应立即如厕，排便时要集中精力，不要一心二用。、每当有明显便意时，就应立即如厕，排便时要集中精力，不要一心二用。因为排便时间延长，会加重肛管、直肠充血，使静脉丛的淤血扩张，长期如因为排便时间延长，会加重肛管、直肠充血，使静脉丛的淤血扩张，长期如此，很容易引发痔疮。此，很容易引发痔疮。3 3、不少便秘患者在排便时往往用力过猛，这也会造成肛管、直肠充血。对此，、不少便秘患者在排便时往往用
17、力过猛，这也会造成肛管、直肠充血。对此，专家建议，不妨试着用手在左下腹部按压，使粪便向下运行，或在尾骨前方，专家建议，不妨试着用手在左下腹部按压，使粪便向下运行，或在尾骨前方，即肛门后方向上按压，以帮助粪便顺利排出。即肛门后方向上按压，以帮助粪便顺利排出。4 4、要防止便秘，关键在于保证每天足够的饮水量。起床后，空腹饮一杯、要防止便秘，关键在于保证每天足够的饮水量。起床后，空腹饮一杯淡的盐开水，有通便软坚的作用，不但能增加胃肠蠕动，还能调整植物淡的盐开水，有通便软坚的作用，不但能增加胃肠蠕动，还能调整植物神经功能，有利于排便通畅。神经功能，有利于排便通畅。5 5、高蛋白高热量食物摄入过多，蔬菜和水果却只吃一点点，也会引发痔、高蛋白高热量食物摄入过多，蔬菜和水果却只吃一点点，也会引发痔疮。专家指出，日常生活中要多吃新鲜的蔬菜和水果，尤其是纤维素含疮。专家指出，日常生活中要多吃新鲜的蔬菜和水果，尤其是纤维素含量的蔬菜，如青菜、菠菜、芹菜、韭菜、生菜等。量的蔬菜，如青菜、菠菜、芹菜、韭菜、生菜等。6 6、少吃辛辣刺激性食物，是远离痔疮的必需。因为辣椒、浓茶、咖啡、少吃辛辣刺激性食物，是远离痔疮的必需。因为辣椒、浓茶、咖啡、芥末等刺激性食物，不但会加重肛门局部充血和肛窦发炎，还会减弱血芥末等刺激性食物，不但会加重肛门局部充血和肛窦发炎，还会减弱血管壁的抵抗能力。管壁的抵抗能力。
