1、内分泌科：黄燕内分泌科：黄燕三二 成都市青白江区人民医院成都市青白江区人民医院四预防低血糖预防低血糖糖尿病管理的十大安全目标糖尿病管理的十大安全目标三二 成都市青白江区人民医院成都市青白江区人民医院四安全使用胰岛素安全使用胰岛素口服降糖药的安全使用口服降糖药的安全使用监测血糖监测血糖 建立糖尿病患者的血糖危急值报告制度建立糖尿病患者的血糖危急值报告制度预防低血糖预防低血糖 避免住院糖尿病患者皮肤完整性受损避免住院糖尿病患者皮肤完整性受损减少糖尿病患者感染风险减少糖尿病患者感染风险预防糖尿病足的发生预防糖尿病足的发生糖尿病患者的合理饮食糖尿病患者的合理饮食安全使用胰岛素泵安全使用胰岛素泵 糖尿病
2、管理的十大安全目标糖尿病管理的十大安全目标三二 目目 录录四低血糖的概念低血糖的概念1低血糖的危害低血糖的危害2低血糖的临床分型低血糖的临床分型3低血糖的临床表现低血糖的临床表现4低血糖的治疗低血糖的治疗5低血糖的防治要点低血糖的防治要点6三二 成都市青白江区人民医院成都市青白江区人民医院四低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的常低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的常见并发症，常见于老年、肾功能减退以及见并发症，常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的病人，是有严重微血管和大血管并发症的病人，是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题。血糖控制达标过程中应该特别注意的问题。对非糖尿病的病人
3、来说，低血糖的标准为对非糖尿病的病人来说，低血糖的标准为小于小于2.8mmol/L2.8mmol/L。而糖尿病病人只要血糖值。而糖尿病病人只要血糖值3.9mmol/L3.9mmol/L就属低血糖范畴。就属低血糖范畴。三二 成都市青白江区人民医院成都市青白江区人民医院四心血管系统心血管系统心梗，急性心衰，脑卒中，心律失常心梗，急性心衰，脑卒中，心律失常神经系统神经系统脑细胞受损，脑梗死，行为及认知功能受损脑细胞受损，脑梗死，行为及认知功能受损死亡死亡I I型糖尿病患者死亡原因型糖尿病患者死亡原因2 2-4%-4%中是低血糖中是低血糖社会活动社会活动影响日常生活，工作，家庭生活影响日常生活，工作，
4、家庭生活其它其它眼睛，肾脏器官受损眼睛，肾脏器官受损三二 成都市青白江区人民医院成都市青白江区人民医院四l空腹低血糖空腹低血糖主要见于胰岛素过多或胰岛素拮抗激素缺乏主要见于胰岛素过多或胰岛素拮抗激素缺乏等，如口服磺脲类药物、使用外源性胰岛素、等，如口服磺脲类药物、使用外源性胰岛素、高胰岛素血症、胰岛素瘤等。高胰岛素血症、胰岛素瘤等。l餐后（反应性）低血糖餐后（反应性）低血糖多见于多见于型糖尿病患者初期，餐后胰岛素分型糖尿病患者初期，餐后胰岛素分泌高峰延迟患者，大多数发生在餐后泌高峰延迟患者，大多数发生在餐后4-5小时，小时，尤其是单纯性进食碳水化合物时，多见于肥胖尤其是单纯性进食碳水化合物时，
5、多见于肥胖超重患者。超重患者。三二 成都市青白江区人民医院成都市青白江区人民医院四1 1、交感神经兴奋的表现：包括、交感神经兴奋的表现：包括 软弱无力，出汗，心悸，面色苍软弱无力，出汗，心悸，面色苍白，视物模糊，四肢颤抖，饥饿白，视物模糊，四肢颤抖，饥饿感，恶心呕吐，烦躁。感，恶心呕吐，烦躁。2 2、中枢神经功能障碍：包括意识、中枢神经功能障碍：包括意识朦胧，定向力和识别力逐渐丧失，朦胧，定向力和识别力逐渐丧失，头痛，言语障碍，恐惧，慌乱，头痛，言语障碍，恐惧，慌乱，幻觉，狂躁，易怒，精神病样发幻觉，狂躁，易怒，精神病样发作，痴呆，癫痫发作，甚至昏迷，作，痴呆，癫痫发作，甚至昏迷，休克和死亡。
6、部分病人在多次低休克和死亡。部分病人在多次低血糖症发作后会出现无警觉性低血糖症发作后会出现无警觉性低血糖症，病人无心悸，出汗，视血糖症，病人无心悸，出汗，视物模糊，饥饿，无力等先兆，直物模糊，饥饿，无力等先兆，直接进入昏迷状态。持续时间长且接进入昏迷状态。持续时间长且症状严重的低血糖可导致中枢神症状严重的低血糖可导致中枢神经系统损害，甚至不可逆转。经系统损害，甚至不可逆转。三二 成都市青白江区人民医院成都市青白江区人民医院四三二 成都市青白江区人民医院成都市青白江区人民医院四 一次严重的医源性低一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消血管事件可能会抵消一生维持血
7、糖在正常一生维持血糖在正常范围所带来的益处。范围所带来的益处。Philp E Cryer三二 成都市青白江区人民医院成都市青白江区人民医院四黎明现象黎明现象 睡前胰岛素剂量不足，导致晨起空腹高血糖。睡前胰岛素剂量不足，导致晨起空腹高血糖。Somogyi现象现象 夜间低血糖未被发现，导致体内胰岛素拮抗激素夜间低血糖未被发现，导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，进而发生低血糖后于清晨表现为空腹高分泌增加，进而发生低血糖后于清晨表现为空腹高血糖的现象。减少睡前胰岛素的用量或改变剂型，血糖的现象。减少睡前胰岛素的用量或改变剂型，睡前适量加餐可预防。睡前适量加餐可预防。三二 成都市青白江区人民医院成都市青白
8、江区人民医院四低血糖症低血糖症治疗治疗怀疑低血糖时测定血糖，怀疑低血糖时测定血糖，无法测定时按低血糖处理无法测定时按低血糖处理意识清楚者意识清楚者意识模糊者意识模糊者口服口服1520g糖类食品（葡糖类食品（葡萄糖为佳）萄糖为佳）给予给予50%葡萄糖液葡萄糖液20ml静推静推,或胰高血或胰高血糖素糖素0.5-1mg肌注肌注每每15min监测血糖一次监测血糖一次血糖仍血糖仍3.9mmol/L,再给再给予予15g葡萄糖口服葡萄糖口服血糖在血糖在3.9mmol/L以上，但距离下次就以上，但距离下次就餐时间在餐时间在1小时以上小时以上,给予含淀粉或蛋给予含淀粉或蛋白质食物白质食物血糖仍血糖仍3.0mmo
9、l/L，继续给予继续给予50%葡萄糖葡萄糖60ml静推静推三二 成都市青白江区人民医院成都市青白江区人民医院四低血糖防治要点低血糖防治要点预防重于治疗预防重于治疗设定合理的治疗目标设定合理的治疗目标平衡强化治疗收益与低血糖风险平衡强化治疗收益与低血糖风险患者教育患者教育三二 成都市青白江区人民医院成都市青白江区人民医院四三二 成都市青白江区人民医院成都市青白江区人民医院四为病人制定个性化饮食处方为病人制定个性化饮食处方指导病人及家属掌握每日总热量的计算方法和食指导病人及家属掌握每日总热量的计算方法和食 谱之间的转换方法。保证既有利于血糖控制，又谱之间的转换方法。保证既有利于血糖控制，又 不至于
10、营养不良及低血糖发生不至于营养不良及低血糖发生高纤维饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时，高纤维饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时，可将纤维与蛋白质食品合用（例如：麦麸饼干加生可将纤维与蛋白质食品合用（例如：麦麸饼干加生乳酪或杏仁果酱）乳酪或杏仁果酱）三二 成都市青白江区人民医院成都市青白江区人民医院四睡前适当的加餐预防夜间低血糖的发生。晚间睡睡前适当的加餐预防夜间低血糖的发生。晚间睡前可吃一些含蛋白质多的食物，如鸡蛋、豆腐干等前可吃一些含蛋白质多的食物，如鸡蛋、豆腐干等少吃多餐少吃多餐运动量增大时需及时加餐运动量增大时需及时加餐注射胰岛素后必须按时就餐注射胰岛素后必须按时就餐三二 成都市青
11、白江区人民医院成都市青白江区人民医院四三二 成都市青白江区人民医院成都市青白江区人民医院四三二 成都市青白江区人民医院成都市青白江区人民医院四三二 成都市青白江区人民医院成都市青白江区人民医院四我有糖尿病。若您发现我神志不清或行为异常，可能是我有糖尿病。若您发现我神志不清或行为异常，可能是发生了低血糖。发生了低血糖。若我尚未昏迷且能吞咽，请尽快给我若我尚未昏迷且能吞咽，请尽快给我1杯糖水、果汁或其杯糖水、果汁或其他含糖饮料，或者是巧克力或糖果。他含糖饮料，或者是巧克力或糖果。10分钟内若不能恢复，分钟内若不能恢复，请尽快送我到就近的医院，并按卡片上的联系人和联系方请尽快送我到就近的医院，并按卡
12、片上的联系人和联系方式通知我的亲人。式通知我的亲人。若我已昏迷无法吞咽，切勿给我进食，请立刻送我到医若我已昏迷无法吞咽，切勿给我进食，请立刻送我到医院紧急拯救，并通知我的家人。院紧急拯救，并通知我的家人。谢谢！谢谢！三二 成都市青白江区人民医院成都市青白江区人民医院四我是糖尿病患者，如遇紧急情况，请您帮助拨打以下紧急电话，谢谢！姓名：性别：1家庭住址：1紧急联络电话：1联络人姓名：1 三二 成都市青白江区人民医院成都市青白江区人民医院四三二 成都市青白江区人民医院成都市青白江区人民医院四低血糖事件较多发生在夜间和凌晨，其次为低血糖事件较多发生在夜间和凌晨，其次为11:0012:00和和17:0018:00左右，应该注左右，应该注意监测这些时间点的血糖，让胰岛素的应用更加安全意监测这些时间点的血糖，让胰岛素的应用更加安全三二 成都市青白江区人民医院成都市青白江区人民医院四三 谢谢！四
