1、 大大 肠肠 癌癌 简简 介介发发 病病 原原 因因临临 床床 表表 现现 辅助检查及治疗方法辅助检查及治疗方法 护理措施及健康教育护理措施及健康教育医院简介医院简介院训院训精神精神宗旨宗旨一切以病人为中心 博爱、敬业、求真、务实同心同德兴医院，全心全意为病人。123 l“全国百佳医院”、是集医疗、科研、教学、预防、康复于一体的三级甲等肿瘤专科医院，是JCI国际标准认证医院。省癌症医学中心、省肿瘤防治研究所、省肿瘤防治研究办公室、国家药物临床试验机构、省抗癌协会设在本院，是全省肿瘤防治研究的中心。l 截至2014年1月1日，编制床位1300张，开放床位1839张，硕士296人，博士70人。专业
2、技术人员约占91%，其中高级职称368人占21%，中级职称411人占23%。享受国务院政府特殊津贴专家11人。设有41个临床科室，9个医技科室、9个研究室。医院简介医院简介科室简介科室简介l我科大肠癌的诊治紧随国内外该领域前进的步伐，在全省居于领先水平。l治疗手段上以外科手术为主，强调综合治疗，包括术前放化疗、术中化疗、术后放化疗等。在大肠肿瘤早期发现、早期诊断、减少术后复发转移、提高生存率等方面积极探索，做了大量工作，收到了良好的治疗效果。l在手术规范化治疗上，术中严格遵循无菌操作，多年来相继开展了全直肠系膜切除术（TME）、保留植物神经功能的直肠癌根治术手术、低位直肠癌保肛手术、直肠癌术前
3、放化疗、良性或早期直肠恶性肿瘤经肛门切除术和在省内率先开展经肛门内镜微创手术(TEM)、小肠及结肠J-pouch重建等技术，大大提高了保留肛门的机会。l另外我科率先在我院开展了腹腔镜下腹部手术，集聚了腹腔镜下微创手术的技术力量，已开展了各种腹腔镜下结直肠癌根治术，积累了数百例腹腔镜手术经验，取得了满意的效果。l依托我院学术力量雄厚的化疗和放疗水平，每一例大肠癌患者均能依据分期、肿瘤生物学特性进行多学科综合治疗及个体化治疗，包括辅助放化疗、生物治疗、内分泌治疗、靶向治疗、中医中药治疗等，使患者均能得到最合理、最优化的治疗方案，获得令人满意的治疗效果。科室简介科室简介肠道外科肠道外科我科有固定床位
4、52张，医生13人，期中正教授4人，副教授8人，主治1人，期中博士4人，其余都是研究生学历；护士19人，期中主管护师2人，护师7人，护士7人，护士助理1人，见习护师1人；研究生学历2人，其余均是本科学历。定义：定义：大肠癌是常见的恶性肿瘤大肠癌是常见的恶性肿瘤包括结肠癌和直肠包括结肠癌和直肠癌。癌。流行病学特点：流行病学特点：直肠癌的发直肠癌的发病率比结肠癌高。病率比结肠癌高。不同地区大肠癌的发生部位不同地区大肠癌的发生部位有所差异。如：有所差异。如：高发区其部位以乙状结肠及上段直肠为主，而低发区则以右半结肠为主。而低发区则以右半结肠为主。大肠癌的发生率随年龄的增大肠癌的发生率随年龄的增长而逐
5、步上升。长而逐步上升。大肠癌病人的性别差异不大。大肠癌病人的性别差异不大。高发部位高发部位直肠癌直肠癌n直肠癌：是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块，占消化道恶性肿瘤第二位。n我国直肠癌发病特点：1.直肠癌发病率比结肠癌高 约1.5:1。2.低位直肠癌发生率高，约占 65%-75%。3.随年龄增长发病率呈上升趋 势。4.男性高于女性。病理生理和分型病理生理和分型 n 恶性程度恶性程度l 一级：一级：癌细胞分化良好的占癌细胞分化良好的占2/32/3以上。（高分化，恶性程度低）以上。（高分化，恶性程度低）l 二级：二级：癌细胞分化良好的占癌细胞分化良好的占1/22/31/22/3。（中等
6、分化，恶性程度一般）。（中等分化，恶性程度一般）l 三级：三级：癌细胞分化良好的少于癌细胞分化良好的少于1/41/4。(低分化，恶性程度高）低分化，恶性程度高）l 四级：四级：未分化癌。未分化癌。n 组织学分型：组织学分型：腺癌、黏液腺癌、未分化癌、其他（腺鳞癌、鳞状腺癌、黏液腺癌、未分化癌、其他（腺鳞癌、鳞状细胞癌细胞癌,临床上比较罕见临床上比较罕见)。n 扩散与转移：扩散与转移：直接转移、直接转移、淋巴转移（是大肠癌最常见的转移方淋巴转移（是大肠癌最常见的转移方式）式）、血型转移、种植播散、血型转移、种植播散。大肠癌发病的确切原因尚未阐明，据流行病学调查结大肠癌发病的确切原因尚未阐明，据流
7、行病学调查结果和临床观察分析，可能与下列因素有关。果和临床观察分析，可能与下列因素有关。l饮食因素：与高脂肪，高蛋白和低纤维饮食有一定的相关性；此外，过多摄入腌制食品可增加肠道中的致癌物质，诱发大肠癌；l遗传因素:20%30%的大肠癌病人存在家族史。常见家族性多发性息 肉病及家族性无息肉结肠直肠癌综合症。l癌前病变：大多来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺体瘤及家族性肠息肉病变率最高。肠癌的可能因素肠癌的可能因素 1、饮酒酒精的摄入量与大肠癌的有关系，酒精也是大肠腺瘤的危险因素，但具体原因不清楚。减少酒精摄入量有利于预防大肠癌。2、生殖因素激素与生殖因素可能影响大肠癌的发生，美国研究表明，单身女性的大
8、肠癌发病率高于结婚女性，有人认为这与激素能影响胆汁酸盐代谢有关。肠癌的可能因素肠癌的可能因素 3、肥胖与运动肥胖尤其是腹型肥胖是独立的大肠癌的危险因素，体力活动过少是大肠癌的危险因素。体力活动可以影响结肠蠕动有利于粪便排出，从而达到预防大肠癌的作用。4、吸烟与大肠癌的关系还不十分肯定，但吸烟是大肠腺瘤的危险因素已经得到证实，目前研究认为，吸烟是大肠癌基因产生的刺激因素，医学教育网搜集整理但需要经过大约40年的时间才能发生作用。大肠癌发病年轻化大肠癌发病年轻化 肠癌发病的年轻化是为什么呢?肠癌目前已成为消化道肿瘤中发病率最高的疾病之一，它给人类带来了极大的痛苦和困扰。更令人担忧的是，以往中老年人
9、多见的癌症，目前正在30多岁的年轻人中蔓延。所以当下年轻人更应提高肠癌警惕。工作压力让上班族时常陷入紧张状态、作息严重不规律导致肛肠疾病蔓延。尤其是白领一族喜爱精制食品，体内严重缺乏粗纤维食物。食物纤维能稀释肠内残留物，增加粪便量，使粪便从肠道排空加快。缺乏食物纤维会导致体内积便，使食糜在体内长时间停留，长时间停留的食糜可能产生的毒素被人体重吸收。这些毒素中很大一部分是可能致癌的物质。大肠癌发病年轻化大肠癌发病年轻化 肠癌早期很少有异常症状，年轻人更是因为觉得自己抵抗力强，即使出现不明原因便血，也会觉得自己可能是痔疮而不重视。他们觉得“十人九痔，无需医治”，忽视了自己也有患肠癌的风险，使肠癌在
10、痔疮的掩盖下渐成气候。年轻人体格好，抗病能力强，这种观念误导了大部分人，把这当成不会患肠癌的理由。当然肠癌不是由年龄决定，各个年龄段均可患癌。尤其是一些生活作息没规律的年轻人，更应警惕肠癌。所以我们应该要定期肛肠体检排除肠癌隐患，预防癌症的发生。l排便习惯和粪便形状改变：脓便、血便、次数增多或不成形等。l腹痛l腹部肿块l肠梗阻：多为晚期症状全身症状:可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。l早期仅少量便血或习惯的改变l直肠刺激症状：肛门下坠感、里急后重、排便不尽感。l黏液血便l粪便变细或排便困难结肠癌结肠癌直肠癌直肠癌四、辅助检查四、辅助检查n直肠指诊直肠指诊n大便潜血试验大便潜血试验n钡剂灌肠：钡剂
11、灌肠：定位、定性的方法定位、定性的方法n内镜检查内镜检查n其他其他;CT;CT、B B超、超、CEACEA癌胚抗原等癌胚抗原等最直接、最最直接、最主要的方法主要的方法初筛方初筛方法、普法、普查手段查手段最有效、最最有效、最可靠的方法可靠的方法四、治疗方法四、治疗方法手术治疗手术治疗n姑息性手术：适用于癌肿尚能切除，已经发生姑息性手术：适用于癌肿尚能切除，已经发生远处转移的晚期病人。远处转移的晚期病人。n结肠癌并发急性肠梗阻结肠癌并发急性肠梗阻n根治性手术根治性手术直肠癌根治术直肠癌根治术n局部切除局部切除n经腹腔直肠癌切除术（经腹腔直肠癌切除术（DixonDixon手术）手术）：适用于癌肿下缘
12、距齿状适用于癌肿下缘距齿状线线5cm5cm以上以上的直肠癌，直肠和乙状结肠吻合，保留肛门和肛门括的直肠癌，直肠和乙状结肠吻合，保留肛门和肛门括约肌。约肌。n腹会阴联合直肠癌根治术：适用于腹膜反折以下的直肠癌腹会阴联合直肠癌根治术：适用于腹膜反折以下的直肠癌。n经腹直肠癌切除经腹直肠癌切除/近端造口，远端封闭术（近端造口，远端封闭术（HartmannHartmann手术手术）：适宜于全身情况差无法耐受以上两种手术者。：适宜于全身情况差无法耐受以上两种手术者。非手术治疗非手术治疗n放疗：术前放疗科提高手术切除率，减少术后复发；术后放疗适用于晚期或未达到根治或局部复发的病人。n化疗：根治性手术的辅助
13、治疗，可提高五年生存率，DukesA期肿瘤根治术后无需化疗。n中医治疗n局部介入n其他如何渡过难关如何渡过难关 家人支持、鼓励，不离不弃 自身树立信心，勇敢面对 医护人员术前心理疏导 社会支持 风雨之后又见彩虹风雨之后又见彩虹南京造口病人南京造口病人徐晓昭徐晓昭为造口病人传递生命的正能量！为造口病人传递生命的正能量！奥运会传递火炬手奥运会传递火炬手南京徐晓昭，造口病人南京徐晓昭，造口病人同样可以活得很精彩同样可以活得很精彩 造口病人联谊会造口病人联谊会造口病人联谊会造口病人联谊会-专家讲课专家讲课造口病人联谊会造口病人联谊会-志愿者经验分享志愿者经验分享造口病人联谊会造口病人联谊会-肠道外科白
14、衣天使舞蹈表演肠道外科白衣天使舞蹈表演造口病人联谊会造口病人联谊会-造口治疗师讲课造口治疗师讲课造口病人联谊会造口病人联谊会-优秀志愿者颁奖优秀志愿者颁奖造口病人联谊会造口病人联谊会-优秀造口小组成员颁奖优秀造口小组成员颁奖预防大肠癌预防大肠癌 预防肠癌的根本宗旨只有一点预防肠癌的根本宗旨只有一点：那就是注意饮食习惯!七分饱：天气冷让人胃口大开，但是“吃多”了不仅担心发胖，更担心健康亮红灯。晚餐少：尤其是晚餐，如果进食不当，过饱、过晚，都可能损害人体健康，甚至有可能促进大肠癌的发生。预防大肠癌预防大肠癌 中医认为，“胃不和，卧不宁”。如果晚餐过饮，必然会造成胃肠负担加重，其紧张工作的信息不断传
15、向大脑，使人失眠、多梦，久而久之，易引起神经衰弱等疾病。中年人如果长期晚餐过饱，反复刺激胰岛素大量分泌，往往会造成胰岛素细胞负担加重，进而衰竭，诱发糖尿病。同时晚餐过饱，必然有部分蛋白质不能消化吸收，在肠道细菌的作用下，会产生有毒物质，加之睡眠时肠蠕动减慢，相对延长了这些物质在肠道的停留时间，有可能促进大肠癌的发生。预防大肠癌预防大肠癌 晚餐不宜吃得太晚，否则易患尿道结石。不少人因工作关系很晚才吃晚餐，餐后不久就上床睡觉。在睡眠状态下血液流速变慢，小便排泄也随之减少，而饮食中的钙盐除被人体吸收外，余下的须经尿道排出。据测定，人体排尿高峰一般在进食后4至5小时，如果晚餐太晚，比如到晚上八九点钟才
16、进食，排尿高峰便在凌晨零点以后，此时入睡得正香，高浓度的钙盐与尿液在尿道中滞留，与尿酸结合生成草酸钙，当其浓度较高时，在正常体温下可析出结晶并沉淀、积聚、形成结石。除多饮水外，应尽早进晚餐，使进食后的排泄高峰提前，排一次尿后再睡觉最好。预防大肠癌预防大肠癌 晚餐经常吃荤食的人比经常吃素食的人，血脂高三四倍。患高血脂、高血压的人，如果晚餐经常吃荤，等于火上浇油。晚餐经常摄入过多的热量，易引起胆固醇增高，而过多的胆固醇堆积在血管壁上，久了就会诱发动脉硬化和冠心病。预防大肠癌预防大肠癌 面包皮防肠癌 据英国每日邮报报道，每次吃面包时，最好把面包皮吃完，因为科学家研究发现，烘焙面包时会产生一种能预防肠
17、癌的化学成分，而这种成分在面包皮中含量最高。科学研究发现，面包皮预防肠癌的秘密在于一种名叫pronyl lysine的抗氧化剂。科学家通过动物实验发现，坚持给动物喂食含有这种成分的食物，能终止一些早期结肠癌变。由此可以认为，该成分也能降低人体发生结肠癌的危险。有意思的是，这种成分只能在烘焙过程的化学反应中产生，而其在面包皮中的含量要比面包其他部分的含量高8倍。饮食预防饮食预防 多吃高纤维素食物 人们很早就注意到高纤维饮食可以降低肠癌的患病率。研究发现，每天摄入35g以上的纤维素，可使结肠癌的发生率降低40%。非洲黑人居民直肠癌发病率很低，相关学者经过研究发现，这与他们以玉米、蔬菜等富含纤维素的
18、食物为主有密切关系。进一步研究发现，食物中纤维素缺乏可使大便量减少，肠道蠕动减慢，因此肠道内致癌物质的浓度增高，致癌物与肠道壁黏膜作用的时间延长，就容易发生结肠道肿瘤饮食预防饮食预防 平时的饮食，应该尽量多摄入蔬菜、水果、纤维素，合理饮食，减少大肠癌的发生。有研究表明，补充维生素a、c、e能使腺瘤患者的结肠上皮过度增生转化为正常，但目前资料并不支持用抗氧化维生素来预防大肠癌。膳食中的大蒜、洋葱、韭菜、葱中含有的硫醚；柑桔类含有的萜；葡萄、草莓、苹果中含有的植物酚以及胡萝卜、薯蓣类，西瓜中含有的胡萝卜素，都被认为是能够抑制突变，具有抗癌作用。尤其是大蒜，有研究表明，大蒜是具有最强保护作用而使人们
19、免患远端结肠癌的蔬菜。饮食预防饮食预防 补充维生素d与钙 补钙不仅能改善骨质疏松，还能预防肠癌发生。此结论可不是空穴来风，纽约斯隆-凯特林癌症中心的研究人员曾对结肠癌、直肠癌高危人群调查发现，有意识通过膳食补钙23个月，肠道细胞分裂速度减慢，降低肠癌发生。饮食预防饮食预防 多摄入富含叶酸食物 叶酸是B族维生素之一，流行病学、动物实验和临床资料都提示，增加日常饮食中的叶酸摄入量，提高血清叶酸水平能降低肠癌的发生率。富含叶酸的食物：动物肝肾、鸡蛋、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果、坚果。?综上所述，预防肠癌我们每个人都可以做到，清淡饮食，不要暴饮暴食，饮食有规律，工作上面不能压力太大了。当感觉力不从心的
20、时候，不如暂时放放，去旅游吧。日常生活怎样预防日常生活怎样预防 日常应该如何预防大肠癌呢?近年来，大肠癌的发病率不断提高，在恶性肿瘤里面排第三，特别现在人们生活水平高，吃得太好，摄入高蛋白、高脂肪、高热量食物过多从而导致肠癌高发。要注意预防大肠癌，减少大肠癌的发病率，专家认为应做到早预防早治疗。1.及时切除大肠息肉，避免癌变。2.改善饮食习惯，避免高蛋白、高脂肪的精制食品。日常生活怎样预防日常生活怎样预防 3.多食蔬菜及水果。4.少食腌及熏制品，油煎及烘烤食品也有致癌作用。早期发现：发现便血及排便习惯改变及时到正规医院肛肠科就诊。做肛诊检查或结肠镜检查。大肠癌中70%是直肠癌，直肠癌中70%是
21、中低位的。这70%靠简单的肛诊就可以初步确诊。日常生活怎样预防日常生活怎样预防 聪明防肠癌:定期检查不可少 预防重於治疗,因此在尚未有症状之前,定期透过粪便潜血检查,乙状结肠镜,大肠镜与肠胃道系统肿瘤非特异性血清标记(cea)等筛检,才能确实掌握肠道健康;提醒您,肠道相关检查并不是做一次或单做一项就可以全面防癌,必须视个人状况定期掌握,才能有效达到早期发现,甚至预防的目标.看到血就一定是肠癌吗？看到血就一定是肠癌吗？一看到粪便出血,就觉得自己一定得肠癌了吗 其实粪便异常问题并非只有肠癌引起.例如:肛门出血有可能是内外痔或单纯的肛门破裂,若是有黑便则可能是胃部出血,因此千万别妄自诊断,一定要经过
22、医师详细检查,才能对症下药.术前术前 调整好心情，休息 肠道准备：术前三天进流质饮食:鱼汤、肉汤、菜汤 1-2小时喝一次 避免喝牛奶、豆浆 术前一天晚24:00禁食，2:00以后禁饮 术前一天洗澡、洗头、清洁肚脐眼 训练有效咳嗽、排痰 训练床上使用便器 五、护理措施五、护理措施术前护理术前护理n（1 1）心理护理：需做永久性人工肛门时，会给病人带来生活）心理护理：需做永久性人工肛门时，会给病人带来生活上的不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，上的不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接收手术治疗。使其能以最佳心理状态接收手术治疗。n（2 2）加强营养
23、、纠正贫血、增强机体抵抗力。尽量给予高蛋）加强营养、纠正贫血、增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食，以增加手术的耐白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食，以增加手术的耐受性。受性。n（3 3）肠道准备：）肠道准备：a.a.控制饮食：术前一周给予控制饮食：术前一周给予少渣、高能饮少渣、高能饮 食食、术前、术前2323天改流质。天改流质。b.b.清洁肠道清洁肠道:术前术前2323天口服缓泻剂，术前晚天口服缓泻剂，术前晚 及术日晨作清洁灌肠后口服洗肠。及术日晨作清洁灌肠后口服洗肠。c.c.口服肠道抗生素或肌注维生素口服肠道抗生素或肌注维生素K K。d.d.手术日晨留置胃
24、管及导尿管。手术日晨留置胃管及导尿管。n（4 4）术前）术前1 1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌肠效果。日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌肠效果。术后护理术后护理饮食护理饮食护理体位及病体位及病情观察情观察抗生素应用抗生素应用及预防尿潴及预防尿潴留留造口护理造口护理术后护理术后护理n术后体位术后体位：术后：术后6h6h去枕平卧位、去枕平卧位、6h6h后病情允许改低半坐卧位，后病情允许改低半坐卧位，以利于呼吸及腹腔引流。以利于呼吸及腹腔引流。n严密观察病情变化严密观察病情变化 （1 1）生命体征：根据医嘱测量记录，直至各项生命体征平稳，）生命体征：根据医嘱测量记录，直至各项生命体征平稳，
25、医嘱停止。医嘱停止。（2 2）观察手术切口有无渗血和感染。）观察手术切口有无渗血和感染。（3 3）观察各项引流管是否通畅及记录引流液的量、颜色及性）观察各项引流管是否通畅及记录引流液的量、颜色及性状。状。（4 4）观察腹部体征，注意吻合口瘘及肠梗阻的发生。）观察腹部体征，注意吻合口瘘及肠梗阻的发生。术后护理术后护理术后护理术后护理应用抗生素：应用抗生素：为防止术后发生切口感染或腹腔感染，为防止术后发生切口感染或腹腔感染，常用头孢类等抗生素。常用头孢类等抗生素。预防术后尿潴留：预防术后尿潴留：直肠癌根治术易损伤骶部神经或造直肠癌根治术易损伤骶部神经或造成膀胱后倾而至尿潴留。故术后均需留置导尿管。
26、术成膀胱后倾而至尿潴留。故术后均需留置导尿管。术后第后第5757天开始训练膀胱舒缩功能，即夹管天开始训练膀胱舒缩功能，即夹管34h134h1次。次。如功能基本恢复正常，可拔管。如功能基本恢复正常，可拔管。术后护理术后护理肛门袋的使用肛门袋的使用选择和安放选择和安放：根据造口大小选择：根据造口大小选择合适的造口袋，清洁造口周围皮合适的造口袋，清洁造口周围皮肤待干，对谆造口贴紧皮肤，袋肤待干，对谆造口贴紧皮肤，袋口与底盘扣牢，袋囊向下，尾段口与底盘扣牢，袋囊向下，尾段夹紧。夹紧。清洁：清洁：当肛门袋内排泄物充满三当肛门袋内排泄物充满三分之一满时须及时清洗。情节皮分之一满时须及时清洗。情节皮肤后涂上
27、锌氧油软膏以保护皮肤。肤后涂上锌氧油软膏以保护皮肤。替换替换：取下后可打开尾夹倒出排：取下后可打开尾夹倒出排泄物，用中性溶剂和清水洗净，泄物，用中性溶剂和清水洗净，擦干晾干以备下次替换。擦干晾干以备下次替换。教会病人自己使用肛门袋。教会病人自己使用肛门袋。造口的护理造口的护理五、健康教育五、健康教育（一）（一）定期检查定期检查：积极预防和治疗结直肠癌的癌前期病变，对疑有结直：积极预防和治疗结直肠癌的癌前期病变，对疑有结直肠癌或家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断学检查。肠癌或家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断学检查。（二）指导患者做好结肠造口的护理，出院后可每（二）指导患者做好结肠造口的护理
28、，出院后可每1212周扩张造口一次，周扩张造口一次，持续持续2323个月。有狭窄、排便困难应到医院检查、处理。个月。有狭窄、排便困难应到医院检查、处理。（三）（三）合理安排饮食、合理安排饮食、多食蜀国，蔬菜，多饮水，避免高脂肪饮食。多食蜀国，蔬菜，多饮水，避免高脂肪饮食。（四）参加适量活动，保持心情舒畅。（四）参加适量活动，保持心情舒畅。（五）向病人介绍造口的护理方法和护理用品。（五）向病人介绍造口的护理方法和护理用品。（六）定期随访，（六）定期随访，一般一般3636个月复查一次个月复查一次。化疗的病人，要定期复查血常。化疗的病人，要定期复查血常规，尤其是白细胞和血小板计数。规，尤其是白细胞和血小板计数。出院相关注意事项出院相关注意事项食谱食谱
