1、1第第七七版版Pediatry生长发育规律生长发育规律 影响因素影响因素体格生长体格生长 各系统的生长发育各系统的生长发育神经、心理发育神经、心理发育 儿保具体措施儿保具体措施 液体疗法液体疗法 儿儿 科科基基 础础儿儿 科科疾疾 病病 绪绪 论论生长发育生长发育儿保及疾病诊治儿保及疾病诊治 营养性疾病营养性疾病 新生儿疾病新生儿疾病 消化系统疾病消化系统疾病 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心血管系统疾病心血管系统疾病 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 造血系统疾病造血系统疾病 神经肌肉系统疾病神经肌肉系统疾病 儿童急救儿童急救儿科学基础和临床特点儿科学基础和临床特点小儿各年龄分期小儿各年龄分期 免疫性病
2、免疫性病 感染性疾病感染性疾病 内分泌疾病内分泌疾病 青青春春期期健健康康与与疾疾病病 遗传性疾病遗传性疾病 3简简 介介WHO对健康的定义对健康的定义 不仅是没有疾病和病痛，而且不仅是没有疾病和病痛，而且个体在个体在身体上身体上、精神上精神上、社会上社会上的完满状态的完满状态4 结核病的诊断结核病的诊断 小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法硬结病灶，浸润性病灶，干酪样病灶 痰找结核菌是确诊肺TB的主要依据结核中毒史结核接触史卡介苗接种史 既往病史试验方法试验结果 阳性反应 阴性反应结核菌素试验病 史辅助检查水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,
3、Electrolyte,&Acid-base balance液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy小小 儿儿 液体疗法液体疗法Infantile Liquid Therapy 脱水脱水：体液总量尤其是细胞外液量体液总量尤其是细胞外液量减少减少脱水脱水程度程度 失水量失水量 精神精神 皮肤弹性皮肤弹性 前囟前囟 眼窝眼窝 尿量尿量轻度轻度 5%5%稍差稍差 尚可尚可 稍凹陷稍凹陷 稍凹稍凹陷陷 稍稍中度中度 510%510%萎靡
4、萎靡 干燥干燥 凹陷凹陷 凹陷凹陷 重度重度 10%10%淡漠淡漠 发灰发灰 深陷深陷 深深陷陷 无尿无尿重度可有心音低钝、脉细数、血压下降、四肢厥冷重度可有心音低钝、脉细数、血压下降、四肢厥冷临临 床床 表表 现现脱水性质：脱水性质：据血清钠判定细胞外液渗透压据血清钠判定细胞外液渗透压 等渗等渗 低渗低渗 高渗高渗水钠比水钠比 失水失水=失钠失钠 失水失水 失钠失钠血钠血钠(mmol/L)130150 130 (mmol/L)130150 150150特点特点 细胞外液细胞外液 外液外液 细胞内液细胞内液病史病史 短短 长长 高热伴营养不良高热伴营养不良 补液不当补液不当临床临床 最多最多
5、周围循环周围循环 典型脱水典型脱水 衰竭衰竭 口渴明显口渴明显 临临 床床 表表 现现9液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy一一 非电解质溶液非电解质溶液 Nonelectrolyte solution 5、10 glucose 二二 电解质溶液电解质溶液 Electrolyte solution 0.9 NaCl、1.4、5 NaHCO3、10 KCl 三三 混合溶液混合溶液 Mixed solutions 见下表见下表 refer to the following table 10液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶
6、液 Common Solution of Liquid Therapy 常用混合液常用混合液Common mixed solution0.9%NaCl1.4%NaHCO3510%G.S2:1(等张含钠液等张含钠液)2份份1份份3:2:1(1/2张含钠张含钠 液液)2份份1份份3份份4:3:2(2/3张含钠液张含钠液)4份份2份份3份份 1/3张含钠液张含钠液2份份1份份6份份11 2:1液液 生理盐水生理盐水 1.4%NaHCO3 3 2 1 150ml 100 50 1.4%505%？145%NaHCO3 14ml 5%GS 36ml张力：等张张力：等张2:12:1液的配制液的配制12小儿腹
7、泻液体疗法小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy一一 定量定量 Volume总总 量量 Total volume累积损失量累积损失量 Cumulated losing volume维持输入阶段（生理需要，维持输入阶段（生理需要，继续损失）继续损失）Keep transfusing period（physiological need,losing continuing）轻轻 90120ml/kg4560ml/kg4560ml/kg中中 120150ml/kg 6075ml/kg6075ml/kg重重 150180ml/kg7590ml/kg7590m
8、l/kg13二二 定性定性 Quality 脱水种类脱水种类 Dehydrant category累积损失量累积损失量Cumulated losing volume 维持输入阶段（生理需要，维持输入阶段（生理需要，继续损失）继续损失）Keep transfusing period（physiological need,losing continuing）低渗性脱水低渗性脱水 Hypotonic dehydration4:3:21/31/4张含钠液张含钠液 Sodic solution等渗性脱水等渗性脱水 Isosmotic dehydration3:2:11/31/4张含钠液张含钠液 Sodi
9、c solution高渗性脱水高渗性脱水 Hyperosmotic Dehydration1/3张含钠液张含钠液Sodic solution1/31/4张含钠液张含钠液 Sodic solution小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy14三三 定速定速 Speed 总总 量量 Total volume累积损失量累积损失量Cumulated losing volume维持输入阶段（生理需要，继续维持输入阶段（生理需要，继续损失）损失）Keep transfusing period（physiological need,losing
10、continuing）24h812h1216h810ml/kg/h5ml/kg/h小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy15四四 休克扩容休克扩容 Shock volume expansion，定量、定性、定速，定量、定性、定速 扩扩 容容 量量 Volume溶溶 液液 名名 称称 Solution速速 度度 Speed20ml/kg2:1或或1.4NaHCO33060min小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy注：总量不超过注：总量不超过300ml Total volu
11、me 300ml16一般情况一般情况：女，：女，1010月，体重月，体重:9kg:9kg 主主 诉诉：腹泻伴呕吐：腹泻伴呕吐3 3天，尿少天，尿少1 1天入院天入院 现病史现病史：大便：大便1010余次余次/日，量多，呈蛋花汤样，日，量多，呈蛋花汤样，呕吐较频繁，为胃内容物。呕吐较频繁，为胃内容物。1 1天来出现尿少、天来出现尿少、烦躁不安烦躁不安 查查 体体：T:37.2T:37.2，P:140P:140次次/分，分，R:60R:60次次/分分 嗜睡，面色苍白，口唇呈樱桃红色，皮肤弹性减弱，嗜睡，面色苍白，口唇呈樱桃红色，皮肤弹性减弱，前囟及眼窝明显凹陷，口腔黏膜干燥，两肺（前囟及眼窝明显凹
12、陷，口腔黏膜干燥，两肺（-）。）。心率心率140140次次/分，心音低钝，腹胀，肝脾未及。分，心音低钝，腹胀，肝脾未及。肠鸣音弱，四肢肌张力稍低。肠鸣音弱，四肢肌张力稍低。化化 验验：粪常规：脓球（：粪常规：脓球（+），脂肪球（），脂肪球（+）血生化血生化：钠：钠126mmol/L126mmol/L，钾，钾3.0mmol/L3.0mmol/L，COCO2 2CP16 mmol/LCP16 mmol/L 请列出患儿诊断、治疗原则（补液原则）请列出患儿诊断、治疗原则（补液原则）17腹泻病腹泻病脱水（重度脱水（重度低渗）低渗）代谢性酸中毒代谢性酸中毒低钾血症低钾血症先快后慢；先盐后糖；先浓后淡先快后
13、慢；先盐后糖；先浓后淡见尿补钾；见酸补碱；见惊补钙见尿补钾；见酸补碱；见惊补钙补液步骤补液步骤定总量：定总量：累积继续生理需要累积继续生理需要 重度脱水：重度脱水：150-180ml/kg 10月小儿体重月小儿体重:9kg 补液总量补液总量=150ml/kg9 1400ml定性质：低渗性脱水定性质：低渗性脱水 补液用补液用2/3张即张即3:4:218定速度：定速度：重度脱水伴循环衰竭首先扩容重度脱水伴循环衰竭首先扩容 2:1等张含钠液等张含钠液20ml/kg，所需量，所需量=20ml9=180ml 具体：具体：NS 120ml iv.30-60分钟分钟 1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠 60ml 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 15ml 5%葡萄糖葡萄糖 45ml补累记损失量补累记损失量=1400/2180=520ml，用，用2/3张液张液 具体：具体：5%葡萄糖葡萄糖 180ml NS 240ml 1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠 120ml 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 35ml 5%葡萄糖葡萄糖 85ml补继续补继续+生理生理=700ml，用，用1/21/3张液张液 具体：具体：5%葡萄糖葡萄糖 350ml NS 350ml iv.60ml/h，12小时输完小时输完iv.65ml/h，8 8小时输完小时输完
