1、PEDIATRIC NURSING 第四章 小儿保健和疾病预防儿科护理学儿科护理学第四章 小儿保健和疾病预防学习目标LearningTarget掌握小儿计划免疫的基本概念、计划免疫程序、预防接种的注意事项和预防接种后的反应及处理。熟悉不同年龄期小儿的保健重点。不同年龄期小儿的保健重点1小儿计划免疫2目录CONTENTSCONTENTS不同年龄期小儿的保健重点01第一节 不同年龄期小儿的保健重点胎儿保健，对于小儿后天体质的强弱、智力的高低、疾病的多寡有着深远的影响。因此，儿童保健应当从受孕怀胎开始。一、胎儿期保健第一节 不同年龄期小儿的保健重点一、胎儿期保健（一）预防先天畸形（二）预防遗传性疾病
2、（三）加强孕母营养（四）给予孕母良好的生活环境（五）预防产伤及产时感染第一节 不同年龄期小儿的保健重点二、新生儿期保健新生儿居室应阳光充足，通风良好，温湿度适宜。正常足月儿室内应保持温度2224、湿度55%65%。冬季应注意保暖，夏季要注意通风。冬天时，所用衣被要轻软，要能保暖，并注意随着气温高低，调节室内温度、湿度及更换衣被。（二）注意保暖新生儿期一般访视4次，包括新生儿出院后12天内的初访，生后57天的周访，生后1014天的半月访和生后2728天的满月访。访视内容包括：观察新生儿的面色、呼吸。了解新生儿的喂养、睡眠、哭声和大小便等情况。测量新生儿的身长、体重和体温。检查新生儿有无黄疸出现及
3、黄疸程度，脐部有无感染、出血、是否脱落等。进行喂养和护理指导。（一）家庭访视第一节 不同年龄期小儿的保健重点二、新生儿期保健日常护理内容包括以下几个方面：指导家长观察新生儿的精神状态、面色、呼吸、体温和大小便等情况。有条件者可每日沐浴以保持皮肤清洁，水温以略高于体温为宜。注意皮肤褶皱的护理，新生儿脐带未脱落前要注意保持局部清洁干燥。用柔软、浅色、吸水性强的棉布制作衣服、被褥和尿布，避免使用合成制品或羊毛织物，以防过敏。衣服式样应简单宽松，易于穿脱，不妨碍肢体活动。尿布以白色为宜，便于观察大小便的颜色；且应勤换勤洗，保持臀部皮肤清洁干燥，以防臀部皮疹发生。（四）日常护理母乳是最好的食品，应鼓励和
4、支持母亲母乳喂养，并指导母亲观察乳汁分泌是否充足。（三）合理喂养第一节 不同年龄期小儿的保健重点二、新生儿期保健鼓励家长多拥抱、抚触新生儿，刺激感知觉发育和父母与新生儿的交流，为小儿心理社会的发展奠定基础。（六）早期教育新生儿居室应保持清洁卫生，尽量减少亲友探望，避免交互感染，患病者不能接触新生儿，母亲患感冒喂奶时要戴口罩；注意哺乳卫生，新生儿的用具要专用，食具用后要消毒；尽早接种乙型肝炎疫苗和卡介苗；注意防止意外事件发生，如哺乳姿势不当，乳房堵塞新生儿口鼻等导致新生儿窒息。（五）预防疾病和意外第一节 不同年龄期小儿的保健重点三、婴儿期保健4个月以内，鼓励母乳喂养。人工喂养或混合喂养婴儿应选配
5、方奶粉。4个月后开始给婴儿添加辅助食品，由一种到多种，由少量开始逐渐增加。添加辅助食品时应注意观察婴儿的食欲及消化功能，防止发生消化不良和腹泻。（一）合理喂养u（1）卫生：每日早晚应给婴儿部分擦洗。u（2）衣着：婴儿衣服应简单、宽松，以便于穿脱和四肢活动，且应少接缝，以避免摩擦皮肤。衣服不宜用纽扣，宜用带子代替，以免婴儿误食或误吸。u（3）睡眠：充足的睡眠是保证婴儿健康的先决条件之一。婴儿年龄越小，睡眠时间越长，6个月前每天睡1520小时，1岁时每天睡1516小时。睡觉时，通常侧卧是最安全和舒适的。侧卧时要注意两侧经常更换，以免面部或头部变形。（二）日常护理第一节 不同年龄期小儿的保健重点三、
6、婴儿期保健u（4）牙齿：在410个月时，乳牙开始萌出，婴儿会有一些不舒服的表现，如吸吮手指、咬东西、严重的会表现烦躁不安、无法入睡和拒食等。可指导家长用软布帮助婴儿清洁齿龈和乳牙，并给较大的婴儿一些较硬的饼干、烤面包片或馒头片等食物咀嚼，使其感到舒适。注意检查婴儿周围的物品是否能吃或安全，以免婴儿误食。u（5）户外活动：家长应每日带婴儿进行户外活动，呼吸新鲜空气和晒太阳；有条件者可进行空气浴和日光浴，以增强体质，并预防佝偻病的发生。开始每天12次，每次1015分钟，以后逐渐延长至12个小时。在炎热的夏季，户外活动时间以上午10点以前和下午4点以后为宜，以防婴儿被阳光灼伤或中暑。（二）日常护理第
7、一节 不同年龄期小儿的保健重点三、婴儿期保健婴儿容易感染传染性疾病，为保证婴儿健康成长，必须切实按照计划免疫程序，为婴儿完成预防接种的基础免疫，预防急性传染病的发生。同时，要对婴儿进行生长发育监测，及时纠正，以预防佝偻病、营养不良、肥胖症和营养性缺铁性贫血等疾病的发生。意外事故是婴儿最常见的死因之一，包括异物吸入、窒息、中毒、烧伤和烫伤、溺水、跌伤等，应注意防护。（三）预防疾病和意外培养良好的生活习惯。此期是感知觉发育的重要阶段，要利用带有声、光、色的玩具来促进婴儿听觉、视觉和触觉的发育。同时，家长还应为婴儿提供运动的空间，并利用一切机会和婴儿进行话语交流，以促进婴儿动作和语言的发育。（四）早
8、期教育第一节 不同年龄期小儿的保健重点四、幼儿期保健（一）合理营养u此期，幼儿生长发育仍较快，应注意供给足够的能量和优质蛋白，保证各种营养素充足且均衡。在22.5岁以前，乳牙未出齐，咀嚼和胃肠消化能力较弱，食物应细、软、烂，要注意食物的色、香、味，以增进幼儿食欲。u注意培养幼儿良好的进食习惯。进食时不玩耍，专心进食，鼓励和培养幼儿自己使用餐具。保持愉快、宽松的就餐环境，不要惩罚幼儿，以免影响食欲。养成不吃零食、不挑食、不偏食、不撒饭菜等良好习惯。第一节 不同年龄期小儿的保健重点四、幼儿期保健（二）日常护理u（1）衣着：幼儿衣着应颜色鲜艳便于识别，宽松、保暖、轻便易于活动，穿脱简便便于自理。幼儿
9、3岁左右应学会穿脱衣服、系鞋带、整理自己的用物等。u（2）睡眠：幼儿的睡眠时间随年龄的增长而减少，一般每晚可睡1012小时，白天小睡12次。u（3）口腔保健：幼儿不能自理时，家长可用软布轻轻清洁幼儿牙齿表面，逐渐改用软毛牙刷。3岁后，幼儿应能在父母的指导下自己刷牙，早、晚各1次，并做到饭后漱口。为保护牙齿应少吃易致龋齿的食物，如糖果等，并改掉不良习惯，如抱着奶瓶、喝着牛奶或果汁入睡。u（4）大小便训练是幼儿期的主要训练之一，一般大便训练较小便训练先完成。第一节 不同年龄期小儿的保健重点四、幼儿期保健（三）培养良好的卫生习惯指导家长培养幼儿良好的卫生习惯和生活习惯。培养幼儿养成饭前便后洗手，不喝
10、生水，不吃未洗净的瓜果，不食掉在地上的食物，不随地吐痰和大小便，不乱扔瓜果纸屑等习惯。第一节 不同年龄期小儿的保健重点四、幼儿期保健（四）预防疾病和意外继续加强预防接种和防病工作，每36个月为幼儿做一次健康检查，预防龋齿，筛查听、视力异常，进行生长发育系统监测。指导家长防止幼儿发生意外，如异物吸入、烫伤、跌伤、中毒、电击伤等。第一节 不同年龄期小儿的保健重点四、幼儿期保健（五）早期教育幼儿期是语言、动作和神经心理发展的重要时期，要加强早期教育，促进语言、动作及神经心理健康发展。玩具是早教的工具，根据幼儿不同年龄阶段的特征选择合适的玩具，如积木、球类、拖拉玩具等，有利于发展幼儿的想象力、思维能力
11、。通过游戏、讲故事和唱歌等有利于促进幼儿的语言发育。同时，应注重幼儿的品德教育，学会与人分享、尊敬长辈、礼貌待人。第一节 不同年龄期小儿的保健重点五、学龄前期保健（一）合理营养n 学龄前儿童饮食接近成人，食品制作要多样化，并做到粗、细、荤、素食品搭配，保证热能和蛋白质的摄入。n 学龄前儿童喜欢参与食品制作和餐桌的布置，家长可利用此机会进行营养知识、食品卫生和防止烫伤等健康教育。（二）日常护理n 学龄前儿童已有部分自理能力，如进食、洗脸、刷牙、穿衣、如厕等，但其动作不协调，常需他人帮助，此时仍应鼓励儿童自理，不能包办。第一节 不同年龄期小儿的保健重点五、学龄前期保健（三）预防疾病和意外n 儿童应
12、每年进行12次健康检查和体格测量，筛查与矫治近视、弱视、龋齿、缺铁性贫血、寄生虫病等病，预防接种可在此期加强。n 对学龄前儿童开展安全教育，采取相应的安全措施，以预防外伤、溺水、中毒、交通事故等意外发生。（四）早期教育n 学前教育绝不能简单地理解为“教知识”。学前教育主要是通过讲故事、组织各种游戏、参观、绘画、音乐歌舞欣赏、体操、运动会及郊游等，培养儿童的学习能力、分辨是非的能力、品格毅力等，发展儿童的好奇心和求知欲等，还要通过日常生活内容锻炼其独立生活能力，为入小学打好基础。第一节 不同年龄期小儿的保健重点六、学龄期保健合理营养（一）学龄期膳食要求营养充分而均衡，以满足儿童体格生长、心理和智
13、力发展、紧张学习和体力活动等需求。要重视早餐和课间加餐，同时，要特别重视补充强化铁食品，以降低贫血发病率。家长在安排饮食时，可让儿童参与制定菜谱和准备食物，以增加食欲。吃饭应定时定量，不喝生水；不吃腐烂变质和不洁的食物，不用别人的餐具。第一节 不同年龄期小儿的保健重点六、学龄期保健日常护理和体格锻炼（二）学龄儿童处于换牙期，应注意牙齿的生长，限制含糖量高的零食。保证每天910小时的睡眠时间。每天应进行户外活动和体格锻炼，如跑步、体操、球类活动、游泳等均能促进小儿体力和耐力的发展。第一节 不同年龄期小儿的保健重点六、学龄期保健预防疾病和意外（三）（1）学龄儿童至少每年体格检查一次；继续按时进行预
14、防接种，宣传常见传染病的知识，并对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。（2）注意口腔卫生，培养儿童每天早、晚刷牙，饭后漱口的习惯，预防龋齿。（3）应特别注意保护视力，读书、写字时保持正确的姿势，保证脊柱、胸廓等的正常发育。（4）防止意外事故。学龄期常发生的意外伤害包括车祸、溺水，以及在活动时发生擦伤、割伤、挫伤、扭伤或骨折等。应对儿童进行法制教育，学习交通规则和意外事故的防范知识，减少伤残的发生。第一节 不同年龄期小儿的保健重点六、学龄期保健加强教育（四）做好智力开发与思想品德教育，学习必要的科学文化知识，树立正确的人生观、价值观和世界观。开展心理、生理卫生教育，避免青春期生理、心理问题
15、的发生。第一节 不同年龄期小儿的保健重点六、学龄期保健预防心理行为问题（五）学龄儿童不适应上学是此期的常见问题，表现为焦虑、恐惧或拒绝上学。家长一定要查明原因，采取相应措施。同时，需要学校和家长的相互配合，帮助儿童适应学校生活。第一节 不同年龄期小儿的保健重点七、青春期保健（一）合理营养青春期为生长发育的第2个高峰期，体格生长迅速，脑力劳动和体力运动消耗大，必须增加能量、蛋白质、维生素及矿物质（如铁、钙、碘等）营养素的摄入。（二）日常护理和体格锻炼（1）培养青少年良好的卫生习惯，重点加强少女的经期卫生指导。（2）保持充足的睡眠和休息，养成早睡早起的生活习惯。（3）可进行户外运动和体育锻炼。第一
16、节 不同年龄期小儿的保健重点七、青春期保健（三）预防疾病和意外青春期应重点防治结核病、风湿病、沙眼、屈光不正、龋齿、肥胖、神经性厌食、月经不调和脊柱侧弯等，可通过定期检查早发现、早治疗。意外创伤和事故是青少年，尤其是男性青少年常见的问题，应继续进行安全教育。（四）加强教育、预防心理问题加强法制教育、品德教育、性知识教育，培养良好的卫生习惯、学习习惯和生活习惯，养成不吸烟、不酗酒、不吸毒、不沉溺于网吧的健康生活方式，防止多种原因造成的出走、自杀等行为问题。小儿计划免疫02第二节 小儿计划免疫小儿计划免疫（planned immunization）简称“计划免疫”，是根据小儿的免疫特点和传染病发生
17、的情况，将各种安全有效的疫苗，按照规定的免疫程序，有计划地给儿童接种，以达到预防、控制和消灭相应传染病发生的目的。第二节 小儿计划免疫一、免疫方式及常用制剂（一）主动免疫及常用制剂主动免疫（activeimmunization）是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性免疫抗体，从而产生免疫力。u（1）灭活疫苗，又称死疫苗，接种后在体内不能生长繁殖，但仍保持相应的免疫原性，具有安全、易于保存的优点，但免疫效果差，需要多次注射，接种量大，反应也较大，如霍乱、伤寒、百日咳、狂犬病、乙型脑炎和甲型肝炎疫苗等。u（2）减毒活疫苗，又称活疫苗，接种人体后可生长繁殖，对身体刺激时间长，接种量小，接种次
18、数少，免疫效果较好，维持免疫时间较长，但有效期短，需冷藏，死后失效，如卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、流感、风疹和腮腺炎疫苗等。u（3）类毒素，是经过解毒而保持其抗原性的细菌外毒素，能使机体产生抗体，接种次数少，反应小，免疫效果好，抗体持续时间长，如破伤风和白喉类毒素等。第二节 小儿计划免疫一、免疫方式及常用制剂（二）被动免疫及常用制剂未接受主动免疫的易感者在接触传染病后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力，称之为被动免疫（passive immunization）。由于抗体留在机体中的时间短暂（一般约3周），故主要用于应急预防和治疗。如受伤时注射破伤风抗毒素以预防破伤风等，均属于被动免疫。
19、被动免疫制剂包括特异性免疫血清、丙种球蛋白、胎盘球蛋白等。其中，特异性免疫血清又包括抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清。第二节 小儿计划免疫二、免疫程序免疫程序是指接种疫苗的先后顺序及要求。年龄接种疫苗出生24小时内乙肝疫苗（第1次）出生后23天卡介苗1个月乙肝疫苗（第2次）2个月脊髓灰质炎疫苗（第1次）3个月脊髓灰质炎疫苗（第2次）百白破（第1次）4个月脊髓灰质炎疫苗（第3次）百白破（第2次）5个月百白破（第3次）6个月乙肝疫苗（第3次）8个月麻疹疫苗（第1次）1.52岁百白破（复种）4岁脊髓灰质炎疫苗（复种）7岁麻疹疫苗（复种）百白破（复种）12岁乙肝疫苗（复种）我国卫生部规定的计划免疫程序第二
20、节 小儿计划免疫三、预防接种的注意事项（一）严格掌握禁忌证出现以下情况，不宜进行预防接种：u（1）患自身免疫性疾病、免疫缺陷者。u（2）有明确过敏史者禁种白喉类毒素、破伤风类毒素、麻疹疫苗（特别是对鸡蛋过敏者）、脊髓灰质炎糖丸疫苗（对牛奶或奶制品过敏）、乙肝疫苗（对酵母或疫苗中任何成分过敏）。u（3）患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及其他皮肤病者不予接种卡介苗。u（4）在接受免疫抑制剂治疗（如放射治疗、糖皮质激素、抗代谢药物和细胞毒性药物）期间、发热、腹泻和急性传染病期忌服脊髓灰质炎疫苗。u（5）因百日咳菌苗可产生神经系统严重并发症，故儿童及家庭成员患癫痫、神经系统疾病及有抽搐史者禁
21、用百日咳菌苗。u（6）患有肝炎、急性传染病（包括有接触史而未过检疫期者）或其他严重疾病者不宜进行免疫接种。第二节 小儿计划免疫三、预防接种的注意事项（二）严格执行免疫程序严格按照规定的剂量接种。注意预防接种的次数，按要求完成全程基础免疫和加强免疫。按各种制品要求的间隔时间接种，一般接种活疫苗后需间隔4周、接种死疫苗后需间隔2周再接种其他疫苗。第二节 小儿计划免疫三、预防接种的注意事项（三）严格执行查对制度仔细核对儿童姓名、年龄及疫苗接种名称。严格审查生物制品的标签，包括名称、批号、有效期及生产单位，并做好登记。严格检查安瓿有无裂痕，药液有无发霉、异物、凝块、变色或冻结等，若发现药液异常，立即停
22、止使用。第二节 小儿计划免疫三、预防接种的注意事项（四）严格遵守无菌操作严格执行无菌操作制度需要遵循以下几点：u（1）做到“一人一针一管一消毒”，以免交叉感染。u（2）药液抽吸后，若有剩余，需用无菌干纱布覆盖安瓿口，在空气中放置不能超过2小时；接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁。u（3）接种时，常规方法是用2%碘酊及75%乙醇进行局部消毒。接种活疫苗时不能用碘酊消毒，只用75%乙醇消毒时，待干后再接种，以免活疫苗和活菌苗被碘酊杀死，影响接种效果。第二节 小儿计划免疫四、预防接种后的反应及处理（一）一般反应u（1）局部反应：接种后数小时至24小时左右，注射部位会出现红、肿、热、痛，有时还伴有局部
23、淋巴结肿大或淋巴管炎。红晕直径在2.5cm以下为弱反应，2.65cm为中等反应，5cm以上为强反应。局部反应一般持续23天。如接种活菌（疫）苗，则局部反应出现较晚、持续时间较长。u（2）全身反应：一般于接种后24小时内出现不同程度的体温升高，多为中、低度发热，持续12天。体温37.5左右为弱反应，37.538.5为中等反应，38.6以上为强反应。但接种活疫苗需经过一定潜伏期（57天）才有体温上升。此外，还常伴有头晕、恶心、呕吐、腹泻、全身不适等反应。多数儿童的局部或全身反应是轻微的，无须特殊处理，注意适当休息、多饮水即可。局部反应较重时，用干净毛巾热敷。如局部红肿继续扩大，高热持续不退，应到医
24、院诊治。第二节 小儿计划免疫四、预防接种后的反应及处理（二）异常反应u（1）过敏性休克：于注射免疫制剂后数秒钟或数分钟内发生，表现为烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁甚至昏迷。u（2）晕针：儿童在空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等情况下，在接种时或几分钟内，出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉及心跳加快等症状，重者心跳、呼吸减慢，血压下降，知觉丧失。u（3）过敏性皮疹：荨麻疹最为多见，一般于接种后几小时至几天内出现，经服用抗组胺药物后即可痊愈。u（4）全身感染：有严重原发性免疫缺陷或继发性免疫功能破坏者，接种活菌（疫）苗后可扩散为全身感染。PPT模板下载： 感谢聆听 批评指导
