1、消化不良消化不良(dyspepsia)(dyspepsia)功能性消化不良功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)(functional dyspepsia,FD)器质性消化不良器质性消化不良(organic dyspepsia,OD)(organic dyspepsia,OD)起源于胃十二指肠区域起源于胃十二指肠区域血生化及内镜等检查无异常发现血生化及内镜等检查无异常发现临床表现难以用器质性疾病解释临床表现难以用器质性疾病解释病病 因因一组表现为一组表现为上腹部上腹部疼痛或烧灼感、餐疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱后上腹饱胀和早饱感的症候群感的症候群、可伴、可伴食欲不
2、振、嗳气、食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等恶心或呕吐等 功能性胃肠病（功能性胃肠病（FGIDs）分类）分类D.功能性腹痛功能性腹痛E.胆囊和胆囊和Oddi括约肌功括约肌功能障碍能障碍F.功能性肛门直肠病功能性肛门直肠病C.功能性肠病功能性肠病C1 肠易激综合征肠易激综合征(IBS)C2 功能性腹胀功能性腹胀C3 功能性便秘功能性便秘C4 功能性腹泻功能性腹泻C5 非特异性肠功能紊乱非特异性肠功能紊乱.功能性食管功能性食管病病B1 功能性消化不良功能性消化不良(FD)B2 功能性嗳气症功能性嗳气症B3 功能性恶心和呕吐症功能性恶心和呕吐症B4 成人反刍综合征成人反刍综合征B.功能性胃十二脂功能性胃十
3、二脂肠病肠病Constriction（normal）asynchronismGastric Antrum（胃窦）Duodenum（十二指肠）Gastric Antrum（胃窦）duodenum（十二指肠）正常异常精神社会因素 Manning标准 1978年 Rome I 1992年 Rome II 1999年 Rome III 2006年 FD的常见症状描述（罗马的常见症状描述（罗马标准）：标准）：4545岁以下岁以下无无“报警症报警症状和体征状和体征”者，实验者，实验室、胃镜检查、经验室、胃镜检查、经验性治疗性治疗2 24 4周观察疗周观察疗效。效。无效者有针对性地选择进一步检查。n 明显的
4、粘膜炎症可能与症状 有相关性n 粘膜修复状态与症状没有直接相关性n 粘膜病理状态与症状类型有共同GI病理生理学基础Helicobacter 2007;12:541-6J Neurogastroenterol Motil.2012 Apr;18(2):150-68.Turk J Gastroenterol.2012 Jun;23(3):212-9.酸相关症状：咖啡、辣椒、香料和高脂肪食物动力或消化效率相关：豆制品、粗粮。J Neurogastroenterol Motil.2012 Apr;18(2):150-68.Dig Dis Sci.2012 Jun 30.Helicobacter 200
5、7;12:541-6J Neurogastroenterol Motil.2012 Apr;18(2):150-68.Therap Adv Gastroenterol.2012 Jul;5(4):219-32.Additional data from Hiyama T et al.J Gastro Hepatol 2007;22:304-10促动力药的反应率为促动力药的反应率为42（根除（根除Hp：38；PPI：34）胃窦 幽门(开放 90%)食糜流量5 510103 30 0 1 10 0 0 0cm Hgcm Hgcm Hgcm Hgcm Hgcm Hg10s胆汁和胰液流量FD是胃窦和十二
6、指肠运动紊乱，食物传输的承纳关系紊乱。5-HT4受体作用最能改善口-结肠转运效率张丽妍 等。胃肠病学 2012 胃肠动力专刊 World J Gastroenterol 2005;11(3):372-376n 神经递质的胃肠道作用（运动、感觉和分泌）常用药物常用药物n 黛力新、TCA、SSRI、SNRI、NASA、受体作用药作用特点作用特点n 个体化治疗反应，较难掌握；推荐使用起效迅速、不良反应少见的制剂n 联合用药Aliment Pharmacol Ther.2012 Jul;36(1):3-15.J Pediatr Gastroenterol Nutr.2011 Sep;53(3):260
7、-4.Contemp Clin Trials.2012 May;33(3):523-33田徐露 等 中华消化杂志 体会Step 1Step 1专科级专科级Step 2Step 2专家级专家级联合使用针对联合使用针对心理精神因素和内脏高敏心理精神因素和内脏高敏感因素感因素，选用合适的，选用合适的神经递质调节药神经递质调节药分析症状的病理生理环节，个体化选择改善动力紊乱策略，分析症状的病理生理环节，个体化选择改善动力紊乱策略，消化酶、益生菌、抗生素消化酶、益生菌、抗生素根除根除HpHp、生活方式和膳食的改变；抑酸药、促动力药和粘膜保护剂、生活方式和膳食的改变；抑酸药、促动力药和粘膜保护剂Step
8、3Step 3高级专家级高级专家级Aliment Pharmacol Ther 2012;36:315Aliment Pharmacol Ther 2012;36:315消化生理环节药物：n抑酸n促动力n粘膜保护n改善消化效率（消化酶）n改善肠道环境（益生菌）n其他治疗（植物药、针灸、电刺激等）内脏敏感的神经调控药物：n舒必利n黛力新黛力新nSSRInTCAnSNRI、NASSA、受体作用药适应症：适应症：1 1）伴有精神和心理障碍）伴有精神和心理障碍2 2）常规消化病生环节药物）常规消化病生环节药物疗效不理想疗效不理想Clin Gastroenterol Hepatol.2012 Jul 16World J Gastroenterol.2012 Jul 7;18(25):3282-7.Am J Chin Med.2012 2012;40(3):443-454.谢谢！
