1、呼吸机使用与保养2023-1-21学习内容学习内容1.1.机械通气的概念及目的；机械通气的概念及目的；2.2.呼吸机使用适应症及禁忌症；呼吸机使用适应症及禁忌症；3.3.机械通气的常规模式、操作步骤；机械通气的常规模式、操作步骤；4.4.机械通气的报警原因及处理；机械通气的报警原因及处理；5.5.使用呼吸机患者的护理；使用呼吸机患者的护理；6.6.呼吸机的维护及保养方法；呼吸机的维护及保养方法；2023-1-21目标目标1.1.了解呼吸机常见通气模式；了解呼吸机常见通气模式；2.2.熟悉机械通气的适应症及禁忌症；相关并发症熟悉机械通气的适应症及禁忌症；相关并发症3.3.掌握呼吸机基本构造原理；
2、掌握呼吸机基本构造原理；3.3.掌握呼吸机参数设置、使用流程；掌握呼吸机参数设置、使用流程；4.4.掌握呼吸机常见报警原因分析及处理；掌握呼吸机常见报警原因分析及处理；5.5.掌握呼吸机的维护及保养方法；掌握呼吸机的维护及保养方法；2023-1-21机械通气的概念机械通气的概念 机械通气机械通气:指呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭指呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，以达到增加通气量，改善时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，以达到增加通气量，改善气体交换，减轻呼吸功功耗，维持呼吸功能为目的的一系列措施气体交换，减轻呼吸功功耗，维持
3、呼吸功能为目的的一系列措施2023-1-21 吊臂吊臂 主机主机 呼吸机管路呼吸机管路 模拟肺模拟肺 呼吸机基本结构呼吸机基本结构2023-1-21呼吸机循环呼吸机循环2023-1-21机械通气的适应症机械通气的适应症 多原因引起的急性呼吸衰竭（呼吸窘迫综合症、哮喘持续）及中枢多原因引起的急性呼吸衰竭（呼吸窘迫综合症、哮喘持续）及中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等；慢性呼吸衰竭急性加剧；外科术中术后通气性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等；慢性呼吸衰竭急性加剧；外科术中术后通气支持；呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术等。支持；呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术等。2023-1-21机械通
4、气禁忌症机械通气禁忌症气胸及纵隔气肿未行引流者：气胸及纵隔气肿未行引流者：肺大疱和肺囊肿肺大疱和肺囊肿低血容量性休克未补充血容量者低血容量性休克未补充血容量者严重肺出血：严重肺出血：气管气管-食管瘘食管瘘2023-1-21机械通气常见并发症机械通气常见并发症 1.1.损伤损伤 2.2.循环系统干扰循环系统干扰 3.3.导管阻塞导管阻塞 4.4.导管误入一侧气管导管误入一侧气管 5.5.导管脱出导管脱出 6.6.气管黏膜溃疡气管黏膜溃疡 7.7.皮下、纵膈气肿皮下、纵膈气肿2023-1-21呼吸机使用步骤呼吸机使用步骤使用呼吸机使用呼吸机30306060分钟后查血气，根据结果重新调节分钟后查血气
5、，根据结果重新调节各参数各参数2023-1-21备用状态备用状态2023-1-21呼吸机常见通气模式呼吸机常见通气模式1.1.机械控制通气机械控制通气CMVCMV2.2.机械辅助通气机械辅助通气AMVAMV3.3.同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMVSIMV4.4.压力支持通气压力支持通气PSVPSV5.5.呼气末正压呼气末正压PEEPPEEP2023-1-21呼吸机参数设置呼吸机参数设置 参数参数 成人成人 小儿小儿潮气量潮气量8 810 ml/kg10 ml/kg；1010 12 ml/kg12 ml/kg呼吸频率呼吸频率 1212 1515次次 /min/min1515 2525次次
6、 /min/min吸呼比吸呼比 1:11:1 1:41:41:11:1 1:41:4 吸气压力吸气压力1212 20 20 cmHcmH2 2O O1212 1515cmHcmH2 2OO触发灵敏度触发灵敏度压力压力-1-1-2-2cmHcmH2 2O O流速流速1 13L/min3L/min湿化温度湿化温度36-3736-37之间之间峰值流速峰值流速在在202060L/min60L/min2023-1-21呼吸机常见报警原因及处理呼吸机常见报警原因及处理 报警内容 原因 处理电源报警电源报警停电或电源插头脱落、电源跳闸停电或电源插头脱落、电源跳闸将呼吸机与患者断开并行人工通气支持，同将呼吸机
7、与患者断开并行人工通气支持，同时修复电源时修复电源气源报警气源报警压缩氧气或空气压力低；压缩氧气或空气压力低；Fio2Fio2分析错误分析错误呼吸机与患者断开，并行人工通气支持，同呼吸机与患者断开，并行人工通气支持，同时调整或更换气源，或校对时调整或更换气源，或校对Fio2Fio2分析仪分析仪呼出呼出VtVt降低降低患者呼吸减弱；呼吸回路漏气；套囊充气不足；肺患者呼吸减弱；呼吸回路漏气；套囊充气不足；肺顺应性降低；呼出流量传感器监测错误；顺应性降低；呼出流量传感器监测错误；检查患者呼吸，检查呼吸回路，检查套囊压检查患者呼吸，检查呼吸回路，检查套囊压力，吸痰，校正呼出流量传感器力，吸痰，校正呼出
8、流量传感器气道高压气道高压呛咳，肺顺应性改变；分泌物过多；气道阻力增加；呛咳，肺顺应性改变；分泌物过多；气道阻力增加；导管移位；呼吸回路阻力增加；吸入气量太多或高导管移位；呼吸回路阻力增加；吸入气量太多或高压报警限设置不当；患者兴奋、激动、想交谈；压报警限设置不当；患者兴奋、激动、想交谈；吸痰；解除支气管痉挛；听诊呼吸音；检查吸痰；解除支气管痉挛；听诊呼吸音；检查呼吸回路保持通畅；检查导管位置；调整呼呼吸回路保持通畅；检查导管位置；调整呼吸机参数；解释安抚患者；使用药物镇静；吸机参数；解释安抚患者；使用药物镇静；2023-1-21 报警内容报警内容 原因原因 处理处理吸气压降低吸气压降低呼吸回
9、路漏气；导管脱出；套囊充气不良；气体经胸腔呼吸回路漏气；导管脱出；套囊充气不良；气体经胸腔闭式引流管漏气；气管食管瘘；峰流速低；设置闭式引流管漏气；气管食管瘘；峰流速低；设置VTVT低，低，气道阻力降低；肺顺应性增加；气道阻力降低；肺顺应性增加；检查呼吸回路；检查导管位置；检查套检查呼吸回路；检查导管位置；检查套囊压力；检查胸腔闭式引流管；重新设囊压力；检查胸腔闭式引流管；重新设置峰流速、置峰流速、VTVT人机对抗人机对抗自主呼吸增快；高热；抽搐、疼痛、体位不适、心肺功自主呼吸增快；高热；抽搐、疼痛、体位不适、心肺功能改变、缺氧加重；气道不通畅、移位、固定不好或受能改变、缺氧加重；气道不通畅、
10、移位、固定不好或受牵拉刺激患者；呼吸机同步性能差或触发灵敏度调节不牵拉刺激患者；呼吸机同步性能差或触发灵敏度调节不当；其它参数设置不当当；其它参数设置不当取得配合；改变体位；积极治疗原发病；取得配合；改变体位；积极治疗原发病；保持呼吸道通畅；调整呼吸机模式及参保持呼吸道通畅；调整呼吸机模式及参数；合理固定气管导管及呼吸机管道；数；合理固定气管导管及呼吸机管道；必要时进行镇痛、镇静处理必要时进行镇痛、镇静处理2023-1-21呼吸机维护及管理呼吸机维护及管理 1.1.定期更换消耗品；检查更换氧电池（定期更换消耗品；检查更换氧电池（1-21-2年），活瓣，皮垫，年），活瓣，皮垫，细菌过滤器及过滤网
11、，呼吸机每工作细菌过滤器及过滤网，呼吸机每工作10001000小时，应该由工程师小时，应该由工程师进行保养及检修；进行保养及检修；2.2.使用前检测；使用前检测；（1 1）电源检测：检查有无漏气，接触不良，接触蓄电池的能力，）电源检测：检查有无漏气，接触不良，接触蓄电池的能力，（2 2）气密性检测：检查呼吸机管路，湿化罐，接水瓶有无漏气；）气密性检测：检查呼吸机管路，湿化罐，接水瓶有无漏气；2023-1-21呼吸机使用后的消毒呼吸机使用后的消毒吸机使用后吸机使用后主机清洁：主机清洁：管路清洁管路清洁 传感器清洁传感器清洁 主机内部主机内部 呼吸机外壳呼吸机外壳外部管路外部管路:统一送消毒供应中
12、心统一送消毒供应中心日常清理：每周进行日常清理：每周进行2023-1-21机械通气患者护理机械通气患者护理1.1.生命体征监测：观察患者机械通气后生命体征变化情况，包括中枢神经功能，循环功能，胃肠功能，肾功能。生命体征监测：观察患者机械通气后生命体征变化情况，包括中枢神经功能，循环功能，胃肠功能，肾功能。2.2.呼吸功能监测：观察气道压力，呼出潮气量，进行动脉血气分析。呼吸功能监测：观察气道压力，呼出潮气量，进行动脉血气分析。3.3.呼吸机的监测：呼吸机工作是否正常，观察管道连接是否紧密，湿化液是否在正确刻度，管道内呼吸机的监测：呼吸机工作是否正常，观察管道连接是否紧密，湿化液是否在正确刻度，
13、管道内冷凝水是否阻塞，反流如患者气道，报警情况，并发症的发生。冷凝水是否阻塞，反流如患者气道，报警情况，并发症的发生。4.4.体位体位:床头抬高床头抬高30-45 30-45。5.5.其他护理：维持水电质及营养的平衡，合理安排鼻饲及吸痰，防止反流及误吸；做好患者的口腔其他护理：维持水电质及营养的平衡，合理安排鼻饲及吸痰，防止反流及误吸；做好患者的口腔护理，与患者建立良好的沟通交流方式；做好健康教育工作。护理，与患者建立良好的沟通交流方式；做好健康教育工作。2023-1-21 观察生命体征观察生命体征每日脱机、拔管评估每日脱机、拔管评估2023-1-21患者人工气道的管理患者人工气道的管理202
14、3-1-21一、湿化及监测一、湿化及监测 2023-1-21方法一、气道滴注 不能加温 湿度不达标 增加漏气量 局部湿化 易引起呛咳 增加工作量 增加感染机会2023-1-21方法二、人工鼻（HME）指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化入气体进行加热湿化 分为：疏水型、亲水型和过滤功能型分为：疏水型、亲水型和过滤功能型 分钟湿化率分钟湿化率242430mg H30mg H2 2O/LO/L2023-1-21方法三、雾化吸入-脱机患者 气切型雾化器调控低流量有氧雾化湿化法，是以氧气作为驱动力，气切型雾化器调控低流量有氧雾化湿化法，
15、是以氧气作为驱动力，连接气切型连接气切型雾化器，利用氧流造成的负压直接将液滴撞击成微小颗粒，使药液雾化并推动雾雾化器，利用氧流造成的负压直接将液滴撞击成微小颗粒，使药液雾化并推动雾化颗粒，随着患者呼吸缓慢均匀地进入气道深部化颗粒，随着患者呼吸缓慢均匀地进入气道深部 雾量温和、颗粒细小、对气道刺激小，不易引起刺激性咳嗽雾量温和、颗粒细小、对气道刺激小，不易引起刺激性咳嗽 吸痰时不中断给氧，大大降低因吸痰而引起的缺氧机率吸痰时不中断给氧，大大降低因吸痰而引起的缺氧机率2023-1-21湿化效果判定湿化效果判定湿化满意湿化满意 痰液稀薄，可顺利吸引出或咳出；导管內无痰栓；呼吸痰液稀薄，可顺利吸引出或
16、咳出；导管內无痰栓；呼吸通畅；患者安静。通畅；患者安静。湿化过度湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；患痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；患者频繁呛咳，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性发绀、脉搏氧饱者频繁呛咳，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性发绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。和度下降及心率、血压等改变。湿化不足湿化不足 痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂。可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及导管内可形成痰痂。可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及脉搏氧饱和度下降等脉搏氧饱和
17、度下降等。2023-1-21吸吸导管内吸痰使用使用后后 常规吸痰管 封闭式吸痰管使用密闭式吸痰，减少气道分泌物对环境污染的风险使用密闭式吸痰，减少气道分泌物对环境污染的风险2023-1-21封闭式吸痰管封闭式吸痰管连接负压吸引装连接负压吸引装置置连接气管连接气管导管导管连接呼连接呼吸机回吸机回路路2023-1-21导管套囊的管理导管套囊的管理2023-1-211.专用套囊测压计专用套囊测压计2.2.最小漏气技术法最小漏气技术法先把套囊注气至听不到气体，然后以先把套囊注气至听不到气体，然后以0.25-0.5ml/0.25-0.5ml/次进次进行气囊放气，直到有少量气体漏出为止。行气囊放气，直到有少量气体漏出为止。3.3.最小闭合容积法最小闭合容积法先把套囊注气至无气体漏出，然后以先把套囊注气至无气体漏出，然后以0.25-0.5ml/0.25-0.5ml/次进次进行放气，听到漏气后向套囊注气行放气，听到漏气后向套囊注气0.25-0.5ml0.25-0.5ml，无漏气，无漏气即可。即可。2023-1-21
