1、 呼吸系统疾病总论呼吸系统疾病总论1.1.发病率、死亡率发病率、死亡率高高2.2.多多病种变化病种变化 3.3.各种诊疗技术不断各种诊疗技术不断提高提高4.4.专科护理迅速专科护理迅速发展发展呼吸系统疾病的特点呼吸系统疾病的特点感染、慢阻肺、感染、慢阻肺、MT、弥漫性间质纤维化日趋增多弥漫性间质纤维化日趋增多呼吸康复、医疗基础理论和技术尚待深入研究呼吸康复、医疗基础理论和技术尚待深入研究（疾病预防、维护和恢复肺功能，提高生命质量）（疾病预防、维护和恢复肺功能，提高生命质量）呼吸系统疾病分类呼吸系统疾病分类感染性疾病：感染性疾病：支气管炎（急慢性）、肺炎支气管炎（急慢性）、肺炎 支气管扩张、肺脓
2、肿支气管扩张、肺脓肿阻塞性肺部疾病：阻塞性肺部疾病：慢支、肺气肿、哮喘、支气管扩张慢支、肺气肿、哮喘、支气管扩张传染性疾病：传染性疾病：肺结核肺结核肿瘤：肿瘤：原发性支气管肺癌、肺淋巴肉瘤原发性支气管肺癌、肺淋巴肉瘤职业病：职业病：尘肺尘肺功能障碍：功能障碍：呼吸衰呼吸衰竭竭肺间质性疾病：肺间质性疾病：弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化 呼吸系统的功能：呼吸系统的功能：防御免疫防御免疫 非特异防御非特异防御 特异性防御特异性防御 代谢功能代谢功能（内分泌功能）（内分泌功能）主要功能主要功能 气体交换气体交换次要功能次要功能呼吸系统的结构与功能呼吸系统的结构与功能 解剖结构特点解剖结构特点 功
3、功 能能上上 呼呼 吸吸 道道鼻腔、鼻毛、鼻窦鼻腔、鼻毛、鼻窦黏膜、毛细血管网黏膜、毛细血管网咽喉、会厌、声带咽喉、会厌、声带气体通道、过滤、气体通道、过滤、保湿、加温、嗅觉保湿、加温、嗅觉加温加温、湿润、湿润反射、发音反射、发音呼吸道呼吸道下下 呼呼 吸吸 道道 解剖结构特点解剖结构特点 功功 能能传导性气道传导性气道 通气通气膜性气道膜性气道 换气换气换气功能换气功能 平衡气体压力平衡气体压力 表面积大表面积大,组成气血屏障组成气血屏障 KohnKohns s孔孔肺肺泡泡支气管支气管0 0级级 粗、直径大、粗、直径大、截面积少截面积少2323级级 细、直径小、细、直径小、截面积大、截面积大
4、、阻力小阻力小支气管壁支气管壁-黏膜层、黏膜下黏膜层、黏膜下 层、固有层层、固有层清除、分泌清除、分泌支撑支撑呼吸道呼吸道气管气管-支气管树的结构支气管树的结构传导性气道传导性气道气体交换性气道气体交换性气道特点：特点：呼吸道逐级分支呼吸道逐级分支 直径逐渐变小、直径逐渐变小、总截面积增大、总截面积增大、气体流速减慢。气体流速减慢。第六级以下细支气管第六级以下细支气管 直径约直径约2mm2mm，称小，称小 气道。气道。小气道阻力占总气道小气道阻力占总气道 阻力阻力20%1500ml/1500ml/日，日，增加蛋白质和维生素，增加蛋白质和维生素，尤其是尤其是VitCVitC及及VitEVitE的
5、摄入。的摄入。3 3病情观察病情观察咳嗽的性质、发生或持续时间、咳嗽的性质、发生或持续时间、程度、音色等。程度、音色等。咳痰的颜色、量、性质、气味，咳痰的颜色、量、性质、气味，以及正确收集痰标本。以及正确收集痰标本。4 4促进有效排痰促进有效排痰 （胸部物理治疗（胸部物理治疗 -CPT-CPT）利用机械的力量使呼吸道内分泌物利用机械的力量使呼吸道内分泌物松动并排出体外。松动并排出体外。深呼吸有效咳嗽深呼吸有效咳嗽胸部叩击胸部叩击体位引流体位引流机械吸引机械吸引（1 1）深呼吸有效咳嗽）深呼吸有效咳嗽-坐位或半卧位坐位或半卧位 -缓慢深呼吸数次缓慢深呼吸数次 -吸气终了屏气片刻吸气终了屏气片刻
6、-进行进行2323次短促有力咳嗽次短促有力咳嗽 -咳嗽时腹肌收缩，或用手按压上腹部。咳嗽时腹肌收缩，或用手按压上腹部。-每每2 24h4h进行进行1 1次。次。（2 2）胸部叩击）胸部叩击 方法：方法：取坐位或侧卧位取坐位或侧卧位 手指摒拢呈扶碗状，迅速而规律地叩击。手指摒拢呈扶碗状，迅速而规律地叩击。从下往上，自外而内从下往上，自外而内 叩击同时鼓励病人作叩击同时鼓励病人作 深呼吸有效咳嗽。深呼吸有效咳嗽。背部叩击背部叩击时间：时间：每次叩击每次叩击515min515min 每一肺叶反复叩击每一肺叶反复叩击 1-3min1-3min 餐后餐后2 2小时至小时至 餐前半小时完成餐前半小时完成
7、操作操作前：前：向病人作简要说明，取得病人向病人作简要说明，取得病人 理解与配合，应作肺部听诊。理解与配合，应作肺部听诊。操作操作中：中：要注意病人的反应。要注意病人的反应。操作操作后：后：询问病人的感受，做好口腔护理询问病人的感受，做好口腔护理 观察咳嗽、排痰情况观察咳嗽、排痰情况 复查肺部呼吸音及罗音变化。复查肺部呼吸音及罗音变化。注意事项：注意事项：禁忌禁忌:咯血、心血管功能状况不稳定、咯血、心血管功能状况不稳定、未经引流气胸、肋骨骨折及有病理未经引流气胸、肋骨骨折及有病理 性骨折史者。性骨折史者。避免在骨骼突起部位进行。避免在骨骼突起部位进行。预防直接叩击胸壁引起皮肤发红，预防直接叩击
8、胸壁引起皮肤发红，宜用单层薄布保护皮肤。宜用单层薄布保护皮肤。叩击时要避开纽扣、拉练等。叩击时要避开纽扣、拉练等。叩击力量要适中，以不使病人感到叩击力量要适中，以不使病人感到 疼痛为宜。疼痛为宜。（3 3）体位引流）体位引流原理：原理：利用重力使肺、支气管内分泌物利用重力使肺、支气管内分泌物 顺支气管排出体外。顺支气管排出体外。指征：指征：有大量脓痰者有大量脓痰者禁忌：禁忌：明显呼吸困难、意识障碍、明显呼吸困难、意识障碍、紫绀、严重心血管疾病，近期紫绀、严重心血管疾病，近期 有大咯血。有大咯血。方法：方法：确定部位、体位确定部位、体位餐前进行餐前进行次日，持续次日，持续minmin次。次。加强
9、效果：雾化吸入、有效咳嗽、加强效果：雾化吸入、有效咳嗽、胸部叩击。胸部叩击。应有护士或家人陪同应有护士或家人陪同（4 4）机械吸引）机械吸引指征：指征：咳嗽反射减弱或消失者咳嗽反射减弱或消失者 意识不清意识不清 分泌物粘稠无力咯出者分泌物粘稠无力咯出者途径：途径：经鼻腔、经鼻腔、气管插管气管插管 气管切开气管切开二、肺源性呼吸困难二、肺源性呼吸困难护理评估护理评估 相关病史及特点、严重程度，相关病史及特点、严重程度，对人体功能影响，诊断、护理和对人体功能影响，诊断、护理和 治疗经过。治疗经过。主要护理诊断主要护理诊断 气体交换受损气体交换受损 目标目标 病人呼吸困难减轻病人呼吸困难减轻护理措施
10、护理措施1.1.环境环境2.2.饮食护理饮食护理3.3.心理护理心理护理4.4.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,增加通气量增加通气量 深而慢的呼吸深而慢的呼吸 缩唇、腹式呼吸缩唇、腹式呼吸 痰液引流痰液引流5.5.用药护理用药护理6.6.氧疗和机械通气氧疗和机械通气三、咯血三、咯血 相关病史及特点、严重程度，相关病史及特点、严重程度，诊断、护理和治疗经过。诊断、护理和治疗经过。焦虑、恐惧，有窒息的危险焦虑、恐惧，有窒息的危险 病人紧张心情放松，咯血期间不病人紧张心情放松，咯血期间不发生窒息，或一旦发生能及时发现。发生窒息，或一旦发生能及时发现。护理评估护理评估主要护理诊断主要护理诊断目标目标1.
11、1.病情观察病情观察2.2.合适体位合适体位3.3.止血措施止血措施4.4.心理护理心理护理5.5.抢救物品准备抢救物品准备6.6.出现窒息立即采取急救护理出现窒息立即采取急救护理护理措施护理措施支气管哮喘的护理进展支气管哮喘的护理进展复旦大学护理学院复旦大学护理学院王蓓玲王蓓玲定义：定义：支气管哮喘支气管哮喘(简称哮喘简称哮喘)，是一种以，是一种以肥肥大细胞反应、嗜酸性粒细胞浸润为主的大细胞反应、嗜酸性粒细胞浸润为主的气气道慢性炎症道慢性炎症性疾病。性疾病。临床表现为突然的、临床表现为突然的、反复发作性反复发作性的喘的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽症状。息、呼吸困难、胸闷或咳嗽症状。流行病学流行
12、病学 哮喘是发达国家中发展最快、受累人哮喘是发达国家中发展最快、受累人 群最多的医护问题之一，其患病率和群最多的医护问题之一，其患病率和 死亡率均一直上升。死亡率均一直上升。各国发病率各国发病率113%不等。不等。亚洲国家亚洲国家5%左右左右 全世界哮喘患者全世界哮喘患者1.6亿人。亿人。我国发病率我国发病率14%，40%有家属史。有家属史。环境因素环境因素激发因子激发因子症状性哮喘症状性哮喘遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子炎细胞、细胞因子炎症介质相互作用炎症介质相互作用神经调节失衡神经调节失衡上皮上皮C及气道平滑肌及气道平滑肌结构和功能异常结构和功能异常气道炎症气道炎症气道高反应性气
13、道高反应性发病机制示意图发病机制示意图 哮喘病的特点哮喘病的特点:起病急，病情变化快，起病急，病情变化快，可在几分钟内突然发作，甚至危及生命，可在几分钟内突然发作，甚至危及生命，与外界环境和心理因素有关。与外界环境和心理因素有关。正确积极的护理措施可以避免哮喘发作，促进正确积极的护理措施可以避免哮喘发作，促进哮喘发作的恢复，也是哮喘治疗中不可缺少的哮喘发作的恢复，也是哮喘治疗中不可缺少的一部分。一部分。教教 育育规律随访规律随访病情监测和病情监测和 评价评价制定发作期制定发作期 处理方案处理方案避免诱因避免诱因 制定长期制定长期管理用药计划管理用药计划WHOWHO关于哮喘长期系统管理计划关于哮
14、喘长期系统管理计划6 6部分部分鼓励哮喘患者与医护鼓励哮喘患者与医护 人员建立伙伴关系人员建立伙伴关系避免和控制诱发避免和控制诱发因素，减少复发因素，减少复发规律的监测肺功，规律的监测肺功，客观评价发作程度客观评价发作程度长期定期随访保健长期定期随访保健第一部分第一部分 教 育一、一、病人教育在疾病防治中的作用病人教育在疾病防治中的作用 病人教育是指医务人员和健康教育工作者给病病人教育是指医务人员和健康教育工作者给病人和病人家属传授相关疾病的基本机理和防治人和病人家属传授相关疾病的基本机理和防治知识，使病人知识，使病人由被动治疗转为积极参与由被动治疗转为积极参与治疗，治疗，达到更好的治疗效果，
15、提高病人的生活质量，达到更好的治疗效果，提高病人的生活质量，减少发病和死亡的目的。减少发病和死亡的目的。病人教育是哮喘现代治疗的重要内容之一，在病人教育是哮喘现代治疗的重要内容之一，在疾病诊断之后就开始，并贯穿在疾病治疗、护疾病诊断之后就开始，并贯穿在疾病治疗、护理的理的全过程全过程中。中。所有所有医务工作者都应参与病人教育。医务工作者都应参与病人教育。二、哮喘病人教育的重要性二、哮喘病人教育的重要性 支气管哮喘是一种支气管哮喘是一种需要长期治疗需要长期治疗的慢性气道炎的慢性气道炎性疾病，单纯依靠医院和医生难以有效控制病性疾病，单纯依靠医院和医生难以有效控制病情，任何一种治疗措施都需要情，任何
16、一种治疗措施都需要取得病人的配合取得病人的配合。忽视缓解期治疗，忽视缓解期治疗，“临时抱佛脚临时抱佛脚”仅在哮喘发仅在哮喘发作时才治疗，易导致严重发作，久而久之发展作时才治疗，易导致严重发作，久而久之发展成肺气肿、肺心病、呼吸衰竭。成肺气肿、肺心病、呼吸衰竭。在英国和威尔士近年的一项哮喘死亡原因调查在英国和威尔士近年的一项哮喘死亡原因调查中证实，在每年死于哮喘的中证实，在每年死于哮喘的1000余人中，相当余人中，相当一部分是可以避免的，其原因：一部分是可以避免的，其原因：1临床医务人员对哮喘发作的严重性估计不临床医务人员对哮喘发作的严重性估计不足或缺乏认识；足或缺乏认识；2病人对自己病情估计和
17、认识不足导致治疗病人对自己病情估计和认识不足导致治疗不足；不足；3病人滥用药物导致剂量过大；病人滥用药物导致剂量过大；4病人不能正确掌握用药技术。病人不能正确掌握用药技术。上述因素中，后三项完全可通过对病人的上述因素中，后三项完全可通过对病人的教育而解决。尽快地对病人进行教育，使病人教育而解决。尽快地对病人进行教育，使病人尽快地建立起一套完整的自我管理体系尽快地建立起一套完整的自我管理体系(包括包括自我评价、自我预防、自我治疗自我评价、自我预防、自我治疗)非常重要。非常重要。三、教育方式和对象三、教育方式和对象1方式方式 最常用和较好的方式是举办哮喘病人学习班的，最常用和较好的方式是举办哮喘病
18、人学习班的，采用讲解、咨询、座谈会、看幻灯、看录像、采用讲解、咨询、座谈会、看幻灯、看录像、听录音的形式。家庭访视。听录音的形式。家庭访视。通过各种学会组织教育活动通过各种学会组织教育活动:变态反应学会、变态反应学会、哮喘学会和呼吸学会。哮喘学会和呼吸学会。文学宣教如报刊、杂志、科普丛书、黑板报。文学宣教如报刊、杂志、科普丛书、黑板报。通过新闻媒介如电视、广播，计算机网络，社通过新闻媒介如电视、广播，计算机网络，社区健康教育机构等开展哮喘病人教育。区健康教育机构等开展哮喘病人教育。对儿童通过举办哮喘夏令营或野营等寓教于乐对儿童通过举办哮喘夏令营或野营等寓教于乐的方式进行教育。的方式进行教育。把
19、有关哮喘的知识编制成家教小册子，分发给把有关哮喘的知识编制成家教小册子，分发给病人，让病人可随时利用时间阅读。这种小册病人，让病人可随时利用时间阅读。这种小册子既要通俗易懂，又要有一定深度，既要全面子既要通俗易懂，又要有一定深度，既要全面又要重点突出，以进一步帮助哮喘病人了解有又要重点突出，以进一步帮助哮喘病人了解有关哮喘的多方面的知识。关哮喘的多方面的知识。2对象对象 病人和患者家属；病人和患者家属；必要时也可以邀请学生的老师、保姆参加。必要时也可以邀请学生的老师、保姆参加。教育者应由具有丰富哮喘知识的医生或护士担教育者应由具有丰富哮喘知识的医生或护士担任。任。三、教育方式和对象三、教育方式
20、和对象四、教育内容四、教育内容理解什么是哮喘理解什么是哮喘理解哮喘的发病机理理解哮喘的发病机理 气道炎症和气道高反应性间的关系气道炎症和气道高反应性间的关系 (1)气道炎症气道炎症气道炎症是一种变态反应性炎症，大多是由气道炎症是一种变态反应性炎症，大多是由吸入性变应原引起的。吸入性变应原引起的。（2）气道高反应性）气道高反应性在气道炎症的哮喘病人，气道对各种刺激的在气道炎症的哮喘病人，气道对各种刺激的反应性增高，在受到对正常人无反应的刺激反应性增高，在受到对正常人无反应的刺激时就会产生保护性支气管收缩反应，出现哮时就会产生保护性支气管收缩反应，出现哮喘症状。喘症状。3.了解哮喘的特点：了解哮喘
21、的特点：支气管哮喘是多种病因引起的；支气管哮喘是多种病因引起的；哮喘的本质是气道炎症；哮喘的本质是气道炎症；哮喘的特征是气道高反应性和支气管痉挛；哮喘的特征是气道高反应性和支气管痉挛；临床表现为突然的、反复发作的喘息、呼吸临床表现为突然的、反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。困难、胸闷和咳嗽。气道阻塞是可逆性的，可自行缓解或用药后气道阻塞是可逆性的，可自行缓解或用药后缓解。缓解。四、教育内容四、教育内容4.了解致敏因素和激发因素了解致敏因素和激发因素 可引起或加重气道炎症、诱发哮喘的物质，称可引起或加重气道炎症、诱发哮喘的物质，称为致敏因素或诱发因素。包括吸入、食入、接为致敏因素或诱发因素。
22、包括吸入、食入、接触等。触等。吸入性变应原是目前最重要的气道炎症和气道吸入性变应原是目前最重要的气道炎症和气道高反应性的诱发因素。有室内、室外、和职业高反应性的诱发因素。有室内、室外、和职业致敏物质致敏物质四、教育内容四、教育内容 室内变应原：室尘螨、动物变应原、蟑螂变应室内变应原：室尘螨、动物变应原、蟑螂变应原和真菌。原和真菌。室外变应原：花粉和真菌。主要花粉来源于树室外变应原：花粉和真菌。主要花粉来源于树木、牧草和杂草花粉，而不是观赏花的花粉。木、牧草和杂草花粉，而不是观赏花的花粉。霉菌和酵母也是室外的气传变应原。霉菌和酵母也是室外的气传变应原。职业性致敏物质发生在一些接触动物皮屑和尿职业
23、性致敏物质发生在一些接触动物皮屑和尿蛋白、植物蛋白、无机和有机化学物质的制造、蛋白、植物蛋白、无机和有机化学物质的制造、管理、运输和使用等行业。管理、运输和使用等行业。四、教育内容四、教育内容 激发因素：可发生支气管痉挛和哮喘症状，但激发因素：可发生支气管痉挛和哮喘症状，但不引起气道炎症的刺激，称为激发因素。它们不引起气道炎症的刺激，称为激发因素。它们激发的气道梗阻和哮喘症状的严重程度和病人激发的气道梗阻和哮喘症状的严重程度和病人的气道反应性和气道炎症的程度相关，的气道反应性和气道炎症的程度相关，激发因素包括运动、冷空气、吸烟、大笑、情激发因素包括运动、冷空气、吸烟、大笑、情绪波动和一般浓度的
24、吸人性刺激物质。绪波动和一般浓度的吸人性刺激物质。四、教育内容四、教育内容5.理解缓解期治疗的重要性理解缓解期治疗的重要性 要让病人熟悉哮喘药物治疗方法。要让病人熟悉哮喘药物治疗方法。让病人掌握用药的时间、频率、用药技术等。让病人掌握用药的时间、频率、用药技术等。认识吸入治疗是主要的给要方式。认识吸入治疗是主要的给要方式。知道哮喘治疗的药物种类知道哮喘治疗的药物种类 抑制气道变应性炎症抑制气道变应性炎症 糖皮质激素糖皮质激素 缓解支气管平滑肌痉挛缓解支气管平滑肌痉挛 2肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂 茶碱类茶碱类 抗胆碱药抗胆碱药 炎症介质拮抗剂炎症介质拮抗剂四、教育内容四、教育内容四、
25、教育内容四、教育内容 药物制剂药物制剂 糖浆、片剂糖浆、片剂(速效、长效和缓释速效、长效和缓释)、定量吸入、定量吸入器、干粉吸入器、雾化溶液等器、干粉吸入器、雾化溶液等 还应让病人了解哮喘急性发作的先兆，还应让病人了解哮喘急性发作的先兆，用药时机、何时求医。用药时机、何时求医。第二部分第二部分避免诱因一、一、居室的安排居室的安排（一）保持空气洁净（一）保持空气洁净 哮喘病人由于气道炎症导致的气道高反应性，哮喘病人由于气道炎症导致的气道高反应性，对正常人对正常人“无明显影响无明显影响”的各种刺激物则可导的各种刺激物则可导致哮喘病人气道阻塞。所以室内应保持空气新致哮喘病人气道阻塞。所以室内应保持空
26、气新鲜、流通、无刺激性气味。鲜、流通、无刺激性气味。（二）避免过敏原的存在（二）避免过敏原的存在1室内物品应简单、不铺地毯、不放花草；室内物品应简单、不铺地毯、不放花草；2避免使用陈旧被褥；避免使用陈旧被褥；3不用羽绒、丝制品；不用羽绒、丝制品；4湿式扫除，最好使用吸尘器以免扫地和整湿式扫除，最好使用吸尘器以免扫地和整 理床铺时室内尘土飞扬；理床铺时室内尘土飞扬；5空气流通、降低湿度，抑制室内螨的繁殖空气流通、降低湿度，抑制室内螨的繁殖 和霉菌的生长；和霉菌的生长；6有条件者定期洒杀螨剂。有条件者定期洒杀螨剂。（三）保持室温（三）保持室温 室内温暖、干燥，因哮喘患者对冷空气室内温暖、干燥，因哮
27、喘患者对冷空气刺激较敏感，易导致气道收缩、哮喘发作。刺激较敏感，易导致气道收缩、哮喘发作。四、必备物品四、必备物品1.床边备有床边备有2 2 受体激动剂类气雾剂，如喘康速或喘受体激动剂类气雾剂，如喘康速或喘乐宁；乐宁；2.备有配套使用的雾化吸入装置；备有配套使用的雾化吸入装置；3.病室内备有氧气瓶，以便发作时应急使用。病室内备有氧气瓶，以便发作时应急使用。4.峰速仪及记录表也是必备物品。峰速仪及记录表也是必备物品。（四）病室的安排（四）病室的安排1.同一病室不宜同时居住多个哮喘病人，因为哮喘同一病室不宜同时居住多个哮喘病人，因为哮喘病的发作常与精神因素有一定关系。病的发作常与精神因素有一定关系
28、。2.不宜将病情较重、发作较频繁的哮喘病人安排在不宜将病情较重、发作较频繁的哮喘病人安排在大房间内。由于哮喘病常在夜间发作，要避免妨大房间内。由于哮喘病常在夜间发作，要避免妨碍他人。碍他人。3.让一些与医务人员配合较好、病情控制较成功的让一些与医务人员配合较好、病情控制较成功的哮喘病人现身说法，教育那些病情未控制、缺乏哮喘病人现身说法，教育那些病情未控制、缺乏信心的哮喘病员，可有意识地把他们安排在一个信心的哮喘病员，可有意识地把他们安排在一个病室内。病室内。二、二、饮食护理饮食护理 约约20的成年人和的成年人和50的哮喘患儿可因不适当的哮喘患儿可因不适当的饮食而激发或加重哮喘。的饮食而激发或加
29、重哮喘。这类食物种类很多，因人而异，其中以牛奶、这类食物种类很多，因人而异，其中以牛奶、蛋类、花生、芝麻及鱼类等为常见。蛋类、花生、芝麻及鱼类等为常见。护理人员应指导患者找出与哮喘发作有关的食护理人员应指导患者找出与哮喘发作有关的食物，选择地物，选择地“忌嘴忌嘴”。不必过分强调。不必过分强调“忌嘴忌嘴”，以免造成营养不良，抵抗力低下。以免造成营养不良，抵抗力低下。饮食要清淡、易于消化。过饱、太甜、太咸、饮食要清淡、易于消化。过饱、太甜、太咸、过于油腻等都不利于病情控制。过于油腻等都不利于病情控制。胃胃食道反流的哮喘病人晚餐不宜过迟，应避食道反流的哮喘病人晚餐不宜过迟，应避免进食过多，进食后至少
30、免进食过多，进食后至少3小时方可睡觉。小时方可睡觉。哮喘病人不宜进食具有刺激性的食物如辣椒、哮喘病人不宜进食具有刺激性的食物如辣椒、大蒜、洋葱、薄荷等，不宜饮用具有刺激性的大蒜、洋葱、薄荷等，不宜饮用具有刺激性的饮料如浓茶、酒、咖啡、可口可乐等。饮料如浓茶、酒、咖啡、可口可乐等。许多食物添加剂如亚硝酸盐及加入到桔子汁和许多食物添加剂如亚硝酸盐及加入到桔子汁和汽水内的酒石黄等，可能诱发部分患者的哮喘汽水内的酒石黄等，可能诱发部分患者的哮喘发作。发作。三、三、心理护理心理护理（一）心理因素与哮喘（一）心理因素与哮喘目前认为哮喘属心身性疾病范畴，即精神因素目前认为哮喘属心身性疾病范畴，即精神因素在疾
31、病的发生、演变过程中起着重要的作用。在疾病的发生、演变过程中起着重要的作用。医学心理学研究的结果提示哮喘患者的性格特医学心理学研究的结果提示哮喘患者的性格特征是以自我为中心，依赖性较大，希望别人同征是以自我为中心，依赖性较大，希望别人同情，过分要求别人爱护、照顾和注意，幼稚，情，过分要求别人爱护、照顾和注意，幼稚，情绪不稳定，过于敏感，欲望过高，性格内向，情绪不稳定，过于敏感，欲望过高，性格内向，郁闷，自卑，暗示性高。郁闷，自卑，暗示性高。如：如：1精神刺激诱发哮喘；精神刺激诱发哮喘；2看到其他患者发病，自己也会发生哮喘；看到其他患者发病，自己也会发生哮喘；3条件反射性：条件反射性：某些患者以
32、前对花粉过敏，以某些患者以前对花粉过敏，以后即使看到人造纸花也会发生哮喘。有的患者后即使看到人造纸花也会发生哮喘。有的患者对对DDV过敏，看到别人拿喷雾器就会过敏；过敏，看到别人拿喷雾器就会过敏；4还有些患者总希望能引起家人或医务人员的还有些患者总希望能引起家人或医务人员的同情和注意同情和注意，当无家人或医务人员在身边时，当无家人或医务人员在身边时，可以下床活动，也能平卧。一旦家属来探望，可以下床活动，也能平卧。一旦家属来探望，或医务人员来巡视便气喘加重，但等家属、医或医务人员来巡视便气喘加重，但等家属、医务人员离开后哮喘可很快缓解。务人员离开后哮喘可很快缓解。（二）心理方面的护理（二）心理方
33、面的护理 哮喘的治疗和护理除进行躯体治疗和生活哮喘的治疗和护理除进行躯体治疗和生活护理外，还应针对其精神因素、情绪异常进行护理外，还应针对其精神因素、情绪异常进行心理治疗。培养良好的情绪和战胜疾病的信心，心理治疗。培养良好的情绪和战胜疾病的信心，是哮喘心理治疗和护理工作的重要内容。是哮喘心理治疗和护理工作的重要内容。（二）心理方面的护理（二）心理方面的护理 1.了解病人躯体症状的发生发展过程，还应了解了解病人躯体症状的发生发展过程，还应了解工作学习情况、家庭生活情况、经济状况等。工作学习情况、家庭生活情况、经济状况等。2.训练哮喘患者使其逐渐学会放松疗法，去掉不训练哮喘患者使其逐渐学会放松疗法
34、，去掉不良的精神刺激；良的精神刺激；3.通过暗示、说服、示范、解释让患者学会转移通过暗示、说服、示范、解释让患者学会转移自己的注意力；自己的注意力；4.高度同情、体谅患者的痛苦，尤其是对于那高度同情、体谅患者的痛苦，尤其是对于那 些长期慢性哮喘治疗效果不佳的患者更应关心些长期慢性哮喘治疗效果不佳的患者更应关心和体谅。并向其家属、同事进行宣传，让大家和体谅。并向其家属、同事进行宣传，让大家一起来关心、同情患者，帮助患者努力适应社一起来关心、同情患者，帮助患者努力适应社会环境，改善人际关系。会环境，改善人际关系。第三部分第三部分评价和监护一、一、哮喘病人的病情观察哮喘病人的病情观察 1.认识哮喘发
35、作的先兆症状认识哮喘发作的先兆症状 如咽痒、流泪；流涕、喷嚏、胸部闷胀、干咳等。如咽痒、流泪；流涕、喷嚏、胸部闷胀、干咳等。若出现上述症状，立即通知医生并协助处理，终止发作。若出现上述症状，立即通知医生并协助处理，终止发作。2.密切观察有无并发症发生密切观察有无并发症发生 如自发性气胸、脱水、酸中毒、肺不张、呼吸衰竭。如自发性气胸、脱水、酸中毒、肺不张、呼吸衰竭。3.观察药物不良反应观察药物不良反应 应用茶碱类药物时，注意观察有无恶心、呕吐、心应用茶碱类药物时，注意观察有无恶心、呕吐、心律失常及中枢兴奋等副作用。律失常及中枢兴奋等副作用。应用应用2激动剂时注意心律、心率变化，骨骼肌震颤激动剂时
36、注意心律、心率变化，骨骼肌震颤情况。情况。4.观察生命体征观察生命体征 密切观察血压、脉搏、呼吸、神志等变化，及时采密切观察血压、脉搏、呼吸、神志等变化，及时采血作动脉血气分析，掌握病情进展情况。血作动脉血气分析，掌握病情进展情况。（危重住院）（危重住院）二、自我评价病情二、自我评价病情 哮喘病情是多变的，通过症状和临床体征的评估哮喘病情是多变的，通过症状和临床体征的评估确定哮喘的严重度。确定哮喘的严重度。非急性发作期：间歇、轻度、中度或重度；非急性发作期：间歇、轻度、中度或重度；急性发作期：轻、中、重或危重。急性发作期：轻、中、重或危重。应用便携式峰流速仪应用便携式峰流速仪(PEF)测量可以
37、提供更有价测量可以提供更有价值的客观资料。值的客观资料。哮喘的治疗可采取阶梯式的方式来进行。当哮喘哮喘的治疗可采取阶梯式的方式来进行。当哮喘严重程度加重时，治疗也随之增加严重程度加重时，治疗也随之增加(升级升级)，当哮，当哮喘被持续控制得较好时，治疗就减少喘被持续控制得较好时，治疗就减少(降级降级)。三、使用峰流速仪三、使用峰流速仪 定义：峰流速定义：峰流速(PEF)是指吸气至肺总量位后用是指吸气至肺总量位后用力呼气时的最快速率。力呼气时的最快速率。优点：峰流速仪很小，便于携带，使用方便，优点：峰流速仪很小，便于携带，使用方便，价格便宜，它不仅可以用于医院和门诊，也可价格便宜，它不仅可以用于医
38、院和门诊，也可以用于家庭和医务室。以用于家庭和医务室。作用：帮助诊断哮喘，评估严重度和评价疗效。作用：帮助诊断哮喘，评估严重度和评价疗效。预防作用：峰流速仪更可作为一个早期警报系预防作用：峰流速仪更可作为一个早期警报系统，因为病人的统，因为病人的PEF变化可能在出现症状前几变化可能在出现症状前几小时已出现变化，使能有足够的时间采取行动小时已出现变化，使能有足够的时间采取行动预防发作。预防发作。正确使用峰流速仪的基本步骤：正确使用峰流速仪的基本步骤：1在峰流速仪上可安装一次性处理口器；在峰流速仪上可安装一次性处理口器；2站立位，水平手持峰流速仪，将油标放在站立位，水平手持峰流速仪，将油标放在刻度
39、的最低位；刻度的最低位；3深吸气，嘴唇包住口器，尽可能用力呼气；深吸气，嘴唇包住口器，尽可能用力呼气；4记录结果；记录结果；5重复二次，选择重复二次，选择2次中高的一次数值。次中高的一次数值。用病人的峰流速值与正常预计值比较。用病人的峰流速值与正常预计值比较。PEF低低于预计值于预计值80，提示气道狭窄和气流受阻。，提示气道狭窄和气流受阻。四、评价吸入技术四、评价吸入技术一摇、二呼、三吸、四屏气一摇、二呼、三吸、四屏气 示范正确的吸药技术并让病人反复练习，直至示范正确的吸药技术并让病人反复练习，直至病人能正确使用吸入器。病人能正确使用吸入器。基本步骤：基本步骤：1取下盖帽并摇晃吸入器；取下盖帽
40、并摇晃吸入器；2缓慢且平稳地呼气；缓慢且平稳地呼气；3将吸入器放入口中，如用储雾器，将口器将吸入器放入口中，如用储雾器，将口器 放入口中；放入口中；4下按药瓶以释放出一次吸入剂量的药物，下按药瓶以释放出一次吸入剂量的药物，同时尽可能同步持续吸气；同时尽可能同步持续吸气；5屏气屏气10秒钟；秒钟；6然后缓慢且平稳地呼气。然后缓慢且平稳地呼气。病人使用吸入器最常见的错误是吸气太快病人使用吸入器最常见的错误是吸气太快而不能与他们气雾剂释放药物相同步。而不能与他们气雾剂释放药物相同步。第四部分第四部分建立个人挡案 意义：意义：对病情演变进行对病情演变进行动态监测动态监测。摸索发病规律摸索发病规律。在家
41、中自我管理和在家中自我管理和调整治疗方案调整治疗方案。有利于医生有利于医生判断病情演变和治疗效果判断病情演变和治疗效果。记录记录“哮喘日记哮喘日记”完整的完整的“哮喘日记哮喘日记”应包括：应包括：一、症状一、症状1.夜间睡眠情况分夜间睡眠情况分4级级:良好良好 因喘而觉醒一次因喘而觉醒一次 因喘而觉醒二次或以上因喘而觉醒二次或以上 大部分时间失眠大部分时间失眠2.白天哮喘分白天哮喘分4级级 无发作无发作 发作发作12小时小时 经常发作经常发作 严重发作严重发作二、最大呼气流速二、最大呼气流速 每天记录上下午各一次。一般在清晨每天记录上下午各一次。一般在清晨6点和点和傍晚傍晚6点测定。点测定。三
42、、用药情况三、用药情况 各种药物各种药物24小时的用量小时的用量四、诱发因素四、诱发因素 吸入物、饮食、气温、劳累、吸入物、饮食、气温、劳累、呼吸道感染等。呼吸道感染等。第五部分第五部分急性发作处理方案和 长期管理用药计划一、明确哮喘治疗目标一、明确哮喘治疗目标 病人和家属必须明确哮喘治疗目标，哮喘分度病人和家属必须明确哮喘治疗目标，哮喘分度是人为的，它们之间没有明显的界限。治疗药物是人为的，它们之间没有明显的界限。治疗药物也要因人而异。选择适合自己病情的治疗方法。也要因人而异。选择适合自己病情的治疗方法。大体的治疗目标如下：大体的治疗目标如下：(1)尽量减少和减轻哮喘急性加剧，一段时间内尽量
43、减少和减轻哮喘急性加剧，一段时间内不出现急性加剧情况。不出现急性加剧情况。(2)尽量减轻或消除慢性哮喘症状，避免形成不尽量减轻或消除慢性哮喘症状，避免形成不可逆的慢性阻塞性肺病。可逆的慢性阻塞性肺病。(3)恢复和维持正常活动能力，提高生命质量。恢复和维持正常活动能力，提高生命质量。二、因人而异，个体化的治疗原则二、因人而异，个体化的治疗原则1.轻度哮喘轻度哮喘(1)轻度间断性哮喘：轻度间断性哮喘：间断喘症状，每周间断喘症状，每周1次；次；有短暂的哮喘发作有短暂的哮喘发作(数小时到数日数小时到数日)；夜间哮喘症状每月夜间哮喘症状每月2次；次；在发作间隔期没有症状和肺功能异常；在发作间隔期没有症状
44、和肺功能异常；PEF或或FEV，80预计值，昼夜变异预计值，昼夜变异20。治疗治疗:吸入短效的吸入短效的2 2兴奋剂控制症状；兴奋剂控制症状；根据严重程度，口服皮质类固醇。根据严重程度，口服皮质类固醇。(2)轻度持续性哮喘：轻度持续性哮喘：治疗前每周症状治疗前每周症状1次但每天次但每天2次；次；PEF或或FEVt80预计值，昼夜变异在预计值，昼夜变异在20一一30；治疗治疗:长效支气管扩张剂、长效支气管扩张剂、抗炎药物抗炎药物(尤其是夜间症状尤其是夜间症状)。2中度持续性哮喘中度持续性哮喘 治疗前每天有症状；治疗前每天有症状；哮喘发作影响活动和睡眠；哮喘发作影响活动和睡眠；夜间症状每周夜间症状
45、每周1次；次；每日应用吸入型短效每日应用吸入型短效2 2兴奋剂；兴奋剂；PEF或或FEV在预计值的在预计值的60一一80之间，昼夜变异之间，昼夜变异30。治疗治疗:吸入型皮质类固醇吸入型皮质类固醇 长效支气管扩张剂。长效支气管扩张剂。3重度持续性哮喘重度持续性哮喘 治疗前有持续的哮喘症状；治疗前有持续的哮喘症状；频繁的哮喘发作；频繁的哮喘发作；夜间症状每周夜间症状每周1次；次；哮喘症状限制体力活动；哮喘症状限制体力活动；PEF或或FEV60预计值，昼夜变异大于预计值，昼夜变异大于30。每日需要应用多种哮喘控制药物：每日需要应用多种哮喘控制药物：长期的大剂量吸入型皮质类固醇、长效支气长期的大剂量
46、吸入型皮质类固醇、长效支气管扩张剂或口服皮质类固醇。管扩张剂或口服皮质类固醇。三、掌握到医院急诊就诊的指征三、掌握到医院急诊就诊的指征 在家中的自我治疗能力是有限度的。当出现以在家中的自我治疗能力是有限度的。当出现以下症状和体征时，应立即到急诊就诊。下症状和体征时，应立即到急诊就诊。1趾甲和指甲的甲床和口唇紫绀。趾甲和指甲的甲床和口唇紫绀。2呼吸、行走和说话困难。呼吸、行走和说话困难。3颈部和肋间肌凹陷，鼻翼扇动。颈部和肋间肌凹陷，鼻翼扇动。4应用药物控制支气管哮喘无效或加重。应用药物控制支气管哮喘无效或加重。5治疗后呼气峰流速值直线下降或降到预治疗后呼气峰流速值直线下降或降到预计值的计值的5
47、0以下。以下。第六部分第六部分规律随访定期和不定期的随访和联系：定期和不定期的随访和联系：1可保证长期防治计划的贯彻执行，可保证长期防治计划的贯彻执行，2是哮喘长期防治成败的关键是哮喘长期防治成败的关键哮喘病人出院护嘱哮喘病人出院护嘱经治疗症状好转或消失的患者在出院前可给一份详细的出院指导经治疗症状好转或消失的患者在出院前可给一份详细的出院指导供他们使用。供他们使用。同志同志 经过我们共同努力，您的哮喘得到了较好的控制，您很快就经过我们共同努力，您的哮喘得到了较好的控制，您很快就要出院回到家中，开始与正常人一样生活、工作和学习。为了进要出院回到家中，开始与正常人一样生活、工作和学习。为了进一步
48、巩固疗效，使病情得到长期的缓解和稳定，谨提出以下忠告一步巩固疗效，使病情得到长期的缓解和稳定，谨提出以下忠告和建议（根据病人具体情况），供您参考。和建议（根据病人具体情况），供您参考。1避免诱因避免诱因 2监测病情监测病情 3用药用药 4 住院的时间是短暂的，但来日方长，哮喘病的家庭预防和治住院的时间是短暂的，但来日方长，哮喘病的家庭预防和治疗更为重要，希望您严格执行医嘱。愿今后继续保持联系，假如疗更为重要，希望您严格执行医嘱。愿今后继续保持联系，假如今后遇到与哮喘有关的任何问题需要我们的帮助，可随时打电话今后遇到与哮喘有关的任何问题需要我们的帮助，可随时打电话来咨询，我们愿意提供必要的帮助。
49、来咨询，我们愿意提供必要的帮助。电话：电话：X X X X X X X XX X X 病区护士病区护士 祝您健康、幸福、快乐。祝您健康、幸福、快乐。谢谢！肺癌介入治疗和护理肺癌介入治疗和护理复旦大学护理学院复旦大学护理学院王蓓玲王蓓玲概述概述 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌,简称肺癌简称肺癌,是肺部最是肺部最 常见的原发性恶性肿瘤。常见的原发性恶性肿瘤。近近10年来世界肺癌的发病率占全部恶年来世界肺癌的发病率占全部恶 性肿瘤的性肿瘤的10.4%，死亡率居男性恶性，死亡率居男性恶性 肿瘤的首位，女性位居第肿瘤的首位，女性位居第23。已成。已成 为人类癌症死亡的主要原因。为人类癌症死亡的主要原因
50、。肺癌起病隐匿，临床发现的病例约肺癌起病隐匿，临床发现的病例约2/3失失去了手术的机会，虽经积极治疗效果亦去了手术的机会，虽经积极治疗效果亦逊。逊。近年来，在肺癌早期诊断、多学科综合近年来，在肺癌早期诊断、多学科综合治疗方面取得了较大进展，但治疗方面取得了较大进展，但5年平均生年平均生存率仍在存率仍在13%左右。左右。近年，介入技术在肺癌的诊治中得到广近年，介入技术在肺癌的诊治中得到广泛应用，取得了显著临床效果，为肺癌泛应用，取得了显著临床效果，为肺癌早期诊断和有效治疗开辟了新的途径。早期诊断和有效治疗开辟了新的途径。一、手术治疗一、手术治疗二、化学治疗二、化学治疗三、放射治疗三、放射治疗四、
