1、1呼吸系统解剖2概述呼吸系统：主要功能是进行机体与外环境间的 气体交换。呼吸系统呼吸道（肺外部）肺3呼吸系统(呼吸道)上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：气管、主支气管、肺内的各级分支4呼吸系统(肺)肺a.肺泡+肺内各级支气管 b.进行气体交换的场所进行气体交换的场所5鼻 是呼吸道的起始部 辅助发音嗅觉功能1、外鼻：鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔2、鼻腔：鼻前庭、固有鼻腔固有鼻腔（Little区）区）3、鼻旁窦：上颌窦、额窦、蝶窦、筛窦6鼻-固有鼻腔 含有丰富的血管和粘液腺，对吸入的空气有加温、湿润、净化灰尘和细菌的作用。易出血区 little区区：鼻中隔前下部粘膜内存在丰富的 血管吻合网。7咽 前
2、壁不完整，自上而下分别与鼻腔、口腔和喉腔相通。鼻咽、口咽、喉咽 消化道和呼吸道的共同通道。8喉：由软骨、软骨连结、喉肌和粘膜组成 既是呼吸道又是发音器官9喉的软骨 喉的支架 环甲膜环甲膜 甲状软骨甲状软骨 环状软骨环状软骨 杓状软骨杓状软骨 会厌软骨会厌软骨10喉 声门11气管与主支气管特点：气管气管：14-16个 半环形 气管软骨+环韧带始于始于环状软骨下缘环状软骨下缘胸腔胸腔胸骨角胸骨角 分叉分叉-左右主支气管左右主支气管 左主支气管左主支气管 ：长4-5cm，与中线夹角约40-50度 右主支气管右主支气管：长2-3cm，短 粗、陡直，与中线夹角约 20-30度12肺左肺狭长：心脏偏左右肺
3、宽短：右肺膈下 有肝脏。13 肺的体表投影14肺内支气管与肺段左、右主支气管左、右主支气管在肺门附近分出肺叶支气管，肺叶支气管再分为肺段支气管，反复分支，形成支气管树。支气管分支可达23-25级，最后连于肺泡。15肺段肺段支气管是气管的第3级分支；右肺分10段上叶：尖、后、前段上叶：尖、后、前段中叶：外侧、内侧段中叶：外侧、内侧段下叶：尖、内侧底、前底、外下叶：尖、内侧底、前底、外 侧底、后底段侧底、后底段左肺分8段或10段16肺段17胸膜腔胸膜腔n脏胸膜：脏胸膜：紧贴肺表面，深 入肺裂n壁胸膜壁胸膜:衬于胸壁内面、膈上面及纵隔侧面n胸膜腔胸膜腔:脏胸膜和壁胸膜在肺根处相移行，在左、右两肺周围
4、分别形成一个完全封闭的浆膜囊腔。18 呼呼 吸吸 监监 护护19呼吸监护的一般项目：呼吸监护的一般项目：1.临床观察临床观察呼吸频率呼吸频率：呼吸频率、深度和节律均由呼吸中枢控：呼吸频率、深度和节律均由呼吸中枢控制，在制，在 PaCO2上升、上升、pH 下降、低氧血症时呼吸频率下降、低氧血症时呼吸频率及深度可有不同程度的增加。正常及深度可有不同程度的增加。正常16-20次次/分。分。次次/分分麻醉状态、颅内高压、药物麻醉状态、颅内高压、药物 过量（镇静剂）和体温过低时可有呼吸抑制表现。过量（镇静剂）和体温过低时可有呼吸抑制表现。*发热、缺氧、疼痛、酸中毒和发热、缺氧、疼痛、酸中毒和 呼吸功能不
5、全等。呼吸功能不全等。20胸廓运动变化：胸廓运动变化：上气道阻塞上气道阻塞：出现三凹征和鼻翼煽动等呼吸用力：出现三凹征和鼻翼煽动等呼吸用力表现；表现；下气道阻塞下气道阻塞（如哮喘发作时）：（如哮喘发作时）：明显呼吸困难，明显呼吸困难，呼气时间延长，哮鸣音，呼气时间延长，哮鸣音，吸气时胸锁乳突肌收缩，胸骨及肋骨可随锁吸气时胸锁乳突肌收缩，胸骨及肋骨可随锁骨抬高上移。骨抬高上移。气胸时胸廓运动可有不对称。气胸时胸廓运动可有不对称。21皮肤皮肤：颜色、湿度、温度及有无水肿，可对组织供氧、灌颜色、湿度、温度及有无水肿，可对组织供氧、灌注情况作出初步判断。注情况作出初步判断。如口舌、指甲紫绀，如口舌、指
6、甲紫绀，SaO 80，皮肤湿冷表示，皮肤湿冷表示组织灌不佳。组织灌不佳。神志神志：有效的机械通气可使患者的神志由昏迷转为清楚；有效的机械通气可使患者的神志由昏迷转为清楚；血压、心率和尿量血压、心率和尿量：患者血压平稳、心率减慢和尿：患者血压平稳、心率减慢和尿量增加，是病情好转的表现。量增加，是病情好转的表现。22气管插管和气管切开的监护：气管插管和气管切开的监护：好处好处:进行机械通气的有效通道。进行机械通气的有效通道。保持患者的气道通畅，减少死腔，便于吸引保持患者的气道通畅，减少死腔，便于吸引及痰液排出，降低气道阻力。及痰液排出，降低气道阻力。231）气管插管的监护）气管插管的监护 应随时检
7、查气管插管插入的深度，防止气管插管滑应随时检查气管插管插入的深度，防止气管插管滑入一侧支气管或向外脱出。入一侧支气管或向外脱出。气管插管应妥善固定，防止滑动而损伤上气道的粘气管插管应妥善固定，防止滑动而损伤上气道的粘膜。膜。为减轻插管对咽后壁的压迫，头部位置宜稍后仰，为减轻插管对咽后壁的压迫，头部位置宜稍后仰，12 小时转动头部，以变换插管的压迫部位，防止局小时转动头部，以变换插管的压迫部位，防止局部损伤。部损伤。对气管插管的患者，应注意口腔的清洁，如气囊需对气管插管的患者，应注意口腔的清洁，如气囊需放气，则需预先吸引气管内的分泌物，放气，则需预先吸引气管内的分泌物，242）气管切开管的监护气管切开管的监护气管切开后注意呼吸运动情况。气管切开后注意呼吸运动情况。如有分泌物血块堵塞内管，下呼吸道被分泌物阻塞如有分泌物血块堵塞内管，下呼吸道被分泌物阻塞均会出现呼吸困难，应立即查找原因。均会出现呼吸困难，应立即查找原因。固定气管切开管，在与呼吸机相连时，应用适当的固定气管切开管，在与呼吸机相连时，应用适当的支架支撑呼吸机管道，避免压迫气管造成坏死。支架支撑呼吸机管道，避免压迫气管造成坏死。如使用金属套管导管，外套管每周应更换一次（气如使用金属套管导管，外套管每周应更换一次（气管切开后形成窦道后）、内套管每天消毒管切开后形成窦道后）、内套管每天消毒 2 次。次。25
