1、j 第九节呼吸衰竭病人的护理第九节呼吸衰竭病人的护理j学习目标学习目标1.了解呼吸衰竭的概念、分类及健康史。了解呼吸衰竭的概念、分类及健康史。2熟悉呼吸衰竭的实验室及其他检查、熟悉呼吸衰竭的实验室及其他检查、护理诊断及治疗要点。护理诊断及治疗要点。3掌握掌握呼吸衰竭的临床表现、护理措施呼吸衰竭的临床表现、护理措施及健康教育。及健康教育。4熟练掌握血气分析动脉血采集技术。熟练掌握血气分析动脉血采集技术。j定义定义：呼吸衰竭呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能进气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能进行有效的气体交换，造成机
2、体缺氧伴（或不伴）行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。乱的临床综合征。j概述概述-呼吸衰竭的呼吸衰竭的分类分类（一）按血气分析分类（一）按血气分析分类 1型呼吸衰竭型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血气分析结果即缺氧性呼吸衰竭，血气分析结果是是PaO260mmHg，PaCO2降低或正常。主要由于降低或正常。主要由于肺换气功能障碍肺换气功能障碍所致。所致。2型呼吸衰竭型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析结即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析结果为果为PaO260mmHg，同时伴有，同时伴有PaCO250mm
3、Hg。主要由。主要由肺泡通气不足肺泡通气不足引起。引起。j概述概述-呼吸衰竭的呼吸衰竭的分类分类（二）按发病缓急分类（二）按发病缓急分类1急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭由于某些突发的致病因素，使肺功由于某些突发的致病因素，使肺功能迅速出现严重障碍，在短时间内引起呼吸衰竭。能迅速出现严重障碍，在短时间内引起呼吸衰竭。2慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭指一些慢性疾病，造成呼吸功能损指一些慢性疾病，造成呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭。害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭。j概述概述-呼吸衰竭的分类呼吸衰竭的分类（三）按发病机制分类（三）按发病机制分类1泵衰竭泵衰竭 驱动或制约呼吸运动的呼吸泵功
4、能驱动或制约呼吸运动的呼吸泵功能障碍引起的呼吸衰竭称为泵衰竭。障碍引起的呼吸衰竭称为泵衰竭。2肺衰竭肺衰竭 肺组织、气道阻塞和肺血管病变引肺组织、气道阻塞和肺血管病变引起的呼吸衰竭，称为肺衰竭。起的呼吸衰竭，称为肺衰竭。j1 1肺通气不足2 2弥散障碍3 3通气/血流比例失调发病机制j病因病因气道阻塞性病变 (COPD)肺血管病变神经肌肉病变肺组织病变胸廓与胸膜病变护理评估护理评估-健康史健康史j护理评估护理评估-临床表现临床表现除除原发病原发病表现外，主要是表现外，主要是缺氧缺氧和和二氧化碳潴二氧化碳潴留留所致的所致的呼吸困难呼吸困难及及全身全身各系统器官功能紊各系统器官功能紊乱的表现。乱的
5、表现。j（1 1）呼吸困难）呼吸困难：最早、最突出的症状。表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。j（2 2）发绀）发绀：是是缺氧的典型缺氧的典型的主要表现的主要表现。发绀以口。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。及心功能状态的影响。j口唇及指甲发绀口唇及指甲发绀j（3 3）精神神经症状）精神神经症状 轻度缺氧轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退注意力分散、智力或定向力
6、减退 缺氧加重缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等COCO2 2潴留早期潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）COCO2 2潴留加重潴留加重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和等，这种由缺氧和COCO2 2潴留导致的神经精神障碍症潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）候群，称肺性脑病）j精神神经系统症状j（4 4）循环系统症状）循环系统症状早期反射性兴奋心脏反射性兴奋心脏出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏
7、骤停；CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。j（5 5）消化和泌尿系统症状）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克等。j护理评估护理评估-实验室检查实验室检查1动脉血气分析动脉血气分析确诊确诊PaO260mmHg，伴或不伴，伴或不伴PaCO250mmHg，为呼吸衰竭的为呼吸衰竭的诊断标准诊断标准。pH7.35为失代偿性酸中毒，为失代偿性酸中毒，pH7.45为失代偿为失代偿性碱中毒。性碱中毒。2肺功能测定肺功能测定有助于判断原发病的种类有助于判断原发病的种类和气道阻塞的严
8、重程度。和气道阻塞的严重程度。3胸部影象检查胸部影象检查 有助于分析引起呼吸衰竭的有助于分析引起呼吸衰竭的原因。原因。j动脉采血进行动脉血气分析动脉采血进行动脉血气分析j护理评估护理评估心理心理-社会状况社会状况 绝望；绝望；恐惧；恐惧；情绪低落、烦躁不安；情绪低落、烦躁不安；紧张、焦虑和依赖心理。紧张、焦虑和依赖心理。j护理评估护理评估-治疗要点治疗要点保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅、改善通气改善通气 氧疗氧疗 增加通气量改善增加通气量改善CO2潴留潴留 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 抗感染治疗抗感染治疗 防治并发症防治并发症 营养支持营养支持 j护理诊断护理诊断与
9、呼吸道分泌物增多、无效咳与呼吸道分泌物增多、无效咳嗽或无力咳痰有关。嗽或无力咳痰有关。清理呼吸道无效清理呼吸道无效 语言沟通障碍语言沟通障碍与呼吸衰竭有关。与呼吸衰竭有关。气体交换受损气体交换受损 与脑组织缺氧和二氧化碳潴与脑组织缺氧和二氧化碳潴留有关。留有关。慢性呼吸衰竭的预防保健知识。慢性呼吸衰竭的预防保健知识。知识缺乏知识缺乏j护理目标护理目标病人呼吸衰病人呼吸衰竭纠正，表竭纠正，表现为呼吸困现为呼吸困难等症状减难等症状减轻或消失，轻或消失，血气分析结血气分析结果正常。果正常。呼吸道感呼吸道感染得到控染得到控制，能有制，能有效排痰，效排痰，呼吸道通呼吸道通畅。畅。在意识清醒的在意识清醒的
10、情况下能以语情况下能以语言或非语言方言或非语言方式表达自己的式表达自己的意愿和进行情意愿和进行情感交流。感交流。能避免诱因预能避免诱因预防呼吸衰竭的防呼吸衰竭的发生。发生。j一般护理一般护理 对症护理对症护理 病情观察病情观察 治疗配合治疗配合 并发症护理并发症护理 心理护理心理护理 健康指导健康指导 护理措施j护理措施护理措施-气体交换受损气体交换受损1休息与活动休息与活动 给病人摆放舒适的给病人摆放舒适的端坐位或半坐位端坐位或半坐位，以利，以利于呼吸；于呼吸；指导病人节省体力，协助病人完成指导病人节省体力，协助病人完成日常生活活动。日常生活活动。j2饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维
11、生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。j 3.3.心理护理心理护理 j4保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 是纠正呼吸衰竭最基是纠正呼吸衰竭最基本、最重要的措施。本、最重要的措施。护理措施护理措施-气体交换受损气体交换受损j5合理给氧合理给氧（1）给氧指征：）给氧指征：PaO260mmHg为氧疗为氧疗的指征。的指征。PaO255mmHg为必须氧疗。为必须氧疗。（2）给氧方法：常用方法有鼻导管、鼻）给氧方法：常用方法有鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧等。塞、面罩、气管内机械给氧等。护理措施护理措施-气体交换受损气体交换受损j型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：较高浓度较高浓度
12、吸氧（吸氧（35%）可）可迅速纠正低氧血症。迅速纠正低氧血症。（3）给氧浓度：）给氧浓度：型呼吸衰竭：应型呼吸衰竭：应持续低浓度（持续低浓度（30%）低）低流量（流量（l2L/min）吸氧）吸氧。护理措施护理措施-气体交换受损气体交换受损j 通常急性呼吸衰竭应使通常急性呼吸衰竭应使PaO2维持在近维持在近于正常范围。于正常范围。慢性呼吸衰竭病人慢性呼吸衰竭病人PaO2维持在维持在6080mmHg或或SaO290%以上即可。以上即可。（4）氧疗目标：）氧疗目标：护理措施护理措施-气体交换受损气体交换受损j 氧疗实施过程中，应专人负责监护，监氧疗实施过程中，应专人负责监护，监测动脉血气分析变化；密
13、切观察疗效。测动脉血气分析变化；密切观察疗效。（5）疗效观察：）疗效观察：氧疗时应注意保持吸人氧气的湿化；氧疗时应注意保持吸人氧气的湿化；输送氧气的面罩、导管、气管导管等应妥输送氧气的面罩、导管、气管导管等应妥善固定。善固定。（6）注意事项：）注意事项：护理措施护理措施-气体交换受损气体交换受损j（1）遵医嘱使用）遵医嘱使用呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂：必须在呼吸道通畅：必须在呼吸道通畅的前提下应用。常用尼可刹米静脉滴注时速度不的前提下应用。常用尼可刹米静脉滴注时速度不宜过快，以防止药物过量。宜过快，以防止药物过量。6改善通气排出二氧化碳改善通气排出二氧化碳（2）机械通气机械通气：若昏迷逐渐加深，呼吸
14、不规则若昏迷逐渐加深，呼吸不规则或出现暂停，呼吸道分泌物多而咳嗽反射明显减或出现暂停，呼吸道分泌物多而咳嗽反射明显减弱或消失时，应行面罩无创正压通气或气管插管、弱或消失时，应行面罩无创正压通气或气管插管、气管切开使用呼吸机进行机械通气。气管切开使用呼吸机进行机械通气。护理措施护理措施-气体交换受损气体交换受损j7病情监测病情监测 呼吸衰竭病人均需在呼吸衰竭病人均需在ICU进进行严密监护。行严密监护。呼吸：呼吸：循环：循环：意识状况：意识状况：液体平衡：液体平衡：实验检查：实验检查：护理措施护理措施-气体交换受损气体交换受损j护理措施护理措施-清理呼吸道无效清理呼吸道无效 1人工气道护理人工气道
15、护理（1）气道湿化：）气道湿化：（2）机械吸痰：）机械吸痰：j2预防窒息预防窒息 密切观察病人排痰情况、神志、表情、密切观察病人排痰情况、神志、表情、面色、生命征等，以及时发现窒息先兆及面色、生命征等，以及时发现窒息先兆及窒息，并做相应处理。窒息，并做相应处理。3遵医嘱应用抗生素遵医嘱应用抗生素 联合、大剂量、静脉应用广谱高效抗联合、大剂量、静脉应用广谱高效抗生素及时控制感染生素及时控制感染。护理措施护理措施-清理呼吸道无效清理呼吸道无效 j护理措施护理措施-语言沟通障碍语言沟通障碍 根据病人语言沟通障碍的不同原因，根据病人语言沟通障碍的不同原因，通过语言及非语言交流方式与病人沟通。通过语言及
16、非语言交流方式与病人沟通。j护理措施护理措施-健康教育健康教育 1介绍疾病知识介绍疾病知识 2指导自我护理的技能指导自我护理的技能3提供药物治疗知识提供药物治疗知识 4指导增强体质的方法指导增强体质的方法5指导病人避免诱因指导病人避免诱因6指导自我监测指导自我监测j 健康指导健康指导 1 1疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。2 2疾病预防指导疾病预防指导 指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化，应
17、及时就诊。j 健康指导健康指导 3 3生活指导生活指导 劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功能状态 4 4用药指导用药指导 遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注意事项及不良反应等。j护理评价护理评价 1呼吸型态是否正常，呼吸困难、发绀呼吸型态是否正常，呼吸困难、发绀有无减轻或消失。有无减轻或消失。2呼吸道感染是否已控制，痰液能否有呼吸道感染是否已控制，痰液能否有效咳出，呼吸道是否通畅。效咳出，呼吸道是否通畅。3意识障碍是否减轻，能否以语言或非意识障碍是否减轻，能否以语言或非语言方式表达自己的意愿
18、和进行情感交流。语言方式表达自己的意愿和进行情感交流。4病人及家属能否说出慢性呼吸衰竭的病人及家属能否说出慢性呼吸衰竭的各项预防保健措施。各项预防保健措施。j思考题思考题填空题：填空题：1 是呼吸衰竭最早出现、最突是呼吸衰竭最早出现、最突出的症状，出的症状，是缺氧的典型表现。是缺氧的典型表现。2 可以确诊呼吸衰竭。可以确诊呼吸衰竭。呼吸困难呼吸困难发绀发绀动脉血气分析动脉血气分析 j思考题思考题1慢性呼吸衰竭最常见的病因是慢性呼吸衰竭最常见的病因是A胸廓疾病胸廓疾病 B支气管哮喘支气管哮喘 C尘肺尘肺 D阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病 E重症肺结核重症肺结核2慢性呼吸衰竭病人出现最早的临床表现是慢性呼吸衰竭病人出现最早的临床表现是A发绀发绀 B发热发热 C咳嗽咳嗽 D呼吸困难呼吸困难 E神经精神症状神经精神症状j三凹征三凹征吸气性呼吸困难的临床表现吸气性呼吸困难的临床表现j呼吸衰竭病人休息体位呼吸衰竭病人休息体位半坐位半坐位端坐位端坐位j给氧方式给氧方式鼻导管鼻导管鼻塞法鼻塞法面罩吸氧面罩吸氧j面罩吸氧j
