1、基础护理学第五章患者的清基础护理学第五章患者的清洁卫生洁卫生主要内容主要内容第一节 口腔护理第二节 头发护理第三节 皮肤护理第四节 晨晚间护理第一节第一节 口腔护理口腔护理l口腔清洁卫生评估l口腔的清洁护理 口腔清洁卫生评估口腔清洁卫生评估l患者的一般情况 l患者配戴义齿状况 l患者的口腔卫生保健知识 l患者的口腔情况 第一节第一节 口腔护理口腔护理l口腔清洁卫生评估l口腔的清洁护理 口腔的清洁护理口腔的清洁护理l目的 l评估 l计划 l实施 l评价 目目 的的l保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。l去除口臭、牙垢，增进食欲，保证患者舒适。l观察口腔粘膜和舌苔的变化、特殊口腔气味，提供病
2、情的动态信息。松开床尾盖被，协助患者翻身至对侧，背向操作者，松开近侧各层单、中单污染面向内卷，用扫床刷扫净橡胶单，将大单污染面向内卷，用扫床刷扫净床垫、依次将大单、橡胶单、中单逐层铺好拉平、协助患者翻身侧卧于铺好的一侧保持皮肤清洁、干燥，使患者舒适。使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适，致使局部组织血液循环障碍。与患者沟通有效，爱伤观念强。适用于不能起床的患者。进行预防压疮的护理，整理床单位，必要时协助排便，挂好蚊帐将便器放于易取处，用物归位，做好护理记录。患者的一般情况、病情及头发卫生状况。患者头发清洁，感觉舒适，个人形象良好。患者的一般情况、病情及头发卫生状况。适用于不能起床的患者。预
3、防压疮等并发症的发生。除继续加强以上措施外，有水泡时，对于未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收。使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适，致使局部组织血液循环障碍。患者口腔湿润，感觉舒适，口腔没异味。头发护理知识及自理能力计计 划划 l一般患者口腔护理用物 l重患者口腔护理用物 口腔护理常用漱口溶液口腔护理常用漱口溶液溶液名称浓度作用氯化钠溶液过氧化氢溶液硼酸溶液碳酸氢钠溶液呋喃西林溶液醋酸溶液洗必泰（氯已定溶液）甲硝唑溶液0.9%1%-3%2%-3%1%-4%0.02%0.1%0.01%0.08%清洁口腔、预防感染防腐除臭，用于口腔有溃烂、坏死组织者酸性防腐剂，抗菌作用碱性药剂
4、，适用于真菌感染清洁口腔，广谱抗菌用于绿脓杆菌感染清洁口腔，广谱抗菌用于厌氧菌感染一般患者的口腔护理实施一般患者的口腔护理实施 l适用于不能起床的患者。抬高床头支架，使患者取半坐卧位，也可侧卧或头偏向一侧，取患者的干毛巾围于领下，脸盆放于旁边接取漱口污水，备好牙刷、牙膏、漱口水，让患者自己刷牙。重患者的口腔护理实施重患者的口腔护理实施 l 核对、解释、体位 l 取治疗巾围于颌下及枕上，置弯盘于口角旁、漱口、口腔评估 l 按顺序擦洗、协助漱口 l 再次观察口腔 l 取下治疗巾，整理用物 评评 价价 l患者口腔湿润，感觉舒适，口腔没异味。l口腔内无溃疡和感染，牙龈无出血。l患者及家属了解口腔清洁方
5、面的知识及技能。第二节第二节 头发护理头发护理l头发清洁卫生评估l头发的清洁护理头发清洁卫生评估头发清洁卫生评估l头发情况 l头发护理知识及自理能力 l患者病情及治疗情况 第二节第二节 头发护理头发护理l头发清洁卫生评估l头发的清洁护理床上梳头床上梳头 l目的 l评估 l计划 l实施 l评价 目目 的的l床上梳头可按摩头皮，促进头皮血液循环，除去污垢、头皮屑，使患者清洁、舒适、美观。计计 划划 l解释 l患者准备 l护士准备l用物准备实实 施施 l解释、体位 l梳头 l编辫子 l操作后处理 患者的一般情况、病情及头发卫生状况。换被套、叠成被筒、换枕套此期护理原则是清洁疮面，促进愈合。松开床尾盖
6、被，协助患者翻身至对侧，背向操作者，松开近侧各层单、中单污染面向内卷，用扫床刷扫净橡胶单，将大单污染面向内卷，用扫床刷扫净床垫、依次将大单、橡胶单、中单逐层铺好拉平、协助患者翻身侧卧于铺好的一侧垂直压力、摩擦力、剪切力观察口腔粘膜和舌苔的变化、特殊口腔气味，提供病情的动态信息。避免局部组织长期受压患者头皮完整度及头发营养状况。按摩头皮，促进头部血液循环及头皮的生长代谢。头发护理知识及自理能力重患者的口腔护理实施患者头发清洁，感觉舒适，个人形象良好。卧床患者床更换床单法进行口腔护理时应怎样选择漱口液？主要的护理措施为增加翻身次数，避免局部过度受压。评评 价价 l操作方法轻柔，患者感觉舒适。l患者
7、外观整洁，心情愉快。床上洗头床上洗头l目的 l评估 l计划 l实施 l评价 目目 的的 l去除头皮屑及污物，清洁头发，减少感染机会。l按摩头皮，促进头部血液循环及头皮的生长代谢。l促进患者舒适，增进身心健康，建立良好的护患关系。评评 估估 l患者的一般情况、病情及头发卫生状况。l患者头皮完整度及头发营养状况。l患者对头发卫生保健知识的了解程度。计计 划划 l预期结果l用物准备 l患者准备 l护士准备实实 施施 l解释、取体位、围毛巾、铺橡胶单 l洗头发 l擦干头发 l操作后处理 l洗手、记录 评评 价价 l患者头发清洁，感觉舒适，个人形象良好。l操作时动作轻柔，保证患者安全，正确运用节力原则。
8、l护患沟通有效，保护患者的自尊，满足患者身心需要。第三节第三节 皮肤护理皮肤护理l皮肤清洁卫生评估l皮肤的清洁护理l压疮的预防与护理皮肤清洁卫生评估皮肤清洁卫生评估l患者皮肤情况 l患者病情、意识状态、肢体活动能力、自理能力 l患者的清洁习惯 第三节第三节 皮肤护理皮肤护理l皮肤清洁卫生评估l皮肤的清洁护理l压疮的预防与护理淋浴和盆浴淋浴和盆浴 l目的 l评估 l计划 l实施 l评价 目目 的的l保持皮肤清洁、干燥，使患者舒适。l促进皮肤的血液循环，增强其排泄功能，预防皮肤感染。l观察全身皮肤有无异常，为临床诊治提供依据。计计 划划 l预期结果l用物准备 l患者准备 l护士准备实实 施施 l备
9、物、解释 l沐浴 l操作后处理 床上擦浴法床上擦浴法 l目的 l评估 l计划 l实施 l评价目目 的的 l去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，促进生理和心理的舒适，促进健康。l刺激皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染和压疮等并发症的发生。l促进患者身体放松，活动肢体，维持关节和肌肉的正常功能。l为护理人员提供观察患者并与患者建立良好护患关系的机会。评评 估估 l患者的一般情况 病情、意志状态、肢体活动、自理能力。l皮肤的情况计计 划划 l预期结果l用物准备 l患者准备 l护士准备实实 施施 l解释、按需要给予便器 l必要时关闭门窗，以屏风遮挡患者l备水、洗脸、颈部、擦洗两上肢、擦洗胸腹部、背部
10、、擦洗下肢、会阴部、泡洗双脚、需要时修剪指、趾甲、梳头、更换床单，骨突部位用50乙醇按摩，防止压疮的发生l操作后处理 评评 价价 l患者的皮肤清洁，感觉舒适。l护理措施恰当，未发生皮肤感染、损伤等并发症。l操作中护患沟通有效，能满足患者的身心需要。第三节第三节 皮肤护理皮肤护理l皮肤清洁卫生评估l皮肤的清洁护理l压疮的预防与护理按顺序擦洗、协助漱口根据卧位不同，受压点不同，好发部位也不同促进皮肤的血液循环，增强其排泄功能，预防皮肤感染。除继续加强以上措施外，有水泡时，对于未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收。使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适，致使局部组织血液循环障碍。患者
11、的一般情况、病情及头发卫生状况。患者皮肤的受压情况，肢体活动情况，有无导管、伤口、牵引等。避免局部组织长期受压促进皮肤的血液循环，增强其排泄功能，预防皮肤感染。头发护理知识及自理能力预防压疮等并发症的发生。口腔内无溃疡和感染，牙龈无出血。患者的皮肤清洁，感觉舒适。松开床尾盖被，协助患者翻身至对侧，背向操作者，松开近侧各层单、中单污染面向内卷，用扫床刷扫净橡胶单，将大单污染面向内卷，用扫床刷扫净床垫、依次将大单、橡胶单、中单逐层铺好拉平、协助患者翻身侧卧于铺好的一侧促进患者舒适，增进身心健康，建立良好的护患关系。压疮的概念压疮的概念l压疮(pressure sores)是身体局部组织长期受压、血
12、液循环障碍、组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。压疮发生的原因压疮发生的原因l 垂直压力、摩擦力、剪切力 l潮湿 l营养状况 l年龄 l使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适，致使局部组织血液循环障碍。易患部位的评估易患部位的评估 l压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌肉层较薄的骨隆突及受压部位。l根据卧位不同，受压点不同，好发部位也不同 压疮的预防压疮的预防l避免局部组织长期受压 l避免局部受刺激 l促进血液循环 l手法按摩l改善营养状况 压疮的分期压疮的分期l淤血红润期 l炎性浸润期 l浅度溃疡期 l坏死溃疡期 淤血红润期的护理淤血红润期的护理 l此期
13、应加强护理措施，使之不再继续发展，及时去除致病原因。主要的护理措施为增加翻身次数，避免局部过度受压。炎性浸润期的护理炎性浸润期的护理l此期应保护皮肤，避免感染。除继续加强以上措施外，有水泡时，对于未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收。l大水泡用无菌注射器抽出水泡内的液体，不必剪去表皮，再涂上消毒液，最后用无菌敷料包扎。可用紫外线、红外线烤灯配合处理。浅度溃疡期的护理浅度溃疡期的护理l此期护理原则是清洁疮面，促进愈合。仍需解除压迫，应尽量保持局部清洁、干燥。坏死溃疡期的护理坏死溃疡期的护理l此期护理原则是去除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合。第四节第四节 晨晚间护
14、理晨晚间护理l晨间护理l晚间护理 晨间护理晨间护理l目的 l评估 l计划 l实施 l评价患者皮肤的受压情况，肢体活动情况，有无导管、伤口、牵引等。碱性药剂，适用于真菌感染避免局部组织长期受压基础护理学第五章患者的清洁卫生使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适，致使局部组织血液循环障碍。协助患者翻身，检查皮肤受压情况、按摩、叩背垂直压力、摩擦力、剪切力为护理人员提供观察患者并与患者建立良好护患关系的机会。头发护理知识及自理能力使患者清洁舒适，预防压疮及肺炎等并发症，保持病室的整洁。操作轻巧敏捷，符合节力原则。使患者清洁、舒适、易于入睡。患者的一般情况、病情及头发卫生状况。根据卧位不同，受压点不
15、同，好发部位也不同除继续加强以上措施外，有水泡时，对于未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收。目目 的的l使患者清洁舒适，预防压疮及肺炎等并发症，保持病室的整洁。l观察和了解病情，为诊断、治疗和护理计划的制订提供依据。l进行心理护理及卫生宣传。计计 划划 l预期结果l用物准备 l患者准备 l护士准备实实 施施 l 备齐用物携至床旁，酌情关门窗，遮挡患者l 放平床上支架，进行口腔护理，洗脸，洗手，帮助患者梳头 l 协助患者翻身，检查皮肤受压情况、按摩、叩背 l 整理病床 第四节第四节 晨晚间护理晨晚间护理l晨间护理l晚间护理 晚间护理晚间护理 l目的 l评估 l计划 l实施 l评价目
16、目 的的l使患者清洁、舒适、易于入睡。计计 划划 l预期结果l用物准备 l患者准备 l护士准备实实 施施 l备齐用物携至床旁，协助患者漱口（口腔护理），洗脸，洗手。擦洗背臀，热水泡脚，为女患者清洁会阴部。l进行预防压疮的护理，整理床单位，必要时协助排便，挂好蚊帐将便器放于易取处，用物归位，做好护理记录。卧床患者床更换床单法卧床患者床更换床单法 l目的 l评估 l计划 l实施 l评价目目 的的l保持病床的清洁、平整，使患者感觉舒适。l保持病室整洁、美观。l预防压疮等并发症的发生。头发护理知识及自理能力患者的一般情况、病情及头发卫生状况。患者皮肤的受压情况，肢体活动情况，有无导管、伤口、牵引等。根
17、据卧位不同，受压点不同，好发部位也不同按摩头皮，促进头部血液循环及头皮的生长代谢。使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适，致使局部组织血液循环障碍。预防压疮等并发症的发生。与患者沟通有效，爱伤观念强。一般患者口腔护理用物备齐用物携至床旁，协助患者漱口（口腔护理），洗脸，洗手。此期护理原则是清洁疮面，促进愈合。一般患者的口腔护理实施预防压疮等并发症的发生。保持病床的清洁、平整，使患者感觉舒适。患者及家属了解口腔清洁方面的知识及技能。评评 估估 l患者病情，意识状态。l患者皮肤的受压情况，肢体活动情况，有无导管、伤口、牵引等。l患者心理状态、理解合作程度。l床单位的清洁程度。计计 划划 l操作者
18、准备 l患者准备 l环境准备 l用物准备 实实 施施（1）l核对、移开床旁桌、椅、移开枕头至远侧 l松开床尾盖被，协助患者翻身至对侧，背向操作者，松开近侧各层单、中单污染面向内卷，用扫床刷扫净橡胶单，将大单污染面向内卷，用扫床刷扫净床垫、依次将大单、橡胶单、中单逐层铺好拉平、协助患者翻身侧卧于铺好的一侧实实 施施（2）l转至对侧，取出污中单、污大单，同法整理后移枕于床头中部，协助患者平卧l换被套、叠成被筒、换枕套 l移回床旁桌、椅 l清理用物，洗手 评评 价价 l床单位清洁、美观，患者感觉舒适。l操作轻巧敏捷，符合节力原则。l与患者沟通有效，爱伤观念强。问题与思考问题与思考 l床上洗头、床上擦浴的注意事项有哪些？l进行口腔护理时应怎样选择漱口液？l患者发生压疮的原因？预防压疮的主要护理措施有哪些？l晨晚间护理的内容有哪些？
