1、精品外伤性癫痫的护理 神经外科 雷春燕 2016年3月13日精品目录目录一、概述二、病因三、临床表现四、分类五、诊断要点六、治疗七、护理问题八、护理措施精品一、概述一、概述外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作，可发生在伤后的任何时间，早者于伤后即刻出现，晚者可在头伤痊愈后多年后开始突然发作。并非所有的脑外伤病人都并发癫痫，发病的时间、情况不同，差异也很大。外伤性癫痫的发生以青年男性为多，可能与头伤机会较多有关。另外，遗传因素与外伤癫痫亦有一定关系。一般说来，脑损伤愈重并发癫痫的机会愈大，并且开放性脑损伤较闭合性者多。精品二、病因二、病因外伤性癫痫发作，多见于年轻成年男性，具有癫痫家族史者
2、更易发生，不过，并非所有的脑外伤病人都并发癫痫，按初次癫痫发作的时间可分为早期、中期、晚期癫痫。精品三、临床表现三、临床表现1.癫痫发作形式除小发作与双侧严重肌阵挛以外，任何类型的癫痫均可出现。额极脑膜脑癫痫常引起无先兆的大发作型；额顶中央区病灶常引起对侧肢体运动或感觉性局限性发作；颞叶病灶引起精神运动性发作，枕叶病灶多有视觉先兆。多数病人的发作类型较固定，少数可有改变，早期及中期癫痫病人在2年或稍长的期间内自行缓解而停止，但晚期癫痫常有加重的趋势，可由局部性发作而演变为全身性发作，严重时并有记忆力减退、人格障碍、智力低下等表现。2.颅脑损伤的症状与体征早中癫痫病人多有脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨
3、骨折，晚期癫痫病人多有脑退行性变、瘢痕形成，病人可有局灶性神经缺失征象，脑脓肿亦有其特殊临床表现。精品精品三、临床表现三、临床表现癫痫发作常分为部分性发作、全面性发作和不能分类的癫痫发作三大类精品三、临床表现三、临床表现1、部分性发作 分为下面三种类型：（1）单纯部分性发作：持续时间较短，一般不超过1min,无意识障碍。常以发作性一侧肢体、局部肌肉感觉障碍或节律性抽动为特征，或表现为杰克逊发作。（2）复杂部分性发作：又称精神运动性发作，主要特征是意识障碍。于发作开始出现各种精神症状（如错觉、幻觉等），或特殊感觉，随后出现意识障碍、自动感，或是遗忘症。此行病灶多在颞叶又称颞叶癫痫。（3）部分性发
4、作激发泛化：先出现上述部分症状，随之出现全身性发作。精品三、临床表现三、临床表现2.全面性发作 分为六种类型（1）全面性强直阵挛性发作：又称大发作，是最常见的发作类型之一。主要特征为全身肌肉抽搐（强直和阵挛），伴意识丧失和自主神经功能障碍。多数病人无前驱症状，发作持续510min，不超过30min。分为三期：强直期；阵挛期；惊厥后期精品三、临床表现三、临床表现强直期 病人突然意识丧失，发出尖叫后摔倒，全身骨骼肌强直收缩，眼球上翻，喉部痉挛，口先强张后突闭，可咬破舌尖，颈部和躯干先屈曲后转为角弓反张，上肢上举后旋转为内收前旋，下肢自屈曲转为伸直、足内翻，呼吸机强直导致呼吸暂停，持续1030S后进
5、入阵挛期。精品三、临床表现三、临床表现阵挛期 全身肌肉一张一弛交替抽动，阵挛频率逐渐变慢，松弛期逐渐延长，本期持续3060S或更长。最后一次强烈阵挛后抽搐突然终止，所有肌肉松弛，但意识仍为恢复。精品三、临床表现三、临床表现惊厥后期 阵挛期后可出现短暂的强直痉挛，以面部和咬肌为主，导致牙关紧闭，可发生舌咬伤。本期全身肌肉松弛，括约肌松弛可出现尿失禁。呼吸首先恢复，心率、血压、和瞳孔也随之恢复正常，意识逐渐苏醒，发作开始至意识恢复历时510min。部分病人进入昏睡状态，持续数小时或更长，清醒后感头昏、头痛、全身酸痛和疲乏无力，对发作过程全无记忆。精品三、临床表现三、临床表现（2）强直性发作：常在睡
6、眠中发作，表现为全身强直性肌痉挛，常伴有瞳孔扩大、面色潮红等自主神经紊乱症状。（3）阵挛性发作：常发生于婴幼儿，表现为重复阵挛性抽搐伴意识障碍，无强直期，恢复较快。（4）肌阵挛发作：表现为突然、迅速、短暂的肌肉或肌群收缩，可累及全身，或局限于面部、躯干和肢体。精品精品三、临床表现三、临床表现（5）失神发作：典型失神发作称小发作，特征性表现为突发短暂的（510S）意识丧失和正在进行的动作中断，双眼茫然瞪视，呼之不应，状如“楞神”，一般不会跌倒，事后立刻清醒，继续原先活动，对发作去记忆，每日可发作数次至数百次。（6）失张力发作：表现为部分或全身肌肉的张力突然降低，导致垂颈、张口、肢体下垂和跌倒等持
7、续数秒至1min，发作后立刻清醒并站起。精品三、临床表现三、临床表现3.癫痫持续状态又称癫痫状态 指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发作，或癫痫发作持续30min以上，不自行停止。常见于因为突然停用抗癫痫的药，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒。抗癫痫药物治疗不规范、感染、精神紧张、过度疲劳、孕产、饮酒等可诱发因素。精品四、分类四、分类原发性癫痫又称特发性癫痫，主要由遗传所致。继发性癫痫又称症状性癫痫，由脑内器质性病变（如脑肿瘤、中毒、及血管性疾病等）和代谢性疾病所致。精品五、诊断要点五、诊断要点1、有明确的头部外伤史或手术史2、脑电图检查：发作时有特异性脑电图改变，对本病诊
8、断最有价值3、影像学检查：确定脑结构异常或病变，有助于继发性癫痫的病因诊断4、典型的癫痫发作表现对确定癫痫有决定性意义。精品六、治疗六、治疗外伤性癫痫有自愈倾向，因此首选药物治疗，对于病史超过4年，且药物控制不良的病人可手术治疗，对于发作频繁，影响病人生长发育且药物治疗效果差的病人，可早期手术。精品六、治疗六、治疗首选药物治疗在诊断明确后，腰明确以下几个问题1.需不需要应用抗癫痫药物。2.如果需要服药，腰考虑患者的依从性，能不能遵循医嘱坚持服药。据文献报道，不能规律服药或者发作服药，不发作就停药比不服抗癫痫药物的危害更大，面对这种情况，医生不能随意开出抗癫痫药物。3。服用何种药物，常用的抗癫痫
9、药物有卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥、地西泮等。一般根据发作类型用药，如大发作和局限性发作，选用抗癫痫药物的顺序为苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平或丙戊酸钠；小发作则常用丙戊酸钠、已琥胺、苯巴比妥或安定；精神运动发展中则首选卡马西平，其次为苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠或安定；肌阵挛发作则宜选用安定。用药的原则是使用最小剂量，完全控制发作，又不产生副作用，故剂量应从小开始，逐渐加到完全控制发作，并根据病人发作的时间，有计划的服药。所选用的药物一旦有效，最好是单一用药，不轻易更换，并行血药浓度的检查，维持治疗至完全不发作23年，再根据情况小心逐步缓慢减药。精品精品六、治疗六、治疗外科治疗选择手
10、术应慎重，外伤性癫痫具有自然痊愈的趋势，大约50%患者发病5-10年有希望终止发作，大约2/3的病人在维持适当的抗癫痫药物浓度下，癫痫发作可得到较满意的控制。手术指征：正规抗癫痫药物治疗2-3年，仍控制不良。治疗后发作严重影响工作和日常生活的患者，可手术治疗。手术治疗的目的：切除致痫灶手术关键：对至痫灶的精确定位颅脑损伤所致的脑膜脑瘢痕是引起癫痫的主要原因，但瘢痕组织本身并不是异常放点，手术时应将这部分组织充分切除。精品精品七、护理问题七、护理问题1.有窒息的危险 与癫痫发作时意识障碍、喉痉挛、气道分泌物增多有关。2.有受伤的危险 与癫痫发作时肌肉抽搐、意识障碍有关。3.社交孤立 与害怕在公共
11、场合发病引起窘迫有关。4.知识缺乏 缺乏相关的疾病知识及正确用药知识5.潜在并发症 癫痫持续状态 脑水肿精品八、护理措施八、护理措施1、发作时护理2、病情观察3、用药护理4、癫痫持续状态的护理5、心理护理6、健康指导精品八、护理措施八、护理措施发作时护理发作时护理1、防止受伤 有发作先兆时，应立即平卧或发作时陪护着应迅速将病人抱住就地平放，避免摔伤 取下眼镜和义齿，移去病人身边的危险物品。将牙垫或厚纱布垫在上下磨牙见，以放咬伤舌、口唇及颊部，但不可强行塞入。抽搐发作时，适度扶住病人的手脚，以防自伤及碰伤，切不可用力按压肢体，以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位。躁动的病人，应专人守护，防止保护性床
12、档，必要时使用约束带精品精品精品八、护理措施八、护理措施发作时护理发作时护理2、保持呼吸道通畅防止窒息（1）病人取头低侧卧位或平卧位，使呼吸道分泌物由口角流出。（2）发作是松开领带、衣扣、裤带，取下活动性义齿，立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道。（3）床边备好吸引器，气管切开包等，及时清除口鼻分泌物，不可强行喂食。精品八、护理措施八、护理措施病情观察病情观察严密观察生命体征、神志及瞳孔变化，注意病人发作过程中有无心率加快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、及牙关紧闭及大小便失禁等记录发作持续时间与频率和发作类型观察病人意识恢复的时间，在意识恢复过程中有无自动症，有无头
13、痛，疲乏及行为异常。精品八、护理措施八、护理措施用药护理用药护理1、用药原则及注意事项（1）偶然发病或首次发作病人，在查清病因前不宜用药。（2）根据癫痫发作的类型和药物治疗反应正确选择药物。（3）坚持单一用药，尽量避免联合用药。（4）从小剂量开始，逐渐加量，以能控制发作，又不致引起毒性反应的最小有效量为宜。（5）坚持长期规律服药，部分病人需终生服药，不能间断服药或自行停药。（6）停药应根据病情，通常在12年逐渐减量。精品八、护理措施八、护理措施癫痫持续状态的护理癫痫持续状态的护理1、迅速建立静脉通路，遵医嘱缓慢注射地西泮10-20mg，若15min后再发作可重复给药，或于12h内缓慢静脉滴注地
14、西泮。如出现呼吸变浅，昏迷加深，血压下降，立即报告医生，停药。2、保持病室安静，光线要较暗，避免外界各种刺激，做好安全护理，避免病人受伤，必须保持呼吸道通畅，吸痰，给予高流量氧气吸入。3、严密观察生命体征、意识状态及瞳孔变化，观察抽搐发作持续时间与频率；监测血清电解质和酸碱平衡。精品八、护理措施八、护理措施心理护理心理护理帮助病人正确对待自己的疾病，维持良好的心理状态。鼓励病人积极参与各种社交活动，承担力所能及的工作。鼓励家属要关爱、理解和帮助病人，给予病人全身心的支持。精品八、护理措施八、护理措施健康指导健康指导1、疾病知识指导，向病人及家属介绍有关本病的基本知识及发作时家庭紧急护理方法。指导病人避免诱发因素，保持良好的饮食习惯，告诉病人及家属抗癫痫药物在治疗原则以及药物不良反应的观察，指导病人按医嘱正确用药。2、安全指导 禁止从事攀高、游泳、驾驶、带电作业等危险工作及活动；随身携带病情诊疗卡，以备及时得到救治。3、心理指导精品谢谢谢谢
