1、第二十章第二十章 泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理第一节 常见症状及诊疗操作的护理第二节 泌尿系统损伤病人的护理第三节 泌尿系统结石病人的护理第四节 前列腺增生病人的护理第五节 泌尿系统结核病人的护理第六节 泌尿系统肿瘤病人的护理学习目标 1.掌握泌尿系统疾病病人的护理评估及护理措施，掌握常见症状及诊疗技术的护理。2.熟悉泌尿系统疾病病人的护理诊断及护理目标。3.了解泌尿系统疾病的护理评价。第一 节 常见症状及诊疗操作的护理一、常见症状（一）排尿异常 1.膀胱刺激征 包括尿频（尿次数频而尿量不多）、尿急（一有尿意即急不可耐）、尿痛（排尿时，伴有会阴或下腹部疼痛），是由于膀胱受到炎症
2、或理化因素刺激发生膀胱痉挛所致。2.排尿困难和尿潴留 排尿困难是指排尿不够通畅、顺利，而不一定是完全排不出来。可有尿线变细、排尿无力、排尿时间延长或尿滴沥不尽等不同表现，主要是下尿路梗阻所致。排尿困难进一步发展，使尿液潴留于膀胱而不能自行排出时，称尿潴留。3.尿失禁 膀胱内尿液不能控制而自行流出称尿失禁。可分为：（1）真性尿失禁：尿液不能随意控制而流出，膀胱空虚无尿，是尿道括约肌功能受损或障碍所致。（2）充盈性尿失禁：又称假性尿失禁，指膀胱内潴留大量尿液，超过尿道括约肌控制能力时，尿液不断溢出。（3）压力性尿失禁：尿道括约肌功能减退，在咳嗽、抬重物时，因腹压增加而发生的一过性尿溢出，多见于经产
3、妇。（4）急迫性尿失禁：病人突然感到强烈尿意并迫不及待排出尿液，可见于急性膀胱炎、前列腺摘除术后近期等。精神紧张、焦虑、惊吓偶可引起急迫性尿失禁。（二）尿量异常 尿量异常是指24小时排尿量的异常，包括多尿、少尿、无尿。正常人24小时尿量为1 0002 000ml，24小时尿量超过2 500ml为多尿，少于400ml为少尿，不足100ml为无尿。少尿或无尿多由急性肾功能衰竭所致。（三）尿液异常 1.血尿 （1）镜下血尿：离心后每高倍镜视野红细胞计数超过3个，称为镜下血尿。常为泌尿系慢性感染、结石、急性或慢性肾炎所致。（2）肉眼血尿：肉眼能见到尿中有血色和血块者，称为肉眼血尿。1 000ml尿中含
4、1ml血液即呈肉眼血尿。常见于泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结石或创伤等。血尿程度与疾病严重性不成正比。根据出血部位与血尿出现阶段的不同，肉眼血尿可分为：初始血尿：排尿开始时有血尿，后为正常尿液。提示病变在膀胱颈部或尿道。终末血尿：排尿到终末时才有血尿。提示病变在膀胱颈部、三角区或后尿道。全程血尿：排尿的全过程都是血尿。提示病变在膀胱或其以上部位。2.脓尿 离心尿每高倍视野白细胞超过3个以上为脓尿，提示泌尿系感染。3.乳糜尿 尿中含有乳糜或淋巴液。尿呈乳白色，含有脂肪、蛋白质或红细胞、白细胞及纤维蛋白原。若红细胞多，尿呈红褐色，称为乳糜血尿，常为丝虫病的后遗症。4.晶体尿 在各种因
5、素影响下，尿中有机或无机物质沉淀、结晶，形成晶体尿。常见于尿液中盐类过饱和状态时，有时呈石灰水样，静置后有白色沉淀物，经加热或加酸后，尿液变清。多饮水，既可使晶体消失，又可起到预防晶体尿的作用。二、诊疗操作的护理 （一）影像学检查 1.尿路平片（KUB）能显示肾轮廓、大小位置及尿路结石等。摄片当日晨禁食并排便。2.排泄性尿路造影（IVP）是诊断上尿路疾病的基本检查。造影前应做碘过敏试验，并准备抢救药物。检查前排空膀胱，摄片后鼓励病人多饮水，促进造影剂排泄。3.逆行肾盂造影（RP）能清晰显示肾盂、输尿管形态。适用于禁忌做排泄性尿路造影或显影不清晰时。一般不强调做碘过敏试验。4.肾动脉造影 经股动
6、脉穿刺插管行肾动脉造影可显示双肾（肾上腺）动脉、腹腔动脉及其分支。行选择性肾动脉造影，能更清晰显示肾血管形态。造影前常规肠道准备和碘过敏试验，检查后应注意观察生命体征、肢体温度和动脉搏动情况。5.B超检查 检查方便、无创伤，对结石和肾积水的诊断、残余尿测定及前列腺测量等能提供较为准确的信息。6.CT检查 可确定肾损伤范围和程度，对肾上腺、肾、膀胱、前列腺等部位肿瘤的诊断与分期提供可靠依据，可鉴别肾实质性和囊性疾病、肾癌，能显示腹部和盆腔转移而肿大的淋巴结、静脉内癌栓。（二）膀胱镜检查 可直接窥查尿道及膀胱内有无病变，通过膀胱镜可取活体组织做病理检查、钳取异物、破碎结石。膀胱镜检查的护理要点有：
7、1.检查前 心理准备，向病人解释和说明此项检查的必要性，消除恐惧心理，主动配合诊治。清洁工作，病人会阴部做好清洗，检查前嘱病人排空膀胱。准备好器械、膀胱冲洗液及其他用品并进行灭菌或消毒。2.检查时 将病人安置于膀胱截石位，协助医生消毒、铺巾，检查者应刷手并戴无菌手套。需镜下行膀胱、尿道手术或输尿管插管者，术者应穿无菌手术衣，护士做好准备。在检查过程中，护士应保证电源、膀胱冲洗液不能中断，并保证其他物品的供应，做好配合。3.检查后 膀胱镜检查或治疗后，根据不同的麻醉方法给予相应的护理。病人常有血尿情况，嘱病人适当卧床休息，多饮水，使病人尿量增加。病人如感到尿道疼痛，可及时给予止痛处理。遵医嘱给予
8、止血药和抗生素。如损伤严重，应留置尿管，注意观察。（三）膀胱冲洗 膀胱冲洗是经导尿管或耻骨上膀胱造瘘管，反复将适量冲洗液注入膀胱进行冲洗。多用于前列腺、膀胱术后及长期留置导尿的病人。常用冲洗溶液有生理盐水、002%呋喃西林溶液、抗生素溶液等。冲洗次数和每次冲洗液量根据病人情况而定，一般每日冲洗24次，每次不超过100ml，膀胱手术后，则每次不应超过50ml。冲洗液温度以3537为宜，但膀胱内出血时应使用4左右的冷冲洗液。1.封闭式膀胱冲洗法 病人卧床，用三通管将导尿管或耻骨上膀胱造瘘管与膀胱冲洗装置相连接。冲洗液瓶悬挂在病人床旁的输液架上，吊瓶高度距病人骨盆100cm左右，引流袋悬挂于床旁。冲
9、洗前应先引流完膀胱内的尿液，然后夹闭引流管，开放冲洗管，以每分钟约60滴的速度向膀胱内灌注冲洗液50100ml，然后关闭冲洗管，开放引流管，将膀胱内冲洗液引流至引流袋内（图20-1）。每次反复冲洗34遍即可。2.开放式膀胱冲洗法 用膀胱冲洗器，通过导尿管或膀胱造瘘管进行冲洗。冲洗时将留置导尿管的玻璃管拨开，远端引流管用无菌纱布包好，放置一边。冲洗者左手衬无菌纱布，握住导尿管末端，右手持冲洗器在导尿管末端进行冲洗，每次冲洗量应少于50ml，反复冲46次。每次注入液体后，让液体自行流出或缓慢抽吸。抽出的液体不可回注入膀胱内。冲洗完毕，将远端引流管也冲洗1次，再接上尿管继续引流。第二节 泌尿系统损伤
10、病人的护理 一、护理评估 （一）肾损伤 1.健康史 （1）肾挫伤：肾实质受损较轻，肾被膜及肾盂肾盏完整，包膜下可形成小血肿，仅有镜下血尿，一般持续25日消失，无肾周血肿。（2）肾部分裂伤：肾实质部分破裂伴有肾包膜破裂，可出现肾周血肿；若伴肾盂、肾盏黏膜破裂，可出现明显血尿。（3）肾全层裂伤：肾实质、肾盂、肾盏黏膜均破裂，常伴有严重出血及尿外渗，肾区有肿块。（4）肾蒂损伤：指肾蒂血管部分或全部断裂。以出血性休克为主要表现，常因大出血而死亡。2.身体状况 （1）休克：休克的发生取决于肾损伤的严重程度、出血量及有无合并伤，伤情越重，发生率越高。（2）血尿：发生率约为98%,肉眼血尿占70%左右，是肾
11、损伤常见且最重要的症状。（3）疼痛：伤侧肾区或上腹部疼痛，疼痛的原因主要是局部软组织挫伤、肾包膜内压增高及血和尿外渗所致；血液、尿液刺激腹膜则出现腹膜刺激症状。血块通过输尿管时可出现肾绞痛。肾区常有压痛及叩击痛，损伤严重者致腰部肌肉紧张。（4）肿块：出血或尿外渗可出现肾周肿块，表现为肾区饱满，患侧腰腹部包块。3.辅助检查（1）尿液检查：尿中有大量红细胞，白细胞增高提示并发感染。（2）X线平片：肾区阴影增大，提示肾周血肿可能。（3）排泄性尿路造影：可了解肾功能及型态，肾损伤的范围和程度。（4）B超检查：可了解肾损伤程度，包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。（6）其他检查：必要时可行CT、MRI检查，对
12、伤情判断有一定的价值。4.治疗原则轻微肾挫伤经休息即可康复，多数肾挫裂伤经绝对卧床24周、止血、抗感染药物治疗即可恢复，只有少数肾挫裂伤需手术处理。严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤要及早手术。（二）膀胱损伤 1.健康史膀胱损伤大多发生于膀胱充盈时，受到外力撞击容易受损伤，少数由医源性引起。（1）膀胱挫伤：仅伤及膀胱黏膜或肌层，膀胱壁未穿破，局部出血或形成血肿，可出现血尿。（2）膀胱破裂：分腹膜内型和腹膜外型。腹膜内型为膀胱壁及覆盖的腹膜一并破裂，尿液流入腹腔，引起腹膜炎；腹膜外型为膀胱未被腹膜覆盖处的破裂，腹膜完整，尿液渗至膀胱周围（图20-2）。2.身体状况 （1）休克：合并其他脏器损伤
13、时，由创伤和大出血引起。（2）腹痛：多表现为下腹部或耻骨后疼痛。腹膜外型破裂，疼痛可放射到会阴、直肠及下肢；腹膜内型破裂为腹膜炎表现。（3）血尿和排尿困难：膀胱挫伤时仅有少量血尿。膀胱破裂后尿液流入腹腔或膀胱周围，有尿意但不能排尿或仅有少量血尿。（4）尿外渗：尿外渗到膀胱周围或腹腔内时，尿量减少，甚至无尿。3.辅助检查 （1）测漏试验：如导尿不能导出尿液或仅导出少量血性尿液，此时注入生理盐水300ml,停留5分钟，如抽出量与注入量不相等，则说明膀胱有破裂，提示注入膀胱液体流入腹腔。（2）腹腔穿刺：腹膜内膀胱破裂时，尿液流入腹腔，腹胀伴有移动性浊音，行腹腔穿刺术，可抽出尿液。（3）膀胱造影：是诊
14、断膀胱破裂最可靠的方法。自尿管注入造影剂，根据造影剂外溢情况，确切地判别有无膀胱破裂及破裂部位。4.治疗原则 （1）膀胱挫伤早期较小的膀胱破裂，留置尿管通畅引流尿液710日，休息，多饮水，应用抗生素防止感染。（2）膀胱破裂伴出血和尿外渗，不论是腹膜外型或腹膜内型膀胱破裂，均应及早给予手术止血，清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管和尿管，充分引流膀胱周围尿液，术后行膀胱冲洗。（三）尿道损伤 1.健康史尿道损伤按损伤程度，分为挫伤、部分裂伤和尿道断裂三种类型。尿道挫伤仅有水肿和出血，可以自愈。尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流至尿道周围，形成尿外渗。2.身体状况 （1）休克：发生休克
15、者，多示伤情较重，或内出血较多，或合并其他内脏损伤。（2）尿道出血：为最常见症状。前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢出；后尿道损伤可于排尿后或排尿时有鲜血滴出。（3）疼痛：局部常有疼痛及压痛，有排尿痛并向阴茎头及会阴部放射。（4）排尿困难及尿潴留：损伤严重者，伤后即不能排尿。伤后时间较长，耻骨上区可触到膨胀的膀胱。（5）血肿及淤斑：骑跨伤局部皮下可见到淤血斑及血肿，并可延至会阴部，使阴囊、会阴部皮肤肿胀，呈青紫色。（6）尿外渗：球部尿道损伤时尿液外渗于会阴浅袋内，使阴囊、会阴、包皮和下腹部等处皮下肿胀；后尿道损伤时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围（图20-3）。3.辅助检查 （1）直肠指诊：前列
16、腺向上移位，有浮动感，可将其向上推动，提示后尿道断裂。（2）试插导尿管：在严格无菌操作下试插导尿管。如试插成功，提示尿道损伤不重，可保留导尿管作为治疗措施，不要任意拔除；如插入失败，不得再换管或换人再插；忌用金属导尿管，防止加重局部损伤，加重出血或带入感染。（3）X线检查：疑有骨盆骨折时，应行骨盆正侧位平片检查。尿道造影，低压逆行尿道造影，以确定尿道损伤程度。尿道显影良好且无造影剂外溢者，提示挫伤或部分裂伤；有造影剂外溢者，提示部分破裂；如造影剂未进入近端尿道而大量外溢，提示严重破裂或断裂。4.治疗原则全身治疗包括防治休克、防治感染、积极预防并发症。局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液
17、和引流尿外渗。前尿道破裂或断裂者，行尿道修补或断端吻合术，骨盆骨折致后尿道损伤者，经抗体克病情平稳后，行耻骨上膀胱造瘘术。术后预防尿道狭窄。二、护理诊断及合作性问题 1.急性疼痛 与肾损伤后包膜紧张，凝血块进入输尿管，膀胱或尿道损伤后尿外渗等因素有关。2.排尿障碍 与创伤后疼痛、膀胱或尿道损伤有关。3.焦虑 与外伤打击、害怕手术和担心预后不良有关。4.潜在并发症 休克、感染、尿道狭窄等。三、护理目标1.病人的疼痛减轻或消失。2.病人排尿恢复正常。3.病人的焦虑减轻。4.并发症得到及时发现和妥善处理。四、护理措施 （一）非手术治疗及手术前护理 1.一般护理 （1）休息：绝对卧床休息24周,待病情
18、稳定、血尿消失7日后才可离床活动，以防再度出血。（2）抗休克：迅速建立静脉输液通路，及时有效地采取防治休克的措施。（3）缓解疼痛：适当使用镇静、止痛药物，采取合适体位，以缓解疼痛与不适。（4）防治感染：护理操作中要严格执行无菌操作；遵医嘱早期使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治感染。2.病情观察 定时监测生命体征，特别是伤后24小时内，应每隔12小时测血压、脉搏和呼吸1次；定时检查排尿情况，动态观察尿色的变化；定时遵医嘱检查血常规，动态检测血红蛋白和红细胞比容，了解失血程度和趋势；观察腰部肿胀程度及腹部情况，了解肾损伤渗血、渗尿发展趋势及有无腹腔内其他器官损伤。3.心理护理 对恐惧不安的病人
19、，给予安慰、体贴和关怀，鼓励其配合治疗。（二）手术后护理 1.体位 肾切除术后，需卧床休息23日,肾修补术或肾部分切除术后需卧床休息14日,以预防术后出血。2.病情观察 主要包括：生命征变化，注意术后内出血的发生；伤口惰况，应注意其渗血、渗尿，有无感染的发生；肾周引流管引流液的量和性质；尿量及血尿变化；血、尿常规及肾功能检查情况等。3.饮食 术后禁食24小时，肠功能恢复后进流质并逐步过渡到普食。由于肾区手术后易出现腹胀，因此要注意少进易胀气的食物，以减轻腹胀。鼓励病人多饮水。4.预防感染 遵医嘱使用抗生素防治感染，对肾切除的病人，输液速度不要太快，并注意有无输液反应。5.耻骨上膀胱造瘘管的护理
20、 （1）耻骨上膀胱造瘘管接消毒引流袋，妥善固定，保持引流管通畅。每日更换床边消毒引流袋1次。（2）按医嘱定时用15 000呋喃西林行膀胱冲洗，每次注入量为2050ml,反复低压冲洗，至冲出液澄清为止。（3）经常观察尿色及尿量变化，鼓励患者多饮水，以利冲洗尿路。（4）观察瘘口处有无尿液渗漏，保持局部切口干燥。如冲洗通畅，而无尿液引出时，可能为造瘘管深度不宜所致，可适当调整位置。（5）耻骨上膀胱造瘘管于术后10日内应注意防止脱出，以免尿渗至周围组织。如需长期留置，应每周更换1次。留置期间根据需要，用温生理盐水冲洗膀胱，以防堵塞和感染。（6）拔除造瘘管后，如有漏尿，应留置导尿管数日，待造瘘口愈合后再
21、行拔管。6.导尿护理 留置尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口处的尿管2次。7.尿外渗护理 有尿外渗多处切开引流的病人，应观察引流液的量和性状，敷料渗湿或污染后及时更换。8.并发症护理 有尿道狭窄时配合医生行尿道扩张术，多饮水；晚期尿道狭窄、膀胱或尿道直肠瘘病人，待损伤部位瘢痕软化后行成型术或修补术。（三）健康教育 1.解释各引流管的意义和注意事项，对长期带管者，教会自我护理。2.告诉病人23个月内不宜参加体力劳动或竞技运动。3.一侧肾脏切除后，应注意保护对侧肾脏，尽量不服用对肾脏有损害的药物。4.加强营养，提高身体抵抗力，多饮水，增加尿量，以防泌尿系统感染及结石的形成。
22、5.嘱尿道狭窄病人出院后仍应坚持定期到医院行尿道扩张术，开始每周1次，持续1个月后逐渐延长间隔时间。五、护理评价1.病人的疼痛是否减轻或消失。2.病人排尿是否恢复正常。3.病人的焦虑是否减轻。4.并发症是否得到及时发现和妥善处理。第三节 泌尿系统结石病人的护理 泌尿系统结石也称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。可分为上尿路结石（肾和输尿答结石）和下尿路结石（膀胱结石、尿道结石），上尿路结石多为草酸盐结石，下尿路结石多为磷酸镁铵结石。尿路结石可引起泌尿系统的直接损伤、梗阻、感染和肾衰竭。一、护理评估（一）健康史 目前认为结石的病因并非单一的因素，而是许多因素综合作用的结果。1.尿液因素 （1）
23、形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、磷酸或尿酸排出量增加。（2）pH值改变：某些细菌分解尿素产生氨使尿液变成碱性，易形成磷酸盐结石。尿液持续变酸，易形成尿酸盐结石。（3）抑制晶体形成物质不足：如枸橼酸、酸性黏多糖、镁等。2.尿路因素 尿路感染、尿路梗阻、尿路异物等。3.流行病学因素 包括年龄、性别、职业、饮食习惯、水分摄入量、气候等。（二）身体状况 1.肾和输尿管结石主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。（1）疼痛：主要是结石引起尿流梗阻，使肾盂内压增高所致。较大结石，因活动小，常感觉腰腹部酸胀不适、钝痛或隐痛；而肾内小结石及输尿管结石，因活动度大，易引起梗阻而发生肾绞痛，向下腹部或腹股沟部放射
24、痛，并伴有恶心、呕吐、面色苍白及大汗淋漓。疼痛常在活动中或在剧烈活动后发作。发病时肾区叩击痛，沿输尿管可有深压痛。（2）血尿：常在疼痛后出现肉眼血尿或镜下血尿，后者多见。疼痛呈放射性、伴血尿是上尿路结石的特征性表现。（3）其他：结石并发感染时可见脓尿、发热及膀胱刺激症状。双侧或孤肾上尿路结石引起尿路梗阻，可出现无尿甚至肾衰。少数病人，因上尿路结石慢性梗阻，导致肾积水，严重肾积水时可触到增大的肾脏。2.膀胱结石 （1）尿痛：多为下腹部钝性隐痛，可放射至阴茎和会阴部。当结石刺激膀胱底部时，可出现尿频及尿急。（2）血尿：可为镜下及肉眼血尿，疼痛发生后多出现终末血尿。（3）排尿困难：结石嵌于膀胱颈部，
25、出现明显排尿困难，排尿时常呈滴沥状，亦可尿流中断或发生急性尿潴留，改变体位或摇晃身体后可继续排尿。（4）脓尿：并发感染时可见脓尿，同时伴有尿急、尿频、尿痛等症状。3.尿道结石 表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经直肠指诊可触及。（三）辅助裣查 1.实验室检查 尿常规检查显示尿内红细胞增加；如合并尿路感染，尿内白细胞增加，尿培养阳性。尿液生化检查有助于结石原因分析。2.影像学检查 （1）腹部X线平片：可显示90%以上的泌尿系结石。（2）静脉肾盂造影：可以了解肾盂肾盏形态、有无畸形及病理改变，还可见到阴性结石。（3）B超检查：可用作上尿路结石普
26、查及疑有结石病人初步筛选，另外对无症状的阴性结石及因结石梗阻引起的肾积水有辅助诊断意义。（4）CT检查：对X线平片不显影的阴性结石可以确诊。3.内窥镜检查 包括膀胱镜和输尿管肾镜，适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。（四）治疗原则 结石治疗不仅要解除病痛，保护肾脏功能，而且应尽可能地找到并解除病因，防止结石复发。1.肾绞痛治疗 主要是解痉止痛。常用杜冷丁加阿托品肌注，黄体酮及心痛定等药物治疗。2.非手术疗法 适用于结石直径小于06cm、结石光滑、无尿路狭窄和梗阻及感染患者。包括自行排石和药物排石。3.体外冲击波碎石（ESWL）是目前治疗肾结石和输尿管结石的首选方法。最适用于25cm以下的结
27、石。4.手术治疗 （1）非开放性手术：即经皮肾镜下取石或碎石术、经皮输尿管镜下取石术、经腹腔镜输尿管取石术等。（2）开放性手术：仅少数病人非手术治疗无效或合并梗阻、感染、肾功能不全，包括肾盂切开取石术、输尿管切开取石术等。（五）心理-社会状况 了解病人和家属对结石造成的危害、治疗方法、康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力，家庭经济承受能力。二、护理诊断及合作性问题 1.疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。2.知识缺乏 缺乏有关病因和预防复发的知识。3.排尿障碍 主要有排尿困难、尿潴留、膀胱刺激征等，与结石梗阻、感染有关。4.有感染的危险 与尿路梗阻、黏膜损伤、术后伤口、尿液淤
28、积、侵入性诊疗及各种引流管污染等有关。三、护理目标 1.疼痛减轻或消失。2.病人能述说形成尿路结石的致病因素、预防结石复发的方法。3.排尿恢复正常。4.病人未发生感染。四、护理措施 （一）非手术治疗的护理 1.促进排石的护理 主要有：鼓励病人多饮水，保持每天尿量在2 000ml以上，可减少尿路成石的机会，促进小结石排出，也利于防止感染。指导病人适当运动，促进输尿管蠕动和结石下移。遵医嘱使用利尿药、排石中草药和溶石药物等。观察排石效果，病人每次尿液留于玻璃瓶内，仔细观察结石排出情况，必要时用数层纱布过滤尿液。2.疼痛的护理 肾绞痛发作时，遵医嘱用阿托品05mg和哌替啶50100mg等药物肌内注射
29、，也可配合应用局部热敷、针刺等措施。膀胱结石病人排尿困难与疼痛时，指导病人变换体位，如侧卧排尿，可缓解疼痛。3.防治感染 遵医嘱正确使用抗生素；注意各项护理措施的无菌操作。（二）体外冲击波碎石术的护理 1.鼓励病人多饮水，每天3 000ml以上，必要时遵医嘱使用排石药物。2.大多数病人碎石后即可下床活动；少数有合并症的病人需卧床休息。病人卧床期间应经常变换体位，病情许可时加强活动，促进碎石排出。3.遵医嘱使用抗生素。4.观察并记录初次排尿时间、间隔时间，评估尿路是否梗阻；仔细观察有无碎石排出，一般需46周才能排完碎石。5.对碎石术后出现肾绞痛、血尿的病人，一般不需待殊处理，症状可自然消失，必要
30、时遵医嘱给予解痉止痛药、止血药，并多饮水利尿，以防止血块梗阻；若“石街”形成后有梗阻体征，在注意预防感染的同时，必要时配合医生做好再次冲击波碎石、经输尿管镜取石或开放性手术取石的有关护理。（三）手术后护理 1.肾结石行开放性肾手术后 其基本护理原则和措施同肾损伤手术后护理。2.肾盂造瘘管 经皮肾镜取石术和开放性肾切开取石术等术后常安置肾盂造瘘管，以引流尿液，促进伤口愈合。应做好肾盂造瘘管的护理，注意保持瘘口周围皮肤清洁干燥。一般不必常规冲洗，如遇引流不畅，则予以无菌、低压冲洗，每次冲洗液量不得超过10ml。如有出血发生，可用冷冲洗液冲洗，减少出血和血块形成，防止尿流不畅。一般置管10日以上，在
31、考虑拔管前应夹管观察，并经造瘘管行肾盂造影，证实尿路通畅后再拔管，拔管后造瘘口加盖无菌敷料。病人取健侧卧位，使手术侧向上，防止漏尿，约1周后可愈合。（四）健康教育 1.大量饮水 以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成人保持每天尿量在2 0003 000ml以上。2.饮食指导 含钙结石的病人应限制牛奶、奶制品、豆制品等含钙高的食品；草酸结石的病人应少吃菠菜、少饮浓茶等；尿酸结石的病人应避免高嘌呤饮食，如少食动物内脏等；磷酸盐结石病人宜低钙、低磷饮食，少食蛋黄、牛奶等食物。3.药物预防 维生素B6有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度；枸橼酸钾、碳酸氢钠等可碱化尿液，对尿酸和胱氨酸
32、结石有预防意义；口服别嘌醇可减少尿酸形成，对含钙结石亦有抑制作用；口服氯化氨使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解，有利于防止感染性结石的生长。4.多运动 鼓励长期卧床者加强功能锻炼，注意多做床上活动，防止骨脱钙，减少尿钙排出。5.复诊 告知病人定期复查。五、护理评价 1.病人疼痛是否减轻或消失。2.病人是否能述说形成尿路结石的致病因素、预防结石复发的方法。3.病人排尿是否恢复正常。4.病人是否未发生感染。第四节 前列腺增生病人的护理 前列腺增生是老年男性的常见病，主要临床特征为进行性排尿困难。病因尚不明确，目前认为高龄及有功能的睾丸是前列腺增生的重要因素。前列腺增生能引起尿路梗阻，最终可导致病人肾功
33、能的损害。一、护理评估（一）健康史 了解病人的年龄、发病诱因，既往排尿困难情况及治疗经过，有无其他伴随疾病，如心脑血管疾病、肺气肿、糖尿病等。（二）身体状况 1.尿频 是最常见的早期症状，尤其夜尿次数明显增多。2.进行性排尿困难 是前列腺增生病人的典型症状，表现为排尿时间延长、尿线细而无力、尿滴沥不尽。3.尿潴留 梗阻达到一定程度时，膀胱出现残余尿，随着残余尿量增加，膀胱肌收缩无力，逐渐出现尿潴留。受凉、劳累、饮酒等原因可诱发急性尿潴留。4.直肠指检 前列腺增大，表面光滑，质地中等，边缘清楚，中间沟变浅或消失，一般无压痛。5.其他症状 当并发尿路感染时可产生膀胱刺激征；并发膀胱结石时，则出现血
34、尿；长期排尿困难易导致肾积水、肾衰竭。（三）辅助检查 1.血、尿常规及肾功能检查 可了解肾功能受损情况及合并感染的情况。2.B超检查可直接了解前列腺大小、结构及有否突入膀胱，并可测定残余尿量。3.尿流率检查正常尿流率为25ml/s。若最大尿流率小于15ml/s，说明排尿不畅；若小于10ml/s，提示梗阻严重，常是手术指征之一。4.直肠指检前列腺增大，表面光滑，中间沟变浅或消失。（四）治疗原则 前列腺增生未引起尿路梗阻者，一般不需特殊处理；梗阻较轻，症状不明显或不能耐受手术者，可采用非手术治疗或耻骨上膀胱造瘘；尿路梗阻严重、残余尿量超过50ml、药物治疗效果不佳、多次出现急性尿潴留或已并发膀胱结
35、石、肾积水和肾功能损害者，应采用手术治疗。1.药物治疗 对症状较轻病例有良好疗效，常用药物有受体阻滞剂、激素、中药等。2.手术治疗 常用的手术方法有耻骨上经膀胱前列腺摘除术、耻骨后前列腺摘除术、经尿道前列腺电切术（TURP）。目前多采用TURP,出血少，恢复快。3.其他治疗 射频治疗、微波治疗、球囊导管扩张法等。（五）心理-社会状况 了解老年人的心理反应，病人及家属对疾病拟采取的治疗方法的认知程度，家庭经济承受能力。二、护理诊断及合作性问题 1.焦虑 与反复排尿困难、充溢性尿失禁、担忧手术及预后等有关。2.有感染的危险 与尿路梗阻或留置各种引流管有关。3.疼痛 与手术、导管刺激引起的痉挛有关。
36、4.潜在并发症 术后出血。三、护理目标1.病人焦虑减轻或消失。2.病人感染的危险性下降或未发生感染。3.病人疼痛减轻或消失。4.病人未发生出血并发症。四、护理措施 （一）非手术治疗及手术前护理 1.一般护理 （1）饮食：嘱病人进食易消化、高营养食物，辅以粗纤维食品，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水。（2）活动：指导病人适当起床活动或床上活动，练习深呼吸和咳嗽。2.引流尿液 残余尿多或有尿潴留者，留置导尿管持续引流，改善逼尿肌功能和肾功能。3.心理护理 前列腺增生的病情有时长时间内变化不大，有时改善后又突然加重，病情反复，应做好心理护理，稳定情绪。4.术前准备 前列腺增生病人都是老年人
37、，常有不同程度的高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿等老年病。术前应配合有关功能检查，了解病人全身情况，以便进行充分的手术前准备，提高手术耐受力。（二）手术后护理 1.病情观察 密切观察病人的意识和生命体征，重要器官功能状况，呼吸及泌尿等系统的感染征象，各引流管的引流情况。2.气囊尿管的护理 术后应用三腔气囊尿管控制出血。将3050ml生理盐水注入气囊内，导尿管用胶布固定在病人一侧大腿的内侧并稍加牵引，告知病人不可自行松开，直至解除牵引为止。3.维持膀胱冲洗通畅 （1）术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗15日，以防血块阻塞尿管。（2）冲洗速度可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢。早期冲洗速度一般在1
38、00滴/分钟左右，当出血量减少时，可减慢冲洗。若尿色深红或逐渐加深，表明有活动性出血，应及时通知医生。（3）若引流不通畅，应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈或膀胱痉挛而加重出血。（4）准确记录冲洗量和排出量，尿量排出量冲洗量。4.预防感染 保持伤口和各引流管的清洁，避免污染。膀胱冲洗系统的外连接管、引流袋须每天更换，每天清洁、消毒尿道外口2次。遵医嘱早期预防性使用抗生素。（三）健康教育1.向病人解释各引流管的意义和注意事项。2.嘱病人出院后多饮水、勤排尿，忌烟酒、辛辣等不良刺激。3.指导病人进行提肛肌舒缩活动，以加快正常排尿的恢复。4.注意排尿情况，定期门诊随访。5.手术后2个月内避
39、免剧烈活动五、护理评价1.病人焦虑是否减轻或消失。2.病人感染的危险性是否下降或未发生感染。3.病人疼痛是否减轻或消失。4.病人是否未发生出血并发症。第五节 泌尿系统结核病人的护理 泌尿系统结核是全身结核的一部分，原发病灶几乎都在肺，极少数者在骨关节及肠道。结核杆菌自原发灶通过血液或淋巴途径播散到肾，如治疗不及时，细菌随尿流下行，可引起输尿管、膀胱及尿道结核。泌尿系统结核中最重要的是肾结核，其典型特征是病变在肾脏，临床表现在膀胱。一、护理评估（一）健康史 了解病人的年龄、性别、发病时间，既往有无肺结核、骨关节结核病史；了解病人的体质情况和免疫力状况。（二）身体状况 1.膀胱刺激征 尿频是最早出
40、现的症状。起初是结核菌尿刺激膀胱引起，继之膀胱出现结核，膀胱刺激症状逐渐加重。2.血尿或脓尿 为终未血尿，脓尿似淘米水样。来源于肾脏的病灶或膀胱的溃疡面。3.肾区疼痛和包块 肾结核一般不痛，当波及到肾包膜或继发感染时出现腰部酸痛。较大的肾积脓或对侧肾积水时，腰部可出现包块。4.全身症状 常不明显，晚期或合并其他部位的活动性结核时可出现低热、盗汗、消瘦、贫血、食欲减退、乏力及血沉加快等典型的结核病全身症状。严重时可出现肾功能衰竭的表现。（三）辅助检查 1.实验室检查 尿液呈酸性，镜下有大量红细胞和白细胞；尿沉淀涂片50%70%可查出结核杆菌；尿结核杆菌培养准确可靠，阳性率达80%90%。2.膀胱
41、镜检查 可见膀胱黏膜充血、水肿、结核结节、溃疡及结核性肉芽肿等，必要时还可取活检。3.X线、B超、CT等检查 可显示泌尿系器官形态及病情变化。（四）治疗原则 治疗原则为合理、足疗程抗结核药物治疗，加强营养支持，必要时手术治疗，积极处理晚期并发症。1.药物治疗 常用抗结核药物有异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺等。2.手术治疗 非手术治疗无效，在足量抗结核药物治疗的基础上，行病灶清除术、部分肾切除术、肾切除术及膀胱挛缩的手术治疗等。（五）心理-社会状况 评估病人和家属对泌尿系结核的治疗方法、预后的认知程度；对晚期病变、多次手术治疗的心理和家庭经济承受能力。二、护理诊断及合作性问题 1.营养失调：低
42、于机体需要量 与病程长、疾病消耗，食欲差或供给不足有关。2.知识缺乏 缺乏有关疾病、用药及不良反应、康复等知识。4.焦虑 与病程迁延反复、担忧预后等因素有关。5.潜在的并发症 出血、感染、肾功能不全等。三、护理目标1.病人的营养状况得到改善。2.病人了解有关疾病、用药及不良反应、康复等知识。3.病人的焦虑减轻。4.病人未发生并发症或并发症得到及时处理。四、护理措施 1.非手术治疗的护理 （1）加强营养：给予易消化的高蛋白、高热能、高维生素饮食；注意饮食的色、香、味，以增强病人食欲。避免劳累，充分休息，指导病人适当进行户外活动，增强体质。（2）心理护理：耐心说明结核病治疗的长期性，使病人能正视疾
43、病的存在，树立治病信心，主动配合治疗。（3）用药护理：由于服药时间较长等因素，病人常不能坚持按时、足量地服药，以致影响治疗结果，因此应指导、监督病人严格执行治疗方案的服药要求。使用抗结核药物期间应加强观察，注意药物的毒副反应，发现异常及时告知医生并协助处理。2.手术治疗的护理 （1）术前准备：肾结核手术前需用抗结核药物准备，如全肾切除至少需药物准备2周以上，肾部分切除术需药物准备36个月。（2）肾结核手术后，应参照肾损伤手术后的护理内容进行，注意防止继发性出血。（3）指导病人手术后继续服用抗结核药物36个月，以防结核病复发。3.健康教育 （1）介绍泌尿系结核康复知识，强调术后按医嘱坚持抗结核药
44、物治疗的重要性，以免结核病灶复发与扩散。（2）定期复查，如术后每月查尿常规和尿结核杆菌12次，每36个月做泌尿系造影检查1次等；连续半年尿中无结核杆菌称为稳定阴转。5年不复发可认为治愈。（3）加强营养，指导病人适当的活动，提高机体抵抗力。（4）宣传结核病预防知识，教育病人养成良好的卫生习惯。五、护理评价1.病人的营养状况是否得到改善。2.病人是否了解有关疾病、用药及不良反应、康复等知识。3.病人的焦虑是否减轻。4.病人是否未发生并发症或得到及时处理。第六节 泌尿系统肿瘤病人的护理 泌尿系统肿瘤是泌尿外科常见的疾病之一，大多数为恶性。我国成人最常见的是膀胱癌，其次是肾癌。泌尿系统肿瘤主要临床特征
45、为间歇性无痛性肉眼血尿，但小儿常见的肾母细胞瘤的特征是无意中发现的腹部肿块。一、护理评估（一）健康史 了解病人年龄、性别、职业、周围环境、既往史、家族史；有无长期接触致癌物质；有无诱发肿瘤的原因；有无其他伴随疾病。（二）身体状况 1.肾癌 肾癌亦称肾细胞癌，发生于肾小管上皮细胞，是最常见的肾脏恶性肿瘤。高发年龄为5060岁，男女发病比例约为21。肿瘤穿透假包膜后可经血液和淋巴转移，主要表现为血尿、肿块和疼痛，早期一般无明显症状。（1）血尿：间歇性无痛性肉眼血尿为常见症状，但此时肿瘤往往已穿入肾盏、肾盂，并非早期症状。（2）肿块：肿瘤较大时可在腹部或腰部发现肿块，质坚硬。（3）疼痛：常为腰部钝痛
46、或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。（4）肾外表现：常见的肾外表现有低热、高血压、红细胞沉降率快、消瘦、贫血等。2.膀胱癌 膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤。高发年龄为5070岁，男女发病比例约为41。膀胱癌的组织类型中上皮性肿瘤占95%以上，其中多数为移行细胞癌，鳞癌和腺癌各占2%3%。（1）血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常为间歇性无痛性肉眼血尿，出血可自行停止，多为全程血尿，终末加重。出血量多少不等，严重时有血块，但与肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。（2）尿频、尿急、尿痛：膀胱刺激症状往往在肿瘤坏死、溃疡和合并感染时更明显，属晚期症状。（3）排尿困难和尿潴留：发生于肿瘤较大或堵塞膀胱
47、出口时。（4）其他：肿瘤浸润输尿管口可引起肾积水。晚期可有腹部肿块、恶病质及肿瘤扩散等表现。（三）辅助检查 1.B超检查 简单易行，有些无症状的泌尿系统肿瘤，往往在B超体检时被发现。2.X线检查 平片可见肾外形增大、不规则，偶有钙化影。造影可见肾盏、肾盂狭窄、拉长或充盈缺损。排泄性尿路造影不显影时，可行逆行性肾盂造影。膀胱肿瘤行膀胱造影可见充盈缺损。3.CT、MRI、肾动脉造影 有助于早期诊断和鉴别肾实质内肿瘤的性质、肾囊肿等，了解膀胱肿瘤的浸润深度及局部转移病灶。4.实验室检查 尿脱落细胞检查可找到肿瘤细胞。5.内窥镜检查 能直接观察肿瘤位置、大小、数目形态、浸润范围等，并可取活组织检查，有
48、助确定诊断和治疗方案。（四）治疗原则 1.肾癌 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。2.膀胱癌 治疗原则是以手术治疗为主的综合治疗。（1）手术治疗：根据肿瘤的病理及病人全身情况选择手术方法，包括保留膀胱的手术和膀胱全切除术。（2）放射、化学治疗：晚期肿瘤用姑息性放射治疗和化学治疗可减轻病状。（3）预防复发：凡保留膀胱的手术后病人，半数以上在2年内肿瘤复发，因此术后应严密随诊，每3个月复查膀胱镜1次，一年无复发者酌情延长复查时间。膀胱灌注卡介苗、丝裂霉素、阿霉素、塞替派、羟喜树碱等抗癌药，可预防或推迟肿瘤复发。（五）心理-社会状况 评估病人及家属对病情、拟采取的手术方式、术后并发症、排尿形态改
49、变的认知程度；评估病人及家属的心理状况和家庭经济承受能力。二、护理诊断及合作性问题 1.营养失调：低于机体需要量 与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。2.焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、如厕自理缺陷有关。3.排尿异常 排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等，与肿瘤浸润及出血有关。4.潜在并发症 出血、感染、尿外渗、尿瘘等。三、护理目标1.病人营养状况得到改善。2.病人情绪稳定。3.病人能维持排尿功能。4.病人的并发症得到及时发现和处理。四、护理措施 （一）术前护理 1.心理护理 对预后恐惧及不接受尿流改道者，应耐心做好心理疏导，以消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。2.病情观察 病程长、体质差、晚期肿瘤出
50、现明显血尿者，每天观察和记录排尿情况和血尿程度。3.饮食 进食易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血、改善全身营养状况。多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。4.术前准备 行膀胱全切除、肠道代膀胱术的病人，按肠切 除术准备。拟做双侧输尿管皮肤造口术的病人，术前彻底清洁腹壁皮肤。（二）术后护理 1.病情观察 应严密观察生命体征，保证输血、输液通畅。2.体位 肾癌根治、腹膜后淋巴清扫的病人，卧床57日,避免过早下床活动引起手术部位出血。膀胱全切除术后卧床810日,避免引流管脱落引起尿漏。3.饮食 各种术后一般待肛门排气，均要进富含维生素及营养丰富的饮食。回肠膀胱术、可控膀胱术后按肠吻合术后饮食，禁食
