1、 病人病人 电缆电缆 监护仪监护仪 显示器显示器 记录仪记录仪 报警传出报警传出二、心电信号输入二、心电信号输入 有线有线信号输入通过导联线直接将与皮肤接触电极的心电信号引入监护仪内。优点：干扰较小，较可靠优点：干扰较小，较可靠 缺点：病人需卧床，活动受限制缺点：病人需卧床，活动受限制 无线无线将与病人皮肤接触的电极的心电信号通过导联线引入一小型携带式无线电心电信号发射装置盒，再通过无线电波将心电信号传到心电监护仪或中心监护站的接受器，通过解码、放大，还原为心电波。优点：接受信号范围宽，不受病房条件限制。优点：接受信号范围宽，不受病房条件限制。缺点：易受外界干扰。缺点：易受外界干扰。v显示器显
2、示器直接观察实时心电信号、呼吸波、心跳及呼吸频率、体温、血氧饱和度。三、显示器三、显示器窦窦房房结结电电激激动动传导系统传导系统心心房房兴兴奋奋心心室室兴兴奋奋心心脏脏泵泵血血人体组织人体组织体体表表体体表表电电位位改改变变电极及放大器电极及放大器心心电电图图四、心电图的形成四、心电图的形成血流动力学监测-心率监测的临床意义 判断心输出量：心率对心输出量影响很大，心输出量等于每搏输出量与心率的乘积，在一定的范围内，随着心率的增加心排血量会增加，但当心率太快（160次分）时，由于心室舒张期缩短，心室充盈不足，每搏输出减少，而使心排血量减少，心率减慢（1;提示失血量占血容量的3050血流动力学监测
3、-心率监测的临床意义估计心肌耗氧：心肌耗氧（MVO2）与心率的关系极为密切。心率的快慢与心肌耗氧大小呈正相关。心率与收缩压的乘积（Rpp)反映了心肌耗氧情况，Rpp=SBPHR。正常值应小于12 000，若大于12 000提示心肌氧耗增加。正常值：正常值：60-10060-100次次/分分血流动力学监测-动脉压监测的意义 测量方法：无创血压监测（常用此方法）有创血压监测 收缩压（SBP)：重要在于克服各脏器临界关闭压，保证脏器的供血。如肾脏的临界关闭压为70mmHg,当收缩压低于此值时，肾小球滤过率减少，发生少尿。舒张压（DBP）：维持冠状动脉灌注压血流动力学监测-动脉压监测的意义平均动脉压（
4、MAP):是心动周期血管内平均压力。MAP与心排血量和体循环血管阻力有关，是反映脏器组织灌注是否良好的指标之一。MAP=(2DBP+SBP)1/3,MAP正常值为60100mmHg(813.3kPa),受收缩压和舒张压双重影响。血流动力学监测-呼吸功能监测的意义 呼吸频率监测：是呼吸功能最简单的基本监测项目。正常成人:每分钟为1820次分 新生儿:为40次分 1岁时:为25次分 小儿随年龄增大呼吸频率减慢肺泡通气量（潮气量无效死腔量）呼吸频率血流动力学监测-呼吸功能监测的意义常见的异常呼吸类型：哮踹性呼吸：发生在哮踹肺气肿及其他喉部以下有阻塞者，其呼气期较吸气期延长，并带有哮鸣。心源性哮踹是哮
5、踹性呼吸困难的一种。由左心室病变引起者为多，表现为阵发性端坐呼吸，呼吸困难在夜间及劳累后出现，可持续数分钟到数小时之久。蝉鸣性呼吸：病人在吸气时发生高音调嘀鸣声，可因会厌部发生部分阻塞，空气吸入发生困难所致，吸气时，病人的肋骨及腹部上部软组织内陷，形成所谓的三凹征。血流动力学监测-呼吸功能监测的意义鼾音呼吸：病人在呼吸期间可闻及大水泡音。主要是上气道中有大量分泌物滁留，当空气进出器官激动这些分泌物而形成大水泡音。多见于昏迷或咳嗽反射无力者。点头呼吸：因胸锁乳突肌收缩的原因，在吸气时，下颌向上移动，而在呼气时下颌重返原位，类似点头样，故此得名。多见于垂危病人，其呼吸变得不规则。血流动力学监测-呼
6、吸功能监测的意义潮式呼吸：这是一种交替出现的阵发性的急促深呼吸后，而出现的一段呼吸暂停时间。一般每个周期3070秒，在呼吸暂停阶段，病人可有不安及咳嗽表现。在严重的心脏病病人、心功能不全、肾病、哮踹、脑炎、颅内压增高及中毒均有可能出现此种呼吸方式。v对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。吸波。v呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。报警。v应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流
7、产上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。生的伪差，这对于新生儿特别重要。血流动力学监测-呼吸功能监测的意义血流动力学监测-SpO2监测的意义SpO2监测是利用脉搏氧饱和度仪（POM)测得的血氧饱和程度，从而间接判断病人的氧供情况。v临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压。v正常值：正常值：96-100%96-100%SpO2=HbO2/(HbO2 Hb)100%血流动力学监测-SpO2监测的意义原理:POM是个电子分光光度计，由三部分组成，即光电感受器、微处理器和显示部分，是根据光电比色的原理，利用不同组织吸收光线的波长不同而设计的，
8、HbO2可吸收可见红光(波长660nm)。Hb可吸收红外线(波长940nm)。一定量的光线传到分光光度计探头，随着动脉搏动吸收不同的光量。光线通过组织后转变为电信号，经微机放大处理后，将光强度数据换算成氧饱和度百分比。血流动力学监测-SpO2监测的意义 Spo2与Po2关系对照项目 数 值SpO2(%)50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Po2(mmHg)27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159v慎重地选择慎重地选择 SpO2报警上限，高氧水平报警上限，高氧水平会使早产儿染上晶体状纤维组织症。会使早产
9、儿染上晶体状纤维组织症。血流动力学监测-体温监测的意义测温部位l直肠温度：为中心温度临床上应用较多但易受粪便影响。l食管温度：为中心温度将测温电极放置在咽喉部或食管下段。l鼻咽温度：将温度计插到鼻咽部测得，可间接了解脑部温度。血流动力学监测-体温监测的意义l耳膜温度：将专用的耳鼓膜测温电极置于外耳道内鼓膜上。该处的温度可反映流经脑部血流的温度。认为与脑温非常接近。l口腔和腋下温度：腋下是常用监测体温部位。腋下温度一般比口腔温度低0.30.5，将腋窝温度加0.5l与直肠温度接近，因口腔温度在临床应用上有诸多不便，其被腋下温度代替。血流动力学监测-体温监测的意义皮肤与中心温度差：l 皮肤温度能反映
10、末稍循环状态，在血容量不足或低心排时，外周血管收缩、皮肤温度下降。皮肤各部位温度差别很大并受皮下血运、出汗等因素的影响。l 常用的方法是测胸壁、上臂、大腿和小腿四个部位温度。平均皮肤温度0.3(胸壁温度+上臂温度)+0.2(大腿温度小腿温度)。l 长期临床观察发现大腿内侧皮肤温度与平均皮肤温度非常接近，故现在常规将皮肤温度探头置于大腿内侧。l 中心温度探头置于后鼻孔或直肠内(距肛门10cm)。血流动力学监测-体温监测的意义l 目前的监护设备均具有T1、T2两个插孔，这两个插孔用于监测中心温度与平均皮肤温度，以显示温差。l 正常情况下，温差应小于2。l 连续监测皮肤温度与中心温度，是了解外周循环
11、灌注是否改善的有价的指标。l 当病人处于严重休克时，温差增大，经采取有效措治疗后，温差减少，则提示病情好转，外周循环改善。温度差值逐渐进行性扩大，是病情恶化的指标之一。v概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力v监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉v组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细血管压v作用：反映右心室前负荷v正常值与临床意义：512cmH2Ov低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足v高（15-20）：右心功能不佳监护操作步骤监护操作步骤:打开电源检测导线，接心电监护电极仪器和清理好皮肤后的患者连接选择各种监测参数调节监测参数和各种监测条件开启报警功能、选择报警参数持续荧光
12、屏滚动监测和（或）走纸记录心电图分析及时记录监测结果（RARA）白色（右臂）电极）白色（右臂）电极放右锁骨下第二肋间，靠放右锁骨下第二肋间，靠右肩右肩（LALA）黑色（左臂）电极黑色（左臂）电极放左锁骨下第二肋间，靠放左锁骨下第二肋间，靠左肩左肩（LLLL）红色（左腿）电极红色（左腿）电极放在左下腹，或左锁骨下放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间或肋缘第六、第七肋间或肋缘v 3个导联装置的监护仪只能监测一个个导联装置的监护仪只能监测一个ECG导联导联1.三个导联装置（标准配置）三个导联装置（标准配置）（以（以HPM1722A/BHPM1722A/B为例）：的电极安放为例）：的电极安放v3个导联
13、装置的电极安放个导联装置的电极安放导联位置（）（）参考1（）2（）3（）右臂 左臂 左腿 右臂 左腿 左臂 左臂 左腿 右臂 v 四角五电极导联：（改良四角五电极导联：（改良V1V1、V5V5导联）导联）（RARA）白（白（-）右锁骨下右锁骨下（LALA）黑（黑（-）左锁骨下左锁骨下（C/VC/V）棕（无关电极）棕（无关电极）胸骨右缘胸骨右缘（LLLL）红（红（+）左锁骨中线第左锁骨中线第6 6、7 7肋间肋间（RLRL）绿（绿（+）右锁骨中线第右锁骨中线第6 6、7 7肋间肋间v5个导联装置的监护仪可同时监测两通道ECG2.2.三个导联装置（标准配置）三个导联装置（标准配置）（以（以HPM1
14、722A/BHPM1722A/B为例）：的电极安放为例）：的电极安放呼吸电极的位置呼吸电极的位置电极导联装置安装电极导联装置安装完好的供电系统和良好接地完好的供电系统和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰合格的传感器：类型、规格合格的传感器：类型、规格。润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线标志线）强干扰源！强干扰源！确保电源连接、传感器的连接体位和接触良确保电源连接、传感器的连接体位和接触良好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、可靠。可靠。(防止触电事件发
15、生防止触电事件发生)规范的操作方法规范的操作方法 R RA A（右右臂臂）白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）绿绿色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）红红色色 心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接推荐的电极的位置推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）最佳呼吸波（胸式与腹式）血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管血氧探头的位置与连接血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）v备齐用物（治疗盘、弯盘
16、、纱布），携备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁；至病人床旁；v向病人作好说明；向病人作好说明；v关掉开关，撤去导联线及电极；关掉开关，撤去导联线及电极；v擦净导电糊；擦净导电糊；v填好登记卡：停机时间；填好登记卡：停机时间；v整理病床单元，询问病人需要；整理病床单元，询问病人需要；v清理用物。清理用物。四、多功能监护仪四、多功能监护仪 常见监测数据及调节常见监测数据及调节合理设定：病人类型、滤波方式、三合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、五导、正常值范围。正常值范围。五、多功能监护仪常见故障处理五、多功能监护仪常见故障处理基线不稳基线不稳肌电干扰肌电干扰交流干扰交流干扰v心电监护
17、仪常见故障分析心电监护仪常见故障分析v严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。v基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。v心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。v严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。v心电监护呈一条直线时首先判断大动脉v无创测压常见故障分析无创测压常见故障分析v无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：差异，可能的原因有：v袖带过小（一般以病人上臂袖带过小（一般以病人上臂2/32/3宽度为宜）或袖宽
18、度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。带绑扎的位置不适宜。v病人心率过快、过缓或心律不规则。病人心率过快、过缓或心律不规则。v测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。袖带的松紧袖带的松紧程度不对程度不对 导气管通畅导气管通畅不能缠结不能缠结袖带的位置袖带的位置与方向不对与方向不对袖带被身体袖带被身体压住了压住了 监护仪所测血氧饱和度与同时血气分监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：析所得的值相关性不高障碍分析：v常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。v传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。v病人休克或周围循环不良、血红蛋
19、白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。v测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。传感器不要把放在有动脉导管传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体的血压袖套的肢体探头的位置探头的位置与方向不对与方向不对强光环境强光环境或或有指甲油有指甲油血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落运动干扰运动干扰正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或电肥胖病人或电极位置不对极位置不对非呼吸运动非呼吸运动六、监护仪的保养与消毒六、监护仪的保养与消毒v监护仪放置于通风、干燥处。监护仪放置于通风、干燥处。v接净化电源保持电压（接净化电源保持电压（22022
20、02222）V V，减少与高功率，减少与高功率电器一起使用。电器一起使用。v保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。部。v避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。时，摘除监护电极扣即可，不必关机。v显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。v工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键
21、或荧光屏。键或荧光屏。v当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。纸屑。v监护仪袖带的维护与消毒。监护仪袖带的维护与消毒。v监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。v监护仪体温探头的维护与消毒。监护仪体温探头的维护与消毒。v监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。较大的圆圈扎起，妥善放置。v监护仪电源线的维护与消毒监护仪电源线的维护与消毒窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过速窦性心动过速 室颤室颤
