1、1 头痛头痛 湖南中医药大学附属一医院湖南中医药大学附属一医院 内科教研室内科教研室2目 录概述：定义概述：定义 源流源流 西医范围西医范围病因病机病因病机 预后与预防调摄预后与预防调摄辨证论治辨证论治诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断病案分析病案分析3【概说】【概说】（一）定义（一）定义头痛是指头部经脉绌急或头痛是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病头部疼痛为特征的一种病证。证。4【概说】【概说】（二）源流（二）源流1 1、命名：、命名：（1 1）首见于内经）首见于内经 亦称亦称“首风首风”，“脑风脑风”（2 2）难经提出）难经提出“厥头痛厥头痛”（气
2、逆于上，痰逆（气逆于上，痰逆 于上）于上）（3 3）证治准绳证治准绳“头风头风”“浅而近者名头痛浅而近者名头痛.；深而远者为头风；深而远者为头风”5【概说】【概说】2 2、病因病机：、病因病机：（1 1）内经责之于外感（风邪、寒邪）及内伤。）内经责之于外感（风邪、寒邪）及内伤。素问奇病论素问奇病论“当有所犯大当有所犯大寒寒，内至骨髓，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛髓者以脑为主，脑逆故令头痛”素问风论素问风论“风风气循风府而上，则为脑风气循风府而上，则为脑风”；“新沐中风新沐中风，则为首风，则为首风”素问五脏生成篇素问五脏生成篇“是以头痛癫疾，下虚上实是以头痛癫疾，下虚上实，过在足少阴、巨
3、阳，甚则入肾，过在足少阴、巨阳，甚则入肾”。6【概说】【概说】（2 2）东垣十书明确将头痛分为外感与内伤）东垣十书明确将头痛分为外感与内伤（3 3）丹溪心法认为头痛多属于）丹溪心法认为头痛多属于“痰痰”与与“火火”，（4 4）证治准绳）证治准绳“医书多分头痛、头风为二门，医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛痛；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也触复发也”7【概说】【概说】3 3、治疗上、治疗上（1 1）伤寒论：（三阳、厥阴）伤寒论：（三阳、厥阴）“少阳头痛，往少阳头痛，往
4、来寒热，不可发汗，用柴胡汤调解之来寒热，不可发汗，用柴胡汤调解之”。“厥阴头痛，厥阴头痛，干呕吐涎沫，用吴茱萸汤干呕吐涎沫，用吴茱萸汤”8【概说】【概说】（2 2）李杲分经（六经）用药治疗）李杲分经（六经）用药治疗兰室秘藏头痛门兰室秘藏头痛门“太阳头痛太阳头痛，恶风而脉浮紧，恶风而脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；少阳经头痛少阳经头痛，脉弦细，往来寒热，柴胡为主；脉弦细，往来寒热，柴胡为主；阳明头痛阳明头痛，自汗，自汗发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白芷为主；白芷为主；太阴头痛太阴头痛，必有痰，苍术、半夏
5、、南星，必有痰，苍术、半夏、南星为主；为主；少阴经头痛少阴经头痛，三阴阳经不流行而足寒气逆为，三阴阳经不流行而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛为主；寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛为主；厥阴头顶痛厥阴头顶痛者者，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之”9【概说】【概说】（3 3）丹溪心法则强调头痛需用引经药：）丹溪心法则强调头痛需用引经药：“头痛头痛需用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，需用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。”（4 4）医林改错开创血瘀头痛
6、用通窍活血汤。）医林改错开创血瘀头痛用通窍活血汤。10【概说】【概说】（三）范围（三）范围感染发热性疾病感染发热性疾病偏头痛偏头痛高血压性头痛高血压性头痛血管性头痛血管性头痛紧张性头痛紧张性头痛颅内疾病（颅内疾病（炎症、肿瘤、脑血管病）炎症、肿瘤、脑血管病）五官疾病五官疾病11【病因病机】【病因病机】1 1、外感六淫、外感六淫 以风邪为主以风邪为主风寒风寒 寒凝血脉寒凝血脉风热风热 上炎清窍上炎清窍 邪邪脉络绌急脉络绌急风湿风湿 蒙蔽清窍蒙蔽清窍外外感感头头痛痛12 【病因病机】【病因病机】2 2、内伤头痛、内伤头痛肝肾脾情志不和，肝郁化火情志不和，肝郁化火 上扰清窍上扰清窍肝火伤阴，肝失濡养
7、肝火伤阴，肝失濡养肾水不足，水不涵木肾水不足，水不涵木肝肾阴虚，肝阳上亢肝肾阴虚，肝阳上亢 上扰清窍上扰清窍伤及于肾，肾不生髓，髓海空虚伤及于肾，肾不生髓，髓海空虚 脑失濡养脑失濡养年迈体弱年迈体弱过度劳欲过度劳欲操劳过度操劳过度饮食不节饮食不节病后病后伤脾伤脾气血生化乏源气血生化乏源营血亏虚营血亏虚 脑窍失养脑窍失养 中气不足，清阳不升，中气不足，清阳不升，脾失健运，痰湿内生脾失健运，痰湿内生上蒙清窍上蒙清窍跌仆外伤跌仆外伤久病入络久病入络瘀血内阻，脑脉不通，气血不能上荣，脑失所养瘀血内阻，脑脉不通，气血不能上荣，脑失所养13【病机小结】【病机小结】病因病因病机病机病位病位与与头，但与肝、头
8、，但与肝、脾、肾密切。脾、肾密切。邪壅经脉，气血不邪壅经脉，气血不畅，经脉绌急或清畅，经脉绌急或清窍失养窍失养14【诊断】【诊断】以头痛为主症，以头痛为主症，部位：全头痛，或局部疼痛，部位：全头痛，或局部疼痛，性质：可为剧痛、隐痛、胀痛、跳痛等性质：可为剧痛、隐痛、胀痛、跳痛等发作形式：急性、缓慢、反复发作形式：急性、缓慢、反复 外感头痛者当兼有外感证候，且起病较外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂；内伤头痛者则兼有内急，病程较短暂；内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多
9、普勒、脑电图、头颅普勒、脑电图、头颅CT或或MRI等检查有等检查有助于诊断。助于诊断。15【鉴别诊断】【鉴别诊断】真头痛：突发剧烈头痛，持续不止，或伴颈项强直，真头痛：突发剧烈头痛，持续不止，或伴颈项强直，甚至角弓反张，四肢抽搐，喷射状呕吐。甚至角弓反张，四肢抽搐，喷射状呕吐。见于流脑，蛛网膜下腔出血，高血压危象等见于流脑，蛛网膜下腔出血，高血压危象等灵枢灵枢.厥论厥论“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治至节，死不治”头痛与真头痛头痛与真头痛16【辨证论治】【辨证论治】辨外感内伤辨外感内伤1辨部位辨部位2辨头痛性质辨头痛性质3辨诱因辨诱因4（一）辨证要点（
10、一）辨证要点辨虚实辨虚实517【辨证论治】【辨证论治】1 1、辨外感内伤辨外感内伤内伤头痛：起病、病势皆缓，病程长，反复发内伤头痛：起病、病势皆缓，病程长，反复发作，伴体虚症侯。亦可夹痰瘀。作，伴体虚症侯。亦可夹痰瘀。外感头痛：起病急，病程短，病势剧，伴表症。外感头痛：起病急，病程短，病势剧，伴表症。18【辨证论治】【辨证论治】2 2、辨部位所属经脉：辨部位所属经脉：太阳头痛：后头部，下连于项太阳头痛：后头部，下连于项 阳明头痛：前额及眉棱阳明头痛：前额及眉棱少阳头痛：头两侧、连及耳部少阳头痛：头两侧、连及耳部厥阴头痛：巅顶，或连于目系厥阴头痛：巅顶，或连于目系19【辨证论治】【辨证论治】3
11、3、辨头痛性质：辨头痛性质：风寒：头痛剧烈连项背风寒：头痛剧烈连项背风热：头痛如裂风热：头痛如裂风湿：头痛如裹风湿：头痛如裹痰湿：重坠痛痰湿：重坠痛肝火：跳痛肝火：跳痛肝阳：胀痛肝阳：胀痛气血不足，肝肾阴虚：隐痛、空痛、昏痛气血不足，肝肾阴虚：隐痛、空痛、昏痛瘀血：刺痛瘀血：刺痛20【辨证论治】【辨证论治】4 4、辨诱因（影响因素）辨诱因（影响因素）劳倦加重：气虚劳倦加重：气虚变天加重：寒湿变天加重：寒湿情绪变化加重：肝火情绪变化加重：肝火失眠加重：肝肾阴虚失眠加重：肝肾阴虚21【辨证论治】【辨证论治】v一般而言，外感头痛属实，内伤头痛多虚实一般而言，外感头痛属实，内伤头痛多虚实夹杂，当审其主
12、次。夹杂，当审其主次。v新病，具有重痛、胀痛、掣痛，跳痛、灼痛、新病，具有重痛、胀痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛，痛势剧烈者属实；刺痛，痛势剧烈者属实；v久病，具有昏痛、隐痛、空痛，疲劳易发者，久病，具有昏痛、隐痛、空痛，疲劳易发者，多属虚证。多属虚证。5、辨虚实辨虚实22【辨证论治】【辨证论治】（二）治疗要点（二）治疗要点1 1、审证求因，审证论治、审证求因，审证论治外感头痛：祛风散邪外感头痛：祛风散邪内伤头痛：扶正内伤头痛：扶正 祛邪祛邪清肝、平肝、化痰、化瘀清肝、平肝、化痰、化瘀 虚实夹杂：虚实兼顾虚实夹杂：虚实兼顾 气虚气虚益气升清益气升清血虚血虚滋阴补血滋阴补血肾虚肾虚益肾填精益肾填精挟
13、寒挟寒散寒散寒挟湿挟湿化湿化湿挟热挟热清热清热23【辨证论治】【辨证论治】治疗要点治疗要点2 2、循经用药（引经药）、循经用药（引经药）太阳头痛太阳头痛:羌活、蔓荆子、葛根；羌活、蔓荆子、葛根；阳明头痛阳明头痛:葛根、白芷；葛根、白芷；少阳头痛少阳头痛:柴胡、川芎；柴胡、川芎；厥阴头痛厥阴头痛:藁本、吴茱萸；藁本、吴茱萸；太阴头痛太阴头痛:苍术；苍术；少阴头痛少阴头痛:细辛。细辛。24【辨证论治】【辨证论治】风寒头痛风寒头痛（三）分证论治（三）分证论治-外感头痛外感头痛1 1、风寒头痛风寒头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；主症：全头痛，痛势较剧烈
14、，痛连项背，常喜裹头；兼次症：恶风寒兼次症：恶风寒,口淡不渴；口淡不渴；舌象：舌质淡红，苔薄白；舌象：舌质淡红，苔薄白；脉象：脉浮紧。脉象：脉浮紧。25【辨证论治】【辨证论治】风寒头痛风寒头痛（2 2）治法：疏风散寒。）治法：疏风散寒。（3 3）方药：）方药：川芎茶调散川芎茶调散。川芎：辛温气香，上达巅顶。行血中之气，祛血中之川芎：辛温气香，上达巅顶。行血中之气，祛血中之 风，为治外感头痛之要药；风，为治外感头痛之要药；羌活、白芷：疏散太阳、阳明之风邪寒邪；羌活、白芷：疏散太阳、阳明之风邪寒邪；细辛、薄荷、荆芥、防风：辛散上行，祛风散寒解表；细辛、薄荷、荆芥、防风：辛散上行，祛风散寒解表；甘草
15、：和中缓急。甘草：和中缓急。川芎茶调散荆防川芎茶调散荆防，辛芷薄荷甘草，辛芷薄荷甘草羌，羌，26【辨证论治】【辨证论治】风寒头痛风寒头痛（4 4）临床应用：）临床应用：1 1 寒邪侵犯厥阴：巅顶头痛，干呕，吐涎，甚或四肢厥冷，寒邪侵犯厥阴：巅顶头痛，干呕，吐涎，甚或四肢厥冷，苔白，脉沉（寒厥头痛），苔白，脉沉（寒厥头痛），吴茱萸汤吴茱萸汤加法夏、藁本、川芎。加法夏、藁本、川芎。v2 2 寒犯少阴：头痛，背寒，足寒气逆，苔白脉沉细（少寒犯少阴：头痛，背寒，足寒气逆，苔白脉沉细（少阴头痛），温肾散寒，阴头痛），温肾散寒，麻黄附子细辛汤麻黄附子细辛汤加味。加味。v 1.1.3 3 痛甚痛甚加温经化痰
16、药白介子、法夏、陈皮等加温经化痰药白介子、法夏、陈皮等27【辨证论治】【辨证论治】风热头痛风热头痛2 2、风热头痛风热头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛而胀，甚则如裂；兼次症：发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌象：舌边尖红，苔薄黄；脉象：脉浮数。28【辨证论治】【辨证论治】风热头痛风热头痛（2）治法：祛风清热。（3）方药：芎芷石膏汤加减。川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏、稿本：疏风清热止痛；黄芩、栀子：辛凉清解；或用桑菊饮加黄芩、栀子（发热、恶风明显时用）。29【辨证论治】【辨证论治】风热头痛风热头痛（4 4）临床应用）临床应用1 1 便秘者加大黄、芒硝通腑泄热，或合
17、黄连上清丸便秘者加大黄、芒硝通腑泄热，或合黄连上清丸以苦寒降火，通腑泄热。（大便干结，口舌生疮）以苦寒降火，通腑泄热。（大便干结，口舌生疮）v口渴欲饮者：加花粉、石斛等。口渴欲饮者：加花粉、石斛等。v鼻渊头痛：苍耳子散加减鼻渊头痛：苍耳子散加减30【辨证论治】【辨证论治】风湿头痛风湿头痛3 3、风湿头痛风湿头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛如裹；主症：头痛如裹；兼次症：肢体困重，身热不扬，胸闷纳呆，小便不兼次症：肢体困重，身热不扬，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；利，大便溏薄；舌象：舌淡红，苔白腻；舌象：舌淡红，苔白腻；脉象：脉濡或滑。脉象：脉濡或滑。31【辨证论治】【辨证论治】风湿
18、头痛风湿头痛（2 2）治法：祛风胜湿。）治法：祛风胜湿。（3 3）方药：）方药：羌活胜湿汤羌活胜湿汤。羌活、独活：祛风胜湿止痛；羌活、独活：祛风胜湿止痛；防风、藁本、川芎、蔓荆子：祛风活血止痛；防风、藁本、川芎、蔓荆子：祛风活血止痛；川芎：调和诸药。川芎：调和诸药。32【辨证论治】【辨证论治】风湿头痛风湿头痛4 4临床应用：临床应用：纳呆便溏胸闷：加苍术、厚朴、陈皮；纳呆便溏胸闷：加苍术、厚朴、陈皮；恶心呕吐：加法夏、生姜、藿香；恶心呕吐：加法夏、生姜、藿香；暑湿：身热汗出不扬，胸闷口渴者，改用黄连香薷饮加藿香、暑湿：身热汗出不扬，胸闷口渴者，改用黄连香薷饮加藿香、佩兰、京子、荷叶。佩兰、京子
19、、荷叶。小便不利：加苡仁、淡竹叶。小便不利：加苡仁、淡竹叶。33【辨证论治】【辨证论治】肝阳头痛肝阳头痛内伤头痛内伤头痛1 1、肝阳头痛肝阳头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；兼次症：头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁兼次症：头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁 痛，失眠多梦；痛，失眠多梦；舌象：舌质红，苔薄黄，或少苔；舌象：舌质红，苔薄黄，或少苔；脉象：脉弦或弦细数。脉象：脉弦或弦细数。34【辨证论治】【辨证论治】肝阳头痛肝阳头痛（2 2）治法：平肝潜阳。）治法：平肝潜阳。（3 3）方药：）方药：天麻钩藤饮天麻
20、钩藤饮。天麻、钩藤、石决明：平肝潜阳；天麻、钩藤、石决明：平肝潜阳；黄芩、栀子：清泄肝火；黄芩、栀子：清泄肝火；牛膝、杜仲、桑寄生：补益肝肾；牛膝、杜仲、桑寄生：补益肝肾；夜交藤、茯神：养心安神。夜交藤、茯神：养心安神。天麻钩藤石决明，天麻钩藤石决明，牛膝杜仲桑寄生，牛膝杜仲桑寄生，栀子黄芩益母草，栀子黄芩益母草，安神茯神夜交藤。安神茯神夜交藤。35【辨证论治】【辨证论治】肝阳头痛肝阳头痛（4 4）临床应用：）临床应用：肝肾阴虚：头痛绵绵日久不愈，腰膝酸软肝肾阴虚：头痛绵绵日久不愈，腰膝酸软者加何首乌、生地、早莲草、枸杞、白芍等；者加何首乌、生地、早莲草、枸杞、白芍等；肝火亢盛：清肝泻火，加龙
21、胆草、大黄、肝火亢盛：清肝泻火，加龙胆草、大黄、夏枯草、栀子等；夏枯草、栀子等；阳亢风动：镇肝潜阳熄风，加龙牡、鳖甲、阳亢风动：镇肝潜阳熄风，加龙牡、鳖甲、龟板、地龙等。龟板、地龙等。36【辨证论治】【辨证论治】气虚头痛气虚头痛2 2、气虚头痛气虚头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：主症：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重；头痛隐隐，时发时止，遇劳加重；兼次症：头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，兼次症：头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色晄白；面色晄白；舌象：舌象：舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白；舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白；脉象：脉象：脉细弱或脉大无力。脉细弱或脉大无力。37【辨证论治】【辨
22、证论治】气虚头痛气虚头痛（2 2）治法：益气升清。）治法：益气升清。（3 3）方药：）方药：顺气和中汤顺气和中汤。（。（补中益气汤加减补中益气汤加减）黄芪、人参、白术、甘草：健脾益气黄芪、人参、白术、甘草：健脾益气当归、白芍：养血当归、白芍：养血陈皮：理气和中陈皮：理气和中升麻、柴胡：引清气上升升麻、柴胡：引清气上升蔓荆子、川芎、细辛：祛风止痛。蔓荆子、川芎、细辛：祛风止痛。38【辨证论治】【辨证论治】气虚头痛气虚头痛（4 4）临床应用：）临床应用：气血两虚：气血双补，加熟地、首乌、阿胶等或用人参养营汤。气血两虚：气血双补，加熟地、首乌、阿胶等或用人参养营汤。或八珍汤或八珍汤39【辨证论治】【
23、辨证论治】血虚头痛血虚头痛3 3、血虚头痛血虚头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛隐隐，缠绵不休；主症：头痛隐隐，缠绵不休；兼次症：面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦；兼次症：面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦；舌象：舌质淡，苔薄白；舌象：舌质淡，苔薄白；脉象：脉细或细弱。脉象：脉细或细弱。40【辨证论治】【辨证论治】血虚头痛血虚头痛（2 2）治法：滋阴养血。）治法：滋阴养血。（3 3）方药：）方药：加味四物汤加味四物汤。生地、当归、白芍：滋阴养血；生地、当归、白芍：滋阴养血；蔓荆子、川芎、菊花、黄芩：清头目而止痛；蔓荆子、川芎、菊花、黄芩：清头目而止痛；甘草：调和诸药。甘草：调和诸
24、药。41【辨证论治】【辨证论治】肾虚头痛肾虚头痛4 4、肾虚头痛肾虚头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛而空；主症：头痛而空；兼次症：腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，兼次症：腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；色潮红，五心烦热，盗汗；舌象：舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；舌象：舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；脉象：脉沉细无力或细数。脉象：脉沉细无力或细数。42【辨证论治】【辨证论治】肾虚头痛肾虚头痛（2 2）治法：补肾填精。）治法：补肾填精。（3 3）方
25、药：）方药：大补元煎大补元煎。熟地、山萸肉、杜仲、山药、枸杞：滋补肝阴；熟地、山萸肉、杜仲、山药、枸杞：滋补肝阴；人参、当归、甘草：补益气血。人参、当归、甘草：补益气血。大补元煎归山药，大补元煎归山药，枸杞人参杜仲草，枸杞人参杜仲草，熟地山萸补肝肾，熟地山萸补肝肾，益气养血功最高。益气养血功最高。43【辨证论治】【辨证论治】肾虚头痛肾虚头痛（4 4）临床应用：）临床应用：偏阳虚：加鹿茸、熟附子、肉桂等；或肾阳不足：表现面浮偏阳虚：加鹿茸、熟附子、肉桂等；或肾阳不足：表现面浮肢肿，心悸气促者右归丸或合真武汤；肢肿，心悸气促者右归丸或合真武汤；偏阴虚：加二至丸、知柏等。或阴虚内热：表现面部烘热，偏
26、阴虚：加二至丸、知柏等。或阴虚内热：表现面部烘热，面颊红赤者用知柏地黄丸；面颊红赤者用知柏地黄丸；精亏较甚：见耳鸣耳聋、昏痛眩晕者用左归丸（或加龟板、精亏较甚：见耳鸣耳聋、昏痛眩晕者用左归丸（或加龟板、阿胶）；阿胶）；遗精带下：加莲须、芡实、金樱子。遗精带下：加莲须、芡实、金樱子。44【辨证论治】【辨证论治】痰浊头痛痰浊头痛5 5、痰浊头痛痰浊头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛昏蒙重坠；主症：头痛昏蒙重坠；兼次症：胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力；兼次症：胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力；舌象：舌淡红，苔白腻；舌象：舌淡红，苔白腻；脉象：脉滑或弦滑。脉象：脉滑或弦滑。45【辨证
27、论治】【辨证论治】痰浊头痛痰浊头痛（2 2）治法：燥湿化痰，降逆止痛。）治法：燥湿化痰，降逆止痛。（3 3）方药：）方药：半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤。天麻：平肝熄风；天麻：平肝熄风；法夏、伏苓、白术、陈皮、生姜：健脾化痰降逆止呕；法夏、伏苓、白术、陈皮、生姜：健脾化痰降逆止呕；大枣、甘草：调和脾胃。大枣、甘草：调和脾胃。半夏白术天麻汤，半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜。苓草橘红枣生姜。46【辨证论治】【辨证论治】痰浊头痛痰浊头痛（4 4）临床应用：）临床应用：胸脘痞闷胸脘痞闷加厚朴、枳实、菖蒲宽胸和中降逆；加厚朴、枳实、菖蒲宽胸和中降逆；痰浊化热痰浊化热加竹茹、枳实、黄连等，或用黄连温胆汤；加
28、竹茹、枳实、黄连等，或用黄连温胆汤；47【辨证论治】【辨证论治】瘀血头痛瘀血头痛6 6、瘀血头痛瘀血头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定主症：头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定 不移；不移；兼次症：日轻夜重，头部有外伤史，或长期头痛史；兼次症：日轻夜重，头部有外伤史，或长期头痛史；舌象：舌暗红，或舌边尖夹有瘀斑、瘀点，或舌下舌象：舌暗红，或舌边尖夹有瘀斑、瘀点，或舌下 静脉充盈，苔薄白；静脉充盈，苔薄白；脉象：脉弦细或细涩。脉象：脉弦细或细涩。48【辨证论治】【辨证论治】瘀血头痛瘀血头痛（2 2）治法：活血化瘀，行气止痛。）治法：活血化瘀，行气止痛。
29、（3 3）方药：）方药：通窍活血汤通窍活血汤。赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀；赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀；麝香、葱：通窍散瘀止痛；麝香、葱：通窍散瘀止痛；黄酒：辛窜活血；黄酒：辛窜活血；大枣：甘温益气、缓和药性。大枣：甘温益气、缓和药性。49【辨证论治】【辨证论治】瘀血头痛瘀血头痛（4 4）临床应用：）临床应用：气虚血瘀：加参、芪以益气；气虚血瘀：加参、芪以益气；头痛剧烈：加虫类药搜风通络。头痛剧烈：加虫类药搜风通络。50【辨证论治】【辨证论治】其它其它7 7、其它、其它（1 1）雷头风雷头风风邪湿毒上攻头目：头痛如雷鸣，头面起核或红肿痛，风邪湿毒上攻头目：头痛如雷鸣，头面起核或红肿痛
30、，憎寒壮热者，治宜祛风除湿、清热解毒，选用清震汤合憎寒壮热者，治宜祛风除湿、清热解毒，选用清震汤合普济消毒饮。普济消毒饮。（2 2）偏头风偏头风肝经风火上扰：头痛暴发，痛势剧烈，局限于头部一侧，肝经风火上扰：头痛暴发，痛势剧烈，局限于头部一侧，或痛连眼、齿，痛止如常人，治宜平肝熄风，选用天麻或痛连眼、齿，痛止如常人，治宜平肝熄风，选用天麻钩藤饮加菊药、川芎、全蝎、蜈蚣等。若夹痰热，佐以钩藤饮加菊药、川芎、全蝎、蜈蚣等。若夹痰热，佐以清热涤痰，加黄连、半夏、胆南星、枳实等；若久病不清热涤痰，加黄连、半夏、胆南星、枳实等；若久病不愈，瘀血阻络，佐以活血通络，加桃仁、红花、丹皮、愈，瘀血阻络，佐以活
31、血通络，加桃仁、红花、丹皮、赤芍、蜈蚣、全虫等。赤芍、蜈蚣、全虫等。相当于西医颞动脉炎或闭相当于西医颞动脉炎或闭角型青光眼等疾病。角型青光眼等疾病。一种以单侧为主的反复发作一种以单侧为主的反复发作性的血管性头痛性的血管性头痛。51【临证经验】【临证经验】（1 1）配伍风药）配伍风药高巅之上，唯风可到，风药轻扬，易达病所，故临床治疗头痛，高巅之上，唯风可到，风药轻扬，易达病所，故临床治疗头痛，不唯外感，即使内伤头痛，亦常配伍风药，如不唯外感，即使内伤头痛，亦常配伍风药，如防风、羌活、白防风、羌活、白芷、荆芥芷、荆芥等。但风药走散，久服伤气；风药多辛散，易伤阴津，等。但风药走散，久服伤气；风药多辛
32、散，易伤阴津，故阴血亏虚之人当慎用。故阴血亏虚之人当慎用。52【临证经验】【临证经验】（2 2）重用川芎）重用川芎中医有中医有“治风先治血，血行则风自灭治风先治血，血行则风自灭”之说。之说。川芎为血中气药川芎为血中气药，能上则行头目，下达血海，通行诸经气血，为治疗头痛之要药。能上则行头目，下达血海，通行诸经气血，为治疗头痛之要药。临床用量多在临床用量多在15-3015-30克。克。多配以多配以细辛或牛膝细辛或牛膝，细辛具芳香通窍止痛为功，两者合用，效，细辛具芳香通窍止痛为功，两者合用，效果卓著，牛膝主活血通经，引血下行，与川芎相配，使升降有果卓著，牛膝主活血通经，引血下行，与川芎相配，使升降有
33、序，防止川芎升散太过。川芎亦可与生地、白芍为伍，以防辛序，防止川芎升散太过。川芎亦可与生地、白芍为伍，以防辛散太过。散太过。53【临证经验】【临证经验】（3 3）头痛经久不愈者，当注意以下几点）头痛经久不愈者，当注意以下几点久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓；久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓；久痛入络，一般草木、金石之品难以搜逐，当佐以久痛入络，一般草木、金石之品难以搜逐，当佐以虫类药物虫类药物以搜风、通络、祛瘀、止痛。以搜风、通络、祛瘀、止痛。灵活使用活血化瘀法灵活使用活血化瘀法常用活血化瘀药有：川芎、桃仁、红花、丹参、赤芍等，根据常用活血化瘀药有：川芎、桃仁、红花、丹参、赤芍等，根据血瘀系气
34、滞血瘀、气虚血瘀、血虚血瘀、血热血瘀、阳虚血瘀血瘀系气滞血瘀、气虚血瘀、血虚血瘀、血热血瘀、阳虚血瘀的不同，分别伍以理气益气，养血、凉血之品。的不同，分别伍以理气益气，养血、凉血之品。54【预后及预防、护理】【预后及预防、护理】（一）转归预后（一）转归预后1 1、外感头痛：治疗较易、预后较好、外感头痛：治疗较易、预后较好2 2、内伤头痛：治疗较难、内伤头痛：治疗较难3 3、肝阳头痛：可并发中风、目盲或眩晕、肝阳头痛：可并发中风、目盲或眩晕55【预后及预防、护理】【预后及预防、护理】（二）预防调摄（二）预防调摄1 1、发作期：休息、调情志，忌刺激性食品、发作期：休息、调情志，忌刺激性食品2 2、
35、缓解期：加强煅炼、防风寒、适寒温、缓解期：加强煅炼、防风寒、适寒温56【病案分析】【病案分析】赵女，赵女，3838岁，农民。岁，农民。患者有头痛病史患者有头痛病史1515年，每遇情绪波动后头痛发年，每遇情绪波动后头痛发作，疼痛剧烈，甚者伴有恶心呕吐，曾多次住作，疼痛剧烈，甚者伴有恶心呕吐，曾多次住院治疗，诊为神经性头痛。此次发病头痛剧烈，院治疗，诊为神经性头痛。此次发病头痛剧烈，胀痛欲裂，且伴有恶心呕吐，口干，舌质淡红、胀痛欲裂，且伴有恶心呕吐，口干，舌质淡红、苔薄黄，脉弦数。苔薄黄，脉弦数。57【小结】【小结】1 1头痛是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼头痛是指头部经脉绌急或失养
36、，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。痛为特征的一种病证。2 2病位在头部，由外感风寒热湿或内伤肝脾肾引起。病位在头部，由外感风寒热湿或内伤肝脾肾引起。3 3辨证应分外感内伤。辨证应分外感内伤。4 4治疗原则以审证求因，审证论治。治疗原则以审证求因，审证论治。5 5分型论治：外感头痛：风寒头痛，川芎茶调散；风热头痛，分型论治：外感头痛：风寒头痛，川芎茶调散；风热头痛，芎芷石膏汤；风湿头痛，羌活胜湿汤；内伤头痛：肝阳头痛，芎芷石膏汤；风湿头痛，羌活胜湿汤；内伤头痛：肝阳头痛，天麻钩藤饮；气虚头痛，顺气和中汤；血虚头痛，加味四物天麻钩藤饮；气虚头痛，顺气和中汤；血虚头痛，加味四物汤；肾虚头痛，大补元煎；痰浊头痛，半夏白术天麻汤；瘀汤；肾虚头痛，大补元煎；痰浊头痛，半夏白术天麻汤；瘀血头痛，通窍活血汤。血头痛，通窍活血汤。58
