1、妊娠合并系统性红斑狼疮的护理妊娠合并系统性红斑狼疮的护理n 中山三院产科中山三院产科 n 黎顺然黎顺然 2023-1-211 概概 述述 系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLESLE）是一种多因素参与的）是一种多因素参与的特异性自身免疫性结缔组织病。临床上有全身多系。临床上有全身多系统、多器官损害的表现。统、多器官损害的表现。系统性红斑狼疮病人血清中有以系统性红斑狼疮病人血清中有以抗核抗体为主为主的多种自身抗体。的多种自身抗体。2023-1-212病例介绍病例介绍患者邵靖患者邵靖 女女 3131岁岁 因因“系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮1010年，停年，停经经35+235+2周，尿蛋白阳性周，尿
2、蛋白阳性3+3+月月 于于2014-2-122014-2-12入院。入院。2014-1-272014-1-27尿蛋白（尿蛋白（+），），2014-2-122014-2-12我院彩超示：我院彩超示：宫内妊娠，头位，单活胎，胎儿大小相当于妊娠足宫内妊娠，头位，单活胎，胎儿大小相当于妊娠足月，胎盘月，胎盘2 2度，羊水指数度，羊水指数6262，羊水临界少。，羊水临界少。入院诊断：系统性红斑狼疮入院诊断：系统性红斑狼疮 高危妊娠监督高危妊娠监督 羊水过少。羊水过少。3入院后予完善相关检查，肝功五项：白蛋白入院后予完善相关检查，肝功五项：白蛋白22.3/l22.3/l；血常规：血红蛋白浓度；血常规：血红
3、蛋白浓度89.0/l89.0/l；尿蛋白尿蛋白+；补体低，血沉升高，；补体低，血沉升高，胎监提示基线较平胎监提示基线较平于于2014-2-132014-2-13行子宫下段剖宫产术，术程顺利，术行子宫下段剖宫产术，术程顺利，术后患者仍有双下肢水肿。后患者仍有双下肢水肿。4辅助检查辅助检查血常规：血红蛋白浓度血常规：血红蛋白浓度83.0/l83.0/l肝功五项：白蛋白肝功五项：白蛋白18.6/l18.6/l补体三项：补体三项：C3C3：0.49/l C40.49/l C4：0.07/l0.07/l生化八项：钾生化八项：钾3.15/l3.15/l胸片：双肺炎症胸片：双肺炎症眼科会诊：眼底未见明显水肿
4、眼科会诊：眼底未见明显水肿风湿科会诊：甲强龙、丙球冲击治疗及补风湿科会诊：甲强龙、丙球冲击治疗及补充白蛋白等对症支持治疗充白蛋白等对症支持治疗5护理诊断护理诊断感染感染焦虑焦虑皮肤完整性受损皮肤完整性受损6感染的护理措施感染的护理措施由于产妇长期使用激素，抵抗力差，现在并发肺炎，狼疮性肾炎。我们应严格执行消毒隔离制度。把产妇安置在阳光不能照射的床位，把产妇安置在阳光不能照射的床位，避免紫外线的刺激，加重避免紫外线的刺激，加重SLESLE病情。病情。保持病房的清洁整齐，每日开窗通风保持病房的清洁整齐，每日开窗通风1 1小时，保持空气新鲜，温湿度适宜。小时，保持空气新鲜，温湿度适宜。7注意口腔卫生
5、，加强皮肤护理注意口腔卫生，加强皮肤护理保持会阴部清洁，每天用安尔碘保持会阴部清洁，每天用安尔碘会阴消毒会阴消毒2 2次，及时更换护垫，次，及时更换护垫，并观察切口有无红肿热痛情况，并观察切口有无红肿热痛情况，如有异常及时报告医生，每天给如有异常及时报告医生，每天给予微波治疗予微波治疗观察体温变化，每天观察体温变化，每天4 4次次8焦虑的护理措施焦虑的护理措施心理护理：心理护理：SLESLE是一种慢性病，症状反复发作，迁延多年，产妇均存是一种慢性病，症状反复发作，迁延多年，产妇均存在不同程度的心理负担在不同程度的心理负担u评估产妇的心理状况，与家属积评估产妇的心理状况，与家属积极沟通，极沟通，
6、u保持情绪稳定、心情舒畅保持情绪稳定、心情舒畅u应及时将婴儿成长的良好状况告应及时将婴儿成长的良好状况告诉产妇，有利于产妇安心接受治疗诉产妇，有利于产妇安心接受治疗9病情观察病情观察术后严密观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱术后严密观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，平稳改为每日和度，平稳改为每日2 2次。次。按压宫底注意子宫收缩及阴道出血量，密按压宫底注意子宫收缩及阴道出血量，密切观察切口处渗血情况，切观察切口处渗血情况，保持尿管通畅，注意保持尿管通畅，注意 有无血尿、尿蛋白，有无血尿、尿蛋白，注意有无水肿、心前区疼痛及胸痛注意有无水肿、心前区疼痛及胸痛注意观察狼疮活动的临床表现：如关节痛、注意观察
7、狼疮活动的临床表现：如关节痛、面部皮疹加重、尿中泡沫增多、下肢水肿等面部皮疹加重、尿中泡沫增多、下肢水肿等10饮食指导：饮食指导：术后禁食术后禁食6 6小时后可进食流质，未排气小时后可进食流质，未排气前勿进食甜食或产气食物。前勿进食甜食或产气食物。排气后由流质排气后由流质-半流质半流质-软食软食-普食。普食。饮食宜清淡，低盐、低脂肪、高蛋白、饮食宜清淡，低盐、低脂肪、高蛋白、高维生素、低糖。忌辛、酸、辣等刺激胃高维生素、低糖。忌辛、酸、辣等刺激胃肠道的食物，肠道的食物，不能吸烟和饮酒，避免加重胃肠道的负不能吸烟和饮酒，避免加重胃肠道的负担，使病情加重。担，使病情加重。避免引起过敏的海虾、海蟹等
8、。避免引起过敏的海虾、海蟹等。11回奶回奶由于强的松会通过乳汁分泌，由于强的松会通过乳汁分泌，故产后不易母乳喂养，可用故产后不易母乳喂养，可用生麦芽煮水喝回奶，不能用生麦芽煮水喝回奶，不能用雌激素类会诱发雌激素类会诱发SLESLE12用药指导：用药指导：糖皮质激素是目前治疗SLE的首选药物，可达到迅速缓解症状控制病情的目的。但可能出现感染、无菌性骨股头坏死、满月脸、水牛背、血压血糖升高、电解质絮乱、消化性溃疡等不良反应，也可诱发精神失常，应向产妇及家属详细介绍激素的作用及SLE患者长期激素治疗的临床意义，使其重视激素治疗方法而严格执行医嘱，避免有的患者自行停药或减量而影响治疗效果。告之激素应用
9、过程中的注意事项，如定告之激素应用过程中的注意事项，如定期检查血尿常规、电解质，预防低钾和期检查血尿常规、电解质，预防低钾和钠潴留，钠潴留，定期复查肝肾功能，监测血压，定期复查肝肾功能，监测血压，建议患者多饮水，以促进药物排泄，减建议患者多饮水，以促进药物排泄，减少不良反应的发生。少不良反应的发生。13出院指导出院指导向产妇及家属讲解有关的科学的育儿知识和产后的自身护理：指导产妇注意避孕指导产妇注意避孕;坚持服药治疗，坚持服药治疗，定期风湿专科随诊定期风湿专科随诊注意休息，劳逸结合注意休息，劳逸结合避免避免SLESLE的诱发因素：如阳光照射、的诱发因素：如阳光照射、情绪刺激、刺激性食物等情绪刺激、刺激性食物等14谢谢！谢谢！151617
