1、妊娠合并贫血2贫血对妊娠的影响1.对孕妇的影响：孕妇的抵抗力低下。对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。并发症发生率增高。感染2.对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。3妊娠期贫血的诊断标准 WHO的标准：外周Hb110g/L，红细胞比容0.33为妊娠期贫血 妊娠期贫血分为轻度贫血和重度贫血 血红蛋白60g/L为轻度贫血 血红蛋白60g/L为重度贫血4一、缺铁性贫血 缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血的955病因 妊娠期铁的需要量增加是缺铁的主要原因。孕妇每日需铁4mg，每日饮食中含铁1015mg，吸收率仅有1011.5mg）。妊娠中
2、晚期铁的最大吸收率达40。仍不能满足要求。如不补充铁剂，易耗尽体内储存铁而造成贫血。6诊断1.病史：有月经过多等慢性失血性疾病史、有长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱等。2.临床表现：轻者无明显症状，重者可有乏力、头晕、气短、食欲不振、腹胀、腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、口腔炎、舌炎。3.实验室检查：、血象：外周血涂片为小红细胞低血红蛋白性贫血。符合上述诊断，白细胞及血小板计数在正常。、血清铁浓度：能灵敏反映缺铁的状况，正常成年妇女血清铁为727umol/L，若6.5umol/L，可诊断为缺铁性贫血。、骨髓象：红系造血呈轻度或中度活跃，以中晚幼红细胞再生为主，骨髓铁染色可见细胞内外铁均减小
3、，尤以细胞外铁减少明显。7预防1.妊娠前积极治疗失血性疾病，如月经过多等，以增加铁的储备2.孕期加强营养,进食含铁丰富的食物3.产前检查时，常规检测血常规。尤其在妊娠晚期应重复检查8治疗 治疗原则：补充铁剂，去除导致缺铁的原因。一般性治疗包括增加营养和食用含铁丰富的饮食，对胃肠道功能紊乱和消化道不良给予对症处理910补充铁剂：以口服给药为主，硫酸亚铁0.3g Tid，同时服维生素C0.3g促进铁的吸收。对重度贫血，不能口服者，可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射，应从小剂量开始，第一日50mg，无副反应，第二日增至100mg.每日一次。2.输血：当Hb60g/L，接近预产期或短期内需剖宫产术者
4、，应少量多次输血。输浓缩红细胞更好。3.产时产后处理：中重度贫血产时应配血备用。缩短产程，预防产后出血，产后抗感染治疗113.产时产后处理：重度贫血产妇于临产后配血备用。严密监护产程，防止产程过长，可阴道助产缩短第二产程，但应避免发生产伤。积极预防产后出血，当胎儿前肩娩出后，肌内注射或静脉注射缩宫素10-20U.如无禁忌症，胎盘娩出后可肌内注射或静脉注射麦角新碱0.2mg，同时，应缩宫素20U加于5%葡萄糖注射液中静脉滴注，持续至少2小时。出血多时及时输血，产程中严格无菌操作，产时及产后应用广谱抗生素预防感染。12二、巨幼细胞性贫血 巨幼细胞性贫血 是由叶酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障碍
5、所致的贫血。外周血呈大细胞正血红蛋白性贫血，其发病率国外0.52.6，国内为0.7。13病因 叶酸和维生素B12是DNA合成的重要辅酶。缺乏可使DNA合成障碍，全身细胞受累，尤以造血系统最明显，特别是红细胞系统。1.来源缺乏或吸收不良。叶酸和维生素B12存在于植物或动物性食物中，绿色蔬菜，豆类及动物蛋白摄入不足的孕妇可引起本病。偏食、慢性消化系统疾病，烹调方法不当，可加重叶酸和维生素B12缺乏。2.妊娠期需要量增加。正常妇女每日需要叶酸50100ug，孕妇每日需300400ug，多胎的需要量更多。3.叶酸排泄增多。叶酸在尿中排泄增多。14巨幼贫血对孕妇及胎儿的影响 重度贫血时，贫血性心脏病，胎
6、盘早剥，早产，产褥感染等疾病的发病率明显增多。可致胎儿神经管等多种畸形，胎儿生长受限、死胎等发生率高。15临床表现与诊断1.贫血：妊娠中、晚期出现，起病较急，为中、重度贫血。表现乏力、头晕、心悸、气短等。2.消化道症状：恶心、呕吐、腹泻、舌炎等。3.周围神经炎症状：手足麻木、针刺、冰冷等异常感觉。4.其它：水肿、表情淡漠等5.实验室检查：16 实验室检查、外周血象：为大细胞性贫血，血细胞比容降低，红细胞平均血体积（MCV）100fl，红细胞平均血红蛋白含量（MCH）32pg，大卵圆形红细胞增多，中性粒细胞核分叶过多，网织红细胞减小，血小板减小。、骨髓象：红细胞系统呈巨幼细胞增多，占骨髓细胞总数
7、的3050，核染色质疏松，可见核分裂。、血清叶酸值6.8nmol/L、红细胞叶酸值227nmol/L提示叶酸缺乏。血清维生素B12 90pg,提示维生素B12缺乏.17防治1.加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯，多食富含有叶酸的食物。有高危因素的孕妇，应从妊娠3个月开始每日口服叶酸0.51mg，连续812w。2.补充叶酸：叶酸5mg口服Tid,或每日肌注叶酸15mg,直至症状消失。如效果不理想，应检查有无缺铁，同时补充铁剂，有神经系统症状者，应同时补充B12.3.维生素B12：100ug每日1次肌注，连续两周后改为每周2次，直至Hb恢复正常。4.Hb60g/L时，可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。5.分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感染。
