1、LOREM IPSUM DOLOR主讲人：一、病例介绍患者：戴某某，女，41岁，入院日期2017-01-19。主诉：停经6+月，阴道流血半天。现病史：孕妇平素月经规则，周期30天，经期5天，经量中等，色红，无痛经，白带无异常。末次月经2016年07月20日，2016年08月08日在温州医科大学附属第一医院行体外受精-胚胎植入术，植入三个胚胎，于2016年9月19日于该院查B超确诊为“宫内双胎妊娠，均可见心管搏动，双绒双羊”，估计预产期2017年04月26日。孕早期无恶心、呕吐等早孕反应。孕早期无毒物、放射性物质接触史，否认上感、发热、服药史。孕3+月于当地社区医院建卡并于我院定期产检，孕期未行
2、无创DNA基因、未行羊水穿刺检查。孕6+月查OGTT试验示“空腹血糖4.16mmol/l,餐后1小时血糖9.12mmol/l,餐后2小时血糖8.87mmol/l，考虑妊娠期糖尿病，嘱饮食控制，适量运动。孕4+月自觉胎动并持续至今伴腹部逐渐膨隆增大。孕中期无阴道流血流液，无心悸胸闷，无夜间呼吸困难，无头晕头痛，无视物模糊，无皮肤瘙痒。半天前患者在家中无明显诱因下出现阴道流血，暗褐色，无腹痛腹胀，无阴道流液，无胎动异常，无发热、畏寒，故为求进一步诊治，遂至我院门诊就诊，既往史：患者过去体质良好。无药物及食物等过敏史。无手术史。无外伤史。无输血史。无中毒史。无长期用药史。无成瘾药物，与本病相关病史：
3、无。患者家族中无遗传病史。查体：病人神志清醒。精神可。皮肤、粘膜:色泽红润,无皮疹，无瘀斑，无出血点，无黄染，无水肿。一般情况:身高156cm 体 重74kg。测T:37.5 P:83次/分 R:20次/分 BP:126/74mmHg,双肺未闻及干湿性罗音产科检查：产科检查：骨盆测量：骨盆测量：髂前上棘间径25cm髂嵴间径26cm骶耻外径19cm坐骨结节间径9cm宫宫 底底 高：高：32cm腹 围：105cm胎 位LOA胎心速度136次/分先 露头/肩衔衔 接：接：已衔接已衔接后矢状径：未测cm胎儿体重估计：未估计克宫宫 缩：无缩：无肛肛 检：未检：未查查 拟诊断妊娠期糖尿病先兆流产胎盘前置状
4、态病人收住入科后，我们护理上要做些什么？护理措施：吸氧建立静脉通路抽血化验测血糖遵医嘱给药接下来，辅助检查结果出来，这个病人是不是妊娠期糖尿病？实验室检查：OGTT试验（2017.01.19 本院）空腹血糖4.16mmol/l,餐后1小时血糖9.12mmol/l,餐后2小时血糖8.87mmol/l。乙肝三系+输血前三项（2016.10.21，本院）：抗HBs(+)，抗HBc(+)，余阴性。特殊检查：产科B超（2007.01.19本院）;诊断：双胎，胎儿存活,目前胎盘前置状态。宫内见两个胎儿,均可见胎心及胎动。A：胎头位于耻骨联合上，LOP，BPD65mm，FL46mm，HL42mm,AC213
5、mm。胎心搏动规则,羊水最大深度65mm。胎儿脐动脉S/D=2.7，心率=136次/分。B：胎头位于左上腹，横位，BPD64mm，FL44mm，HL40mm,AC212mm。胎心搏动规则,羊水最大深度45mm。胎儿脐动脉S/D=3.1，心率=136次/分。胎盘分别附着于子宫前壁及后壁，胎盘成熟度0级，前壁胎盘下缘距宫内口20mm，后壁胎盘下缘达宫内口。其他:孕妇宫颈管长度约44mm。辅助检查：什么是妊娠期糖尿病？妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）。占
6、糖尿病孕妇的80%。什么是妊娠期糖尿病？（临床表现）什么是妊娠期糖尿病？（临床表现）1.妊娠期有“三多三多”症状（多饮、多食、多饮、多食、多尿多尿），2.外阴、阴道假丝酵母菌感染反复反复发作。3.孕妇体重增加过快90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿。是不是？1.血糖测定：两次或两次以上空腹血糖=5.8mmol/L，可诊断为糖尿病。2.唐筛查试验阳性，空腹血糖异常者、3.OGTT中任何一项高于正常值就诊断为GDM。是妊娠期糖尿病在妊娠早、中期1.随孕周的增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。2.孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率
7、不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。妊娠晚期1.孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮等等。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。1.糖尿病前期糖尿病前期，这类孕妇有糖尿病的家族史，但孕妇则，这类孕妇有糖尿病的家族史，但孕妇则无无明显明显糖代谢紊乱糖代谢紊乱，可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发，可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发症（症（巨大胎儿巨大胎儿、畸形儿畸形儿及羊及羊水过多水过多等）。等）。2.潜在糖尿病，此类孕妇妊娠前后均无糖
8、尿病的临床表现，潜在糖尿病，此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床表现，但但糖耐量异常糖耐量异常，经过一定时间后，可能发展成显性（临床），经过一定时间后，可能发展成显性（临床）糖尿病。糖尿病。3.显性糖尿病，孕妇有糖尿病的临床表现（显性糖尿病，孕妇有糖尿病的临床表现（三多一少三多一少），），空腹血糖空腹血糖升高，升高，尿糖尿糖阳性，阳性，糖耐量减低糖耐量减低。4.妊娠期糖尿病，妊娠前无糖尿病的临床表现，糖代谢功妊娠期糖尿病，妊娠前无糖尿病的临床表现，糖代谢功能正常。妊娠后出现糖尿病的症状和体征，部分孕妇出现能正常。妊娠后出现糖尿病的症状和体征，部分孕妇出现糖尿病并发症（妊娠高血压综合征、巨大胎儿、死
9、胎及死糖尿病并发症（妊娠高血压综合征、巨大胎儿、死胎及死产等），但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失。产等），但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失。饮食控制饮食控制饮食控制能保证和提供妊娠期的热量和营养需求，又能饮食控制能保证和提供妊娠期的热量和营养需求，又能避免餐后高血糖饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发避免餐后高血糖饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。育。血糖控制满意标准血糖控制满意标准 孕妇无明显孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制饥饿感，空腹血糖控制在在3.3-5.6mmol/L,餐后两小时餐后两小时4.4-6.7mmol/L，夜间，夜间4.4-6.7mmol/L。药物治疗胰岛素是大分子蛋
10、白，不通过胎盘，对饮食控制部满意的糖尿病，胰岛素是治疗的主要药物。剂量个体化，从小剂量开始，根据孕妇孕周、病情、血糖值调节。终止妊娠血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿发育良好，应妊娠至38-39终止妊娠。糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊娠。若已妊娠应尽早终止。是不是？1.指导产妇计指导产妇计12小时胎动数，若小时胎动数，若12小时胎动数小时胎动数10次，表示胎儿宫内缺氧，应及时告知医生。次，表示胎儿宫内缺氧，应及时告知医生。2.每天四次听胎心，并定期询问产妇自身情况每天四次听胎心，并定期询问产妇自身情况。项目项目治疗前治疗前治疗后治疗后三多症状明显较前好转血糖(OGTT)空腹血糖4.16mmol/L，餐后1小时血糖：9.12mmol/L，餐后2小时血糖：8.87mmol/L。空腹血糖：4.0mmol/L，餐后1小时血糖：7.5mmol/L，餐后2小时血糖：6.9mmol/L。病人经治疗后，病情好转1.向孕妇及家属介绍妊娠期糖尿病的相关知识，妊娠期糖尿病对母婴的影响取决与糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情稳定，血糖控制的良好，就不会对母婴造成很大的影响。2.鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压力。遵医嘱合理饮食，适度运动和正确用药，尽量将血糖控制在正常范围或接近正常范围内。
