1、 完全型心内膜垫缺损护理查房心外科心外科 苏宁宁苏宁宁病理解剖病理解剖 1病理生理及血流动力学改变病理生理及血流动力学改变2临床表现临床表现 3辅助检查辅助检查 4治治 疗疗 5护护 理理 6内容提要什么是心内膜垫缺损n心内膜垫缺损又称房室管畸形、房室隔缺损、共同房室通道。是指胚胎期间房室心内膜垫发育缺损，心内膜垫各部分融合不全或完全未融合，从而产生包括房间隔下部缺损，室间隔部分缺损及房室瓣发育不全的一组心脏畸形。超过50%以上的患者合并先天愚型。RALALVRV心内膜垫心内膜垫一、病理解剖一、病理解剖 由于4个心室腔相通，其血液分流不仅有左房到右房，左室到右室，而且还有左室到右房。二尖瓣返流
2、往往极其严重。因此，左房压、右房压、肺动脉压自出生后数月就显著升高。房室瓣反流增加心室的容量负荷，加重充血性心力衰竭和肺动脉高压。二、病理生理及血流动力学改变二、病理生理及血流动力学改变血流动力学改变三、临床表现三、临床表现1症状：肺部严重充血，常患呼吸道感染及肺炎。活动后出现心悸、气短，哭闹时可见口唇发绀。患儿往往营养不良，发育差，体质弱。体征：胸骨左缘第3、4肋间及心尖部可闻及明显收缩期杂音，并可触及震颤。当肺动脉高压发展到一定程度时，心脏杂音减轻。但肺动脉瓣第二音仍亢进、分裂，有急迫感。2 病史病史超声心动图及超声心动图及彩色多普勒彩色多普勒心电图心电图 胸片胸片其他其他辅助检查辅助检查
3、四、辅助检查四、辅助检查病史：n 患者，董薇，女，32岁。患者主因“自幼发现心脏杂音至今”入院，患者出生后8个月因感冒就诊当地医院，听诊发现心脏杂音，未进一步诊治。四年前患者因感冒就诊于山大二院，听诊心脏杂音仍然存在，心脏彩超提示:先心病，完全型心内膜垫缺损。患者为求进一步手术治疗于3月30日入住我科，平素生长发育尚可，冬春易感冒，体力活动较同龄人差，较多活动后可引起心慌气短，无青紫蹲踞现象。n 患者胸片示：脊柱胸段右侧凸畸形。n初步诊断：n1、先心病，完全型心内膜垫缺损，二、三尖瓣关闭不全，心脏扩大，心功能I-II级n 2、脊柱侧弯畸形 手术方法手术方法 ThemeGallery is a
4、Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.房缺修补室缺修补术前护理问题：n1.活动无耐力 与心内分流有关n2.焦虑 与环境陌生，担心手术治疗效果有关n3.知识缺乏 与缺乏手术相关知识有关n4.潜在并发症：感染 与肺淤血，体质弱有关护理措施n1.注意休息，预防感冒，给予高蛋白，高热量饮食，少食多餐，适量水果蔬菜，保持大便通畅。保证休息，避免劳累。n2.遵医嘱督促患者按时按量服用强心利尿药物，并监测心率等生命体征变化。n3.术前指导：术前晚流食，晚温皂水灌肠，12点后禁饮食，术晨6点抗生素皮试输液，备皮。告
5、知患者术后口中会插入气管插管，期间不能说话，会有恶心，呕吐，疼痛等反应。术中会留置尿管，引流管。术后护理n 患者于2014年4月3日在全麻及体外循环下行完全型心内膜垫缺损修补术，于14点术毕返回观察室。当时全麻未醒，接心电监护，呼吸机辅助呼吸，约束四肢，防止拔管。密切观察生命体征。术后患者用多巴胺保证循环，抗生素预防感染，磷酸肌酸钠保护心肌，氨溴索化痰。18时清醒，四肢活动良好，夜间用丙泊酚镇静，4月4日7：30拔除气管插管，面罩吸氧，5升分，4日胸片显示肺纹理不重，肋膈角尖锐，5日9时倒入普通病房行二级护理，鼻导管吸氧3L/min，口服强心利尿药物，静脉输液继续用消炎、保护心肌等药物，已可适
6、当下床活动。n护理问题：n1.疼痛：与手术有关n2.潜在并发症 感染，有心排量下降的危险，出血倾向，误吸n3.呼吸型态改变 与气管插管及呼吸机辅助呼吸有关护理措施n1.疼痛：必要时通知医师，遵嘱使用止痛剂。n2.有感染的危险：遵嘱使用抗生素，在吸痰、更换引流时，严格无菌操作。n3.有心排量下降的危险：密切观察血压变化，及时调节升压药物，保证出入量平衡。n4.出血倾向的观察：密切观察引流量的变化，定时挤捏引流管道，保持通畅。n5.防止误吸：拔除气管插管后至少4小时后才能喝水，以防止病人呛咳，由少到多，循序渐进，从流食过度到普食，禁止平卧位进食。n6.呼吸型态改变 随时吸痰，定时翻身叩背，拔除气管插管后，鼓励患者自行咳痰n7.术后第3日，患者倒入普通病房，开始适当下床活动，继续做好患者的口服药及饮食指导。防止肺高压危象的发生：术后早期给予充分镇静，对于吸痰反应强烈和重度肺高压反应的患者在吸痰前给予肌松剂。使用前列腺素E1.注意注意心率、心律的变化：术后由于传导障碍，易出现心率不齐，心率减慢、室上性心动过速或房室传导阻滞。术后早期心肌水肿高峰期（12d）常规应用激素如地塞米松谢谢！谢谢！
