1、 宫颈癌宫颈癌 cervical cancer 宫颈癌（cervical cancer)是最常见的妇科恶性肿瘤：新病例新病例全球全球4343万万/年年 80%80%在发展中国家在发展中国家 亚洲亚洲50%50%新病例我国新病例我国15万万/年年 发病率死亡率占世界发病率死亡率占世界1/3 发病率呈上升趋势且趋于发病率呈上升趋势且趋于年轻化年轻化 原位癌高发年龄30-35岁 浸润癌高发年龄50-55岁 etiology过早性生活 性生活紊乱多产 密产 早年分娩高危男性 阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患 生殖器病毒感染 人乳头状瘤病毒感染（HPV）HPV是人类癌症发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。尤其是
2、高危型HPV感染是宫颈癌前病变和浸润癌发生的必要条件。预防HPV感染就可以预防宫颈癌，没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌。80%CIN、50%宫颈鳞癌 -可检测出HPV16 30%宫颈腺癌 宫颈腺癌-与HPV18关系密切病理（病理（Pathology）1、鳞状细胞癌：占、鳞状细胞癌：占80%-85%2、腺癌：约占、腺癌：约占15%3、鳞腺癌：占、鳞腺癌：占3%-5%子宫颈病变的特点子宫颈病变的特点:1.较易发现和诊治较易发现和诊治 2.进展缓慢进展缓慢 正常宫颈 持续HPV感染,平均感染824个月 癌前病变CIN l、CINIl、CINIIl 原位癌 需要10-15年 宫颈癌镜下早期浸润癌 浸润
3、癌宫颈癌宫颈癌医生和病人都有大约10年的时间完全有能力发现治疗CIN以阻止其发展为浸润性癌正是子宫颈病变防治的重要意义所在！是非常普通的病毒引起非常少见并发疾病是可以预防，治疗及治愈，甚至可以消灭的疾病是可以预防，治疗及治愈，甚至可以消灭的疾病筛查方案：世界卫生组织及中华妇产科学会一致认为年满18岁以上且有性生活的女性都有必要每1-2年进行一次宫颈细胞学防癌检查.最佳方案最佳方案 TCT 薄层液基细胞学薄层液基细胞学 HPV检测检测一般方案一般方案 pap smear宫颈阴道细胞学摸片宫颈阴道细胞学摸片 HPV检测检测基本方案基本方案 肉眼检查肉眼检查VIA 醋酸染色检视醋酸染色检视 VILI
4、 碘液染色检视碘液染色检视 VILI 碘液染色检视碘液染色检视将将2 2的碘溶液直接涂在宫颈和阴道粘膜上，观察碘染色的的碘溶液直接涂在宫颈和阴道粘膜上，观察碘染色的情况。不着色处为阳性，帮助提供活检的部位。情况。不着色处为阳性，帮助提供活检的部位。VIA 醋酸染色检视醋酸染色检视 （0.5%醋酸）醋酸）pap smear宫颈阴道细胞学摸片宫颈阴道细胞学摸片轻度轻度宫颈糜烂宫颈糜烂 中度中度宫颈糜烂宫颈糜烂 重度重度宫颈糜烂宫颈糜烂 根据糜烂面积大小分类最常见的女性最常见的女性生殖器官生殖器官炎症炎症尤其已婚妇女尤其已婚妇女约半数以上均约半数以上均有不同程度的有不同程度的宫颈糜烂宫颈糜烂 CIN
5、（宫颈上皮内瘤变）（宫颈上皮内瘤变）宫颈癌宫颈癌（浸润癌）（浸润癌）向上向上宫腔宫腔主韧带、阴道旁组织主韧带、阴道旁组织两侧两侧膀胱膀胱向前向前直肠直肠向后向后直接蔓延直接蔓延子宫颈癌的临床分期子宫颈癌的临床分期（FIGO，1995）0 0期期 原位癌原位癌 期期 癌局限于宫颈癌局限于宫颈 a a （a1a1、a2a2）b b 期期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/31/3，宫旁，宫旁 浸润未达盆壁浸润未达盆壁 a b a b 期期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/31/3，宫旁，宫旁 浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能浸润已达盆壁，有肾
6、盂积水或肾无功能 a b a b 期期 癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直肠粘膜癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直肠粘膜 a b a b 临床表现 阴道分泌物增多 宫颈触痛 阴道流血：接触性 不规则 大出血 阴道排液：白色或血性 水样或米泔状 腥臭 晚期症状：膀胱 直肠 下肢 疼痛 贫血 尿毒症 出血 感染 恶病质 直接蔓延 淋巴转移 血行转移LCT宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变CIN，浸润癌浸润癌G1,G2,G3镜下早期浸镜下早期浸润癌润癌(a）正常正常HPV感染感染宫颈活检宫颈活检锥切术 LEEP刀广泛手术物理治疗随诊早早 中中 晚晚ASC-US,ASC-H,LSIL,HSIL原位癌原位癌(
7、0期期)锥切术子宫切除术放化疗单纯子宫手术放化疗手术放化疗微波治疗微波治疗前前微波治疗微波治疗后后物理治疗：激光 冷冻 微波注意事项：禁忌症为急性生殖器炎症 治疗时间在月经干净后37天内进行 治疗后均有阴道分泌物增多，甚至大量水样排液，术后12周脱痂时可有少许出血 创面尚未完全愈合期间48周禁盆浴、性交和阴道冲洗 可有术后出血、颈管狭窄、不孕、感染的可能应定期复查宫颈锥切术宫颈癌患者的护理 一般护理：营养 感染 休息 对症处理 放疗化疗护理 围手术期护理：心理 肠道 疼痛 管道 体位 血栓 性生活型态改变 有感染出血的危险 自我形象紊乱 术后并发症护理：防治防治 普及防癌知识普及防癌知识 提倡
8、晚婚少育提倡晚婚少育 开展性卫生教育开展性卫生教育 积极治疗宫颈炎，注意高危因素积极治疗宫颈炎，注意高危因素 CIN 诊断及治疗诊断及治疗 定期防癌检查；.晚婚和计划生育；及时治疗宫颈病变；【出院指导出院指导】1.必须见到病理报告单才决定出院与否必须见到病理报告单才决定出院与否 2.出院第一年内，病人一般每个月随访出院第一年内，病人一般每个月随访1次，次，连续连续3个月后改每个月后改每3个月个月1次，第二年则次，第二年则3个月个月1次，第次，第3-5年，每年，每6个月个月1次。期间出现症状的次。期间出现症状的病人应及时到医院检查。病人应及时到医院检查。3认真听取病人对性问题的看法和疑虑，提供认
9、真听取病人对性问题的看法和疑虑，提供针对性帮助针对性帮助 严密随访 患者在治疗后26周应该返院复诊：妇科检查；解释并强调定期随诊的必要性 LEEP或锥切的组织病理学结果：标本边缘阳性癌前病变 整个病灶切除干净后6个月和12个月复诊：筛查实验 阴道镜检查 活检 病变进展或持续存在需要再次治疗 复发：50%/1年；75-80%/2年；盆腔70%；远处30%1次/3个月/2年-1次/6个月/3-5年-1次/年 谢谢 谢谢！优质护理服务 上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对
10、优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平
11、，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出院入院到出院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负责小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的
12、患者。38HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时负责小时负责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患小时在岗，直接护理患者的时间有限者的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡39如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识
13、借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小
14、组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 43 做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理实施优质护理 丰富护理内涵丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护
15、理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式 相对固定的白班制 责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人 优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各
16、种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：换液不用叫 护理专人管 热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线
17、，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理 晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情 健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前 输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事 把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病 2.某一项特
18、殊的诊疗措施 3.某种手术 4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感 通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优 点 包病人护理包病人护
19、理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度54护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感 存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。愉快工作愉快工作 幸福生活幸福生活 营造良好的工作环境营造良好
20、的工作环境 满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人 以积极进取之心对待工作学习 以乐观平和之心对待荣誉挫折 以真诚友善之心构建和谐团队 以感恩奉献之心回报医院社会优质服务优质服务 护患和谐护患和谐 以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向 提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖 以认真负责的态度保障病人安全 以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦 以耐心细致的护理保证病人的舒适 以专业详尽的宣教促进病人康复 在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。Thank You!
