1、人的差异在于业余时间巨大甲状腺肿麻醉巨大甲状腺肿麻醉病史摘要病史摘要v胸部、颈部三维重建：双侧甲状腺改变，考虑弥漫性甲状腺肿合并甲状腺腺瘤突入胸廓入口，气管受压变形狭窄病史摘要病史摘要麻醉及手术过程麻醉及手术过程v入室生命体征：血压135/65mmHg，心率116次/分，SPO295%。v再次进行气道评估：Mallampati分级：级，张口度4横直，平卧位呼吸困难。v查看影像学资料、与手术医师沟通，了解甲状腺功能、质地、占位等情况，气道狭窄程度，狭窄处距声门及隆突位置。麻醉及手术过程麻醉及手术过程v准备纤支镜，钢丝气管导管 6.0#、6.5#、7.0#v给予50mg丙泊酚，0.1mg芬太尼，患
2、者意识消失，保留自主呼吸。用纤支镜了解气道受压情况及位置，选择钢丝气管导管7.0#，以纤支镜为引导插入气道内，通过声门，置进导管，继续进入通过气道最狭窄处，置于隆突上，听诊双肺呼吸音清且对称，取出纤支镜，固定导管距门齿24cm。插管过程顺利且平稳。v手术顺利，术中生命体征平稳，出血约50ml。术毕送入ICU病房。当天晚间23点左右缓慢拔除气管导管，无呼吸困难等。病史摘要病史摘要讨讨 论论巨大甲状腺肿物及胸骨后甲状腺肿物特点：巨大甲状腺肿物及胸骨后甲状腺肿物特点：临床表现为压迫临近气管、食管、血管、神经，引起胸闷、气促、呼吸和吞咽困难、Horner综合征，上腔静脉压迫综合征，气管受压后管壁可发生
3、退行性改变、软化，肿物切除，软化的气管壁失去支持可发生塌陷，导致气道梗阻，甚至完全闭塞而致死亡。讨讨 论论 在平时麻醉工作中，困难气道大多位于声门上，并且注意的也更多，而对于声门下困难气道有所忽略。声门下困难气道原因：巨大甲状腺肿、胸骨后甲状腺肿、主支气管内或外肿物、气管异物、气管切开术后、颈部放疗后等讨讨 论论麻醉前评估：麻醉前评估：v对患者总体状况的评估：1.患者自身基础疾病 2.心肺功能情况v对气道的详细评估 1.Mallampati分级、声门上气道是否为困难气道。2.气道狭窄程度，肿物质地（硬/软），肿物有无侵及领 近器官或血管、神经。3.狭窄处到声门距离，到隆突距离。4.体位的变化是否影响呼吸，怎样的体位对呼吸影响最小v与手术医师、影像学医师沟通讨讨 论论v完整的困难气道处理过程包括气道的建立，患者自主气道的恢复以及后续的随访与处理。v困难气道患者的拔管可以理解为困难气道处理逻辑上的延伸。麻醉医师要制定一套方案来保证拔管。v对于声门下困难气道患者拔管：术后在纤支镜引导下，先将气管导管退至狭窄处远端，但未退出声门，观察是否有气管软化、塌陷，若出现气管塌陷、迅速在纤支镜引导下再次插管。
