1、第十九章第十九章常见慢性伤病的医疗体育常见慢性伤病的医疗体育运动强度最重要。运动强度最重要。通过控制运动时的心通过控制运动时的心率可适当掌握运动强率可适当掌握运动强度。度。运动强度运动强度(有氧运动有氧运动)运动时最高心率运动时最高心率(次分次分)180（或（或170）年龄）年龄40岁以上的冠心病患者，最高心率100_124次。心率在100次以下，不会引起心绞痛。有过度运动：极度疲劳、心区疼痛，要停止运动。如果年龄在60岁以上或体质较差则用170减年龄。此方法适用于一般身体无气质性疾病者。活动强度分类活动强度分类强度强度%HRR%HRR%HR%HRmaxmaxRPERPE非常轻微非常轻微203
2、5=85=907-9最高最高10010010谈话强度检测法谈话强度检测法运动强度运动强度(力量练习运动力量练习运动)增强肌肉力量时，应加大阻力，而不增强肌肉力量时，应加大阻力，而不是重复次数或持续时间，即大负荷，是重复次数或持续时间，即大负荷，小次数的练习。小次数的练习。增加肌肉耐力时，应该逐步增加运动增加肌肉耐力时，应该逐步增加运动次数或持续时间，即中小负荷，多重次数或持续时间，即中小负荷，多重复次数。复次数。运动时间运动时间l指持续运动地时间。l有氧运动时，15_60分钟。l一般要求20_40分钟。l同时，在适宜的时间要在15分钟以上。l间隙时间不算在内！注意事项注意事项l有氧项目l主要针
3、对：心血管、呼吸、代谢等疾病l注意：疾病的生理特点，患者身体特点，制定处方和注意事项，保证安全有效性l力量练习l准备活动与放松活动，必要的帮助，注意血压l总之，要量力而行，循序渐进肌力训练注意点l在许可范围内运动。l训练时应避免出现剧烈疼痛。l功能锻炼后第二天不应出现全身性的疲劳疼痛。l恰当的负荷量（次数、时间、速度、负重量）。l掌握渐进性原则和个体性原则，应根据每个病人原有体质、年龄和骨折性质的不同开具不同的运动处方。l应同时进行健侧肢体的锻炼，并进行协调性训练。运动处方流程运动处方流程了解一般情况体检运动试验体力测验设置目标划分阶段制定任务选择内容确定强度时间频率准备性部分指导性部分实施部
4、分了解患者具体情况，有无禁忌症。要注意心电图和血压的检查。制定处方的注意事项制定处方的注意事项l进行体疗前要作身体检查；l制定符合个人的体疗计划；l遵循循序渐进的原则；l持之以恒，使疗效逐渐积累；l加强医务监督，观察主客观反应。运动系统伤病的医疗体育运动系统伤病的医疗体育l运动系统损伤医疗体育的意义和原则运动系统损伤医疗体育的意义和原则l意义意义l原则原则l恢复训练、比赛的标准恢复训练、比赛的标准l软组织损伤的医疗体育软组织损伤的医疗体育l踝关节韧带损伤踝关节韧带损伤l膝关节损伤膝关节损伤l骨折的康复训练骨折的康复训练l愈合期愈合期l恢复期恢复期常见慢性病的医疗体育常见慢性病的医疗体育l冠心病
5、的医疗体育冠心病的医疗体育l高血压的医疗体育高血压的医疗体育l肥胖症的医疗体育肥胖症的医疗体育l糖尿病的医疗体育糖尿病的医疗体育运动系统损伤医疗体育的意义运动系统损伤医疗体育的意义l保持原有的竞技状态，以尽快顺利训练。保持原有的竞技状态，以尽快顺利训练。（ROM、肌肉力量、心肺功能）、肌肉力量、心肺功能）l预防预防“停训综合症停训综合症”l促进损伤部位的痊愈和功能恢复促进损伤部位的痊愈和功能恢复l防止体重增加防止体重增加运动系统损伤医疗体育的原则运动系统损伤医疗体育的原则l尽量保持全身及未伤部位的活动尽量保持全身及未伤部位的活动l及早开始受伤部位的康复锻炼及早开始受伤部位的康复锻炼l制定处方前
6、要详细地进行功能检查及评定制定处方前要详细地进行功能检查及评定l适当大运动负荷的原则适当大运动负荷的原则恢复训练与比赛的标准恢复训练与比赛的标准l关节活动度基本恢复正常关节活动度基本恢复正常l对抗肌群力量恢复平衡对抗肌群力量恢复平衡l临床症状消失临床症状消失l对专项技术要求有一定承担能力对专项技术要求有一定承担能力踝关节韧带损伤的医疗体育踝关节韧带损伤的医疗体育l踝关节扭伤无韧带断裂踝关节扭伤无韧带断裂l伤后1_2天用支持带保护，练习一般活动。l韧带断裂韧带断裂l用石膏或踝关节固定器固定l7_10天下地走路(急性症状减退)l约二周后，可进行增加肌肉力量和协调性练习(踝关节抗阻力)l4_6周拆除
7、固定，开始训练l2_3个月正常训练运动内容运动内容l对抗施力l等张运动l等速性肌力运动，来加强脚板向上、向下、朝内、朝外的各方向肌力。l快走：不痛不跛之下，可任意加快走路的速度，但仍需脚踵先着地。l跑步：慢跑开始，逐渐增加跑步的速度。绕圈跑：（转弯45度）以20米的距离当作是一个8字型的长度，做转弯45度式的绕圈跑，速度由慢而快。绕圈跑：（转弯90度）以10米的距离当作是一个8字型的长度，做转弯90度式的绕圈跑，速度由慢而快。注意事项注意事项l在没有明显消肿前尽量不要让受伤脚着地，有条件就保持受伤脚抬高。l活动脚：不痛的范围内，要尽量作各方向的脚踝活动，譬如上下活动或左右活动，也可以当作在练习
8、ABCD等字母的活动。l保护：走路时须用固定用之贴部来保护脚踝。一般人可用护套来代替之。膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤l无断裂无断裂,1_2天用支持带保护，练习一般活动。天用支持带保护，练习一般活动。l全部断裂全部断裂l早期康复治疗、减轻早期康复治疗、减轻ROM下降、股四头肌萎缩、缩短恢复下降、股四头肌萎缩、缩短恢复时间。时间。l伤、术后伤、术后24小时至拆除固定（小时至拆除固定（4_6）周）周l股四头肌抽动练习，每天都做，每次股四头肌抽动练习，每天都做，每次30次以上次以上l直抬腿直抬腿l在夹板内做小范围屈伸在夹板内做小范围屈伸l可抬腿后，双拐下地，伤肢点地，不负重可抬腿后，双拐下地，伤肢点地
9、，不负重l拆除，粘膏支持固定，走、慢跑，力量练习拆除，粘膏支持固定，走、慢跑，力量练习膝关节体育医疗膝关节体育医疗l治疗膝关节炎比较理想的是体育疗法，它能够改善膝关节的血液循环，供给局部更多的养料和氧气，增强膝关节的抵抗力，并使周围肌肉和肌腱的力量增强，功能得到恢复。骨折的康复训练骨折的康复训练l愈合期愈合期l骨折部位近端、远端未固定的关节，尽早开始主动骨折部位近端、远端未固定的关节，尽早开始主动或被动活动，预防临近关节的或被动活动，预防临近关节的ROM下降。下降。l受伤部位做肌肉静力性收缩，预防肌肉萎缩，或形受伤部位做肌肉静力性收缩，预防肌肉萎缩，或形成粘连。成粘连。l小夹板固定，伤后小夹板
10、固定，伤后1_2周，带夹板，不疼痛的范围。周，带夹板，不疼痛的范围。l尽早下床全身活动。尽早下床全身活动。骨折的康复训练（恢复期）骨折的康复训练（恢复期）l加大加大ROM的练习：被动、主动、助力运动，的练习：被动、主动、助力运动，牵引加温热疗法。牵引加温热疗法。l肌肉力量练习。肌肉力量练习。(注意动作对骨折断端的影响，注意动作对骨折断端的影响，静力收缩有利于断端紧密接触。静力收缩有利于断端紧密接触。)l注意全身锻炼和基本素质练习。注意全身锻炼和基本素质练习。冠状冠状动脉动脉冠心病的医疗体育冠心病的医疗体育l冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于动脉粥
11、样硬化所造成的心脏疾病。于动脉粥样硬化所造成的心脏疾病。l临床表现为：心肌梗塞、心绞痛、心源性猝死。临床表现为：心肌梗塞、心绞痛、心源性猝死。l医疗体育是康复的主要部分。医疗体育是康复的主要部分。l冠心病医疗体育主要有：有氧运动、力量性训冠心病医疗体育主要有：有氧运动、力量性训练、职业性运动、放松性运动、娱乐活动、医练、职业性运动、放松性运动、娱乐活动、医疗体操及中国传统运动疗法。疗体操及中国传统运动疗法。运动疗法的目的运动疗法的目的l通过体育锻炼恢复体力、提高心脏功能，控制体重，降低血脂和过高的血压，从而控制冠心病的诱发因素，减少复发的危险。l冠心病患者参加健身运动，可以改善心脏冠状冠心病患
12、者参加健身运动，可以改善心脏冠状动脉血液循环，减轻心肌缺氧现象，提高心脏动脉血液循环，减轻心肌缺氧现象，提高心脏功能，增加其耐受量，控制体重，降低血脂，功能，增加其耐受量，控制体重，降低血脂，降低过高的血压，从而减少冠心病进一步发展降低过高的血压，从而减少冠心病进一步发展的危险因素。的危险因素。冠心病运动疗法冠心病运动疗法的适应症与禁忌症的适应症与禁忌症l适应症适应症l稳定型冠心病（包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛）、隐性冠心病、冠状动脉搭桥手术后、经皮冠状动脉球囊扩张术后的患者。l禁忌症禁忌症l心绞痛发作生的一周之内；发生急性心肌梗塞后半年内不宜做较剧烈的运动；心律失常未控制者；中、重度房室
13、传导阻滞者；有心衰预兆者，如全身无力、心慌、气短；患其它急性病期间。冠心病的有氧运动疗法冠心病的有氧运动疗法l项目：步行、慢跑、游泳、骑车、登山等。项目：步行、慢跑、游泳、骑车、登山等。l强度：强度：50%_80%最大吸氧量或最大吸氧量或60%_90%最最大心率。大心率。l时间：时间：15分钟。分钟。l频度：频度：3次。次。低强度长时间运动，并发症少，低强度长时间运动，并发症少，可减少运动危险。总活动量比强可减少运动危险。总活动量比强度重要。度重要。力量性运动一般不用于心脏病康力量性运动一般不用于心脏病康复复步行步行l项目：自由步行或在活动平板上步行项目：自由步行或在活动平板上步行l强度：速度
14、每分钟强度：速度每分钟80米米100米米l运动量：时间共运动量：时间共1230分钟。分钟。医疗步行医疗步行l16分钟时间步行分钟时间步行1000米平路米平路l休息休息5分钟分钟l接着用接着用2030分钟爬山（坡度分钟爬山（坡度3045，山高，山高约约50米）米）l休息休息510分钟，然后下山。分钟，然后下山。慢跑与步行慢跑与步行l慢跑慢跑30秒钟，接着步行秒钟，接着步行60秒秒钟钟l次数：如此反复进行次数：如此反复进行20次次l时间：总时间为时间：总时间为30分钟。分钟。l强度：慢跑速度约每分钟强度：慢跑速度约每分钟100米，步行速度为每分钟米，步行速度为每分钟50米。米。l适用于体力较差者，
15、或作为适用于体力较差者，或作为慢跑前的过渡性锻炼。慢跑前的过渡性锻炼。渐进的处方渐进的处方l第一阶段每星期第一阶段每星期3至至5次，每次急步行次，每次急步行15至至30分钟。分钟。l第二阶段每星期第二阶段每星期3至至5次，每次急步行次，每次急步行30至至60分钟。分钟。l第三阶段每星期第三阶段每星期3至至5次，每次急步行间以慢跑次，每次急步行间以慢跑15至至30分钟。分钟。l第四阶段每星期第四阶段每星期3至至5次，每次慢跑次，每次慢跑15至至30分钟。分钟。l第五阶段每星期第五阶段每星期3至至5次，每次慢跑次，每次慢跑30至至60分钟。分钟。慢跑慢跑l速度每分钟约速度每分钟约100米，距离逐渐
16、增至米，距离逐渐增至1000米米2000米，总时间为米，总时间为1020分钟。注意事项，分钟。注意事项，穿舒适的运动鞋。穿舒适的运动鞋。l骑自行车骑自行车l在功率自行车上进行，运动强度每分钟为在功率自行车上进行，运动强度每分钟为450公斤公斤750公斤公斤/米，持续米，持续15分钟左右。分钟左右。游泳游泳l速度每分钟约速度每分钟约30米，游米，游500米米600米，时间为米，时间为1520分钟。适用于一熟练掌握游泳技术的患分钟。适用于一熟练掌握游泳技术的患者，在天气暖和时或在温水中进行。者，在天气暖和时或在温水中进行。综合性医疗体育综合性医疗体育l由医务人员带领进行，包括准备活动由医务人员带领
17、进行，包括准备活动5分钟，分钟，四肢及躯干运动四肢及躯干运动5分钟，游戏（传球、投篮、分钟，游戏（传球、投篮、击木等）击木等）1015分钟，急行或慢跑分钟，急行或慢跑510分钟，分钟，整理运动整理运动5分钟，总时间为分钟，总时间为3040分钟。分钟。其它疗法其它疗法l太极拳。练简化或老式太极拳太极拳。练简化或老式太极拳1套。每日套。每日12次。次。气功。练强壮功。每日气功。练强壮功。每日1次或隔日次或隔日1次，每次次，每次2030分钟。分钟。保健按摩。做摩面、擦颈、擦胸、擦腰、擦保健按摩。做摩面、擦颈、擦胸、擦腰、擦涌泉穴等自我按摩。每日涌泉穴等自我按摩。每日1次，每次次，每次1015分分钟。
18、钟。运动强度应从小强度逐渐过渡到中等强度。运运动强度应从小强度逐渐过渡到中等强度。运动最高心率控制在每分钟动最高心率控制在每分钟110130次。次。注意事项注意事项l患者要经医生检查同意后方可开始锻炼患者要经医生检查同意后方可开始锻炼l参加锻炼初期，可由医务人员进行观察指导，适应后，由参加锻炼初期，可由医务人员进行观察指导，适应后，由患者自行练习、自我观察、定期复查。患者自行练习、自我观察、定期复查。l耐力性锻炼，耐力性锻炼，5分钟的准备运动和分钟的准备运动和5分钟的整理运动。分钟的整理运动。l运动过程中，如出现气促、轻度眩晕感，应增加间歇休息运动过程中，如出现气促、轻度眩晕感，应增加间歇休息
19、时间，减少运动量。时间，减少运动量。l感觉疲劳，心前区、左上臂有压迫感或疼痛感，应停止锻感觉疲劳，心前区、左上臂有压迫感或疼痛感，应停止锻炼炼。冠心病人进行运动疗法应注意冠心病人进行运动疗法应注意l1、首次运动前做一次体检l2、坚持有氧代谢运动l 3、运动强度不宜过大，时间不宜过久l4、运动前后避免情绪激动l 5、运动前不宜饱餐l 6、运动时不要吸烟l 7、运动时间最好选择下午肥胖症肥胖症实验内容实验内容肥胖儿肥胖儿年龄年龄12岁岁性别性别男男处方内容处方内容（强度、密（强度、密度等运动量度等运动量指标）指标）1俯卧撑俯卧撑 120次次/分分 52立卧撑立卧撑 140次次/分分 103运球投篮
20、运球投篮 140次次/分分 15练习频度练习频度每周三次每周三次心率控制心率控制140次次/分分案例案例张阿姨，年龄张阿姨，年龄45岁，身高岁，身高162cm，体重，体重75kg，家庭主妇。，家庭主妇。l考虑因素：考虑因素：l1、进行减脂计划、进行减脂计划l2、该年龄段通常脂肪开始向腰腹部囤积，因、该年龄段通常脂肪开始向腰腹部囤积，因此要适当加强腰腹部肌肉训练配合有氧训练达此要适当加强腰腹部肌肉训练配合有氧训练达到改善形体的目的到改善形体的目的l3、该年龄段由于益发骨质疏松，建议进行小、该年龄段由于益发骨质疏松，建议进行小重量多次数的肌肉耐力训练重量多次数的肌肉耐力训练运动内容运动内容l静立半
21、蹲 l扶腿蹲立l摆臂蹲立l叉腰蹲立l半蹲转膝 l前摆腿l左右伸腿l仰卧抬腿l单腿蹦跳l按摩膝部l合适运动量的标志是：早晨起床时感觉舒适，无疲劳感。每周的运动总量应相当于步行1020公里。步行及慢跑步行及慢跑 l步行简便易行，宜在优美环境中进行。对改善心肺功能，提高摄氧效果最好。l l一般慢步为12km/h，散步为3km/h，慢步为5km/h，疾步为6km/h，慢跑为 8km/h。l每分钟步行 100 步以上者可使心率达100110 次/min。l一般在清晨或傍晚 进行，每次1530min，中间休息1 2 次，每次 35min，以后可逐渐增加步行速度和持续时间，直至35km/h，步行30min
22、休息5min，每日2 次，持之以恒。l步行时应选择平坦路，步幅均匀，步态稳定，呼吸自然，防止跌跤。l步行400-800m路，34min走200m，休息3min；l步行两段1000m平路,用18min走1000m，休息35min，再走1000m；l2000m平路，其中有510度坡度的路100m，再用25min走1000m，休息810min，再走1000m。评定评定l判断运动强度l运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话。l1、要选择适当的运动，既能达到训练效果，又容易坚持。要避免竞技性运动。l2、只在感觉良好时运动l3、注意周围环境因素对运动反应的影响l4、患者要根据个人能力，定期检查和修正运动处
23、方，避免过度训练。药物治疗改变时，要调整运动方案。l参加训练前应进行身体检查。参考书目：参考书目：l张雅玲等，医疗体育方法。香港：华东科技出版社，2004 l任意，运动健身与自我医疗。珠海：珠海出版社，2002l周士枋，实用康复医学南京：东南大学出版社，1998l徐艾等，医疗体育与健美锻炼.贵阳：贵州人民出版社，1986l江藤文夫(日)，简明康复医学北京：中国医药科技出版社，1994 l刘纪清，实用运动处方哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，19939l杨锡让等，实用体育健康医学，北京：北京体育大学出版社19951l荣湘江等，体育康复、运动处方、医务监督桂林：广西师大出版社，2002 l健身运动中靶心率的范围一般可按（）减年龄控制lA 220200 B 200180 lC 170180 D 150160 l运动处方中与健身效果和安全最密切相关的是（）lA 运动种类 B 运动强度 lC 运动时间 D 运动中注意事项l医疗体育不适合（）患者l A 偏瘫 B 腰腿痛 l C 恶性肿瘤有转移倾向 D 神经衰弱l在运动处方中，一般要求每次锻炼时达到靶心率以后，至少应持续（）分钟以上。lA 5 B 10 lC 15 D 30 l骨折的病人进行体疗的主要作用是（）lA 改善和调节中枢神经系统的功能 lB 增强血液循环和物质代谢lC 发展身体的代偿功能lD 增强机体的免疫力
