1、心内科护理查房 1、检查护理问题是否全面及各项护理措施的落实情况。2、加强冠心病，心力衰竭，心律失常等专业知识的学习。定义 心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的一种综合征。按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭 按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。衰竭。根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。衰竭。按症状的有无可分为无
2、症状性心力衰竭和充血性按症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。心力衰竭。慢性心力衰竭 慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。因素的作用，引起或加重心力衰竭。诱因诱因
3、感染：是最主要的诱因，以呼吸道感染最常见；感染：是最主要的诱因，以呼吸道感染最常见；心律失常：特别是心房颤动，各类快速心律失常，严重的心律失常：特别是心房颤动，各类快速心律失常，严重的缓慢性心律失常；缓慢性心律失常；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等；妊娠与分娩；妊娠与分娩；血容量增加：如钠盐摄入过多、输液过快、过多，严重脱血容量增加：如钠盐摄入过多、输液过快、过多，严重脱水等；水等；其他：药物使用不当、合并甲亢或贫血其他：药物使用不当、合并甲亢或贫血。病因（1 1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌
4、炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。（2 2）心脏负荷过重）心脏负荷过重 ：a a压力负荷（后负荷）过重：见于高压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b b容量负荷（前负荷）容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：心脏瓣膜关闭不全，血液反过重：见于以下两种情况：心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；左、右流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；左、
5、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。未闭等。临床表现 左心衰竭左心衰竭 以肺循环淤血、心排血量降低为主要表现以肺循环淤血、心排血量降低为主要表现 呼吸困难：呼吸困难：劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状少尿及肾功能损害症状 肺部湿性啰音肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进心脏增大、舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进右心衰竭右心衰竭 以体循环淤血为主
6、要表现以体循环淤血为主要表现q消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿q呼吸困难q颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性q肝大和压痛、肝功能损害、黄疸q心脏体征：右心室扩大 q发绀病例简介病例简介姓名姓名:胡宝泉胡宝泉 性别：男性性别：男性 年龄：年龄：6767岁岁职业：退休教师职业：退休教师 民族：汉族民族：汉族 文化程度：中专文化程度：中专主诉主诉“间断胸闷、憋气间断胸闷、憋气1010年余，加重伴夜间阵发性呼吸困难年余，加重伴夜间阵发性呼吸困难1 1周周”入院时间：入院时间：2014-06-06 08:50入院方式：步行入院方式：步行入院诊断：入院诊断：1 1、冠心病、冠心病 缺血性心肌病缺
7、血性心肌病 PTCA+PTCA+支架植入术后状态支架植入术后状态 主动脉瓣狭窄伴关闭不全主动脉瓣狭窄伴关闭不全 心力衰竭心力衰竭 心功能心功能IVIV级级2 2、肺炎、肺炎3 3、原发性高血压、原发性高血压2 2级级4 4、2 2型糖尿病型糖尿病 婚育史：已婚 育有三子 经济状况：良好 有医保心理状况：焦虑 T T：36 P36 P：103103次次/分分 R R：2424次次/分分 BP90/60mmHgBP90/60mmHg 神志清楚，精神差，半卧位，口唇发绀，劲软，双下肺呼神志清楚，精神差，半卧位，口唇发绀，劲软，双下肺呼吸音粗，可闻及湿性吸音粗，可闻及湿性啰啰音，右下肺明显，心音低，主
8、动脉音，右下肺明显，心音低，主动脉瓣听诊区可闻及瓣听诊区可闻及3 3级收缩期杂音，双下肢水肿（级收缩期杂音，双下肢水肿（+）。）。入院查体入院查体实验室检查血气分析：全血剩余碱血气分析：全血剩余碱-2.5mmol/L -2.5mmol/L 酸碱度酸碱度7.47 7.47 二氧化碳分压二氧化碳分压 27mmHg 27mmHg 氧分压氧分压 38mmHg38mmHg 血氧饱和度血氧饱和度76%76%钠钠129.8mmol/L 129.8mmol/L 氯氯98.9mmol/L 98.9mmol/L 血糖血糖12.77mmol/L12.77mmol/L、尿酸尿酸584.2 umol/L 584.2 u
9、mol/L 尿素氮尿素氮11.5mmol/L BNP:11.5mmol/L BNP:5000 ng/L5000 ng/L血常规：红细胞血常规：红细胞 4.00 4.0010101212/L /L 白蛋白白蛋白33.1g/L 33.1g/L 中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比78.3%78.3%血红蛋白血红蛋白 119.0g/L 119.0g/L 辅助检查 心电图：窦性心律，心率心电图：窦性心律，心率103次次/分，分，ST-T段改变。段改变。6-6 胸片：胸片：考虑两肺炎性病变，建议治疗一周后复查，考虑两肺炎性病变，建议治疗一周后复查，必要时行必要时行CT检查，符合心力衰竭。检查，符合心力衰竭。
10、6-10 胸片胸片：1、符合心力衰竭、符合心力衰竭 2、两下肺、两下肺 炎性病变不除外炎性病变不除外 住院期间病情 入院后遵医嘱予一级护理、糖尿病低盐低脂入院后遵医嘱予一级护理、糖尿病低盐低脂饮食、氧气吸入饮食、氧气吸入5L/min5L/min、心电监护、记、心电监护、记2424小时出小时出入量、红花黄色素静点活血、单硝入量、红花黄色素静点活血、单硝10vg/10vg/分泵入分泵入扩冠、多巴胺扩冠、多巴胺3vg/kg.min3vg/kg.min泵入强心、升压，托拉泵入强心、升压，托拉塞米塞米20mg20mg静脉注射利尿、西地兰静脉注射利尿、西地兰0.4mg0.4mg静脉注射静脉注射强心、减轻心
11、脏负荷。强心、减轻心脏负荷。住院期间病情变化情况（一）6-6 13：36 患者喘憋症状加重，端坐位，呼吸急促，血压106/70mmHg调节氧流量10L/分速尿20mg静脉注射 利尿 减轻心脏负荷 地塞米松5mg静脉注射 解除气道痉挛吗啡3mg静脉注射 镇静 减轻心脏负荷 5%葡萄糖10ml+西地兰0.4mg静脉注射 强心 0.9%氯化钠20ml+喘定0.25g 静脉点滴Q12h 解痉 平喘 0.9%氯化钠100ml+头孢他啶2g静脉点滴Q12h、左氧0.4g静脉点滴 Qd 联合抗炎0.9%氯化钠100ml+甲强龙40mg静脉点滴 解除气道痉挛果糖10g静脉点滴 Qd 营养心肌0.9%氯化钠30
12、ml+氨茶碱20ml 3ml/h静脉泵入 解除气道痉挛 门冬胰岛素8u皮下注射Bid早晚餐前 降糖住院期间病情变化情况（二）患者入院第二天，胸闷憋气症状明显减轻，口唇轻度发绀，仍咳嗽，有黄痰，24小时尿量2550ml。给予拖拉塞米20mg静脉注射 利尿 减轻心脏负荷 0.9氯化钠30ml+糜蛋白酶4000u雾化吸入Bid 稀释痰液 住院期间病情变化情况（三）患者入院第三天，胸闷、喘憋症状减轻，心率170次/分，心电监护示快速房颤，给予西给予西地兰地兰0.4mg0.4mg静脉注射静脉注射 强心强心 21:41 21:41 速尿20mg静脉注射 利尿 住院期间病情变化情况（四）患者入院第四天，胸闷
13、憋气、咳嗽咳痰症状明显减轻，痰液白色，心率130次/分，心电监护示快速房颤，24小时尿量3500ml 遵医嘱给予拖拉塞米20mg静脉注射 利尿 氯化钾注射液2g稀释后 口服 补钾目前病情及治疗情况 评估内容评估内容目前病情及治疗情况目前病情及治疗情况生命体征生命体征T36 P 78次次/分分 R 20次次/分分 BP 110/80mmHg出入量出入量入量入量1200ml 出量出量1900ml饮食饮食糖尿病低盐低脂饮食糖尿病低盐低脂饮食 排便排便今日排成型软便今日排成型软便1次次 睡眠睡眠间断入睡间断入睡6小时小时皮肤情况皮肤情况皮肤无破损皮肤无破损 相关评分相关评分压疮评分压疮评分21分分 跌
14、倒坠床评分跌倒坠床评分11分分 自理能力自理能力 30分分 实验室检查实验室检查酸碱度酸碱度7.49 二氧化碳分压二氧化碳分压 31mmHg 氧分压氧分压 76mmHg 钠钠135.3mmol/L 血糖血糖11.9mmol/L、评估内容评估内容目前病情及治疗情况目前病情及治疗情况药物应用药物应用头孢他啶、左氧联合抗感染头孢他啶、左氧联合抗感染 沐舒坦、喘定沐舒坦、喘定 化痰平喘化痰平喘 红花黄色素红花黄色素 活血活血 果糖果糖 营养心肌营养心肌 门冬胰岛素门冬胰岛素 降糖降糖拜阿司匹林拜阿司匹林0.1gQD 硫酸氢氯吡格雷片硫酸氢氯吡格雷片75mgQD 抗血小板抗血小板 呋呋 塞塞 米米 40
15、mgQD 螺螺 内内 酯酯 20mgQD 利尿利尿倍倍 他他 乐乐 克克 6.25mg Bid 调节心率、调节心率、阿拖伐他汀钙胶囊阿拖伐他汀钙胶囊10mgQN 调脂、调脂、曲曲 美美 他他 嗪嗪 20mgTid 营养心肌营养心肌福辛普利钠片福辛普利钠片 2mgQD 改善心室重塑改善心室重塑地地 高高 辛辛 0.25gmgQD 强心、强心、糜糜 蛋蛋 白白 酶酶 4000u 稀释痰液稀释痰液 根据患者目前病情，提出以下现存护理问题一、气体交换受损气体交换受损 相关因素：与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关相关因素：与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关 1、保持病室环境安静，舒适
16、，温湿度适宜，限制探视。2、指导患者取半卧位或端坐位安静休息，减少心肌耗氧。3、给予氧气吸入，根据缺氧程度调节氧气流量，指导患者在翻身活动时，避免牵拉、打折 吸氧管，保证氧气管路通畅。不可自行调节氧流量或擅自停氧。在吃饭喝水时，需要把鼻导管摘下，以免吸入过多液体而引起腹胀。远离明火，勿在室内吸烟。4、控制液体滴速，根据医嘱调节液体滴速30滴/分，告知患者及家属不要自行调节滴速，以免因液速过快而加重心衰。5、应用利尿药物，注意观察药物疗效及副作用。6、给予患者心理护理，减轻患者焦虑、紧张的心理安慰鼓励病人，帮助其树立战胜疾病的信心。7、指导患者限制液体入量，饮食要清淡易消化，限制总热量的摄入，勿
17、饱餐，少量多餐，进食芹菜、菠菜等富含纤维素食物，保持大便通畅。8、注意呼吸状况的监测，以判断药物疗效和病情进展。二、活动无耐力 相关因素 与心排血量下降有关 1、指导患者注意休息。2、协助患者取舒适体位，床上翻身，肢体被动运动、屈曲运动等，根据病情逐步过渡到坐床边或下床活动指导患者活动时注意循序渐进的原则，并告知如果活动过程中有呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等不适时，应停止活动。3、给予必要的生活护理。三、清理呼吸道无效 相关因素 与肺感染有关 1、教会患者有效的咳嗽咳痰方法。2、遵医嘱给药，应用沐舒坦30mgQ12h化痰止咳，0.9%氯化钠20ml+喘定0.25gQ12h解痉平喘，0.9%氯化钠
18、100ml+头孢他啶2gQ12h、左氧0.4gQd 联合抗炎。3、注意观察患者咳嗽的性质、音色、时间与节律，痰液量、性质、颜色 及变化。4、保持病室安静，室内空气新鲜，温湿度适宜，定时开窗通风，每日用空气消毒机消毒，减少探视，预防交叉感染。四、高血糖 相关因素 与糖尿病有关 1、遵医嘱监测血糖变化，皮下注射胰岛素时严格执行无菌操作，指导患者注射胰岛素前准备好食物，以免发生低血糖反应。2、指导患者糖尿病低盐低脂饮食，避免糖块、果汁、和水果罐头等含糖高的食，多食纤维丰富食物如新鲜的蔬菜，如萝卜、白菜、生菜等，总热量一般每天在250-350g之间，包括全日早、中、晚三餐和加餐的总量。一般以米、面为主
19、，但是选择粗粮较好，如燕麦、麦片、玉米面。三餐分配按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5 。当病人控制饮食出现饥饿感时，可增加蔬菜、豆制品等副食摄入。3、加强个人清洁卫生，保持皮肤清洁，观察皮肤有无 红、肿、发热、疼痛等感染迹象。4、足部护理：每天用温水清洗足部，水温不宜太冷或太热，洗净后用毛巾擦 干，仔细检查有无皮肤破损、水泡等。选择合适的鞋袜，不宜过紧。五、肾功能不全 相关因素 与心衰有关 1、指导患者进食优质蛋白质，如：鸡蛋、牛奶、瘦肉等；2、监测生命体征，测量体重，准确记录出入量，观察有无体液过多的症状和体征；3、保证休息，避免劳累，提供安静的环境。六、生活自理能力低下相关因
20、素 与心排血量下降有关1、做好晨晚间护理，协助患者生活护理，如：床上进餐，饮水，排便等；2、满足患者生活需要。3、将呼叫器置于患者床头。七、焦虑 相关因素 与慢性病程、病情反复发作 担心疾病的预后有关1、加强与病人的沟通，做好心理护理及病情的介绍，说明各项诊疗护理操作的必要性及安全性，消除病人的紧张情绪。2、关心病人，帮助病人建立战胜疾病的信心，配合治疗。一、静脉炎 相关因素 与泵入多巴胺有关1、选择较粗的血管进行输液，避免反复使用同一根血管。2、严格无菌操作，给予水胶体敷料保护。3、加强巡视，观察输液部位有无红肿热痛及渗液现象，及时更换留置针，回血或者堵塞及时更换。4、指导患者注意穿刺部位的
21、保护，有不适及时通知护士。二、低血糖 相关因素 与注射胰岛素有关1.监测血糖变化。2.为患者讲解如出现心慌、出汗、饥饿感为低血糖反应，立即通知医生，并进食含糖量高的食物。3.告知患者家属床旁要备些含糖高的食物，如糖块。三、低血压 相关因素 与心排血量下降有关1、监测血压变化，如有异常及时通知医生。2、指导病人不做体位突然变化的动作，以免引起体位性低血压。3、观察患者有无头晕眼花等症状。四、便秘 相关因素 与长期卧床有关1、评估病人大便次数、性状、习惯。2、进食清淡易消化含纤维素丰富的食物，如：菠菜、卷心菜等。3、指导患者顺时针方向按摩腹部，以促进肠蠕动。4、嘱病人勿用力排便，遵医嘱使用缓泻剂，
22、向病人解释床上排便对控制病情的重要意义。五、消化性溃疡相关因素 与病情、服药有关1、指导患者饭后服药。2、指导患者进食清淡易消化饮食，戒酒、浓茶，避免食用坚硬、辛辣、刺激性食物。3、指导患者养成合理的饮食习惯。4、保持口腔舒适，增进食欲。六、坠床跌倒1、床头挂警示标识，告知患者预防坠床摔伤的各项措施目的及意义，使患者及家属得到配合。2、坠床跌倒评分11分。3、为患者加床档，告知患者家属加床档的使用方法。4、将物品置于患者易取处，加强陪护，家属离开时告诉护士。5、呼叫器置于患者床头，加强巡视，满足患者生活需要。患者入院时，根据病情诊断为心功能级知识链接点一、心功能的分级级：病人患有心脏病但体力活
23、动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即可出现上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。患者胸闷憋气症状明显，绝对卧床休息知识链接点二、根据心功能分级 制定活动目标及计划1级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。2级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。3级：严格限制一般的体力活动，每天有充
24、分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。4级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾。可在床上做肢体被动运动，轻微的屈伸运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动。鼓励病人不要延长卧床时间，当病情好转后，应尽早做适量的活动，因为长期卧床易导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、虚弱、体位性低血压的发生。患者入院时半卧位，口唇发绀，喘憋面容，知识链接点三、心衰的护理常规1、环境：保持病室环境安静，加床档，室内空气新鲜，温度（18-22摄氏度）湿度（50%-60%）适宜。2、体位：半卧位或端坐位，急性期可采用双下肢下垂或四肢轮扎，减少回心血量，同时注意病人安全，防止坠床。3、皮肤护理：保持床铺清
25、洁、无渣屑，对有压疮危险因素患者垫气垫床，2小时翻身一次。4、观察病情：定时巡视病房，严密观察病情，做好记录，必要时遵医嘱给予镇静药物。5、出入量：严格记录24小时出入量，必要时限制入量，情况允许每日测量腹围及体重。6、用药护理：（1）利尿剂：尽量在白天使用，防止病人夜尿过多影响病人休息。并注意电解质情况，定期复查。肌内注射应避开水肿部位。（2）洋地黄类：定期复查药物浓度，用药前先测心率，60次/分，应停用并通知医师。（3）血管扩张剂：应用硝普钠应避光，每24小时更换药物一次，同时监测血压变化，防止低血压的发生。7、吸氧：给予患者高流量氧气吸入，急性期4-6L/分，目的是为了减少肺泡内毛细血管
26、渗出，同时在湿化瓶内加入30-50%酒精，以改善肺部气体交换。8、补液：速度不可过快，不可过多，防止发生急性肺水肿。9、饮食：宜清淡、低盐、易消化，少食多餐，避免进食腌制品、罐头、奶酪等。10、休息：卧床期间应协助并满足病人的生活需要。11、活动：每日要进行适量活动，循序渐进。12、心理护理：鼓励病人，增强其治疗信心。患者入院时血压90/60mmHg，使用多巴胺强心、升压知识链接点四、使用多巴胺的注意事项1、使用避光注射器，现用现配，因本品对光不稳定，遇光易变色、变质。同时应注意选用较粗大的静脉穿刺，给予水胶体敷料保护，并注意防止药液外溢，以免产生组织坏死。2、给药期间，应定时或连续监测心电图
27、和血压。3、泵入过程中应注意观察病人病情，如出现尿量减少、心率增快或心律失常，泵入速度必须减慢或暂停泵入，如血压继续下降，或经调整剂量仍持续低血压，应改用更强的血管收缩药物，如出现甲床发绀、苍白、出汗以及皮肤湿冷等周围循环衰竭症状，应降低给药量，并密切监护。4、突然停药可产生严重低血压、故停用时应逐渐递减。患者反复应用利尿剂知识链接点五、低钾血症的临床表现1）肌无力：为最早的表现，先是四肢软弱无力，以后可延至躯干和呼吸肌，一 旦呼吸肌受累，可导致呼吸困难或窒息，还可有软瘫、健反射减弱或消失。2）消化道功能障碍：胃肠道蠕动缓慢，有厌食、恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等。3）心脏功能异常：主要为传导阻滞
28、和节律异常。严重缺钾者可有心前区不适，易发生洋地黄中毒，导致心脏收缩期停搏。缺钾时典型的心电图改变为早期 T波降低、变平、倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。4）代谢性碱中毒。患者口服地高辛等药物知识链接点六、洋地黄用药的相关知识1、注意事项:(1)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。(2)与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会，在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。(3)必要时监测血清地高辛浓度。(4)严格按医嘱给药，给药前数脉搏，当脉搏60次/分或节律
29、不规则应暂停服药,并告诉医师，用毛花苷丙或毒毛花苷K时必须稀释后缓慢静脉注射，并同时监测心率、心律及心电图变化。2、洋地黄中毒的表现 洋地黄中毒最重要反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等。3、洋地黄中毒的处理(1)立即停用洋地黄(2)低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。纠正心律失常，快速性心律失常可用利多卡因或苯妥应纳，一般禁用电复律，因易致心室颤动，有传导阻滞，缓慢性心律失常者可用阿托品静脉注射或安置临时心脏起搏器。患者入院第3、4
30、天均出现快速房颤知识链接点七、房颤的心电图表现(1)、P波消失，代之以间隔不均匀、形状、大小不同的f波，频率350-600次/分。(2)、心室率通常在100-160次/分，心室律极不规则。(3)、QRS波群形态一般正常，当心室率过快，伴有室内差异性传导时QRS波群增宽、变形。患者入院后，多次使用利尿剂治疗患者入院后，多次使用利尿剂治疗知识链接点八、应用利尿剂时注意事项知识链接点八、应用利尿剂时注意事项1、（、（1）记录）记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。效果和指导补液。（2）服用利尿剂。如呋塞米、双克，应注意尿量变
31、化。若尿量增多）服用利尿剂。如呋塞米、双克，应注意尿量变化。若尿量增多时，应注意有无低钾现象。如腹胀、双下肢乏力等。利尿剂不应在夜时，应注意有无低钾现象。如腹胀、双下肢乏力等。利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。间使用，以免影响病人休息。2、注意药物之间的相互作用：（、注意药物之间的相互作用：（1）排钾利尿剂间歇使用，保钾利尿）排钾利尿剂间歇使用，保钾利尿剂宜持续使用。（剂宜持续使用。（2）排钾和保钾利尿剂合用一般可不必补充钾盐。）排钾和保钾利尿剂合用一般可不必补充钾盐。（3）肾功衰竭时，禁用保钾利尿剂，应选择襻利尿剂。（）肾功衰竭时，禁用保钾利尿剂，应选择襻利尿剂。（4）注意低）注意低钾
32、、低镁、低钠血症等水电解质紊乱。钾、低镁、低钠血症等水电解质紊乱。患者入院化验回报钠129.8mmol/L 6-8 化验回报 钠135.3mmol/L 知识链接点九知识链接点九 低钠血症的临床表现低钠血症的临床表现1 轻度缺钠 血清钠在135mmol/l以下，病人感软弱疲乏头晕手足麻木，但口渴不明显。尿中Na离子含量减少。2 中度缺钠 血清钠在130mmol/l以下，除上述临床表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降，脉压差变小，浅静脉瘪陷，视力模糊，站立性晕倒；尿量减少，尿中几乎不含钠和氯。3 重度缺钠 血清钠在120mmol/l以下。病人神志不清，四肢发凉，甚至意识模糊，肌痉挛性
33、抽搐，健反射减弱或消失，木僵甚至昏迷，可出现阳性病理特征。常伴休克。患者BNP5000ng/ml知识链接点十知识链接点十 B-BNP的临床意义B-BNP主要用于诊断心力衰竭，监测病程进展，对疗效和预后进行评估，同时用于AMI患者在治疗后对其心室功能的恢复状况进行评估。当疗效有效时，BNP水平可明显下降，BNP水平的持续升高或持续不降低，通常提示患者的心衰未得到纠正或正进一步加重；在急诊室对呼吸急促患者的鉴别诊断，也可通过B-BNP水平准确筛选出非心衰患者引起的呼吸困难。（1）指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；（2）嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤
34、维的食物，以保持大便通畅；（3）指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。（4）按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；（5）教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；（6）定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；（7）患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。出院指导出院指导谢谢大家谢谢大家 PPT制作思路及技巧5253PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现5455PPT的逻辑性56PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什
35、么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。57PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？58PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法59PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122360PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标
36、 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况61PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴62PPT的逻辑性63PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词64PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、
37、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词65PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词66PPT的逻辑性总分总67PPT的逻辑性68PPT的逻辑性69PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底70PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫71PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平
38、还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。72封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123473封面PPT的美观性74封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息75封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，
39、可以为自己精心设计一个通用的封底。76封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12377封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录78目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录79目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。80目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。81目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。82目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。83目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。
40、方法一：页面标识放在大色块中。84目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。85目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。86目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。87目录页PPT的美观性882章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性89一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作
41、用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性90123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性911一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性92标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有
42、明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性931传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位
43、置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性94标题栏PPT的美观性9596幻灯片母版美观的排版PPT的美观性97PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性98边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性99模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性100左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性1011.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题
44、请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动
45、画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计111内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大112
