1、第七章 第二节 心肺脑复苏 2018.09.26 患者，男性，57岁，20分钟前骑摩托车时，感觉胸部不适，由家人陪同步入急诊科。既往曾有类似“胸痛”症状到医院就诊，但心电图未见明显异常，之后未进行系统检查与治疗。分诊护士接诊后，立即用轮椅将患者推至诊查床旁，准备测量生命体征，并通知医生为其诊查。当协助其到诊查床上时，患者突然发生抽搐，意识丧失，瘫倒在诊查床上。问题一：该患者很可能发生了何种情况？问题二：现场医护人员应该立即采取哪些抢救措施？案例一：第二节 心肺脑复苏1.熟悉心肺复苏、心肺脑复苏定义。2.理解2015AHA心肺复苏及心血管急救指南更新3.掌握基础生命支持的步骤。4.掌握高质量心肺
2、复苏要点及心肺复苏效果的判断。5.掌握高级生命支持的开放气道方法。6.掌握心搏骤停后自主循环恢复患者的护理。教学目的与要求主要内容 概概述述 基基础础生生命命支支持持 高高级级心心血血管管生生命命支支持持 心心搏搏骤骤停停后后治治疗疗 是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措施，即应用施，即应用胸外按压胸外按压形成暂时的人工循环并恢形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用复心脏自主搏动和血液循环，用人工通气人工通气代替代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到促进苏醒和挽自主呼吸并恢复自主呼吸，达到促进苏醒和挽救生命的目的。救生命的目的。心肺复苏（cardio-pu
3、lmonary resuscitation CPR）是指对心脏骤停病人采取的使其恢复是指对心脏骤停病人采取的使其恢复自自主循环和自主呼吸主循环和自主呼吸，并尽早加强，并尽早加强脑保护脑保护措施的措施的紧急医疗救治措施。紧急医疗救治措施。心肺脑复苏(cardio-pulmonary-cerebral resuscitation，CPCR)心肺脑复苏三阶段第一阶段：基础生命支持第一阶段：基础生命支持 （Basic Life Support,BLSBasic Life Support,BLS）第二阶段：高级心血管生命支持第二阶段：高级心血管生命支持 （Advanced cardiac life su
4、pport,ACLSAdvanced cardiac life support,ACLS）第三阶段：第三阶段：心搏骤停后的治疗心搏骤停后的治疗 （Prolonged Life SupportProlonged Life Support，PLSPLS）（Basic Life Support，BLS）基础生命支持 又称初级心肺复苏(cardio-pulmonary resuscitation，CPR)，是指采用徒手和(或)辅助设备来维持心搏骤停患者的循环和呼吸的最基本抢救方法。基础生命支持1.1.基础生命支持基础生命支持是呼吸、循环骤停时的现是呼吸、循环骤停时的现场急救措施，主要任务是迅速有效的恢
5、复场急救措施，主要任务是迅速有效的恢复生命器官的血液灌注和供氧。生命器官的血液灌注和供氧。2.2.利用人工呼吸利用人工呼吸代替代替自主呼吸，以胸外心自主呼吸，以胸外心脏按压形成暂时的人工循环并脏按压形成暂时的人工循环并诱发诱发心脏的心脏的自主搏动，使血液可以携带氧气到脑部及自主搏动，使血液可以携带氧气到脑部及其他重要脏器组织。其他重要脏器组织。基础生命支持现场心肺复苏六步骤：现场心肺复苏六步骤：1.1.在安全情况下，快速识别和判断心搏骤停在安全情况下，快速识别和判断心搏骤停2.2.启动急救反应系统启动急救反应系统3.C(3.C(C Circulation)irculation)：胸外按压：胸外
6、按压4.A(4.A(A Airway)irway)：开放气道：开放气道5.B(5.B(B Breathing)reathing)：人工通气：人工通气6.D(6.D(D Defibrillation)efibrillation)：早期除颤：早期除颤（非专业人士不判断呼吸）（非专业人士不判断呼吸）采取轻拍或摇动患者双肩的方采取轻拍或摇动患者双肩的方法，并大声呼叫法，并大声呼叫:喂，你能听见喂，你能听见我说话吗我说话吗?”?”判断患者有无反应。判断患者有无反应。判断意识 在在院院外，外，如如果果患患者者无无反反应，应，应应立立即即呼呼叫叫帮帮助，助，请请他他人人或或通通过过手手机机拨拨打打“1 12
7、 20”0”，启启动动急急救救反反应应系系统，统，有有条条件件同同时时获获取取自自动动体体外外除除颤颤仪仪(A AE ED)D)。在在院院内，内，判判断断患患者者无无反反应、应、无无呼呼吸、吸、无无大大动动脉脉搏搏动动时，时，应应立立即即呼呼叫叫医医护护团团队队或或紧紧急急快快速速反反应应小小组，组，获获取取除除颤颤器器等等急急救救设设备备与与物物品。品。呼救呼救判断呼吸和脉搏 判断有无有效呼吸时，可观察患者面部、呼吸情况和胸判断有无有效呼吸时，可观察患者面部、呼吸情况和胸廓有无呼吸起伏。廓有无呼吸起伏。成人和儿童检查其颈动脉，方法是食指和中指的指尖平成人和儿童检查其颈动脉，方法是食指和中指的
8、指尖平齐并拢。从患者气管正中部位向旁滑移齐并拢。从患者气管正中部位向旁滑移2-3cm2-3cm，在胸锁乳突肌，在胸锁乳突肌内侧轻触颈动脉搏动。婴儿可检查其肱动脉。检查时间应至内侧轻触颈动脉搏动。婴儿可检查其肱动脉。检查时间应至少少5 5秒钟但不超过秒钟但不超过1010秒钟。秒钟。判断：判断：成人触摸颈动脉小儿触摸肱动脉患者：患者：仰卧在硬平面上，松开限制患者仰卧在硬平面上，松开限制患者呼吸的衣扣、皮带等呼吸的衣扣、皮带等术者：术者：立于患者一侧或跪于患者一侧立于患者一侧或跪于患者一侧体 位按压部位：胸骨中下按压部位：胸骨中下1/31/3处处（婴儿按压部位在两乳头连线之间稍下方的胸骨处）（婴儿按
9、压部位在两乳头连线之间稍下方的胸骨处）定位方法：定位方法：1 1）两乳头连线的中点。）两乳头连线的中点。2 2）沿肋弓下缘滑向胸骨剑突，胸骨切迹上两横指。）沿肋弓下缘滑向胸骨剑突，胸骨切迹上两横指。C(Circulation)：胸外按压C(Circulation)：胸外按压手法：手法：双手平行重叠，十指交叉双手平行重叠，十指交叉掌根接触胸壁，五指过度背伸，肘关节伸直掌根接触胸壁，五指过度背伸，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直，利用上身重量垂直下压双肩双臂与胸骨垂直，利用上身重量垂直下压两腿稍分开，左腿与患者肩平齐两腿稍分开，左腿与患者肩平齐3.3.手法手法两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起
10、)离开胸壁离开胸壁C(Circulation)：胸外按压4.4.按压方法按压方法 按压时上半身前按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按部肌肉的力量进行按压。压。C(Circulation)：胸外按压5-6cm5.5.注意要点注意要点合适的体位：仰卧，卧平硬面上合适的体位：仰卧，卧平硬面上频率：频率：100100120120次分次分时间：放松与按压时间比为时间：放松与按压时间比为1 1：1 1按压后使胸廓恢复原来位置按压后使胸廓恢复原来位置 尽量减少按压中
11、断，停止时间不大于尽量减少按压中断，停止时间不大于10秒秒尽量保证按压的有效性尽量保证按压的有效性:存在大动脉搏动存在大动脉搏动C(Circulation)：胸外按压6.6.常见的错误：常见的错误：手指压在胸壁上，易致肋骨、肋软骨骨折。手指压在胸壁上，易致肋骨、肋软骨骨折。按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。肘部弯曲，按压力度不够。肘部弯曲，按压力度不够。冲击式按压或猛压，效果差、易致骨折。冲击式按压或猛压，效果差、易致骨折。放松时手离开胸壁定位点，造成下次按压部位错误。放松时手离开胸壁定位点，造成下次按压部位错误。放松时未能使胸壁充分松驰，使血液难以回流至
12、心脏放松时未能使胸壁充分松驰，使血液难以回流至心脏C(Circulation)：胸外按压7.7.常见并发症：常见并发症：肋骨骨折肋骨骨折胸骨骨折胸骨骨折胸肋骨分离胸肋骨分离气胸、血胸气胸、血胸肺挫伤肺挫伤肝脾裂伤肝脾裂伤脂肪栓塞脂肪栓塞C(Circulation)：胸外按压A(Airway)：开放气道通畅气道是进行有效人工呼吸的先决条件。通畅气道是进行有效人工呼吸的先决条件。常见的气道阻塞原因为：常见的气道阻塞原因为：舌后坠、气道分泌物、呕吐物阻塞气道舌后坠、气道分泌物、呕吐物阻塞气道气道阻塞仰额举颏法 托下颌法 仰额举颏法是最常用的开放气道的方法，但在颈椎损伤患者的应用受限，应改用托下颌法开
13、放气道。B(Breathing)：人工通气1.1.分分类：类：徒徒手手人人工工呼呼吸：吸：主主要要有有口口对对口口（鼻）鼻）、口口对对面面罩、罩、口口对对气气套套管管人人工工呼呼吸，吸，口口对对口口是是最最适适用用于于现现场场复复苏苏的的方方法。法。简简易易人人工工呼呼吸吸器器（呼呼吸吸球球囊囊通通气）气）：可可与与面面罩、罩、气气管管导导管管连连接。接。是是院院前、前、院院内内急急救救比比较较理理想想的的通通气气方方法！法！口对口人工呼吸口对口鼻简易呼吸气囊B(Breathing)：人工通气2.2.技术要点：技术要点：吹气量：吹气量：8ml/kg8ml/kg（400400600ml/600m
14、l/次）次）吹气速度：缓慢（吹气速度：缓慢（1 11.51.5秒）秒）吹气频率：吹气频率：10101212次次/分（成人）分（成人）12122020次次/分（分（1 18 8岁）岁）人工呼吸时应注意：人工呼吸时应注意：观察有效吹气时可见胸廓起伏观察有效吹气时可见胸廓起伏“正常正常”吸气后，再进行第二次呼吸吸气后，再进行第二次呼吸 B(Breathing)：人工通气3.3.并发症：并发症：胃扩张：呕吐、窒息胃扩张：呕吐、窒息 医患交叉感染医患交叉感染 成人：单人、双人30：2 儿童、婴儿：单人30：2、双人15：2B B(B Breathing)reathing)：人工通气：人工通气D(Defi
15、brillation)：早期除颤1.1.早早期期心心脏脏除除颤颤的的意意义：义：心心跳跳骤骤停停患患者者早早期期E EC CG G，8 80 0以以上上表表现现为为室室颤。颤。终终止止室室颤颤的的最最有有效效方方法法是是电电除除颤。颤。室室颤颤如如不不及及时时进进行行除除颤，颤，数数分分钟钟后后即即转转为为心心搏搏停停止，止，每每延延迟迟1 1分分钟，钟，复复苏苏成成功功率率下下降降7 71 10 0。D(Defibrillation)：早期除颤2.初级急救者AED计划：在机场、飞机、娱乐场等各种公共场所放置自动体外除颤仪AED。对警察、消防队员等第一应答者及公众进行普及型教育。3.3.先电击
16、与先先电击与先CPRCPR院外：院外：当施救者在院外目睹心脏骤停并且现场有当施救者在院外目睹心脏骤停并且现场有AEDAED可用，那么应该尽可能的使用可用，那么应该尽可能的使用AEDAED。当当EMSEMSS S工作人员没有目击院外心脏骤停，工作人员没有目击院外心脏骤停，则在检查心电图并试图除颤前应该先进行则在检查心电图并试图除颤前应该先进行约约5 5个循环的个循环的CPRCPR。D(Defibrillation)：早期除颤D(Defibrillation)：早期除颤3.3.电击与电击与CPRCPR院内：院内：对于在院内进行抢对于在院内进行抢救的医务人员来讲，救的医务人员来讲，则应该立即进行则应
17、该立即进行CPRCPR和使用和使用AEDAED及其它设及其它设备，并且一旦备，并且一旦AEDAED或或除颤仪准备就绪，则除颤仪准备就绪，则立即使用。立即使用。D(Defibrillation)：早期除颤4.4.心脏除颤的技术要点：心脏除颤的技术要点：电极位置：右侧电极板放在病人胸骨外缘右锁电极位置：右侧电极板放在病人胸骨外缘右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。外侧部。当胸部有植入性装置时，电极应该放在正当胸部有植入性装置时，电极应该放在正常距该装置常距该装置2.5cm2.5cm的地方。的地方。能量：使用能量：使用单向单向AEDsAEDs除
18、颤时，首次应用除颤时，首次应用360J360J进进行除颤。行除颤。双向方形去极波形时应选择双向方形去极波形时应选择150J150J到到200J200J，直线双向波形除颤则应选择直线双向波形除颤则应选择120J120J。D(Defibrillation)：早期除颤除颤完成后，应继续除颤完成后，应继续5 5个个周期的周期的CPRCPR后，再判断心后，再判断心律是否恢复。律是否恢复。重新时时间：间：5 5个个循循环环周周期期后后（大大约约2 2分分钟）钟）内内容：容：呼呼吸、吸、循循环环（注注意意时时间间控控制）制）评评估估结结果果处处理：理：有有呼呼吸、吸、有有循循环环意意识识无无恢恢复复 复复苏
19、苏体体位位 有有循循环、环、无无呼呼吸吸 继继续续人人工工呼呼吸吸高级心血管生命支持（Advanced cardiac life support,ACLSAdvanced cardiac life support,ACLS）高级心血管生命支持 高级心血管生命支持高级心血管生命支持是基本生命支持的是基本生命支持的继续。是借助于器械和设备、先进的复苏技继续。是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识争取最佳复苏效果的复苏阶段。术和知识争取最佳复苏效果的复苏阶段。高级气道的建立高级气道的建立 呼吸器的应用呼吸器的应用 药物的治疗药物的治疗 电除颤电除颤一、高级气道的建立一、高级气道的建立1.每2分钟交
20、换通气者和按压者的角色 确确定定高高级级通通气气装装置置的的位位置置正正确。确。胸胸外外按按压压以以1 10 00 01 12 20 0次次/分分钟钟的的频频率率进进行，行，无无需需为为通通气气而而停停顿。顿。人人工工呼呼吸吸以以8 81 10 0次次/分分钟钟的的频频率率进进行。行。复复苏苏者者应应该该避避免免提提供供过过度度通通气，气，因因为为心心肺肺复复苏苏时，时，过过度度通通气气可可能能会会影影响响静静脉脉回回流流并并减减少少心心脏脏输输出出量。量。二、呼吸器的应用呼吸囊多功能 呼吸机v便携式呼吸机三、药物治疗给药途径：给药途径：静脉给药：为首选途径静脉给药：为首选途径 中心静脉与外周
21、静脉中心静脉与外周静脉气管内给药气管内给药骨髓腔注射骨髓腔注射心内注射心内注射药物治疗是复苏中首选药物是复苏中首选药物增强心肌收缩力，使心肌细颤增强心肌收缩力，使心肌细颤变成粗颤，有利于除颤成功。变成粗颤，有利于除颤成功。使外周血管阻力增加使外周血管阻力增加三、药物治疗三、药物治疗血血管管加加压压素：素：是是非非肾肾上上腺腺素素能能血血管管收收缩缩药，药，也也能能引引起起冠冠脉脉和和肾肾血血管管收收缩缩 在在肾肾上上腺腺素素1 1m mg g不不能能恢恢复复自自主主循循环环时，时，可可考考虑虑血血管管加加压压素素4 40 0U U I IV V/I IO O，或或者者替替代代首首剂剂肾肾上上腺
22、腺素素使使用，用，尤尤其其用用于于心心脏脏停停搏搏 三、药物治疗胺胺碘碘酮：酮：胺胺碘碘酮酮可可以以用用于于对对C CP PR R、除除颤颤和和血血管管加加压压素素无无反反应应的的V VF F或或无无脉脉V VT T。用用法：法：起起始始剂剂量量3 30 00 0m mg g I IV V/I IO O，可可接接着着用用1 15 50 0m mg g I IV V/I IO O 副副作作用：用：低低血血压压和和心心动动过过缓缓三、药物治疗利利多多卡卡因：因：利利多多卡卡因因与与胺胺碘碘酮酮可可以以作作为为二二中中选选一一的的药药物，物，用用于于室室性性心心律律失失常常用用法：法：起起始始剂剂量
23、量1 1-1.1.5 5m mg g/k kg g I IV V，如如果果V VF F/无无脉脉V VT T持持续续,5 5-1 10 0分分钟钟后后可可再再用用0.0.5 5-0.0.7 75 5 m mg g/k kg g I IV V，最最大大量量为为3 3 m mg g/k kg g 三、药物治疗2)2)碳酸氢钠（碳酸氢钠（sodium bicarbonatesodium bicarbonate）药理药理:纠酸纠酸,但易使但易使CO2CO2蓄积蓄积,加重心肌脑细胞加重心肌脑细胞内酸中毒内酸中毒,选择时间剂量使用选择时间剂量使用适应症适应症:心停心停1515分钟以上分钟以上,PH,PH7
24、.27.2；心停前有酸中毒心停前有酸中毒,高血钾高血钾 除颤、按压、插管、通气、血管收缩药除颤、按压、插管、通气、血管收缩药无效无效,PH,PH 7.27.2用法用法:静滴静滴监护：严选适应症监护：严选适应症,监测酸碱状态监测酸碱状态四、电除颤胸外心脏按压器复苏后治疗延续生命支持Prolonged Life SupportProlonged Life Support PLSPLS复苏后治疗 是是指指自自主主循循环环恢恢复复后后在在I IC CU U等等场场所所进进行行的的进进一一步步治治疗疗措措施，施，主主要要内内容容为为以以脑脑复复苏苏或或脑脑保保护护为为中中心心的的全全身身支支持持疗疗法法
25、 脑脑完完全全性性缺缺血血缺缺氧氧的的病病理理生生理理 脑脑复复苏苏 维维持持循循环环功功能能 维维持持呼呼吸吸功功能能 纠纠正正酸酸中中毒毒 防防止止肾肾功功能能衰衰竭竭 积积极极治治疗疗原原发发病病 一、脑完全性缺血缺氧的病理生理 脑脑血血流流恢恢复复的的四四个个阶阶段：段：1.初初期期低低灌灌注注和和无无灌灌注注再再通通现现象象2.初初期期高高灌灌注注状状态态3.延延迟迟性性低低灌灌注注4.血血流流灌灌注注趋趋于于正正常常二、脑复苏（一）治疗措施（一）治疗措施1.维持血压维持血压2.呼吸管理呼吸管理3.降温降温4.药物的应用药物的应用（二）转归（二）转归复苏后治疗是是指指自自主主循循环环
26、恢恢复复后后在在I IC CU U等等场场所所进进行行的的进进一一步步治治疗疗措措施，施，主主要要内内容容为为以以脑脑复复苏苏或或脑脑保保护护为为中中心心的的全全身身支支持持疗疗法法包包括：括：优优化化血血流流动动力力学、学、呼呼吸吸 确确认认并并治治疗疗引引起起心心脏脏骤骤停停的的可可逆逆性性病病因因 保保护护其其它它脏脏器器功功能，能，防防治治M MO OD DS S 脑脑复复苏苏确认环境安全检查患者无意识、不会动大声呼叫求援：打120取得自动体外除颤仪检查颈动脉无搏动、无正常呼吸（5-10秒）实施CPR，按压30次，人工呼吸2次。按压频率100次/分，操作时，尽量减少中断，直到体外自动除颤仪到来，救护人员接手或患者会动体外自动除颤仪到来检查心律是否可以电击给予1次电击除颤后，立即予CPR（30：2）五个循环不能除颤，继续CPR五个一循环，直到，救护人员接手或患者会动可电击不可电击Add your company slogan
