1、因心脏病不幸逝世的明星因心脏病不幸逝世的明星2005年年7月月2日在日在四渡赤水四渡赤水、开国大典开国大典、重庆谈判重庆谈判等影视作品中扮演过等影视作品中扮演过84次毛泽次毛泽东的特型演员古月，死于心肌东的特型演员古月，死于心肌梗塞，享年梗塞，享年68岁岁因心脏病不幸因心脏病不幸猝死猝死的明星的明星2006年年12月月20日，相声大师日，相声大师马季在家中突发心脏病，面色马季在家中突发心脏病，面色惨白，病情非常严重，急救医惨白，病情非常严重，急救医生当即采取了胸部按压等，终生当即采取了胸部按压等，终因抢救无效逝世因抢救无效逝世 因心脏病不幸猝死的明星因心脏病不幸猝死的明星2007年年6月月23
2、日，相声表日，相声表演艺术家侯耀文因心肌梗演艺术家侯耀文因心肌梗塞抢救无效塞抢救无效 2007年年4月月23日日克里姆林宫称叶利钦克里姆林宫称叶利钦因心血管疾病恶化去世因心血管疾病恶化去世心脏性猝死临床心脏性猝死临床表现及处理表现及处理(内容提要内容提要定义定义临床表现临床表现处理处理定义定义猝死（猝死（Sudden death）指出乎预料的非）指出乎预料的非暴力性死亡。急性症状发生后即刻或者暴力性死亡。急性症状发生后即刻或者24小时内发生的意外死亡。小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病定在发病1小时内。小时内。世界卫生组织定为发病
3、后世界卫生组织定为发病后6小时内死亡小时内死亡者为猝死。特点者为猝死。特点:急骤，出人意料，急骤，出人意料，自然或非暴力死亡，死得不明不白自然或非暴力死亡，死得不明不白定义定义 心脏性猝死：指急性症状发作后心脏性猝死：指急性症状发作后1小时小时内发生的以意识内发生的以意识突然突然丧失为特征的、由丧失为特征的、由心脏原因心脏原因引起的自然死亡引起的自然死亡 心脏骤停（心脏骤停（cardiac arrest）：心脏射）：心脏射血功能突然终止血功能突然终止定义定义 复苏，顾名思义就是让死亡的人重新活过来复苏，顾名思义就是让死亡的人重新活过来 心肺复苏（心肺复苏（cardiopulmonary res
4、uscitation,CPR）是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救）是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施。即用措施。即用按压心脏按压心脏的方法形成暂时的人工的方法形成暂时的人工循环并恢复自主搏动和血液循环，用循环并恢复自主搏动和血液循环，用人工呼人工呼吸吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸达到恢复、代替自主呼吸并恢复自主呼吸达到恢复、苏醒和抢救生命的目的。苏醒和抢救生命的目的。复苏发展简史复苏发展简史 圣经圣经中有中有Elisha用口对口人工呼吸抢救用口对口人工呼吸抢救Shunammite儿子的描述（儿子的描述（公元前公元前1300年年）金匦要略金匦要略（公元公元2世纪世纪）：）：“徐徐抱解，一人以手按胸
5、上数动之，一徐徐抱解，一人以手按胸上数动之，一人摩锊臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈人摩锊臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之之。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开开”历史回顾历史回顾 20世纪世纪60年代是现代心肺复苏起始的里程碑：年代是现代心肺复苏起始的里程碑：口对口人工呼吸口对口人工呼吸 胸外心脏按压胸外心脏按压 心脏电击除颤心脏电击除颤 1957年年Peter Safar对一群箭毒中毒的志对一群箭毒中毒的志愿者试验发现，过伸头部可以保证气道开放。愿者试验发现，过伸头部可以保证气道开放。口对口人工通气口对口人工通气是迄今为止所有通气方法最是迄今为止所有通气方法最有效的
6、。从此确立了复苏中口对口人工通气有效的。从此确立了复苏中口对口人工通气的作用。的作用。历史回顾历史回顾 1960年年Peter Safer将口对口呼吸和胸外心脏按压将口对口呼吸和胸外心脏按压有机结合起来组合基本的心肺复苏术（有机结合起来组合基本的心肺复苏术（CPR），），归纳为归纳为ABC步骤。步骤。1966年美国医学会引用了上述成果，推广徒手年美国医学会引用了上述成果，推广徒手CPR，徒手心肺复苏术为基本生命支持手法和技，徒手心肺复苏术为基本生命支持手法和技术，美国和欧洲平均每天能挽救近术，美国和欧洲平均每天能挽救近1000例院外猝例院外猝死病人。死病人。历史回顾历史回顾美国美国AHA于于1
7、974、1980、1986、1992年年以及欧洲复苏学会以及欧洲复苏学会1992、1996、1998年年均发表过复苏指南均发表过复苏指南 2000年国际复苏指南的制定年国际复苏指南的制定，首，首次由世界各国专家共同参与，联次由世界各国专家共同参与，联合制定，其内容更具广泛性、先合制定，其内容更具广泛性、先进代表性、权威性。进代表性、权威性。由美国心脏协会由美国心脏协会(mrician eart sociation,)和国际复苏联合委员会和国际复苏联合委员会(nternationa Liaison Committee on Resuscitation,)联合举办联合举办2005年年心肺复苏心肺复
8、苏()和心血管急诊和心血管急诊()科科学治疗推荐国际会议于学治疗推荐国际会议于2005年年1月月23至至29日日在美国南部城市达拉斯举行。在美国南部城市达拉斯举行。心室停搏心室停搏无脉性电活动无脉性电活动三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞各脏器对无氧缺血的耐受能力各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑大脑-4-6分钟分钟 小脑小脑-10-15分钟分钟 延髓延髓-20-25分钟分钟 心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30分钟分钟 肝细胞肝细胞-1-2小时小时 肺组织肺组织-大于大于2小时小时无氧缺血时脑细胞损伤的进程无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：脑循环中断：10秒秒 脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽 2
9、0-30秒秒 脑电活动消失脑电活动消失 4分钟分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟分钟脑内脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟分钟脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时小时 脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解 成功的关键成功的关键 速度速度 呼吸循环停止后，每耽搁呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下分钟，成功的把握就要下降降710%，超过，超过12分钟，生存率只有分钟，生存率只有25%4分钟内初级心肺复苏，分钟内初级心肺复苏，8分钟内高级心肺复苏分钟内高级心肺复苏 除颤往往是抢救成功与否的关键
10、，因为室性快速性除颤往往是抢救成功与否的关键，因为室性快速性心律失常在成人心脏骤停中最常见。若未能在心律失常在成人心脏骤停中最常见。若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害损害 主张开展公众参与的除颤主张开展公众参与的除颤内容提要内容提要定义定义临床表现临床表现处理处理临床表现临床表现 前驱期前驱期（非特异性症状）（非特异性症状）终末事件期终末事件期（急剧变化）（急剧变化）心脏骤停心脏骤停（意识丧失、大动脉搏动消（意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止、心音消失）失、呼吸停止、心音消失）生物学死亡生物学死亡（脑死亡）（脑死亡）内容
11、提要内容提要定义定义临床表现临床表现处理处理判断判断 喊话：喊话：“喂！你怎么啦？喂！你怎么啦？”并拍其肩膀并拍其肩膀 判断呼吸判断呼吸胸廓有无起伏胸廓有无起伏有无气流呼出的声音有无气流呼出的声音面部感觉有无气流呼出面部感觉有无气流呼出 35s 检查大动脉搏动检查大动脉搏动 颈动脉位置：颈动脉位置：气管与颈部胸锁气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。乳突肌之间的沟内。方法：一手食指和中指并拢，置方法：一手食指和中指并拢，置于气管正中部位，男性可先触及于气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。处理处理心肺复苏（心
12、肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation，CPR）-气道气道Air（A）(B)呼呼 吸吸 -呼吸呼吸Breath（B）(A)气气 道道 -循环循环Circulation（C）(C)循循 环环 -除颤除颤 Defibrillation（D）胸外按压（胸外按压（C）胸外按压胸外按压部位：胸骨中下部位：胸骨中下1/31/3交界处交界处姿势：一只手掌根部放在按压部位胸骨上，姿势：一只手掌根部放在按压部位胸骨上，另一手平行重叠压在手背上，掌根平行胸骨，另一手平行重叠压在手背上，掌根平行胸骨，保证手掌用力在胸骨上，肘关节伸直、固定，保证手掌用力在胸骨上，肘关节伸直、固定，垂直向下
13、按压垂直向下按压深度：胸骨下压深度：胸骨下压5-6cm5-6cm时间：按压与放松相等时间：按压与放松相等频率：频率：100-120100-120次次/分分胸外按压有效指标胸外按压有效指标 大动脉搏动大动脉搏动 肱动脉收缩压肱动脉收缩压80mmHg以上以上 面色（口唇）红润面色（口唇）红润 知觉知觉,反射反射,自主呼吸恢复自主呼吸恢复 瞳孔：由大变小，并有对光反射瞳孔：由大变小，并有对光反射初级心肺复苏初级心肺复苏开通气道开通气道A 仰卧于地或平板上仰卧于地或平板上 清除口及鼻内异物清除口及鼻内异物 压额抬颏，头后仰、后屈，打压额抬颏，头后仰、后屈，打 开气道，便于通气开气道，便于通气人工呼吸（
14、人工呼吸（B）口对口呼吸口对口呼吸口对鼻呼吸口对鼻呼吸气囊气囊-面罩呼吸面罩呼吸口对面罩呼吸口对面罩呼吸 吹气持续吹气持续1秒以上，确保有胸廓起伏秒以上，确保有胸廓起伏 正常吸气即可，无需深吸气正常吸气即可，无需深吸气 无论单人或双人进行心肺复苏时，按压和无论单人或双人进行心肺复苏时，按压和通气的比例通气的比例30：2，交替进行，交替进行 尽早气管插管、面罩供氧，纠正低氧血症尽早气管插管、面罩供氧，纠正低氧血症人工呼吸人工呼吸电除颤（电除颤（D）建议早期除颤：建议早期除颤：-心脏骤停早期最常见心脏骤停早期最常见 心室颤动心室颤动 -除颤治疗最有效除颤治疗最有效 电极位置：胸骨右缘电极位置：胸骨
15、右缘2-3肋间及心尖区肋间及心尖区 两块电极板之间的距离不应两块电极板之间的距离不应10cm 能量选择：单向波能量选择：能量选择：单向波能量选择：360J 双向波能量选择：双向波能量选择：120-200J 放电模式：非同步电除颤放电模式：非同步电除颤总总 结结早早判断判断 早早复苏复苏TIME IS LIFE电除颤时间与生存率关系电除颤时间与生存率关系工作原理工作原理模式模式同步同步非同步非同步位置位置体内体内体外体外方向方向单相波单相波双相波双相波电除颤与电复律释义电除颤与电复律释义按传统的说法按传统的说法心室颤动的治疗叫除颤（心室颤动的治疗叫除颤（defibrillation）而其他心动过
16、速的治疗叫复律（而其他心动过速的治疗叫复律（cardioversion）更好的除颤效果：第一次电击中更好的除颤效果：第一次电击中 双相波的成功率为双相波的成功率为99 单相波成功率为单相波成功率为93 更优秀的房颤转复更优秀的房颤转复 更低的电流：更低的电流：双相方波除颤能量双相方波除颤能量120J、150J、200J 相当于单相相当于单相200J、300J、360J 更低的心肌损伤和皮肤损伤：通过减低通过心更低的心肌损伤和皮肤损伤：通过减低通过心肌峰值电流，从而减轻了对心肌和皮肤损伤肌峰值电流，从而减轻了对心肌和皮肤损伤 心室颤动或心室扑动心室颤动或心室扑动 无脉性室速无脉性室速 无法进行心
17、电图明确诊断（不能排除室颤或室速）无法进行心电图明确诊断（不能排除室颤或室速）VT的处理的处理 多形性多形性VTVT应按应按VFVF处理，予高能量非同步直流电复律处理，予高能量非同步直流电复律 对于单形或多形性对于单形或多形性VTVT鉴别困难，且病情不稳定鉴别困难，且病情不稳定 许多波形混乱的多形性许多波形混乱的多形性VTVT，同步电复律常无法实施，同步电复律常无法实施能量选择能量选择 心室颤动：单相波心室颤动：单相波360J；双相波；双相波150200J 无脉性室速：单相波无脉性室速：单相波200J；双相波；双相波150J体外电除颤的方法体外电除颤的方法 检查除颤器和连线是否完好检查除颤器和
18、连线是否完好 打开除颤器电源打开除颤器电源 选择选择非同步电除颤非同步电除颤 选择能量，充电选择能量，充电 电极板涂导电膏或用盐水纱布包裹电极板电极板涂导电膏或用盐水纱布包裹电极板n将电极板紧压在准确位置将电极板紧压在准确位置 前尖位：前尖位：正极放在心尖区（左乳头外侧腋前线胸正极放在心尖区（左乳头外侧腋前线胸壁），负极放在胸骨右缘第二肋间壁），负极放在胸骨右缘第二肋间 前后位：前后位：胸骨右胸骨右 2-3肋间和左背部肋间和左背部 尖后位：尖后位：一个电极板放在心尖部，另一个电极板一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有
19、永久起搏器者起搏器者n两块电极板之间的距离不应两块电极板之间的距离不应l0cm n紧贴病人皮肤并稍加压，不能留有空隙紧贴病人皮肤并稍加压，不能留有空隙n呼喊他人离开，确认所有人员没有接触呼喊他人离开，确认所有人员没有接触 病床或病人病床或病人 放电放电 立即行立即行5 5个周期的个周期的CPRCPR后检查心律后检查心律 必要时再次电除必要时再次电除 电极板一定涂优质导电胶或包盐水纱布，适电极板一定涂优质导电胶或包盐水纱布，适当用力将电板紧压在胸壁上（当用力将电板紧压在胸壁上（5kg），以减少），以减少经胸阻抗经胸阻抗 两电极板相隔两电极板相隔10cm以上，如有植入性起搏器以上，如有植入性起搏器
20、病人，电极板应距起搏器病人，电极板应距起搏器8cm以上以上 除颤后立即作除颤后立即作5个周期的个周期的CPR，再检查心律，再检查心律 除颤不成功者，应考虑和纠正诱发室颤的原除颤不成功者，应考虑和纠正诱发室颤的原因，如细颤应用肾上腺素使其转为粗颤后再因，如细颤应用肾上腺素使其转为粗颤后再除颤除颤禁忌症（同步电复律）禁忌症（同步电复律）1 1、绝对禁忌症、绝对禁忌症（1 1）洋地黄性心律失常）洋地黄性心律失常（2 2）室上性）室上性+完全房室传导阻滞完全房室传导阻滞（3 3）“病窦病窦”（4 4）无奎尼丁（或胺碘酮）维持条件）无奎尼丁（或胺碘酮）维持条件（5 5）频发阵发性心动过速）频发阵发性心动
21、过速（6 6）近期动脉栓塞或超声心动图房内血栓而未抗凝）近期动脉栓塞或超声心动图房内血栓而未抗凝禁忌症（同步电复律）禁忌症（同步电复律）1 1、绝对禁忌症、绝对禁忌症2 2、相对禁忌症、相对禁忌症（1 1）洋地黄中毒或低血钾未纠正）洋地黄中毒或低血钾未纠正（2 2）甲亢未控制）甲亢未控制（3 3）心衰未纠正心脏明显增大，或风湿活动，）心衰未纠正心脏明显增大，或风湿活动，或急性心肌炎或急性心肌炎 室性心动过速：单相波室性心动过速：单相波100J，双相波，双相波5060J；血液动力学不稳定者首选血液动力学不稳定者首选 室上速：单相波室上速：单相波50100J，双相波，双相波3050J；次；次选选
22、心房扑动：单相波心房扑动：单相波2550J，双相波，双相波2030J；首；首选选 心房颤动：单相波心房颤动：单相波100200J，双相波，双相波50100J 慢性房颤合并心室率快，症状明显，或房颤引慢性房颤合并心室率快，症状明显，或房颤引起心衰，洋地黄不能控制心室率起心衰，洋地黄不能控制心室率 心脏手术后新发生的房颤心脏手术后新发生的房颤 WPW合并心室率极快的房颤可首选合并心室率极快的房颤可首选转复前告知，签知情同意书转复前告知，签知情同意书病人准备：仰卧，吸氧，建立静脉通道病人准备：仰卧，吸氧，建立静脉通道麻醉：如患者意识清楚，应给予地西泮麻醉：如患者意识清楚，应给予地西泮1030mg，静
23、注静注选用同步放电模式选用同步放电模式电转复出现室颤时应立即行非同步电除颤电转复出现室颤时应立即行非同步电除颤非紧急电转复者转律前抗心律失常治疗、抗凝治疗；非紧急电转复者转律前抗心律失常治疗、抗凝治疗；转律后用药物维持转律后用药物维持转复前注意离子，防止低钾血症转复前注意离子，防止低钾血症余同电除颤余同电除颤 洋地黄中毒引起的心律失常洋地黄中毒引起的心律失常 室上性心律失常伴高度或完全室上性心律失常伴高度或完全AVB SSS综合征伴发的慢综合征伴发的慢-快综合征快综合征 阵发性心动过速反复频繁发作者阵发性心动过速反复频繁发作者 低血钾未纠正者低血钾未纠正者 感染和风湿活动没有控制者感染和风湿活
24、动没有控制者 心功能极差，心胸比心功能极差，心胸比55%，年龄大，病史长，年龄大，病史长 心律失常心律失常 心肌损伤心肌损伤 低血压低血压 肺水肿肺水肿 肺和体循环栓塞肺和体循环栓塞 皮肤灼伤皮肤灼伤 谢谢！谢谢！妊娠并发室上性心律失常妊娠并发室上性心律失常 大约大约50%的妊娠妇女可有房性早搏的妊娠妇女可有房性早搏 ,通常通常为良性为良性 ,能耐受能耐受 妊娠期间妊娠期间 ,持续性心律失常较少见持续性心律失常较少见 (23),其中阵发性室上速发作症状加重者其中阵发性室上速发作症状加重者约占约占20%几乎所有常用的抗心律失常药均可不同程几乎所有常用的抗心律失常药均可不同程度穿透胎盘屏障度穿透胎
25、盘屏障 ,因此必须考虑到药物对因此必须考虑到药物对胎儿的不良作用胎儿的不良作用 室上性快速心律失常治疗指南室上性快速心律失常治疗指南 由于缺乏妊娠妇女中的对照研究由于缺乏妊娠妇女中的对照研究 ,所有抗所有抗心律失常药都应视为可能对胎儿有一定的心律失常药都应视为可能对胎儿有一定的毒性毒性 ,应尽可能避免使用应尽可能避免使用 ,尤其在妊娠尤其在妊娠头头3个月内个月内 症状轻症状轻 、无结构性心脏病者应以劝慰为、无结构性心脏病者应以劝慰为主主 ,仅在症状难以忍受或心动过速引起血仅在症状难以忍受或心动过速引起血流动力学障碍时才予抗心律失常药干预流动力学障碍时才予抗心律失常药干预 妊娠并发室上性心律失常
26、妊娠并发室上性心律失常室上性快速心律失常治疗指南室上性快速心律失常治疗指南 对于怀孕前已存在有明显症状的室上速发对于怀孕前已存在有明显症状的室上速发作的妇女作的妇女 ,应尽可能在怀孕前作导管消融应尽可能在怀孕前作导管消融治疗治疗 对于已怀孕而药物治疗无效或难以耐受发对于已怀孕而药物治疗无效或难以耐受发作症状的患者作症状的患者 ,必要时也可在妊娠中期必要时也可在妊娠中期 (第第46个月个月 )作上述治疗作上述治疗 妊娠并发室上性心律失常妊娠并发室上性心律失常室上性快速心律失常治疗指南室上性快速心律失常治疗指南一般发作的处理：一般发作的处理：刺激迷走神经方法：在发作早期使用效果较好。患者可刺激迷走
27、神经方法：在发作早期使用效果较好。患者可以通过深吸气后屏气，再用力做呼气动作（以通过深吸气后屏气，再用力做呼气动作（Valsalva法）、或用压舌板等刺激悬雍垂（即咽喉部）产生恶心法）、或用压舌板等刺激悬雍垂（即咽喉部）产生恶心感、压迫眼球、按摩颈动脉窦等方法终止心动过速。感、压迫眼球、按摩颈动脉窦等方法终止心动过速。药物治疗：药物治疗：腺苷腺苷 6mg加入加入25ml葡萄糖快速静注，无效可在数分葡萄糖快速静注，无效可在数分钟后给予钟后给予12mg快速静注。腺苷对窦房结和房室结传导快速静注。腺苷对窦房结和房室结传导有很强的抑制作用，可出现窦性停搏，房室阻滞等缓慢有很强的抑制作用，可出现窦性停搏
28、，房室阻滞等缓慢性心律失常。但因持续时间短，仅数十秒，不需特殊处性心律失常。但因持续时间短，仅数十秒，不需特殊处理。对有冠心病患者、严重支气管哮喘、预激综合征不理。对有冠心病患者、严重支气管哮喘、预激综合征不宜选用。宜选用。心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识2013 其它：静脉其它：静脉-阻滞剂、洋地黄类药物在其它药物无阻滞剂、洋地黄类药物在其它药物无效的情况下可以用。静脉美托洛尔可以效的情况下可以用。静脉美托洛尔可以12mg/min的速度静脉给药，用量可达的速度静脉给药，用量可达5mg。间隔。间隔5min，可再给，可再给5mg，直到取得满意的效果，总剂量，直到取得满意的效果，总
29、剂量不超过不超过1015mg。西地兰首次剂量。西地兰首次剂量0.40.6 mg，用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射；用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射；24小时后可再小时后可再给予给予0.20.4 mg。总量可达。总量可达1.01.2 mg。食管心房快速刺激：可用于所有室上速患者，特别食管心房快速刺激：可用于所有室上速患者，特别适用于无法用药，有心动过缓病史者。具体方法见适用于无法用药，有心动过缓病史者。具体方法见急性心律失常处理常用技术。急性心律失常处理常用技术。心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识2013 特殊情况下室上速的治疗：特殊情况下室上速的治疗：孕妇：当孕妇面临的风险大于胎儿时应该
30、进行孕妇：当孕妇面临的风险大于胎儿时应该进行治疗。尽量避免静脉用药，宜用刺激迷走神经治疗。尽量避免静脉用药，宜用刺激迷走神经法或食管心房快速刺激终止室上速。血流动力法或食管心房快速刺激终止室上速。血流动力学不稳定时可行电转复。当其它措施无效或不学不稳定时可行电转复。当其它措施无效或不能应用时，可应用药物治疗，选择药时需兼顾能应用时，可应用药物治疗，选择药时需兼顾孕妇和胎儿的近期和长期安全，可首选腺苷静孕妇和胎儿的近期和长期安全，可首选腺苷静注，美托洛尔也可应用。注，美托洛尔也可应用。心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识2013持续性单形室速持续性单形室速:有血流动力学障碍者应立即同
31、步直流电复有血流动力学障碍者应立即同步直流电复律。电复律前是否需要镇静取决于患者的律。电复律前是否需要镇静取决于患者的意识状态。复律能量可从双相波意识状态。复律能量可从双相波100J100J，单，单相波相波150J150J开始，无效应立即进行重复电复开始，无效应立即进行重复电复律，电量可增加至双相波律，电量可增加至双相波200J200J，单相波，单相波360J360J。血流动力学稳定的患者也可首先使。血流动力学稳定的患者也可首先使用电复律用电复律心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识2013 主 要 内 容 护理查房分类及特点 护理查房方法 护理查房规范与流程 护理查房质量的评价护理
32、查房的方法与流程护理查房分类与特点护理查房分类与特点 护理查房分类为护理业务查房和护理行政查房，护理业务查房包括专科查房、个案查房、教学查房;护理行政查房包括护理管理查房、护理质量查房。护理三级查房者为责任护士(管床护士)、责任组长(主管护师)、高级护师查房(副高职称以上护师或护士长).护理业务查房方法护理业务查房方法:上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基础上，对责任护士的治疗护理进行指导调整，以保证患者获得最佳疗效与就医感受。护理专家、上级护师通过责任护士对患者病情、治疗、护理措施效果的报告，与患者及家属的交流、沟通经过综合整理分析，对下一步的护理方案进行讨论、分析、指导，以保证患者安
33、全，有效、人文的治疗与护理，提高下级护士专科护理能力与水平，提高患者就医感受。护理业务查房的原则护理业务查房的原则 1 遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走的原则护理业务查房应依据医疗诊断与医师医嘱进行，护理措施都是为了使患者获得最好的疗效，使患者处于最好的身心状态，所以在护理业务查房中，要医护一体化，避免医护分离护理业务查房的原则护理业务查房的原则 2 以患者为中心的原则护理业务查房的核心目的就是为患者解决问题，以团队形式传达医者对患者的重视与关怀，所以从服务礼仪到护患沟通都要遵循，以患者为中心，查房过程不要冷落患者及家属，全程中责任护士、查房者、全体医护都要体现出对患者的重视、尊重、关怀、沟
34、通护理业务查房的原则护理业务查房的原则 3 查房是为了患者获得更有效治疗与护理通过责任护士对患者病情报告及治疗护理措施的实施，通过查房者与患者沟通交流，全面了解患者的基本信息及医疗护理措施落实的效果，对责任护士的护理提出指导及调整意见护理业务查房的原则护理业务查房的原则 4 这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落实是否得当，是业务指导的过程，而非质量检查的过程。避免将护理业务查房与护理质量检查混淆，避免只评价不指导，避免只与责任护士对话不与患者沟通，避免只指导护士不对患者健康问题进行互动指导，特别要注意在不重视与患者沟通的情况下，就不可避免的说出对患者不恰当、不规范的查房语言，影响患者的感受。
35、护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程病例介绍病例介绍床号：床号：3232床床姓名：姓名：XXXXXX性别：女性别：女年龄：年龄：4545岁岁职业：农民职业：农民主诉：发作性咳喘主诉：发作性咳喘3 3余年，加重余年，加重5 5天天诊断：支气管哮喘诊断：支气管哮喘讨论问题 夜间为什么反复哮喘发作？发作后如何处理？文献*学院学报*.12 *，*支气管哮喘夜间发作的原因分析与护理干预支气管哮喘夜间发作原因分析支气管哮喘夜间发作原因分析 生理因素。因为气管、支气管的平滑肌受副交感神经纤维的迷走神经支配，夜间迷走神经的作用占优势。加上夜间睡眠时平卧，膈肌上移，肺容积腔缩小，吸氧减少。正常睡眠时，亦伴有
36、不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明显低于白天，夜间咳嗽、咳痰反射减弱，气道阻力增加，使哮喘发作时临床症状重 体温下降。正常睡眠时体温可下降1 过敏原因素 血药浓度降低护理干预护理干预 环境保持 避免与过敏原接触 体位调整 做好心理护理 合理用药 正确氧疗 加强巡视观察 加强生命体征的监测护理业务查房质量评价护理业务查房质量评价 护理业务查房应制定有可操作的流程及指引，制定相应的质量标准，以使各级护士及查房者能获得同质化+个性化的查房指引及培训，具体查房达到的质量标准可涵盖如下项护理业务查房质量评价护理业务查房质量评价(1)患者感受到重视及专业的护理服务。(2)责任护士了解患者，报告流畅符合患者实际并能互动。(3)查房者查体准确、患者及参与查房者获得信息及指导。(4)讨论交流问题与患者现存问题密切相关。(5)责任护士获得与本患者治疗护理有价值的指导。护理业务查房质量评价护理业务查房质量评价(6)查房者专业知识丰富，介绍前沿信息及调整护理措施符合治疗护理需要，充分展示高水平查房，很实用的指导。(7)整体查房体现人文、互动、医患协力攻克疾病。(8)责任护士报告病情熟练自然，能掌握护理重点及难点。(9)患者护理能得到医师参与指导，护士长、责任组长、高职称护士能充分发挥作用，低年资护士能获得指导及成长。
