1、流行病学流行病学 分类分类概念概念 病因病因 病理病理临床表现临床表现实验室检查实验室检查抢救配合与护理抢救配合与护理急性左心衰急性左心衰 急性原发性心肌损害急性原发性心肌损害1急性左心室负荷过重急性左心室负荷过重2 诱诱 因因31、急性原发、急性原发性心肌损害性心肌损害急性广泛性急性广泛性心肌梗死心肌梗死急性弥漫急性弥漫性心肌炎性心肌炎 多见于恶性高血压，多见于恶性高血压，瓣膜狭窄瓣膜狭窄多见于急性二尖瓣或主多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流，瓣膜关闭动脉瓣返流，瓣膜关闭不全不全前负荷过重前负荷过重后负荷过重后负荷过重2 2、急性左心室负荷过重、急性左心室负荷过重恶性心律失常：房颤恶性心律失常：
2、房颤 室速室速 室颤室颤 血容量增多：摄盐、补液过多过快血容量增多：摄盐、补液过多过快 过度劳累或情绪激动过度劳累或情绪激动 分娩、暴怒分娩、暴怒原发心脏病加重原发心脏病加重 心肌功能减退心肌功能减退3 3、诱因诱因 肺栓塞肺栓塞 治疗不当治疗不当 甲亢甲亢 贫血贫血全身感染全身感染 酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱 心脏收缩力突然严重减弱心排血量急剧减少或左室瓣膜性急性反流左室舒张末压迅速升高肺静脉回流不畅引起肺静脉压快速升高肺毛细血管压随之升高肺泡毛细血管内液体渗入到肺间质和肺泡形成急性肺水肿 1 12 23 34 4呼吸困难呼吸困难：呼吸浅：呼吸浅快、哮喘快、哮喘呈端坐呼呈端坐呼
3、吸吸频繁咳嗽频繁咳嗽咯大量白咯大量白色或粉红色或粉红色泡沫痰色泡沫痰烦躁不安烦躁不安大汗淋漓大汗淋漓神志不清神志不清意识模糊意识模糊脸色灰白脸色灰白皮肤湿冷皮肤湿冷口唇发绀口唇发绀少尿少尿双肺布满湿罗音与哮双肺布满湿罗音与哮鸣音鸣音心率加快、肺动脉瓣区第心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进；心尖区第一二心音亢进；心尖区第一心音低钝，可闻及收缩期心音低钝，可闻及收缩期的杂音与舒张期的奔马律的杂音与舒张期的奔马律开始阶段开始阶段显著升高显著升高随着病情进随着病情进展而下降展而下降SBP60mmHg提示预后提示预后不良不良 休克休克临床表现：血压的变化临床表现：血压的变化心衰标心衰标志物志物实验室辅助检
4、查实验室辅助检查胸部胸部X线线血气分血气分析析心电心电图图超声超声心动心动图图4.动脉血气分析：动脉血气分析：早期早期低氧血症低氧血症 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 PaCO2下降下降 晚期晚期PaCO2升高升高实验室辅助检查实验室辅助检查病史病史护理评估护理评估评估心衰的病因、诱因评估心衰的病因、诱因病程发展经过病程发展经过心理心理-社会状况社会状况身体评估身体评估生命体征生命体征:脉搏脉搏 一般状态：发绀、体位一般状态：发绀、体位 心肺：湿啰音、心脏大小、奔马律心肺：湿啰音、心脏大小、奔马律 护理评估护理评估有关检查有关检查X X线检查线检查超声心动图超声心动图电解质电解质血气分析血气分析BN
5、PBNP护理评估护理评估护理问题护理问题心排出量减少心排出量减少目标：病人心功能得以维持和改善，心率下降目标：病人心功能得以维持和改善，心率下降，低氧血症改善，低氧血症改善护理措施护理措施（1 1）强心药物）强心药物（2 2）输液速度）输液速度 输液泵输液泵（3 3）高流量吸氧）高流量吸氧（4 4）病情监测）病情监测 血压血压 尿量尿量护理措施护理措施气体交换受损气体交换受损目标：病人呼吸困难明显改善，发绀消失，目标：病人呼吸困难明显改善，发绀消失，肺部啰音消失，血气指标维持在正常范围。肺部啰音消失，血气指标维持在正常范围。护理措施护理措施（1 1）休息）休息 体位体位 氧疗氧疗（2 2）心理
6、护理）心理护理（3 3）输液护理）输液护理（4 4）病情监测）病情监测护理措施护理措施活动无耐力活动无耐力目标：能说出限制最大活动量的指征，目标：能说出限制最大活动量的指征，遵循活动计划，主诉活动耐力增加遵循活动计划，主诉活动耐力增加。护理措施护理措施（1 1）评估活动能力）评估活动能力（2 2）制定活动计划）制定活动计划 级、级、级、级、级、级、级级（3 3）监测活动过程中反应）监测活动过程中反应护理措施护理措施I 级（动也不喘）：患有心脏病，但平时一般活动不引起级（动也不喘）：患有心脏病，但平时一般活动不引起 疲乏、心悸、疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛呼吸困难或心绞痛 级（不动不喘）：体力活
7、动轻度受限，休息时无自觉级（不动不喘）：体力活动轻度受限，休息时无自觉 症状，但平时一般活动可出现上述症症状，但平时一般活动可出现上述症 状，休息后很快缓解状，休息后很快缓解 级（动则气喘）：体力活动明显受限，休息时无症状，级（动则气喘）：体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动即引起上述的症状低于平时一般活动即引起上述的症状 级（不动也喘）：体力活动完全受限，休息状态下也出级（不动也喘）：体力活动完全受限，休息状态下也出 现心衰症状，体力活动后加重现心衰症状，体力活动后加重心功能分级心功能分级 NYHA建立两条静脉通道建立两条静脉通道一条静脉通道一条静脉通道：用于静脉滴注用于静脉滴注
8、一条静脉通道一条静脉通道：用于静脉推注用于静脉推注氧疗氧疗高流量高流量(6(68 8L Lmin)min)酒精湿化酒精湿化(30(30一一5050洒精洒精）严密监测病情严密监测病情监测血压、呼吸监测血压、呼吸、血氧饱和度、血氧饱和度、心率、心电图，心率、心电图，检查电解质、检查电解质、血气分析血气分析体位体位坐位或半坐位坐位或半坐位双腿下垂双腿下垂 抢抢 救救快、急、稳快、急、稳 使用酒精吸氧可使肺泡内泡使用酒精吸氧可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，有沫的表面张力降低而破裂，有利于改善通气，利于改善通气，spo290%无创呼吸机无创呼吸机插管正压通气插管正压通气遵医嘱给药：遵医嘱给药：吗啡吗
9、啡 2.52.55mg5mg静推，抑或皮静推，抑或皮下或肌注下或肌注 密切观察病人：有无密切观察病人：有无出现呼吸抑制、心动过缓等出现呼吸抑制、心动过缓等镇静剂镇静剂 呋塞米呋塞米20204040mgmg静推静推 给药后需准确记录病人的给药后需准确记录病人的24h24h尿量，防止低血容量的发生尿量，防止低血容量的发生 快快 速速利利 尿尿遵医嘱给药：遵医嘱给药：西地兰西地兰0.2mg+5%GS20ml0.2mg+5%GS20ml缓慢静脉注射缓慢静脉注射，密切观察病人的心率及心律变化密切观察病人的心率及心律变化 强心药强心药氨茶碱：氨茶碱：125mg+NS20ml125mg+NS20ml静脉推注
10、静脉推注密切注意病人的血压和心率密切注意病人的血压和心率平平 喘喘遵医嘱给药：遵医嘱给药：首选首选硝普钠硝普钠注意控制滴速，监测血压注意控制滴速，监测血压药液宜药液宜现用现配现用现配用用药连续时间不宜超过药连续时间不宜超过2424小时小时避光输液，防止外渗避光输液，防止外渗血血 管管扩张剂扩张剂端坐位，腿下垂，端坐位，腿下垂，吸氧打吗啡，快强吸氧打吗啡，快强心，速利尿，茶碱心，速利尿，茶碱扩管药扩管药地塞米松地塞米松 5-10mg/5-10mg/次次氢化可的松氢化可的松 100-200mg/100-200mg/次次 早期足量使用，可重复使用早期足量使用，可重复使用糖皮糖皮质激素质激素轮扎四肢轮
11、扎四肢降低前负荷降低前负荷肩关节以肩关节以下下13cm13cm，腹股沟腹股沟以下大以下大约约20cm20cm部位部位用物用物软橡皮管软橡皮管或可自动或可自动充气或充气或放气的血放气的血压计袖带压计袖带或宽的布或宽的布条条压力压力低于低于SBpSBp约束肢体约束肢体远端远端可摸到可摸到脉搏脉搏方法方法每次只约束每次只约束三个肢体，三个肢体，每每510min将一条束带将一条束带解下，扎于另解下，扎于另一条肢体上，一条肢体上，依次轮番依次轮番进行进行心理、基础护理：心理、基础护理：健康指导健康指导 饮食与活动：低盐饮食与活动：低盐 清淡清淡 根据心功能进行活动根据心功能进行活动 预防病情加重：积极控制危险因素预防病情加重：积极控制危险因素 避免诱因避免诱因 提高对治疗的依从性提高对治疗的依从性 小结小结有诱因有诱因起病急起病急病情重病情重端坐呼吸端坐呼吸 哮喘哮喘咳粉红色咳粉红色泡沫痰泡沫痰体位、供氧体位、供氧双静脉通道双静脉通道遵医嘱给药遵医嘱给药监测生命体征监测生命体征24h24h尿量、心理护理尿量、心理护理Acult ventricular failure慢性心力衰竭慢性心力衰竭
